DIRECTORIO DE DOCUMENTOS de SEPTIEMBRE 2009

Directorio de Documentos de SEPTIEMBRE 2009
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CONSULTAS ACUMULADAS POR EL GRUPO DE BLOGS DE SALUD EQUITATIVA®: 157.292
miércoles 30 de Septiembre de 2009

Este BLOG nacido en enero de 2009 tenía como pretensión aportar información de calidad, genuina, de fuentes calificadas, a los pacientes y a sus familias y ha ido tomando entidad mundial con pasos cortos, recibiendo una respuesta inesperada tanto en su magnitud como en su calidad. Dicha entidad la conforman los propios pacientes, sus familiares y sus búsquedas, inquietudes, preocupaciones, y a ellas nos debemos.
Muchas consultas nos llegan por vía privada, pero intentamos brindar información de fuentes fidedignas con la intención de nutrir las inquietudes de los pacientes y sus familias, que son el universo más significativo que acude a estas páginas. El mundo de habla hispana carece de fuentes con información coordinada que satisfaga sus consultas de manera metodológica, las que siempre se respaldan en afecciones personales que se resguardan en la privacidad. Tratamos entonces de poner a su disposición documentos que actualicen sus búsquedas aportando esencialmente “criterios” que les permitan ir tras una consulta médica con información útil al fin intrínseco que significa el sustento de la relación médico-paciente.
También acceden en menor medida, instituciones académicas, de salud tanto públicas como privadas, y oficiales de distintos gobiernos.
Desde el 10 de enero a la fecha el BLOG ha recibido aproximadamente 65.000 consultas.
Agradezco a todos y cada uno de los seguidores por su presencia como así también por los comentarios que me envían por vía privada, y por los que dejan en el mismo BLOG. Ello nos incentiva a crear, a mejorar y aportarles información con suficientes fundamentos técnicos-clínicos como científicos.
Muchas gracias a todas las FUENTES que nos nutren diariamente para brindar información científica de calidad.-
Este BLOG se nutre de información en red que se distribuye gratuitamente y no monetiza los contenidos por respeto a las necesidades de los profesionales del equipo de la salud, a los pacientes y sus familias. Por dicho motivo, tenemos la libertad de administrar la información que recibimos sin emitir opinión (salvo excepciones de ética y/o bioética explícitas) y sin calificar como así tampoco descalificar a las fuentes. En lo personal entiendo que la información científico-médica debe ser de acceso universal, siempre. Cerasale®. Septiembre 30, 2009.-

Ranking de consultas:
1. España: 13.734 - 21,1 %
2. Argentina: 12.192 - 18,7 %
3. México: 10.778 - 16,5 %
4. Colombia: 5.384 - 8,3 %
5. Perú: 5.338 – 8,2 %
6. Chile: 3.669 - 5,6 %
7. Venezuela: 3.509 - 5,4 %
8. Bolivia: 1.702 - 2,6 %
9. Ecuador: 1.578 - 2,4 %
10. Estados Unidos: 1.490 – 2,3 %
El resto: 5.760 - 8,8 %
Total = 65.134 -100,0 %

Archivo del blog
• ▼ 2009 (1376)
o ▼ septiembre (310)
 1365. * IntraMed - Artículos - Amiloidosis hepática
 1364. * IntraMed - Noticias médicas - Tratamiento del Hema...
 1363. Aumenta el número de mujeres que optan por la mast...
 1362. Descubren un mecanismo molecular que facilita a lo...
 1361. El aislamiento social empeora el cáncer
 1360. Supervivientes de mama, un desafío a largo plazo
 1359. La neuroimagen vincula el TOC a circuitos neuronal...
 1358. Los estrógenos parecen mejorar el pronóstico en co...
 1357. efecto antiproliferativo del octreótida LAR: ESTUD...
 1356. el radón es la segunda causa de cáncer pulmonar
 1355. mastectomía profiláctica: dilema
 1354. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
 1353. PROTEINOPATÍAS: "Estamos en la década de las prote...
 1352. El accidente isquémico transitorio precede a un 13...
 1351. AUTISMO: Ciertos fármacos podrían interferir en el...
 1350. Las glitazonas incrementan el riesgo de fractura ó...
 1349. Documento de consenso de la SER para el tratamient...
 1348. En marcha un estudio con moléculas que bloquean la...
 1347. Células Madre en reconstrucción retiniana
 1346. El colesterol causa el 60% de las enfermedades car...
 1345. La diabetes aumenta el riesgo de las mujeres a suf...
 1344. Los expertos señalan que personas con altos nivele...
 1343. SALUD MENTAL: revisando dónde se está
 1342. ► CÉLULAS MADRE: conceptos indispensables
 1341. ESCLEROSIS MÚLTIPLE: Vacuna con células dendrítica...
 1340. carcinoma ductal ‘in situ’... ¿término apropiado?
 1339. DIABETES MELLITUS y FIBRILACIÓN ATRIAL
 1338. La oculovideografía determina los estrabismos y am...
 1337. ▲ Los Ácidos Grasos Trans Ahora Serán Listados Junto...
 1336. * IntraMed - Arte y Cultura - ¿Qué puede hacer nuest...
 1335. "Nunca fui paciente en un tratamiento psicoanalíti...
 1334. A 70 años de su muerte ¿qué vigencia tiene Freud?
 1333. El hombre que agita el sueño de la humanidad
 1332. El libro negro del psicoanálisis
 1331. Freud y las mitologías del siglo XX
 1330. Psicoanálisis y educación
 1329. Sigmund, entre el diván y el banquillo
 1328. La mesa de los argentinos es poco sana
 1327. Heridos corazones de mujer
 1326. Colesteroles, (Escepticiemia)
 1325. El colesterol HDL importa incluso si las estatinas...
 1324. Modificaciones del colesterol y regresión de la at...
 1323. Repercusión de la diabetes en la función diastólic...
 1322. Efectos favorables de la rehabilitación cardíaca s...
 1321. Importancia del ejercicio en la prevención cardiov...
 1320. CARDIOIMPULSO
 1319. Dos signos ecográficos definen la progresión del m...
 1318. La tendencia en las fracturas abiertas es amputar ...
 1317. Hacer desaparecer el SIDA
 1316. Consenso frente al cáncer de páncreas
 1315. Asociación de palabras, enigma revisitado
 1314. Las placas bloqueadoras, primera opción para fract...
 1313. Un fármaco para los síntomas del Parkinson ralenti...
 1312. El índice de fracasos en la cirugía de desprendimi...
 1311. DÍA MUNDIAL DEL CORAZÓN: 27 de Septiembre
 1310. El sobrepeso pudo causar en Europa hasta 124.000 c...
 1309. VITAMINA D y HTA
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 1307. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA: Rivaroxaban
 1306. Sida: más cerca de una vacuna efectiva
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 1303. * Degeneración macular asociada con la edad
 1302. * Revisión sistemática para evaluar el efecto de la ...
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 1296. Las alergias se asocian a menos riesgo de desarrol...
 1295. El tumor de colon en fase III responde a la capeci...
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 1293. Determinan un vínculo entre arritmias y disfunción...
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 1291. Identificado un nuevo tipo de malaria
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 1288. EPOC
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 1282. La endoscopia nasosinusal resuelve cada vez más ca...
 1280. Control de síntomas para hijos de pacientes en sal...
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 1278. Marcadores y fármacos moleculares en páncreas
 1277. La obesidad constituye un factor determinante en l...
 1276. + ¿Qué son las "neuronas espejo"?
 1275. + NEURONAS ESPEJO [IntraMed]
 1274. Primera extracción del útero por vía transumbilica...
 1273. Zur Hausen recuerda la necesidad de vacunar a los ...
 1272. Programa modelo para la detección de cáncer mamari...
 1271. Una relación inesperada entre cáncer y trastornos ...
 1270. La THS también está vinculada a cáncer pulmonar
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 1250. * Mi vida con Narcolepsia//IntraMed - Noticias médic...
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 1237. daño cerebral: nuevos biomateriales
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 1217. El análisis genético ayuda a detectar cada vez ant...
 1216. * IntraMed - Artículos - Manejo de la epistaxis
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 1210. El IPTi disminuye un 30% los episodios de malaria ...
 1209. Nueva vía molecular para atacar el bacilo de Koch
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 1205. ► Las primeras etapas del cáncer de seno: ¿Cuáles so...
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 1199. Sólo se diagnostica entre el 10 y el 20% del maltr...
 1198. eneuresis
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 1191. * IntraMed - Artículos - La EPOC como una enfermedad...
 1190. * IntraMed - Artículos - Consenso sobre el diagnósti...
 1189. CONGRESO DE INVESTIGACIÓN ÓSEA Y MINERAL: La terap...
 1188. Hallan dos factores esenciales para las troncales ...
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 1158. Inhibir vías de señalización de células estromales...
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 1150. Un ácido producido por los radicales libres ayudar...
 1149. Demanda de controles rutinarios del VPH en pacient...
 1148. Radioterapia innecesaria en la mitad de mujeres co...
 1147. esclerosis lateral amiotrófica
 1146. Mujer: Manténgase saludable a cualquier edad: List...
 1145. Una variante del gen Serpina 1, asociada con la FQ...
 1144. La monoterapia basada en IP no es inferior a la tr...
 1143. primeros gemelos nacidos tras implante de tejido o...
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 1140. Estroma y diseminación del cáncer de mama
 1139. ▲ AHRQ Effective Health Care Program - Summary Guide...
 1138. * IntraMed - Artículos - Síncope: nueva guía de la A...
 1137. Un estudio confirma que la actividad física prolon...
 1136. Hay que controlar el VPH en cérvix y ano de hombre...
 1135. El 90% de los varones que se ven en primaria tiene...
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 1131. La UE aprueba el everolimus para el cáncer renal a...
 1130. Desórdenes Relacionados con el Síndrome del Alcoho...
 1129. Infecciones asociadas a la pérdida de memoria en e...
 1128. El estudio UPLIFT muestra la efectividad prolongad...
 1127. Predicción de complicaciones y mortalidad por neum...
 1126. * IntraMed - Noticias médicas - ¿Sabe Ud. qué es el ...
 1125. El origen adaptativo de la depresión
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 1123. Escuela para padres de niños con daños neurológico...
 1122. Un gammaretrovirus, presente en cáncer prostático ...
 1121. La isoforma DeltaNp73 regula la supervivencia neur...
 1120. coagulopatías
 1119. Las grasas podrían "silenciar" un gen
 1118. la celiaquía puede afectar el ciclo reproductivo d...
 1117. identifican una molécula que regula a genes implic...
 1116. * IntraMed - Artículos - Agonía y muerte asistida
 1115. * IntraMed - Artículos - Tratamiento de la artrosis ...
 1114. La manipulación espinal no reduciría el dolor de e...
 1113. ► Enfermedad de Pompe
 1112. * IntraMed - Noticias médicas - Un programa de educa...
 1111. * IntraMed - Artículos - Hiperfosfatemia e Insuficie...
 1110. Las mujeres son más vulnerables a los carcinógenos...
 1109. estudio IMPACT: demuestra mayor protección frente...
 1108. DIABETES: mutación asociada a la resistencia a la ...
 1107. Alzheimer: antitumorales para mejorar la memoria e...
 1106. tres genes asociados con el Alzheimer
 1105. Próstata: limitan el crecimiento de tumores
 1104. El tipo de autopreservación del cromosoma Y lo hac...
 1103. La cromatina también influye en la secuenciación g...
 1102. LLA - leucemia linfoblástica aguda con metástasis ...
 1101. COX-2 más IBP, alternativa en riesgo gástrico muy ...
 1100. resistencias a antibióticos
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 1098. GLAUCOMA y ACV menor
 1097. ◊ Creutzfeldt-Jakob
 1096. Los errores en la prolongación de la filopodia pod...
 1095. topoisomerasa 2
 1094. identificar y controlar la anemia en pacientes onc...
 1093. ♠ Neuralgia del Trigémino
 1092. conociendo la toxicidad y la letalidad del paco
 1091. Hallan un gen clave para revertir la obesidad en r...
 1090. Hallan dos nuevos 'flancos' en el VIH
 1089. Descifran un circuito que distingue los virus de l...
 1088. trasplante de intestino
 1087. * Sindrome de hipereosinofilia idiopático//IntraMed ...
 1086. Una técnica quirúrgica para el tratamiento de tumo...
 1085. la envoltura del ADN juega un papel importante en ...
 1084. la falta de información sobre el tratamiento dific...
 1083. Las ECV son responsables del 32% de las muertes en...
 1082. ► Enfermedades comunes del útero II (AHRQ)
 1081. ► Enfermedades comunes del útero - I (AHRQ)
 1080. ● Mejorando la calidad de la atención médica: Guía p...
 1079. dolor de espalda, algo tan común
 1078. CTLA4-IG: proteínas terapéuticas
 1077. Un anticuerpo monoclonal podría frenar y revertir ...
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 1065. Hailey-Hailey - PÉNFIGO BENIGNO FAMILIAR Y VULGAR
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IntraMed - Artículos - Amiloidosis hepática

