Las recidivas de endometrio precisan terapias más eficaces

Jalid Sehouli
Jalid Sehouli, del Hospital Charite, de Berlín, en Alemania. (DM)

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ESPAÑA
LAS RECURRENCIAS LOCALES SE CONTROLAN CON ESTRATEGIAS QUIRÚRGICAS
Las recidivas de endometrio precisan terapias más eficaces
Las recurrencias del cáncer de endometrio necesitan tratamientos más contundentes que permitan un control más efectivo de la enfermedad sistémica. Actualmente se llevan a cabo ensayos con nuevas pautas, así como con nuevas moléculas asociadas.

Raquel Serrano - Martes, 23 de Febrero de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

llave conceptual:
1. Se trata con taxanos, con combinaciones de doxorrubicina y oxaliplatino y ahora se presentan datos con ixabepilona asociada a otros agentes

El tratamiento quirúrgico suele resolver las recidivas locales, situadas en el manguito vaginal, del cáncer de endometrio. El problema se torna más complejo cuando se trata de manejar la recurrencia sistemática. Llegados a este punto, hay que plantearse una terapia multimodal, según las últimas recomendaciones del consorcio europeo Engot sobre tratamiento de cáncer de endometrio, ha indicado Jalid Sehouli, del Departamento de Oncología del Hospital Universitario Charité, de Berlín (Alemania), que ha participado en la reunión internacional de Cáncer Ginecológico del Centro del Cáncer Anderson, celebrada en Madrid.

Según el especialista, uno de los mensajes que hay que transmitir cuando este tumor se encuentra en fase recurrente es que, a pesar de que el índice de supervivencia se ha incrementado en los últimos años, "es necesario llevar a cabo más investigaciones porque se necesitan mejores tratamientos, tal y como están evidenciando los resultados actuales".

Establecer diferencias entre los diferentes tipos histológicos de cáncer de endometrio es clave para acometer su manejo. No obstante, a veces, y según los expertos, es difícil distinguir entre la recidiva de un tumor endometrial seroso-papilar y un cáncer ovárico.

Mayor agresividad
El seroro-papilar, que afecta al 10-15 por ciento de las mujeres, es más agresivo que el cáncer de endometrio común, por lo que se acompaña de mayores posibilidades de recurrencia. "En él, el abordaje quirúrgico como primer paso es decisivo porque la masa residual siempre va a ejercer un impacto negativo en la evolución. Así, cuanto más completa sea la resección, más aumenta la supervivencia de la paciente".

Las estrategias farmacológicas siguen a la cirugía. En estos momentos se aplican diversos agentes adyuvantes, aunque aún no se dispone de certeza absoluta de cuál es la más eficaz. En el caso de los taxanos, por ejemplo, que también se emplean en cáncer de ovario, "se desconoce su impacto real en el abordaje del cáncer de endometrio seroso-papilar. Pero en este caso concreto hay que tener en cuenta la posibilidad de que existan metástasis abdominales". También se ha tratado a pacientes con tripletes farmacológicos, aunque, según Sehouli, en Europa "no suelen ser bien aceptados por el riesgo de toxicidad".

Síndrome de Lynch
Los datos clínicos actuales persiguen verificar la efectividad de otros agentes y otras posologías, como la administración de taxol semanal, que "parece ser viable y eficaz", así como "la combinación de doxorrubicina liposomal pegilada y oxaliplatino, fórmula que recogen algunos ensayos realizados en Italia, y que puede ser efectiva y poco tóxica, pero no es el estándar actual en este tumor". Por último, Sehouli ha adelantado que en el próximo congreso de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) que se celebrará en junio en Chicago, se presentarán los datos de ensayos que se están llevando a cabo, como parte de investigaciones del Consorcio Engot, con un análogo de la epotilona: la ixabepilona. Este agente, que pertenece a una nueva clase terapéutica y que está aprobado en cáncer de mama metastásico o localmente avanzado, "podría constituir un nuevo camino en asociación con otras sustancias como carboplatino o doxorrubicina, según los resultados de los ensayos".

Pamela Soliman, de Ginecología Oncológica del MD Anderson Cancer de Houston, en Texas (Estados Unidos), se ha referido a la posible existencia de un carcinoma de endometrio hereditario ligado al síndrome de Lynch, directamente relacionado con el cáncer colorrectal hereditario. En las mujeres, el de endometrio es muy frecuente y podría ser el principal cáncer en algunas familias con este síndrome. De hecho, "el 7 por ciento de las mujeres con cáncer endometrial y de ovario conjunto tienen síndrome de Lynch".