Carlos Dussan, José Farré y Pere Bretcha, del USP Hospital San Jaime, de Torrevieja. (2 de 3)
Carlos Dussan, José Farré y Pere Bretcha, del USP Hospital San Jaime, de Torrevieja. (Pilar Laguna)
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ESPAÑA
EL HOSPITAL DE TORREVIEJA EMPLEA LA TÉCNICA
Sugarbaker para perfusión de cavidad peritoneal profiláctica de pseudomixoma
El equipo de Cirugía Oncológica del USP Hospital San Jaime, de Torrevieja, ha realizado con la técnica no invasiva de laparoscopia en Sugarbaker una perfusión de la cavidad peritoneal como profilaxis de pseudomixoma tras extirpación de tumor de apéndice. La aplicación de oxaliplatino más hipertermia con laparoscopia es pionera en España.
Pilar Laguna. Murcia - Jueves, 29 de Julio de 2010 - Actualizado a las 00:00h.
El uso de laparoscopia en técnica de Sugarbaker puede ser útil como profilaxis o tratamiento paliativo de carcinomatosis peritoneal. El equipo de Cirugía Oncológica del USP Hospital San Jaime, de Torrevieja, ha realizado con esta técnica no invasiva una perfusión de la cavidad peritoneal como profilaxis de pseudomixoma tras la extirpación de un tumor de apéndice.
Este abordaje quirúrgico, pionero en España en cuanto a la aplicación de oxaliplatino más hipertermia con técnica laparoscópica, se ha iniciado en una paciente con cistoadenoma mucinoso de origen apendicular que tenía el riesgo de pseudomixoma peritoneal por invasión de mucosidad en el abdomen durante la cirugía del apéndice.
En la mayoría de hospitales se aplica el tratamiento estándar, paliativo, pero cada vez hay mas cirujanos que se entrenan en Sugarbaker
Aunque no se había producido la situación de pseudomixoma y no ha sido necesaria una cirugía exerética o de citorreducción propias de la técnica de Sugarbaker, los cirujanos han podido revisar toda la cavidad abdominal por laparoscopia para que no quedasen implantes de moco tumoral en el abdomen y poder pasar así a la segunda fase del procedimiento: la perfusión con oxaliplatino e hipertermia a 42 ºC.
El equipo multidisciplinar dirigido por José Farré, jefe del Servicio de Cirugía Oncológica en la Plataforma de Oncología del USP Hospital San Jaime, tiene en su haber 108 operaciones de carcinomatosis peritoneal durante los últimos nueve años. Esta amplia experiencia les convierte, junto al Hospital Clínico de Valencia, en uno de los dos centros de referencia de la Comunidad Valenciana para esta patología.
La operación clásica de carcinomatosis peritoneal se hace por laparotomía xifopubiana para revisar la cavidad y establecer un índice
Origen de la técnica
Hasta hace unos años la carcinomatosis peritoneal, cuando un tumor digestivo o abdominal se disemina dentro de la cavidad peritoneal, se consideraba una situación de metástasis o de diseminación a distancia del cáncer y no se le daba tratamiento curativo. A partir de 1982, el cirujano Sugarbaker implantó una serie de gestos quirúrgicos para extirpar la carga tumoral en la cavidad abdominal y abordar a la vez los restos tumorales microscópicos aplicando en la propia cavidad altas dosis de quimioterapia asociada a hipertermia (42 ºC). En definitiva, se trataba de considerar la carcinomatosis como una enfermedad locorregional.
En la mayoría de hospitales españoles todavía se aplica el tratamiento estándar, de tipo paliativo, pero cada vez hay más cirujanos que se entrenan en las técnicas de Sugarbaker. Los pioneros crearon en 2004 el Grupo Español de Cirugía Oncológica Peritoneal (Gecop), en el seno de la Sociedad Española de Cirugía Oncológica.
La laparoscopia estaría indicada en tumores benignos apendiculares o de ovario, y para revisión del tratamiento con quimioterapia sistémica
Según Pere Bretcha, consultor de esta especialidad en el Hospital San Jaime, el Hipec (nombre internacional para la peritonectomía y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica) no acaba de penetrar en el ámbito oncológico estándar a pesar de los beneficios que reporta para el paciente, pero cree que en el próximo lustro el Hipec se habrá extendido a todos los hospitales.
"Empieza a haber una evidencia bastante aplastante de las ventajas respecto al tratamiento de oncología clínica, pero hablamos de técnicas complejas que requieren un abordaje multidisciplinar, muy invasivas y con una media de ocho horas de quirófano".
Al hablar de supervivencia el cirujano aporta datos contundentes: en la carcinomatosis de origen colorrectal la mediana de supervivencia, aplicando el tratamiento más eficaz de QT endovenosa, está en 22 meses, mientras que con el Hipec ya se han publicado supervivencias de cinco años. Por otro lado, la mayoría de los pacientes iniciales de Sugarbaker siguen vivos casi veinte años después.
Laparotomía xifopubiana
La operación clásica de carcinomatosis peritoneal se hace por laparotomía xifopubiana para revisar toda la cavidad, previa división en trece regiones anatómicas, y poder establecer un índice de carcinomatosis según la carga tumoral y el tamaño de las lesiones que haya en cada región. En algunos casos hay que retirar varios órganos dentro del peritoneo buscando la erradicación de la enfermedad.
Según ha afirmado Bretcha, la laparoscopia estaría indicada en tumores benignos apendiculares o de ovario, para revisión del tratamiento con quimioterapia sistémica utilizando la perfusión con laparoscopia.
"También podría utilizarse como tratamiento paliativo de la ascitis maligna, en pacientes con cáncer de páncreas y metástasis diseminadas en el peritoneo. Hay tumores donde no podemos ofrecer un tratamiento efectivo pero sí quitar al paciente las molestias que produce la ascitis y evitarle desplazamientos semanales al hospital para extraerles líquido", ha añadido el cirujano, subrayando la potencialidad paliativa de este procedimiento quirúrgico.
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