29 SEP 09 | Caso Clínico
Amiloidosis hepática
Esta enfermedad fue descrita a principios del Siglo XIX y observaron que se trataba de un trastorno en el que existía hepatomegalia y cambios similares en el bazo.

Mauricio Cruz, Gastroenterólogo; Trinidad Aguilar, Cirujano Gral.; Luis Díaz, Anatomopatólogo; IMSS
Revista Dolor Clínica y Terapia
Vol. VI/ Núm. 4/ 2009

Desarrollo

Introducción

La amiloidosis se ha definido como el depósito extracelular de la proteína fibrilar de amiloide en uno o más sitios del organismo.1, 2 Dicho material proteínico, fibrilar insoluble y resistente a la actividad proteolítica se caracteriza por un elemento constante llamado componente P, el cual se deriva de una glicoproteína plasmática y un componente proteico variable que constituye la base para la clasificación patogénica actual.3

Una definición más moderna incluye la presencia de proteínas refringentes al microscopio de luz polarizada posterior a la tinción con rojo congo y a la observación de las fibrillas de 70-100 nm en el microscopio electrónico. Esta sustancia puede depositarse localmente o en islotes que invaden parcial o totalmente el órgano o sistema, lo cual hace que la historia natural de la enfermedad sea progresiva.1

Puede dividirse en amiloidosis primaria (AL) o típica o secundaria (AA) o adquirida, según la clasificación propuesta por Reimman y Coworkers: en la primera no existe antecedente del padecimiento y se caracteriza por depósitos nodulares de los tejidos mesodermales; la secundaria se distingue por enfermedad crónica que involucra hígado, riñón, bazo, glándulas adrenales y formación de tumores amiloides genitourinarios o pulmonares, o bien, asociados a mieloma.1, 3

Objetivo

Describir un caso de amiloidosis hepática diagnosticada en forma incidental y revisión de la literatura médica.

Descripción del caso

Paciente femenina de 42 años, ama de casa, originaria de San Miguel de Allende, Guanajuato. Historia de tres meses de evolución con síntomas generales: astenia, adinamia, pérdida ponderal de 5 kg y dolor abdominal difuso. Es ingresada por urgencias el día 15 de octubre de 2006 por agudización del dolor abdominal localizado en el hipocondrio derecho de tipo cólico y transflictivo irradiado hacia la espalda, acompañado de náusea y vómito de contenido gástrico y biliar. La exploración física mostró ictericia, edema en pared y distensión abdominal y en zonas de declive, peristaltismo disminuido y signo de murphy positivo.

En el ultrasonido (US) se observa una vesícula dilatada con pared de 7 mm y doble halo, así como múltiples litos en el cuello vesicular; la vía biliar intrahepática se encuentra normal. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis 28 mil, diferencial 78% de polimorfonucleares, bilirrubina total 10 mg, predominó la directa 8.3, fosfatasa alcalina 1654 ALT 88 AST 229, TP 72.8%. La paciente es programada a colecistectomía de urgencia con exploración de vías biliares, hallazgos de líquido libre en cavidad 1 500 ml, hepatomegalia de consistencia firme y aspecto granular fino y perlado, vesícula con múltiples litos en su interior. Se realiza colecistectomía simple, se omite exploración de vías biliares y se toma biopsia hepática en cuña.

La histología demuestra amiloidosis difusa en el parénquima hepático y vesícula con depósitos de amiloide en la lámina propia. No fue posible realizar inmunohistoquímica para clasificar el tipo de proteína. El caso se complementó con imagen de tomografía axial computada (TC), la cual muestra un parénquima hepático homogéneo y hepatomegalia de 24 cm. La ecografía doppler corrobora datos de hipertensión portal, y la medición del bazo es de 14 cm de longitud. Este estudio citopatológico de la ascitis detectó sólo células mesoteliales reactivas y las pruebas de función del hígado con alteración solamente en la excreción.

Discusión

La amiloidosis representa a un grupo de enfermedades cuya característica es el depósito de un material proteínico extracelular que puede ser local y aislado y sin repercusiones orgánicas, o bien, afectar uno o varios órganos y conducir a cambios funcionales y estructurales con consecuencias clínicas.4 Este último caso es el motivo de esta revisión por el caso clínico presentado.

