La estereotaxia extracraneal se consolida en toda España

La personalización del tratamiento del cáncer con radiaciones ionizantes protagoniza el presente de la oncología radioterápica, según los responsables del congreso de la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología, que celebra en Barcelona su XXXI edición.

Javier Granda Revilla | 11/05/2012 00:00

El tratamiento personalizado ha sido el tema estrella del XXXI Congreso de la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (Estro). "Actualmente no hay dos tratamientos iguales: cada paciente tiene sus particularidades", ha señalado Nuria Jornet, física médica del Hospital de San Pablo, de Barcelona, y presidenta del comité científico del encuentro, junto a Vicenzo Valentini, presidente de Estro e investigador de la Universidad Católica del Sagrado Corazón, de Roma.

En tumores no operables de pulmón de menos de cuatro centímetros la radioterapia se da en modo ablativo, con 5 sesiones y altas dosis

Otra tendencia que se impone es la integración de la imagen. "No se concibe un tratamiento de radioterapia sin integración de diversas modalidades de imagen para definir la zona que queremos tratar y qué órganos queremos proteger. Y cada vez está más implantada la imagen durante el tratamiento, con sistemas integrados dentro de la unidad que realiza la irradiación y que nos permiten saber que el paciente está situado de la misma manera en la que realizó la planificación inicial. Esto garantiza que se trate exactamente la misma zona que el oncólogo radioterápico ha decidido irradiar: permite una reducción de márgenes, incrementa la dosis -con una radioterapia cada vez más curativa- y hay una disminución importante de la toxicidad asociada", ha destacado Jornet.

El avance de la imagen radiológica ha propiciado la mejora de las técnicas de radioterapia. Destaca la estereotaxia extracraneal, que se está implantando en toda España y que trata tumores de pequeño tamaño en pulmón, metástasis hepáticas y vertebrales, entre otros.

Gracias a la puesta en marcha de la radioterapia adaptativa se puede prever si se produce una toxicidad mayor o una respuesta distinta de la esperada

Como ha detallado Jornet, en tumores no operables de pulmón de menos cuatro centímetros el tratamiento con radioterapia es en modo ablativo, con apenas cinco sesiones y con altas dosis. "Este tipo de tratamiento se puede hacer tanto por los avances en las unidades específicas, que son mucho más precisas, como por la mejora de las técnicas de imagen, que nos permiten afinar la puntería en tumores tan pequeños: con una radioterapia tan focalizada en el tumor tenemos que estar muy seguros de que vamos a acertar en las cinco sesiones, sin irradiar ningún otro tejido sano".

Respuesta

En cuanto a las herramientas de predicción para la respuesta del tejido tumoral y el sano, se han desarrollado tanto marcadores genéticos como microarrays que pueden predecir inicialmente la mayor o menor radiosensibilidad del tumor.

La radioterapia de protones está especialmente indicada en pacientes pediátricos y en ciertos tumores cerebrales y oculares

También las técnicas de imagen funcional como PCT o resonancia magnética son útiles en este sentido. "Durante el tratamiento hay estudios para comprobar los cambios que se producen en los tejidos que se irradian, en lo que se denomina radioterapia adaptativa: así se puede prever una toxicidad mayor o una respuesta mayor o menor de lo esperado. Es un aspecto muy novedoso, con ensayos en marcha, y que se impondrá a medio plazo y permitirá una personalización aún mayor del tratamiento. Y, en cuanto a fármacos, se está trabajando en concomitancias de la terapia molecular con radioterapia para aumentar la respuesta", ha resumido.

La radioterapia de protones se está extendiendo en toda Europa, ya que está especialmente indicada en pacientes pediátricos y en algunos tumores cerebrales y oculares. "Da muy buenos resultados, especialmente en cuanto a toxicidad y segundas neoplasias: puede conformarse mucho mejor la distribución de dosis, fundamentalmente en niños", ha destacado Jornet, que ha lamentado que España esté rezagada en este sentido debido a la crisis.

VPH Y CÁNCER DE OROFARINGE

El virus del papiloma humano (VPH) es el causante del 26,7 por ciento de los cánceres de orofaringe en España, frente a un 73,3 por ciento de casos atribuibles al consumo excesivo de tabaco o de alcohol, según un estudio conjunto de los hospitales de La Princesa, Puerta de Hierro, Ramón y Cajal y 12 de Octubre, todos ellos de Madrid. El trabajo, presentado en el congreso de la Sociedad Europea de Oncología y Radioterapia, prueba también que los pacientes afectados por cáncer de orofaringe ocasionado por el VPH responden mejor al tratamiento de quimioterapia y radioterapia, y presentan un mejor pronóstico y tasa de supervivencia a la enfermedad. El trabajo analizó muestras de 102 pacientes de cáncer de orofaringe tratados entre 2000 y 2008, con el objetivo de determinar si la patología había sido causada por el VPH. Se estudiaron los casos de pacientes en estadios II-IV que habían sido tratados con un esquema de radioterapia y quimioterapia similar y al menos con dos años de seguimiento posterior al diagnóstico del tumor.