Los avances de la medicina en el campo de la genética, por ende de la herencia, están modificando el paisaje del conocimiento médico de las enfermedades. Este BLOG intenta informar acerca de los avances proveyendo orientación al enfermo y su familia así como información científica al profesional del equipo de salud de habla hispana.
viernes, 31 de diciembre de 2010
Los anticonceptivos orales e inyectables no amenazan los niveles de glucemia ni de insulina, según un estudio: MedlinePlus
Los anticonceptivos orales e inyectables no amenazan los niveles de glucemia ni de insulina, según un estudio
Una investigación sugiere que los niveles de glucosa de las mujeres aumentaron con el uso de Depo-Provera, pero no fueron suficientes para causar preocupación
Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_107106.html (*estas noticias no estarán disponibles después del 03/28/2011)
Robert Preidt
Traducido del inglés: martes, 28 de diciembre, 2010 HealthDay Logo
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LUNES 27 de diciembre (HealthDay News/HolaDoctor) -- Los anticonceptivos inyectables y orales no afectan significativamente los niveles de insulina y de glucosa en ayunas, según una investigación reciente.
El estudio de tres años es el más grande en medir los niveles de glucosa y de insulina en ayunas entre las mujeres que usaban métodos anticonceptivos orales (desogestrel), inyectables (Depo-Provera) y no hormonales (ligadura bilateral de trompas, condón o abstinencia), según los investigadores de la Rama de medicina de la Universidad de Texas (UTMB) en Galveston.
Hallaron que las mujeres que usaban Depo-Provera experimentaban incrementos ligeros en los niveles de glucosa y de insulina. Los niveles de glucosa aumentaron continuamente durante los primeros treinta meses de usar Depo-Provera, y el mayor aumento ocurrió durante los primeros seis meses. Estos aumentos, sin embargo, no fueron suficientemente elevados para causar preocupación, según los investigadores.
El estudio aparece en la edición de enero de la revista Obstetrics and Gynecology.
"Los estudios anteriores tuvieron un alcance limitado y ofrecieron resultados contradictorios, lo que llevó a los médicos a cuestionar si los anticonceptivos hormonales podrían conducir a la diabetes", aseguró en un comunicado de prensa de Health News de la UTMB la Dra. Abbey Berenson, autora líder, profesora del departamento de ginecoobstetricia y directora del Centro de Investigación Interdisciplinaria en Salud Femenina.
"Hacen falta más estudios para determinar cómo resultan afectadas las mujeres diabéticas por Depo-Provera y los anticonceptivos orales, aunque estos resultados son reconfortantes para las mujeres que no son diabéticas y ya reciben inyecciones o pastillas", agregó.
Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
FUENTE: University of Texas Medical Branch at Galveston, news release, Dec. 20, 2010
HealthDay
(c) Derechos de autor 2010, HealthDay
Los anticonceptivos orales e inyectables no amenazan los niveles de glucemia ni de insulina, según un estudio: MedlinePlus
HERENCIA, GENÉTICA Y ENFERMEDAD: DIRECTORIO DE DOCUMENTOS EDITADOS EN DICIEMBRE 2010 [*]
viernes 31 de diciembre de 2010
HERENCIA, GENÉTICA Y ENFERMEDAD: DIRECTORIO DE DOCUMENTOS EDITADOS EN DICIEMBRE 2010 [*]
DIRECTORIO DE DOCUMENTOS EDITADOS EN DICIEMBRE 2010
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HERENCIA, GENÉTICA Y ENFERMEDAD: DIRECTORIO DE DOCUMENTOS EDITADOS EN DICIEMBRE 2010 [*]
DIRECTORIO DE DOCUMENTOS EDITADOS EN DICIEMBRE 2010
CIENCIAS DE LA HERENCIA VERSIÓN 1
INFORMACIÓN CALIFICADA PARA PACIENTES Y SUS FAMILIAS
▲ VISIÓN: proporcionar fuentes de reflexión integradas e integrales en salud
▲ MISIÓN: aportar información cualificada-integral en salud, a profesionales y miembros del equipo de salud de habla hispana, a los pacientes y sus familias (de lengua española), a los administradores y gestionadores (que piensan y actúan conforme a los valores de la hispanidad)
GRUPO DE BLOGS SALUD EQUITATIVA
► http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.com CIENCIAS DE LA HERENCIA