La frecuencia es desconocida, algunos datos se han obtenido de hallazgos de autopsias, o bien, muchos casos no son reportados y sólo existen algunas asociaciones hereditarias y vinculadas a fiebre mediterránea. En estos casos la evidencia ha demostrado 26.5% en 470 pacientes.1 Existe mayor prevalencia en enfermedades reumáticas y en población europea.5 Alrededor de 75% padece una AL y sólo 5% manifiesta una AA que se presenta habitualmente después de los 40 años y predomina el género masculino. La incidencia global oscila entre aproximadamente ocho casos por un millón de habitantes por año.1

No se conoce con precisión la etiopatogenia de la amiloidosis, pero existe un desequilibrio entre la producción y la degradación de las proteínas de amiloide.5 La forma primaria (AL) es la más característica del mieloma múltiple y sus manifestaciones son sistémicas, lentas e irreversibles; se caracterizan por falla renal o cardiaca. La detección de la inmunoglobulina monoclonal en orina es distintiva.6 Tiene una secuencia N-terminal específica en la región variable en la inmunoglobulina.2, 3 Existe una población monoclonal de células plasmáticas que crean cadenas kappa y lambda, o bien, inmunoglobulinas que después son degradadas por los macrófagos y su componente sérico, a lo que se le denomina AL.4 En esta forma primaria predominan las cadenas lambda sobre las kappa en relación 2:1 y eso la diferencia del mieloma, en el cual el patrón es contrario.7

La forma secundaria (AA) tiene una secuencia N-terminal específica de una proteína no inmunoglobulina denominada proteína AA. Se presenta de forma crónica y habitualmente afecta a un órgano o sistema. Existen algunas otras formas asociadas a fiebre mediterránea familiar y polineuropatía, así como a algunos casos de amiloidosis asociada a diálisis por depósitos de Beta 2 microglobulina; habitualmente es una molécula de transtiretina (prealbúmina) que tiene una sola sustitución de aminoácido llamado amiloide transtiretina (ATTR).2, 3 En esta forma se encuentra una proteína derivada de la lipoproteína y colesterol de alta densidad que es producida por los macrófagos del hígado en respuesta a diversos elementos como la interleucina 1 y 6, así como al factor de necrosis tumoral alfa.4, 5

En algunas formas familiares existe una alteración en las cadenas de aminoácidos, los cuales conducen a una elevación de diferentes proteínas, que van a depositarse como amiloide y cuyo componente sérico depende de su proteína precursora.4 La clasificación es la propuesta en 1990 por el Nomenclatura Comitte of the International Society for Amyloidosis (NCISA). En ella los depósitos de amiloide se deben organizar utilizando la mayúscula A como primera letra de designación, seguida de la denominación de la proteína, y se puede clasificar bajo dos criterios:

a) Por distribución de los depósitos de amiloide en formas localizadas y sistémicas.
b) Por la proteína fibrilar constituyente específica de cada variedad.3


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IntraMed - Artículos - Amiloidosis hepática

IntraMed - Noticias médicas - Tratamiento del Hemangioma capilar congénito o Nevo Flamígero

29 SEP 09 | Mancha de vino oporto
Tratamiento del Hemangioma capilar congénito o Nevo Flamígero
La terapia con rayos láser puede reducir la incomodidad y el bochorno de las manchas color vino en la piel.

Universidad de Michigan

ANN ARBOR, Michigan.— Después de 56 años de incomodidad, bochorno y aún dolor Maureen Dillon fue capaz, finalmente, de mostrarse en público con apenas un toque de maquillaje. Se sintió hermosa por primera vez desde la adolescencia. Puso zambullirse en la piscina sin preocuparse porque se enjuagara su maquillaje dejando a la vista una mancha color frutilla sobre la mejilla y la nariz.

Dillon había vivido desde su nacimiento con Hemangioma capilar congénito o nevo flamígero conocido por su nombre popular, de manchas de vino de Oporto, y éstas se habían tornado más oscuras y causaban más disgusto con el paso de los años.

Después de lidiar con nudos de vasos sanguíneos y pápulas, inflamaciones e infecciones, el médico de familia de Dillon la envió a que viera a Jeffrey Orringer, director del Centro de Dermatología Cosmética y láser del Sistema de Salud de la Universidad de Michigan. Orrigen usó láser que, en ocho tratamientos, eliminó las manchas de vino de Oporto de Dillon.

Tres de cada 1.000 niños nacen con una mancha de color de vino que consiste en numerosos vasos dilatados en una parte localizada de la piel. Estas manchas pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero la mayoría de los pacientes que buscan el tratamiento con láser tienen las manchas de color vino en el rostro o el cuello.

“Hay muchas teorías acerca de las causas por las cuales se desarrollan las manchas de vino de Oporto, pero la verdad es que nadie sabe realmente por qué alguien nace con una mancha de vino de Oporto”, dijo Orringer.

Aunque él no puede explicar por qué Dillon o cualquier otra persona tiene esas marcas vasculares de nacimiento, Orringer tiene buenas probabilidades de mejorarlas con la terapia de láser: del 75 al 80 por ciento de los pacientes han obtenido una decoloración de por lo menos el 50 por ciento de la mancha, y la marca desaparece completamente en 15 a 20 por ciento de los pacientes.

“Cuando este tipo de terapia láser la lleva a cabo un médico experimentado los riesgos son, realmente, muy bajos”, dijo Orringer. La combinación de láseres avanzados con médicos que tienen experiencia con anestesia hace que los tratamientos sean esencialmente indoloros para los niños sometidos al procedimiento, agregó. Los adultos en general toleran los tratamientos en la clínica sin necesidad de anestesia.

El tratamiento, típicamente, lleva unos pocos minutos. El paciente se reclina en una silla, con lentes que cubren y protegen los ojos, mientras el médico usa el rayo láser en círculos pequeños para cubrir toda la superficie de la mancha de vino de Oporto. Después de cada tratamiento puede quedar un moretón en la piel por unos dos días. Dillon dijo que esto le hizo acordar de una jalea de moras. Cuando desaparece ese moretón la mancha de vino de Oporto, de color de fresa, ha desaparecido.

“Fue asombroso”, dijo Dillon, quien ya no necesita los antibióticos o la prednisona que antes usaba para las infecciones e inflamaciones de la marca de nacimiento.

Orringer recomienda que las personas que tienen manchas de vino de Oporto busquen el tratamiento cuando son jóvenes, ya que esas manchas normalmente empeoran con el paso de los años. De todos modos él ha tratado exitosamente a pacientes de más edad.


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Aumenta el número de mujeres que optan por la mastectomía profiláctica tras el diagnóstico de cáncer

EL MÉDICO INTERACTIVO
ESPAÑA
Aumenta el número de mujeres que optan por la mastectomía profiláctica tras el diagnóstico de cáncer (ampliación)

Redacción

El estudio también descubrió que a pesar de la extensa cobertura mediática sobre las mujeres que eligen extirparse ambas mamas debido a los antecedentes familiares de cáncer, la tasa de este tipo de cirugías es relativamente baja y ha cambiado poco en la pasada década


Madrid (30-9-09).- El número de mujeres que optan por la cirugía para eliminar la mama sana tras un diagnóstico de cáncer en un seno está creciendo, a pesar de la falta de evidencias de que esta intervención aumente la supervivencia, según un estudio del Instituto del Cáncer Roswell Park en Buffalo (Estados Unidos) que se publica en la revista Cancer.

La mastectomía profiláctica, la eliminación de una mama no cancerosa, es un método para reducir el riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de mama, sin embargo existe poca información sobre la prevalencia de estas intervenciones para evitar el cáncer en las mujeres con un alto riesgo de desarrollar la enfermedad o en aquellas con cáncer en una de sus mamas que deseen prevenir el riesgo en la otra.

Los científicos, dirigidos por Stephen B. Edge, examinaron la frecuencia de estas intervenciones en el estado de Nueva York entre 1995 y 2005 utilizando datos de bajas hospitalarios estatales junto con el registro estatal del cáncer. Identificaron a 6.275 mujeres que pasaron por mastectomías profilácticas. El 81 por ciento de ellas habían sido diagnosticadas con cáncer en una mama y el 19 por ciento no tenían antecedentes personales de la enfermedad.

Los investigadores descubrieron que el número de mastectomías profilácticas aumentó durante el periodo de estudio, en particular entre las mujeres con cáncer en una de las mamas. Durante los 11 años del periodo de estudio, la prevalencia de las mastectomías contralaterales había aumentado en más del doble. La prevalencia de mastectomías profilácticas bilaterales entre las mujeres sin antecedentes personales de cáncer de mama había aumentado sólo ligeramente.

Según señala Edge, "estos datos de Nueva York son los únicos datos de una gran población de mujeres que examina el uso de la mastectomía profiláctica bilateral. Estos datos demuestran que la mastectomía profiláctica es un procedimiento poco común que se realiza sobre todo en mujeres con antecedentes de cáncer de mama. Aunque el número total mastectomías profilácticas realizadas al año es pequeño, parece que el uso de la cirugía está aumentando.

El investigador concluye que las mujeres con cáncer de mama deberían tener un cuidadoso asesoramiento sobre los beneficios y riesgos antes de proceder a una mastectomía profiláctica de la otra mama.

Descubren un mecanismo molecular que facilita a los virus de la gripe aviar su paso a los humanos

EL MÉDICO INTERACTIVO
ESPAÑA
Descubren un mecanismo molecular que facilita a los virus de la gripe aviar su paso a los humanos

Redacción

Las pasadas pandemias de la gripe comenzaron a partir de virus aviares que evolucionaron para reconocer y unirse a las células humanas; sin embargo, no está claro cómo estos virus migraron entre especies debido a que las aves y los humanos tienen diferentes receptores para la hemaglutinina


Madrid (30-9-09).- Investigadores del Instituto Nacional de la Investigación Médica de Londres (Reino Unido) han descubierto un mecanismo que facilita a los virus de la gripe s aviar su salto al organismo humano. Los resultados del estudio se publican en la edición digital de la revista Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS).


Los científicos, dirigidos por Steve Gamblin, descubrieron que algunos virus aviares podrían establecer un punto de apoyo en los humanos de forma más fácil que otras variantes debido a una habilidad latente para unirse a los receptores humanos.

Los autores del trabajo utilizaron cristalografía de rayos X para determinar la estructura de la hemaglutinina H2 a partir de la pandemia de gripe 'asiática' de 1957 y la compararon con la hemaglutinina de la gripe 'española' de 1918, H1, y la hemaglutinina de 'Hong Kong' de 1968, la H3.

