01 AGO 07 | Prevención
Profilaxis de Meningitis
En esta época del año, invierno argentino, aparecen los primeros casos de meningitis, y con ellos el fantasma social de la “Epidemia de Meningitis”.
Dr. Baran, Pascual
Foro APS
Profilaxis de Meningitis
Efectivamente ha habido en las últimas semanas varios casos de Meningitis infantiles y en adultos jóvenes en Capital Federal y el conurbano, pero por ahora, (según fuentes oficiales), no se puede hablar de brotes ni de epidemia, ya que los casos no están conectados entre sí y son de etiologías y cepas variadas.
Actualmente el número de casos es considerablemente inferior al registrado en las mismas fechas el año pasado: en Capital Federal son 49, (el año pasado 81), y en Provincia de Bs. As., 201, (el año pasado 379). A ésta misma altura del 2006, se habían registrado unos 460 casos y según datos oficiales, en el país se notifican entre 1.000 a 1.200 casos de meningitis por año).
Lo que sí se está viendo es que aumentó la Letalidad (en Provincia de 7 a 9 personas comparando los mismo periodos). Los médicos de atención primaria estamos empezando a recibir con mayor frecuencia la consulta de padres con respecto a vacunas a colocar y prevención.
Con relación al Meningococco
Habría que aclarar a los padres y maestros las medidas de criterios generales:
1) Con el carnet de vacunas al día….no hace falta ninguna vacuna extra…salvo epidemia real de Meningococco constatada.
2)En las escuelas y jardines ante un cuadro aislado: no hay indicación de cierre del establecimiento.
3) Deben recibir profilaxis todos los contactos al caso índice, (contactos desde los 7 días previos a la declaración de la enfermedad). Contacto es toda persona conviviente con el caso índice, compañeros de escuela, guardería o trabajo, que hayan tenido contacto directo con las secreciones del caso (besos, utensillos de cocina, comida, cigarrillos) y quienes compartan comida o dormitorio.
4) Deben recibir profilaxis los médicos que hayan practicado resucitación boca-boca y colocación de tubo endotraqueal sin protección.
Los esquemas profilácticos son:
-Rifampicina, menores de 1 mes 5 mg/kg cada 12 horas por 2 días. En mayores de un mes, 10 mg/kg cada 12 hs por dos días, máximo 600 mg por día.
-Ceftriaxone, menores de 12 años 125 mg IM única dosis, y mayores de 12 años, 250 mg IM única dosis.
- Ciprofloxacina, solo en mayores de 18 años, 500 mg vía ora, dosis única.
Se considera brote epidémico a:
- Más de 10 casos cada 100.000 habitantes, o un número de casos 20 veces mayor que lo endémico, o la aparición de 3 o más casos probables o definidos en menos de 3 meses.
En caso de epidemia:
Vacuna Va-mengoc-BCR : En epidemia dar desde los 6 meses de edad, en 2 dosis.
Revacunar a los 3 años de la primera dosis. Cubre el grupo B.
Vacuna antimeningocóccica-ACR: En caso de epidemia vacunar desde los 6 meses, 2 dosis si menor a 18 meses y 1 sola si es mayor. Revacunar a los 3 años de la primera dosis si persiste el riesgo. Es efectiva a los 10 días de la vacunación. Cubre grupos A y C.
Meningitis por Haemophillus Influenzae
- Debe recibir Rifampicina si no se trató con cefalosporinas de tercera generación. Si es menor de 2 años debe reiniciar su esquema de vacunación según la edad.
- Se considera contacto al niño menor de 2 años, que pase más de 4 horas por día con el índice, y por lo menos 5 de los 7 días previos a la intrenación.
- El riesgo es para los contactos menores de 4 años no inmunizados o con vacunación incompleta.
- No se requiere profilaxis si el menor de 4 tiene su esquema de vacunación completo, o si tiene 2 dosis colocadas entre los 12 y 14 meses, o al menos una dosis de vacuna y es mayor de 15 meses.
- Si hay un contacto menor de 4 años con inmunización incompleta, toda la familia debe recibir profilaxis.
- Si hay un huésped inmunocomprometido, toda la familia debe recibir profilaxis independientemente del estado de inmunización.
-Si hay menores de 2 años con vacunación incompleta, deben recibir profilaxis los chicos que comparten la sala con el índice y la maestra que los cuida.
- Si hay más de 2 casos de enfermedad invasiva dentro de los 60 días, todos deben recibir profilaxis independientemente de la edad. No es indicación de cerrar la guardería.
- La profilaxis se debe aplicar lo más rápidamente posible, es discutida después de los 15 días.
- El esquema es Rifampicina, menores de 1 mes 10 mg/kg cada 12 horas por 4 días. En mayores de un mes, 20 mg/kg cada 12 hs por cuatro días, máximo 600 mg por día. Las embarazadas deben usar ceftriaxona.
Meningitis por Neumococco
-No se recomienda profilaxis, ni aún ante casos de cepas resistentes. Es un colonizante habitual de la flora orofaríngea.
Vacunas: Para pacientes con factores de riesgo y eventualmente para familiares de estos pacientes:
Prevenar: 7 serotipos. Util en menores de 2 años. 3 dosis y 1 refuerzo.
Pneumo 23, Pnu inmune o Pneumovax 23: 23 serotipos. Una dosis, en mayores de 2 años. Repetir cada 3- 5 años.
Bibliografía
- Comité nacional de Infectología Pediátrica. SAP libro Azul de Infectología Padiátrica 2001, 2 ed.
- AAP, Red Book, 2005.
- Donowitz et al, Infection control procedures in child care-center and preschool, 1993; 2 ed.
- PRONAP, SAP, módulo 1, Infecciones en comunidades cerrdas; 2001.
Autores:
• Dr. Baran, Pascual
Pediatría y Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires
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