► http://elbiruniblogspotcom.blogspot.com CIENCIAS MÉDICAS NEWS
► http://saludequitativa.blogspot.com GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA
Consultas acumuladas desde enero 2009 a la fecha: 808.458
Consultas totales conjuntas (todos los blogs): 1.213.631
Páginas consultadas desde el inicio de los blogs (3): > 3 millones 500 mil
Discriminadas como sigue:
1. España: 206.190 [25,5 %]
2. México: 149.565 [18,5 %]
3. Argentina: 101.052 [12,5 %]
4. Colombia: 67.314 [8,3 %]
5. Perú: 58.172 [7,2 %]
6. Chile: 45.713 [5,7 %]
7. Venezuela: 40.319 [5,0 %]
8. Ecuador: 26.494 [3,3 %]
9. E.E.U.U: 20.716 [2,6 %]
10. Bolivia: 16.628 [2,1 %]
El resto: 76.295 9,4 %
Total: 808.458 100,0 %
Total de consultas: 808.458
Documentos del mes de DICIEMBRE: 554
Documentos acumulados en 2010: 6.225
Documentos publicados acumulados desde enero 2009: 8.794
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IntraMed - Artículos - Importancia de la función renal en la evolución de pacientes con insuficiencia cardíaca
13 DIC 10 | Marcador pronóstico
Importancia de la función renal en la evolución de pacientes con insuficiencia cardíaca
En una amplia variedad de pacientes con insuficiencia cardíaca, la función renal evaluada mediante el índice de filtrado glomerular estimado se observa estrecha y asociada de manera independiente con el pronóstico.
Dres. Hillege H, Nitsch D, Pfeffer M
Circulation. 2006;113:671-678
Introducción
El deterioro de la función renal es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular y de mortalidad por todas las causas en una amplia variedad de pacientes con enfermedad cardiovascular, incluidos aquellos con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI) e insuficiencia cardíaca (IC) crónica.
El programa Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM)-Overall fue una evaluación del candesartán en 3 poblaciones distintas de pacientes con IC crónica, en base al valor de la fracción de eyección del VI (FEVI): 1) CHARM-Preserved, FE > 40%; 2) CHARM-Added, FE < 40% y tratados con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA); y 3) CHARM-Alternative, FE < 40% y no tratados con un IECA debido a intolerancia. El primer objetivo del presente análisis consistió en examinar la prevalencia de deterioro de la función renal en los 3 grupos de pacientes incluidos en el CHARM y evaluar si esta alteración en la función renal es tan frecuente en pacientes con función sistólica del VI preservada como en aquellos con deterioro de la misma. En segundo lugar, los autores investigaron el valor pronóstico de la función renal sobre la morbimortalidad cardiovascular, ajustada por los marcadores tradicionales, con especial atención en la FEVI y el tratamiento asignado. Material y métodos
Los pacientes elegibles fueron hombres y mujeres de 18 años o más con IC sintomática en clase funcional II-IV de al menos 4 semanas de duración. En base a la FEVI, los pacientes fueron asignados a 1 de los 3 subgrupos: FE > 40% (CHARM-Preserved, que incluyó a 3 023 participantes), FE < 40% y tratados con un IECA (CHARM-Added, con 2 048 participantes) o FE < 40% y no tratados con un IECA debido a intolerancia (CHARM-Alternative, con 2 028 pacientes). Los 2 743 pacientes del grupo de estudio de la presente comunicación provinieron de los incorporados en los EE.UU. El criterio principal de valoración de cada 1 de los 3 subgrupos residió en muerte cardiovascular o internación no planeada para el tratamiento del deterioro de la IC crónica y mortalidad por todas las causas del programa total (n = 7 599). En 2 680 pacientes se calculó el índice de filtrado glomerular estimado (IFGe) al ingreso mediante la utilización de la Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) con la ecuación de 4 componentes que incluían edad, raza, sexo y nivel de creatinina sérica. Resultados
No pudo obtenerse una medición del nivel de creatinina sérica en 61 de los 2 743 pacientes y en 2 participantes este valor fue superior a 10 mg/dl, por lo que fueron excluidos del análisis. En el grupo de 2 680 pacientes incluidos, 1 097 pertenecían al CHARM-Preserved, 931 al CHARM-Added y 662 al CHARM-Alternative.