Los investigadores también analizaron la hemaglutinina de los virus aviares que podrían representar los precursores de los virus pandémicos H2 y mostraron que los virus podrían unirse a los receptores humanos sin mutar. Una vez en los humanos, las mutaciones se desarrollarían con rapidez y mejorarían la capacidad de los virus para unirse a los receptores humanos.

Las mutaciones podrían también proporcionar protección contra componentes del tracto respiratorio humano que podrían de otro modo bloquear la infección. El estudio podría ayudar a desvelar por qué los virus de la gripe aviar tienen la propensión a unirse a los receptores humanos y podría ser útil en la planificación de las pandemias.

El aislamiento social empeora el cáncer

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ESPAÑA
El aislamiento social empeora el cáncer

Un grupo de investigadores de la Universidad de Chicago, en Estados Unidos, ha demostrado mediante un estudio con ratones publicado en Cancer Prevention Research que un entorno social negativo estimula el crecimiento de los tumores.

DM - Martes, 29 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 17:00h.

El trabajo muestra, por primera vez, cómo el contexto social altera genéticamente las glándulas mamarias de los ratones, provocando la aparición de tumores. "Este descubrimiento prueba que los factores sociales que nos rodean y nuestra respuesta hacia ellos influyen no sólo en el cerebro, sino también en la genética", indica Suzanne Conzen, autora del estudio.

"Con esto se podría asociar la susceptibilidad humana a enfermedades crónicas como la obesidad, diabetes o hipertensión", continúa Conzen.

Para llevar a cabo el estudio, los investigadores utilizaron ratones genéticamente predispuestos a desarrollar cáncer de mama, y los separaron en dos entornos. Uno formado por pequeños grupos de animales y otro en el que permanecían aislados. Después de un tiempo, los ratones aislados experimentaron un mayor crecimiento de sus tumores además de la aparición de episodios de estrés.

"Apreciamos bastantes diferencias en el aumento de los tumores mamarios de los ratones y un comportamiento relacionado con los niveles hormonales", comenta Conzen. "Y encontramos también cambios metabólicos que empeoraban el cáncer en los animales aislados", continúa.

"Gracias a estos resultados podremos identificar las alteraciones específicas que se producen en un determinado contexto social, ayudándonos a desarrollar nuevas estrategias para prevenir el cáncer", concluye.

Supervivientes de mama, un desafío a largo plazo

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ESPAÑA
CONTROL DE LAS COMPLICACIONES DE LAS TERAPIAS
Supervivientes de mama, un desafío a largo plazo

El control de las potenciales complicaciones de los tratamientos que se aplican en cáncer de mama y de las recurrencias es una de las reglas de oro en el seguimiento de las mujeres que superan la enfermedad.

Raquel Serrano - Martes, 29 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

llaves conceptuales:
1. El seguimiento de las mujeres que han sobrevivido a un cáncer de mama a largo plazo debe mantenerse de por vida
2. En los últimos cinco años han aparecido fármacos que han contribuido a que la supervivencia de las mujeres aumente hasta en 20 años

Un notable cambio en el concepto de cáncer de mama, que ha dejado de ser una enfermedad homogénea para convertirse en una patología individual con raíces moleculares, ha contribuido a la consecución de notables mejoras en su abordaje, tanto diagnóstico como terapéutico. Buena prueba de ello es que, hace unos treinta años, a los cinco años sobrevivía al cáncer de mama el 56 por ciento de las afectadas.

Actualmente la supervivencia para este mismo periodo es del 89 por ciento y muchas de las mujeres alcanzan la curación, según Gabriel Hortobagy, director del Departamento de Oncología Mamaria del M.D. Anderson Cancer Center, de Houston, en Texas (Estados Unidos), quien, junto a Antonio González, del Centro Oncológico M.D. Anderson International España, ha dirigido en Madrid el II Encuentro Multidisciplinar del Tratamiento del Cáncer de Mama, organizado por las citadas entidades hospitalarias.

Este halagüeño panorama pone sin embargo en el punto de mira el seguimiento que plantean las supervivientes a largo plazo y que, según Hortobagy, "debe mantenerse de por vida para detectar efectos secundarios y potenciales recidivas y aplicar así la terapia correctiva lo más pronto posible en cada situación. No hay que olvidar que en algunos casos pueden presentarse recurrencias o tumores contralaterales veinte, treinta o cuarenta años después".

Complicaciones
Según el oncólogo, además de potenciales problemas de relaciones interpersonales, laborales y sociales, las largas supervivientes pueden enfrentarse a complicaciones clínicas derivadas de los tratamientos anticancerosos, fundamentalmente desarrollo de linfedemas, linfomas, leucemias y aparición de segundos tumores, sin olvidar la afectación de la fertilidad, especialmente relevante en mujeres jóvenes y que requiere tratamientos específicos.

Sus datos ponen de manifiesto que durante los primeros cinco años después del diagnóstico de cáncer de mama el riesgo de padecer un segundo tumor de mama es del 1 por ciento por año. Pasado este tiempo se reduce a un 0,5 por ciento al año. "Sin embargo, siempre existe la posibilidad de recurrencias y cánceres contralaterales o del tejido mamario residual pasados muchos años. Por ello es tan importante el seguimiento de un profesional con un entrenamiento adecuado".

Según Hortobagy, desde el año 2003 las tasas mundiales de repercusión del cáncer de mama han registrado una disminución del 1 por ciento anual en la mayoría de los países, hecho que constituye una buena medida para valorar el avance clínico. No obstante, siguen existiendo parcelas en las que aún queda mucho por resolver.

Camino gradual
Por ejemplo, el cáncer metastásico ha ido evolucionando hasta situarse en un estado crónico, "no como puede ser la diabetes, pero sí una enfermedad que puede ser controlada en muchos casos. Vamos camino de la cronicidad, pero el objetivo último de la oncología en este terreno es la curación y, hoy por hoy, esto no es posible en enfermedad metastásica".

De forma gradual y continua van apareciendo también adelantos en el abordaje de los cánceres triple negativo que suelen afectar a mujeres menores de 50 años y para los que no existen terapias tan específicas.

Sobre la innovación terapéutica, se ha referido al desarrollo de nuevos fármacos que en los últimos cinco años han contribuido a que la supervivencia aumente hasta en veinte años, así como al estudio de fármacos moleculares que podrían ofrecer sus primeros resultados en unos tres años.

La neuroimagen vincula el TOC a circuitos neuronales alterados

Reunión anual Soc vasco-navarra de Psiquiatría

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ESPAÑA
REVERSIBLE CON ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA
La neuroimagen vincula el TOC a circuitos neuronales alterados

José Manuel Menchón, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Bellvitge, ha detallado en la VIII Reunión anual de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría las ventajas de la estimulación cerebral profunda frente a la psicocirugía en el TOC.

Juan Larracoetxea. Bilbao. - Martes, 29 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

llave conceptual:
1. Las dos estrategias más usadas, en muchos casos combinadas, son la terapia psicofarmacológica y la psicoterapia cognitivo-conductual

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es una enfermedad que afecta al 1-3 por ciento de la población, "porcentaje que oscila, dado que puede manifestarse en un rango muy amplio de intensidad", según ha dicho José Manuel Menchón, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Bellvitge. Ante una prevalencia tan significativa, el experto ha detallado en la VIII Reunión anual de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría, "los últimos avances en factores que explican los mecanismos y las causas relacionados con el TOC".

En concreto, se ha detenido en el uso de las técnicas de neuroimagen, "mediante las cuales se han mostrado hallazgos que apoyan las teorías que sugieren la probable alteración de determinados circuitos neuronales en la patología". Estos hallazgos indican que en tales circuitos hay una hiperactividad funcional, "por lo que se considera que la modulación de la actividad de estos circuitos debería tener un efecto sobre la sintomatología obsesiva".

Reversibilidad
Según ha explicado, "desde hace unos diez años se empezó a estudiar el efecto de utilizar la estimulación cerebral profunda como una técnica para el tratamiento del TOC", una técnica que ya se ha mostrado eficaz en el abordaje de casos graves de Parkinson.

La principal ventaja de esta técnica respecto a la psicocirugía convencional es la "reversibilidad, a diferencia de las lesiones quirúrgicas". Además, según diversos estudios realizados en los últimos años, "la estimulación cerebral profunda propicia mejorías significativas en un 60 por ciento de los casos, lo cual le ha conducido a su aprobación como técnica para el tratamiento del TOC refractario tanto en Estados Unidos como en Europa".Aunque estas técnicas neuroquirúgicas se aplican en muy pocos pacientes, "abren nuevas perspectivas en el tratamiento de los trastornos mentales".

El TOC es un trastorno de ansiedad en el que las personas que lo padecen tienen pensamientos, temores o preocupaciones que provocan gran ansiedad, y originan conductas repetitivas para disminuir esta sensación. Estos pensamientos perturbadores tienen tres características: son repetitivos, generan mucha ansiedad y la propia persona afectada reconoce que son exagerados y absurdos.

Algunos de los síntomas más comunes del trastorno obsesivo-compulsivo, aunque cada persona pueda experimentarlo de una forma diferente, son: preocupación exagerada por la suciedad, los gérmenes o la contaminación, dudas reiteradas (por ejemplo, si la puerta está cerrada), y preocupación por el orden, la simetría o la exactitud.

Psicoterapia
Para el tratamiento de este trastorno, las dos estrategias más utilizadas (en muchos casos de forma combinada) "son el tratamiento psicofarmacológico (con antidepresivos del tipo de inhibidores de la recaptación de serotonina) y la psicoterapia de tipo cognitivo-conductual", ha apuntado Menchón.

La respuesta a estos tratamientos es variada y, si bien un porcentaje de alrededor del 50-70 por ciento "presentará una mejoría significativa con estos tratamientos, un pequeño porcentaje, alrededor del 5, seguirá un curso evolutivo desfavorable, sin mejoría". En algunos casos la sintomatología puede ser muy grave.

Los estrógenos parecen mejorar el pronóstico en colorrectal metastásico

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ESPAÑA
LAS MUJERES JÓVENES ESTÁN PROTEGIDAS
Los estrógenos parecen mejorar el pronóstico en colorrectal metastásico
Las mujeres jóvenes con cáncer colorrectal metastásico viven más que los hombres jóvenes que padecen esta patología. Sin embargo, esta ventaja en términos de supervivencia desaparece con la edad, lo que sugiere un beneficio que proviene de los estrógenos u otras hormonas.

Redacción - Miércoles, 30 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.


Estas conclusiones se desprenden de un estudio que se publica hoy en Clinical Cancer Research.

"Durante un tiempo creíamos que los estrógenos evitan el cáncer colorrectal, pero éste es el primer estudio que sugiere que estas hormonas podrían mejorar la evolución una vez que el paciente ya padece este tipo de neoplasia", ha explicado Heinz-Josef Lenz, coordinador del trabajo y codirector de Oncología Gastrointestinal y Cáncer Colorrectal del Centro Norris de Comprensión del Cáncer de la Universidad de California del Sur, en Los Ángeles.

Mediante un registro de supervivencia, epidemiología y resultados finales, el grupo de Lenz ha cribado 52.882 pacientes que tuvieron cáncer colorrectal metastásico entre 1988 y 2004. Las mujeres con edades comprendidas entre los 18 y los 44 años han tenido una supervivencia significativamente mayor que los hombres (17 meses frente a 14 meses). Sin embargo, las mujeres mayores de estas edades presentaron una supervivencia global más corta (de 7 meses frente a 9 meses).

Lenz ha afirmado que estos resultados muestran que los niveles de estrógenos podrían jugar un papel significativo en el pronóstico. Por su parte, James Abbruzzese, jefe de Oncología Médica Gastrointestinal de la Universidad de Texas y director de Clinical Cancer Research, está de acuerdo con que las hormonas podrían jugar un papel pero puntualiza un dato curioso de este estudio. Los pacientes diagnosticados después del año 2000 habían mejorado la supervivencia y los que fueron diagnosticados antes del 2000 tuvieron una ventaja menos pronunciada en la supervivencia. "Desde 2000, los regímenes de quimioterapia emplean más agentes y han llegado a ser mucho más agresivos. Así, inhiben los ciclos hormonales normales en estas pacientes, lo que nos hace pensar que hay otros factores implicados", ha afirmado Abbruzzese.

efecto antiproliferativo del octreótida LAR: ESTUDIO PROMID

Investigadores estudio Promid

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ESPAÑA
ONCOLOGÍA. EN LOS TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL INTESTINO MEDIO METASTÁSICO
El efecto antiproliferativo del octreótida LAR, confirmado
Los resultados del estudio Promid han confirmado el efecto antiproliferativo del octreótida LAR, análogo de la somatostatina, en los pacientes con tumores neuroendocrinos del intestino medio metastásico funcionalmente activo o inactivo.

Ana Callejo Mora - Miércoles, 30 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

llaves conceptuales:
1. La mediana de tiempo hasta la progresión del tumor en los grupos del octreótida LAR y placebo fue de 14,3 y 6 meses, respectivamente
2. La ventaja de este fármaco es que, al ser biológico, no altera la calidad de vida del paciente al avanzar el curso de la patología

"El octreótida LAR prolonga el tiempo hasta la progresión del tumor en comparación con el placebo en pacientes con tumores neuroendocrinos del intestino medio metastásico funcionalmente activo o inactivo". Así lo ha expresado Rudolf Arnold, de la Universidad Philipps, en Marburgo (Múnich), investigador principal del estudio Promid, en el V Simposio del Grupo Español de Tumores Neuroendocrinos, celebrado en Madrid.

Este trabajo, publicado el pasado agosto en Journal of Clinical Oncology, también ha mostrado que, debido al bajo número de muertes observadas, el análisis de supervivencia no fue confirmatorio.

Los análogos de la somatostatina, como es el caso del octreótida LAR, están indicados para el control de síntomas en pacientes con tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos. La capacidad de dicho grupo farmacológico para controlar el crecimiento de este tipo de tumores cuando son metastásicos y están bien diferenciados era una cuestión de debate. Para despejar las dudas que giraban alrededor del tema, los investigadores, procedentes del Hospital Charité, en Berlín, y las universidades Philipps, Hamburgo y Friburgo, realizaron un estudio en fase III, doble ciego, prospectivo, de controles frente a placebo.

Partían de la hipótesis de que el octreótida LAR prolonga el tiempo hasta la progresión del tumor y la supervivencia.

Los resultados del estudio Promid han confirmado que la mediana de tiempo hasta la progresión del tumor en los grupos del octreótida LAR y placebo fue de 14,3 y 6 meses, respectivamente. Tras 6 meses de terapia, se observó que la enfermedad era estable en un 66,7 por ciento de los pacientes del grupo del fármaco administrado y en un 37,2 por ciento de los pacientes del grupo placebo. Los tumores funcionalmente activos e inactivos respondieron de forma similar. Los autores han visto que el efecto más favorable se halló en los tumores con baja carga hepática y el tumor primario resecado. Por otro lado, en el grupo del fármaco observaron siete muertes, mientras que en el grupo placebo tuvieron lugar nueve muertes.

En palabras de Daniel Castellano, miembro del Grupo Español de Tumores Neuroendocrinos (Getne) y presidente del comité organizador del simposio, "hasta ahora no había datos claros sobre la eficacia de este fármaco. El estudio Promid viene a remarcar que el octreótida LAR frena la progresión tumoral. Ya está aprobado en Estados Unidos y Europa. En este momento se está probando en la indicación del control de los síntomas".

Según ha puntualizado Arnold, "este tipo de pacientes oncológicos al principio de la enfermedad tienen una calidad de vida normal. La ventaja de este fármaco es que, al ser biológico, no altera esa calidad de vida al avanzar el curso de la patología".

Incidencia
Ramón Salazar, del Servicio de Oncologia Médica del Hospital Duran i Reynalds y del Instituto Catalán de Oncología, en Barcelona, ha repasado para Diario Médico la incidencia de estos tumores. "La tasa de los tumores carcinoides es de 2 por cada cien mil habitantes, mientras que la de los neuroendocrinos pancreáticos es de 1,4 ó 1,5 -aunque está aumentando-. En el registro americano, por ejemplo, se ha multiplicado por cuatro, y en Suiza, por dos o por tres. Probablemente este incremento se debe a que la patología se diagnostica antes". En nuestro país el más común es el que afecta al intestino delgado.

ACTIVIDADES DEL GRUPO GETNE
Ramón Salazar, que preside la junta directiva del Grupo Español de Tumores Neuroendocrinos (Getne), ha explicado los proyectos que están desarrollando: "Contamos con una base de datos donde recogemos la información de los pacientes de sesenta centros. Ya vamos por mil casos y tenemos un papel muy activo en la creación de una futura plataforma de registro europeo. Nuestra vocación de hacer ensayos clínicos se ha traducido en el ensayo en fase II con sorafenib más bevacizumab. Hemos presentado al Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) una propuesta para la caracterización molecular de los tumores neuroendocrinos. Además, estamos realizando un estudio en colaboración con el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas para identificar la respuesta a, entre otros, los análogos de la somatostatina". El grupo también lleva a cabo actividades de docencia. "Editamos un libro sobre manejo diagnóstico y terapéutico de estos tumores, que son infrecuentes y, por ello, los especialistas de nuestro país tenían un gran desconocimiento sobre esta patología".En este sentido, Daniel Castellano ha indicado que "la baja incidencia de estos tumores dificulta su investigación y por ello es crucial poder trabajar en equipo y compartir la experiencia".

el radón es la segunda causa de cáncer pulmonar

Diariomedico.com
ESPAÑA
LA OMS SITÚA EN 100 EL LÍMITE DE BQ POR METRO CÚBICO
Un estudio español confirma que el radón es la segunda causa de cáncer pulmonar
Numerosos estudios ya habían sugerido que el radón, un gas natural radiactivo que en determinadas regiones puede introducirse en los hogares, es el segundo factor de riesgo (después del tabaco) en relación al cáncer de pulmón.

Redacción - Martes, 29 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

Ahora, un estudio español realizado en Torrelodones (Madrid) y Stei (Rumanía) por investigadores de la Universidad de Cantabria y de la Universidad rumana Babes-Bolyai, y que se publica en Science of the Total Environment, confirma esta hipótesis.

Los autores han estimado la mortalidad por cáncer de pulmón atribuible al radón y al tabaco en las zonas estudiadas entre 1994 y 2006, considerando los datos de población del Instituto Nacional de Estadística (INE), las condiciones de exposición al gas y los riesgos relativos obtenidos por estudios epidemiológicos europeos. El valor resultó ser el doble del esperado a partir del riesgo relativo recogido en un informe sobre incidencia y mortalidad por cáncer realizado en 2006 para toda Europa.

El estudio "verifica que el radón es la segunda causa de cáncer de pulmón, y confirma lo que reflejaban muchos otros trabajos realizados en diferentes partes del mundo", según ha apuntado Carlos Sainz, coautor del informe e investigador del Grupo de Radiaciones Ionizantes de la Universidad de Cantabria.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendaba hasta ahora no superar los 1.000 becquerelios (Bq) de radón por metro cúbico del interior de los hogares. La semana pasada, sin embargo, la OMS presentó una guía en la que establecía el nuevo límite en 100 Bq/ m3. El estudio español refleja que más de la mitad de las viviendas superan esa cantidad.

mastectomía profiláctica: dilema

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ESPAÑA
NUEVOS DATOS INDICAN AUMENTO DE CIRUGÍA EN MAMA NO AFECTADA
El dilema de la mastectomía profiláctica
La realización de mastectomías preventivas es un hecho que responde a lo que los especialistas denominan cancerofobia en mujeres en cuyas familias ha habido casos de cáncer de mama.

Redacción - Martes, 29 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.


En Estados Unidos, según ha señalado Gabriel Hortobagy, esta práctica aumenta por miedo a la recaída y también por el hecho de que las reconstrucciones mamarias ofrezcan tan buenos resultados.

La impresión del especialista del MD Anderson Cancer Center, de Houston, se corresponde con los datos de un estudio coordinado por Stephen B. Edge, del Instituto del Cáncer Roswell Park, en Buffalo, Nueva York, que indica que el número de mujeres que, después del diagnóstico de un cáncer de mama, optan por la cirugía profiláctica en la mama no afectada ha aumentado, a pesar de no existir evidencias contundentes de que este procedimiento aumente la supervivencia global.

Sin embargo, y según el trabajo, que se publica en el último número de Cancer, también se ha observado que esta práctica se mantiene estable en la última década y que el porcentaje de mujeres con fuerte historial familiar que optan por mastectomía profiláctica radical en ambas mamas sigue siendo relativamente bajo.

Valorar beneficio-riesgo
Según Hortobagy, determinar si se lleva a cabo o no este procedimiento quirúrgico profiláctico dependerá del riesgo individual de cada mujer y del beneficio que se va a obtener, "pero siempre es una decisión personal independientemente de que el riesgo sea muy elevado o muy bajo".

A su juicio, de forma global y con toda la información sobre lo que supone el cáncer hereditario, se ha observado un mayor interés en discutir, considerar y, en algunos casos, practicar la mastectomía profiláctica bilateral.

No obstante, el equipo estadounidense, aun obteniendo un éxito terapéutico importante, se muestra más conservador "y preferimos insistir en continuar la investigación para desarrollar métodos de prevención; por ejemplo, seguimiento estricto con métodos de imagen que sean menos drásticos, ya que en ciertas mujeres no sólo se extirpan las glándulas mamarias sino también los ovarios. Se trata de cirugías extensas que, no obstante, reducen más el riesgo".

En el estudio que publica Cancer, llevado a cabo durante once años, también se insiste en que la mastectomía bilateral profiláctica es más común entre mujeres con un extenso historial de cáncer que entre las que carecen de estos antecedentes, en las que es anecdótico.
(Cancer. 2009. DOI: 10.1002/cncr.24623).

SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

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ESPAÑA
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
El pronóstico de SGB suele ser benigno
"El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda, de predominio motor, curso monofásico, y pronóstico usualmente benigno", explica a Diario Médico José Berciano del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander.

Mar Sevilla Martínez - Miércoles, 30 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

llaves conceptuales:
1. Dos tercios de los casos diagnosticados del síndrome de Guillain- Barré están precedidos de un síndrome infeccioso, como diversas viriasis
2. Cuando está comprometida la capacidad de deambulación se recomienda usar pulsos de inmunoglobulinas intravenosas

"Se trata de un síndrome disinmune cuyo modelo animal es la neuritis alérgica experimental (NAE)". La incidencia del SGB es bastante uniforme. En España afecta a una de cada cien mil personas. "En Cantabria María José Sedano la estableció en 0,95 casos anuales por 100.000 habitantes", expone Berciano.

La presentación clínica usual es una parálisis ascendente que alcanza su acmé dentro de las cuatro semanas del inicio sintomático; se trata de una parálisis fláccida y arrefléxica. La gravedad de la parálisis es variable, yendo desde formas leves, que apenas dificultan la marcha, a muy graves con tetraplejía y parálisis bulbar que requieren ventilación mecánica.

Antecedentes infecciosos
En dos tercios de los casos el SGB está precedido de un síndrome infeccioso (por Campilobacter jejuni, o diversas viriasis). Además, en determinadas formas del síndrome, sobre todo en las axonales, se detectan anticuerpos en suero frente a gangliósidos del patógeno causante del síndrome infeccioso. "Por un mimetismo molecular, tales anticuerpos reaccionarían frente a epítopos gangliosídicos del nervio (particularmente de la región nodal) causando disfunción axonal".

En la actualidad no existe tratamiento preventivo para el SGB. Para que el paciente pueda acceder a un tratamiento óptimo, al igual que en el resto de síndromes de parálisis ascendente, el facultativo debe hacer un diagnóstico topográfico para establecer si está ante una patología del sistema nervioso periférico, del músculo (miopatías agudas), de la unión muscular (síndromes miasténicos) o del sistema nervioso central (síndromes mielopáticos agudos inflamatorios o compresivos).

"A veces la semiología es tan sutil que el paciente pasa por funcional; o lo contrario, un paciente con histeria puede simular una semiología polineuropática que imita al SGB", explica Berciano.

Medidas de soporte
Lo fundamental para la implantación del tratamiento son las medidas de soporte. Para los casos en los que el paciente tiene comprometida la capacidad para la deambulación está indicado el uso de pulsos de inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) o de plasmaféresis, dado que acortan el tiempo de recuperación. "Nuestro grupo ha demostrado el papel patogénico del edema inflamatorio endoneural en el desarrollo de degeneración walleriana precoz en formas de AIDP fulminante". Asimismo, en las formas graves del síndrome Berciano afirma que, junto a IGIV, habrán de utilizarse pulsos de metilprednisolona.

Este síndrome compromete significativamente la calidad de vida de los afectados. "En la fase paralítica tiene un considerable impacto en el paciente; si hay secuelas, la calidad de vida disminuye en la medida que ocurre en cualquier otro síndrome polineuropático".

Los tres tipos fundamentales de la patología
El síndrome de Guillain-Barré afecta a todas las poblaciones y a todas las edades. "Los límites de edad en nuestra serie se movieron entre 7 y 77 años, con una media entre los 19 y los 37 años", explica José Berciano, del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander. La patología presenta tres tipos fundamentales: el tipo I es el síndrome de Guillain-Barré clásico desmielinizante conocido en la jerga profesional anglosajona como AIDP (derivado de acute inflammatory demyelinating polyneuropathy), que es la forma más frecuente en Europa y Estados Unidos; el tipo II es la forma axonal conocida como AMAN (acute motor axonal neuropathy), que es la más frecuente en países orientales; y el tipo III es el síndrome de Miller-Fisher, un cuadro agudo con la triada oftalmoplejía, arreflexia y ataxia, en el que es característica la presencia de anticuerpos anti-GQ1b.

Centro de referencia
No se precisan centros de referencia para este síndrome; de hecho, cualquier Unidad de Neurología del Sistema Nacional de Salud está en condiciones de atender con garantía al enfermo con SGB. José Berciano afirma que es recomendable que el enfermo sea atendido en la Unidad de Neurología hospitalaria más próxima a su hogar.

Síntomas
A menudo los primeros síntomas son unas sensaciones anormales como entumecimiento de los pies, zumbidos en pies y manos.Se puede manifestar de dos maneras: de forma leve o grave. La debilidad en las piernas y dificultad para extender los brazos serían síntomas leves. Una parálisis total sería considera como grave. Para los pacientes con debilidades graves, las funciones nerviosas del sistema y órganos vitales como el corazón, los vasos sanguíneos, los músculos y las glándulas, pueden dejar de trabajar correctamente. Además, puede ir acompañado de dificultad para respirar y de reflejos reducidos o ausentes.Generalmente, la debilidad es más acrecentada durante las primeras dos semanas de la enfermedad.

PROTEINOPATÍAS: "Estamos en la década de las proteinopatías"

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ESPAÑA
RESPONSABLES DE DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
"Estamos en la década de las proteinopatías"
"Si la década de 1990 fue la del cerebro, ésta es la de las proteinopatías", ha explicado Rafael Blesa, del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, en la NEO'09-Bienal Multidisciplinar en Neurociencia.

Enrique Mezquita. Valencia - Martes, 29 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

llave conceptual:
1. España aún no ha resuelto un problema básico: el diagnóstico correcto de los procesos en marcha, ya que hay desigualdad entre regiones

La NEO'09-Bienal Multidisciplinar en Neurociencia ha reunido en Valencia a más de 500 expertos nacionales e internacionales en los campos de la psiquiatría, la geriatría y la neurología para poner en común las principales novedades en la detección y manejo de patologías con gran impacto en la sociedad -como la enfermedad de Alzheimer o las mentales-, la influencia de los factores genéticos y ambientales en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y la mejora del cumplimiento terapéutico en los pacientes psicóticos.

En el encuentro, avalado por las Sociedades de Geriatría y Gerontología, Psiquiatría, Psiquiatría Biológica y Neurología y con el patrocinio de Janssen-Cilag, se ha hecho énfasis en que los avances experimentados en los últimos años siguen enfrentándose al problema exponencial del crecimiento y envejecimiento de la población mundial, con las implicaciones que supone en su ámbito de actuación.

Para Rafael Blesa, director del Servicio de Neurología del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, los principales retos en el campo de la neurología nacen de un aspecto de sobras conocido: el envejecimiento progresivo de la población. Blesa ha ejemplificado la cuestión en la enfermedad de Alzheimer, ya que en la actualidad alcanza en el mundo a 37 millones de personas y, según los últimos informes, "afectará a 117 millones en 2050".

José Manuel Ribera, catedrático de Geriatría de la Universidad Complutense de Madrid, ha recordado que "más de siete millones de españoles tienen más de 65 años y la mayoría presentan problemas de salud". Según Ribera, es importante tener en cuenta que el envejecimiento lleva aparejado mayor riesgo de convertirse en paciente pluripatológico. A modo de ejemplo, ha señalado que "los enfermos de Alzheimer no sólo presentan esta patología, sino que en muchos casos muestran trastornos de comportamiento y son más susceptibles de padecer infecciones".

Aunque gracias a las nuevas técnicas de imagen se han conseguido notables avances en la detección precoz de las demencias y de otras enfermedades neurodegenerativas, Blesa ha hecho hincapié en que nuestro país aún no ha resuelto un problema básico: el diagnóstico correcto de los procesos ya en marcha. En su opinión, "se debe tratar de forma equitativa a todos los pacientes, pero resulta que hay zonas donde se tarda mucho más que en otras en diagnosticar estas patologías", aunque no precisó cuáles.

Ha añadido que el diagnóstico precoz correcto es fundamental, ya que permite evitar tratamientos y sufrimientos innecesarios al paciente, y "sería conveniente desarrollar un plan nacional para la enfermedad de Alzheimer -en la línea de los que están preparando Australia y Francia-, pero teniendo en cuenta la necesidad de fondos para llevarlo adelante" (en 1998 se presentó un plan nacional de estas características, pero no se pudo implantar por falta de financiación).

Blesa también ha subrayado la importancia que supuso la definición de las proteinopatías, responsables de las demencias frontotemporales, y que ha servido para distinguir estas patologías de la enfermedad de Alzheimer. De forma muy gráfica, ha remarcado que "si la década de 1990 fue la del cerebro, ésta es la de las proteinopatías".

Gran discapacidad
Según datos del Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud, en el año 2020 las enfermedades mentales serán las que más discapacidad provoquen tras las cardiovasculares. No obstante, hay motivos para un cierto optimismo. Según Julio Bobes, catedrático de Psiquiatría de la Universidad de Oviedo, "estamos en una etapa de avances para las enfermedades neurodegenerativas, las lesiones en el sistema nervioso central y las patologías psiquiátricas graves, como el trastorno bipolar o la esquizofrenia".

El accidente isquémico transitorio precede a un 13% de ictus

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ESPAÑA
El accidente isquémico transitorio precede a un 13% de ictus
Uno de cada ocho ictus está precedido por un accidente isquémico transitorio o ictus leve, según un estudio que se publica hoy en Neurology. Daniel G. Hackam, de la Universidad de Western Ontario, en Canadá, que lo ha coordinado, ha señalado que "estos resultados apoyan la necesidad de unas herramientas de evaluación mejores para prevenir los ictus antes de que ocurran.

Redacción - Martes, 29 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

Otros estudios han mostrado que más del 80 por ciento de ictus después de accidentes isquémicos transitorios pueden ser evitados cuando los factores de riesgo son controlados de forma agresiva". Para este trabajo los investigadores han identificado a todas las personas diagnosticadas de ictus en un periodo de cuatro años en los hospitales de Ontario. De los 16.400 pacientes, 2.032, esto es, el 12,4 por ciento, tuvieron un accidente isquémico transitorio antes del ictus.

Precondicionados
Aquellos pacientes que no presentaron un aviso de ictus tenían más probabilidades de padecer un ictus más grave que los que habían sufrido un accidente isquémico transitorio. Según ha afirmado Hackam, "es posible que los vasos sanguíneos de los pacientes con accidente isquémico transitorio estaban precondicionados a la falta de flujo sanguíneo, lo cual les protegía del resultado completo de un ictus más grave".

AUTISMO: Ciertos fármacos podrían interferir en el autismo

Investigación TEA

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ESPAÑA
RECUPERACIÓN DE VÍAS NEUROQUÍMICAS CEREBRALES
Ciertos fármacos podrían interferir en el autismo
Las investigaciones sobre los mecanismos que conducen al desarrollo de trastornos del espectro autista (TEA) avanzan gradualmente. Ciertos fármacos podrían recuperar vías cerebrales afectadas en esta patología.

Inma Salazar. Burgos - Martes, 29 de Septiembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

llave conceptual:
1. La identificación precoz de marcadores neurobiológicos y de comportamiento será esencial para establecer patrones terapéuticos

Geraldine Dawson, profesora de investigación del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Carolina del Norte (Estados Unidos) y directora científica de Autism Speaks, una de las organizaciones dedicadas a la atención integral del autismo, ha manifestado durante su participación en el Congreso Internacional sobre Trastornos del Espectro Autista (TEA), que se ha celebrado en Burgos, que "vivimos un momento histórico y muy estimulante en el terreno de la investigación en este tipo de trastornos".

En declaraciones a DM, Dawson ha comentado que "estamos empezando a entender las causas genéticas del autismo y los genes de susceptibilidad están diciendo qué es lo que está fallando en el cerebro de estas personas. Apuntan hacia ciertas vías neuroquímicas y neurotransmisoras, que a la vez nos sugieren la posibilidad de utilizar medicamentos para regularlas".

Terapia personalizada
La investigadora ha defendido la medicina y el tratamiento personalizado en las personas con autismo, ya que no es un único trastorno sino varios y tiene muchas causas. "Habrá que conocer muy bien a cada persona, y en función de los datos físicos, neurológicos y conductuales aplicar un determinado tratamiento. Las terapias tendrán elementos comunes y diferentes".

Según la experta, si la medicina personalizada es importante en cualquier ámbito, en éste adquiere especial relevancia, ya que las personas con TEA tienen características específicas que requieren de intervenciones y apoyos especializados e individualizados que tengan en cuenta y se adapten a sus capacidades, preferencias y necesidades desde los primeros momentos en que se detectan los síntomas.

Autism Speaks, fundada en el año 2005 por Bob y Suzanne Wright, abuelos de un niño con autismo, tiene como objetivos divulgar el conocimiento público y reivindicar un abordaje integral. En Estados Unidos, uno de cada 150 niños presenta trastornos del espectro autista, siendo éstos más prevalentes que el cáncer, la fibrosis quística, la sordera, el Down o la diabetes juvenil.

Marcadores de riesgo
Otra área de trabajo analizada en el congreso ha sido la presentada por Lonnie Zwaigenbaum, codirector del Centro de Investigación y Rehabilitación Glenrose para Autismo y de la Fundación Alberta Heritage, en Canadá, centrada en el desarrollo temprano del autismo y en la identificación de marcadores comportamentales y neurobiológicos. "Investigaciones en bebés de alto riesgo de 12, 16 y 18 meses concluyen que desde pequeños se van viendo diferencias en la comunicación, en sus relaciones sociales y en cómo prestan atención. También sabemos nuevas maneras de estimular el progreso y el aprendizaje, así como de las dificultades sociales y comunicativas".

LA REFORMA DE OBAMA
"En Estados Unidos, los TEA son muy prevalentes y constituyen un gran reto de salud pública para el sistema. El presidente Barack Obama está tratando de realizar la reforma del sistema sanitario y una parte de ella incluye la dotación de fondos destinados a servicios para autismo. En Estados Unidos, muchos de los programas que sabemos que son eficaces no están costeados por el Gobierno, sino que son financiados por los padres. Si invertimos en este tipo de intervenciones y actuaciones, a medio y largo plazo estamos ahorrando. De manera que en la reforma que propone Obama se dice que los servicios para este colectivo deberán ser costeados por el sistema público", ha asegurado Geraldine Dawson.

Las glitazonas incrementan el riesgo de fractura ósea

DIABETES
Las glitazonas incrementan el riesgo de fractura ósea
JANO.es · 29 Septiembre 2009 16:37

El aumento, hasta 1,5 veces el riesgo, es independiente del género del paciente y de la localización ósea

Las tiazolidindionas o glitazonas, familia de fármacos para la diabetes tipo 2 que irrumpieron en el mercado farmacéutico a finales de la década de los 90, se asocian con un incremento del riesgo de fracturas óseas, de acuerdo con los resultados de un estudio llevado a cabo por investigadores de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (Reino Unido) y publicado en el último número de la revista PLoS Medicine (6(9): e1000154).

Los investigadores, dirigidos por el Dr. Ian Douglas, examinaron la base de datos de investigación de Medicina General de Reino Unido, un registro informatizado de historiales médicos con más de 6 millones de pacientes registrados en 400 consultas de medicina general de todo el país, e identificaron a 1.819 individuos de 40 años o más que habían sufrido al menos una fractura ósea y que habían sido tratados con tiazolidindionas.

Concretamente, los autores compararon la frecuencia de fractura ósea en la población durante el periodo en el que los pacientes estaban sometidos a tratamiento con glitazonas en contraposición con el periodo en el que no requerían la medicación.

Asimismo, y una vez ajustados los resultados en función de los factores de riesgo de fractura, caso de la edad de los pacientes, los investigadores descubrieron que el riesgo asociado con el consumo de glitazonas era hasta 1,5 veces superior. Además, el incremento del riesgo era independiente del sexo del paciente, y se observó en un amplio rango de localizaciones óseas del organismo. Los investigadores también descubrieron que el riesgo de rotura aumentaba a medida que se incrementaba la duración del tratamiento.

La principal ventaja del diseño del estudio es que elimina la posibilidad de que las diferencias entre las personas a las que se recetaba o no los fármacos contribuyeran a los resultados. Y si bien los investigadores reconocen que “como en cualquier otro estudio, deben existir otros orígenes de sesgos ya que es observacional y no un ensayo aleatorio, los descubrimientos constatan los hallazgos de otros ensayos recientes que sugerían la existencia de un vínculo entre las tiazolidindionas y la fractura ósea”.
Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres
PLoS Medicine (6(9): e1000154)

Documento de consenso de la SER para el tratamiento de la artritis reumatoide

REUMATOLOGÍA
Documento de consenso de la SER para el tratamiento de la artritis reumatoide
JANO.es · 29 Septiembre 2009 10:00
© Sociedad Española de Reumatología. Todos los derechos reservados.

La terapia más aconsejable es la combinación de un FAME con fármacos biológicos, caso de los anti-TNF desde el momento más precoz posible

La Sociedad Española de Reumatología (SER) ha elaborado un documento de consenso sobre terapias biológicas en artritis reumatoide que actualiza las pautas de actuación ante esta enfermedad con los nuevos fármacos y recomienda el tratamiento “precoz e intensivo para frenar su progreso”.

Concretamente, el nuevo consenso indica que el tratamiento más aconsejable para esta dolencia reumática es la combinación de un fármaco modificador de la enfermedad (FAME) como la leflunomida o el metotrexato –terapia estándar para el tratamiento de la artritis reumatoide– con fármacos biológicos como son los inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti-TNF) “desde el momento más precoz posible”.

Sin embargo, y a pesar del avance que han supuesto estos nuevos fármacos, los expertos afirman que hay que tener en cuenta que con su administración “no se consigue una respuesta óptima en más del 40-50% de los pacientes, además de que dejan de ser eficaces con el tiempo”.

Por otro lado, y dado que el primer escalón en el tratamiento de la enfermedad se deber realizar con FAME, los especialistas aconsejan “integrarlos dentro de una estrategia terapéutica global de la patología. Y es que la terapia que debe ser tenida más en cuenta en el tratamiento de la artritis reumatoide sigue siendo con FAME”.


Fármacos biológicos

En relación con los anti-TNF, “y dado que actualmente no existen datos que indiquen que la superioridad de ninguno de estos fármacos dentro de su familia”, el consenso elaborado por la SER indica que “los tres tipos de fármacos son necesarios, pero no sustituibles entre sí, así como que la elección depende tanto del criterio del médico como de las circunstancias particulares del paciente. Y aunque como cuentan con diferentes estructuras y mecanismos de acción, la falta de respuesta a uno de ellos no implica que el resto sea ineficaz”.

A este respecto, el informe deja muy claro que “la utilización de un agente biológico debe ir acompañada en un primer momento de un FAME, y sólo se utilizará como tratamiento único inicial en casos extraordinarios”. De esta manera, estas terapias biológicas “sólo se administrarán en monoterapia en aquellos pacientes donde este primer tratamiento no haya logrado el objetivo terapéutico”.
SER


La Sociedad Española de Reumatología (SER) ha elaborado un consenso sobre terapias biológicas en artritis reumatoide
lunes, 28 de septiembre de 2009

El tratamiento intensivo y precoz de la Artritis Reumatoide puede detener la progresión de la enfermedad
La curación de la artritis reumatoide se considera a día de hoy todavía una utopía a pesar de los pasos de gigante que durante los últimos años se han dado en el tratamiento de esta enfermedad. Por este motivo, y con el objetivo de poder llegar a la remisión de esta dolencia reumática cuanto antes, los reumatólogos recomiendan un tratamiento intensivo y precoz con las actuales terapias.

Así lo indica el consenso sobre fármacos biológicos que ha elaborado la Sociedad Española de Reumatología (SER), y que actualiza las pautas que se indicaron en el último consenso realizado en 2006.

La artritis reumatoide afecta ya en nuestro país a más de 250.000 personas, lo que quiere decir que la sufre alrededor del 0,5% de la población adulta española. Se trata de una enfermedad inflamatoria y progresiva que daña las articulaciones, lo que hace que el paciente poco a poco pierda funcionalidad y, por ende, vea seriamente reducida su calidad de vida.

Las novedades más destacadas de este consenso indican que el tratamiento más aconsejable para esta dolencia reumática es la combinación de un fármaco modificador de la enfermedad (FAME) como es el metotrexato –terapia estándar para el tratamiento de la artritis reumatoide- con fármacos biológicos como son los anti-TNF (inhibidores del factor de necrosis tumoral) desde el momento más precoz posible.

Por otro lado, este documento también indica que para lograr el resultado más óptimo es necesario un acceso rápido a un tratamiento especializado, algo que se puede lograr a través de las Unidades de Artritis Reumatoide Precoz, puestas en marcha por la Sociedad Española de Reumatología y disponibles en la actualidad en diversos hospitales.

El objetivo de abordar la enfermedad desde los estadios más tempranos no es otro que alcanzar la remisión o el menor grado de actividad de la misma, según el panel de expertos de la SER que ha participado en la elaboración de este consenso.

¿Qué son las terapias biológicas?
Las terapias biológicas –diseñadas para que actúen sobre una diana terapéutica específica- han supuesto un gran avance en el tratamiento y control de la progresión de la artritis reumatoide, lo que ha hecho que los especialistas hayan incluso modificado la estrategia terapéutica.

Pero a pesar del avance que estos nuevos fármacos han supuesto, hay que tener en cuenta que aun así no se consigue una respuesta óptima en más del 40-50% de los pacientes, además de que dejan de ser eficaces con el tiempo.

Por otro lado, debido que el primer escalón en el tratamiento de la enfermedad se deber realizar con FAMEs, los especialistas aconsejan integrarlos dentro de una estrategia terapéutica global de la patología. De esta forma, este consenso indica que la terapia que más hay que tener en cuenta en el tratamiento de la artritis reumatoide siguen siendo FAMEs como el metotrexato y la leflunomida.

Tratamiento precoz con anti-TNF
En la actualidad existen siete agentes biológicos dirigidos al tratamiento de la AR, tres de ellos son anti-TNF y otros cuatro dirigidos a dianas terapéuticas concretas con un papel importante en el proceso de la enfermedad. Diferentes estudios han indicado que los anti–TNF son superiores a metotrexato en monoterapia, y en estudios controlados se ha visto que un tratamiento precoz con esta tipología de fármacos biológicos hace que se pueda llegar a una remisión duradera.

Dado que actualmente no existen datos que indiquen que un anti-TNF es superior a otro, este consenso elaborado por la SER indica que los tres tipos de fármacos son necesarios, pero no sustituibles entre sí, así como que la elección depende tanto del criterio del médico como de las circunstancias particulares del paciente. Aunque como cuentan con diferentes estructuras y mecanismos de acción, la falta de respuesta a uno de ellos no implica que el resto sea ineficaz.

Este documento deja muy claro que la utilización de un agente biológico debe ir acompañada en un primer momento de un FAME, y sólo se utilizará como tratamiento único inicial en casos extraordinarios. De esta manera, estas terapias biológicas sólo se administrarán en monoterapia en aquellos pacientes donde este primer tratamiento no haya logrado el objetivo terapéutico.

Seguimiento pormenorizado
La utilización de este tipo de fármacos biológicos requiere, tal y como indica este consenso, de una evaluación periódica de la evolución del paciente, que debe reducirse a 3 meses si no se consiguen los objetivos esperados o incrementarse a 6 si la evolución es positiva.

El consenso hace gran hincapié en no combinar dos fármacos biológicos, sean de la tipología que sean. Esta contraindicación se debe a que se incrementa el riesgo de que el paciente desarrolle infecciones sin que exista una ventaja clara en su eficacia.

De la misma forma, también insiste en no optar por este tipo de terapias en pacientes con infecciones activas o con antecedentes de las mismas, así como en aquellos que sufran tuberculosis o que estén en contacto con personas que padezcan esta enfermedad.
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