El número de comorbilidades presentes en condiciones basales se incrementó con la disminución del IFGe. Los pacientes en la menor categoría de IFGe presentaron la mayor incidencia de antecedentes de diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, internaciones por IC, fibrilación auricular y angina de pecho. No se observó relación entre el IFGe y la utilización de IECA; tampoco se detectó una asociación entre la FEVI y el IFGe, si bien una mayor proporción de pacientes con IFGe reducido mostró una peor clase funcional. El promedio de IFGe en el CHARM- Alternative fue levemente inferior que en el CHARM-Added y que en el CHARM- Preserved.
Luego de una mediana de seguimiento de 34.4 meses y un período de observación de 6 493 personas/año, 950 de 2 680 pacientes sufrieron muerte cardiovascular o internación por IC y se produjeron 625 muertes (mortalidad por todas las causas). Se observó un incremento en la incidencia acumulativa de muerte cardiovascular o internación por IC a medida que disminuyó el IFGe. Se halló que tanto una disminución del IFGe como una FEVI reducida son predictores significativos independientes de evolución adversa. En un análisis secundario que incluyó la creatinina, el aumento de la creatinina y la disminución de la FEVI también fueron predictores significativos e independientes de evolución adversa. No se observó interacción entre creatinina y FEVI o entre creatinina y el efecto del candesartán.
Discusión
El principal hallazgo del presente estudio del programa CHARM fue que la función renal, reflejada por el IFGe, se asoció estrechamente con el pronóstico en una gran variedad de pacientes con IC. El riesgo de la insuficiencia renal persistió aun luego de ajustar por todas las otras covariables conocidas, incluida la FEVI. Además, no se observaron interacciones entre la función renal, la asignación del tratamiento y la evolución.
La insuficiencia renal es relativamente frecuente en pacientes con IC. Existe información que sustenta que el deterioro de la función renal puede contribuir en forma independiente a un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con IC; esto se aplica tanto a pacientes con disfunción sistólica como a aquellos con disfunción diastólica. La interpretación de estos hallazgos señalaría que la presencia de insuficiencia renal en sí misma es un factor de riesgo independiente e importante de muerte cardiovascular o internación por IC.
Se han propuesto varias explicaciones para dilucidar el valor de la función renal en la IC. En principio, se puede estimar que refleja directamente el deterioro hemodinámico que, a la vez, se relaciona con la gravedad de la enfermedad subyacente. En el presente estudio, los autores no observaron interacción entre el IFGe y la FEVI, lo que indica que este índice y la función cardíaca tuvieron efectos independientes en términos de la predicción de aparición de eventos cardiovasculares. En segundo lugar, la disfunción renal podría ser un marcador de enfermedad vascular general y, por lo tanto, quizá refleje la severidad de la aterosclerosis en el riñón y en el corazón.
Un hallazgo interesante del presente estudio indica el menor IFGe en el CHARM-Alternative, comparado con los otros 2 subgrupos. Esto podría deberse a la conducta de no utilizar IECA en pacientes con IC e insuficiencia renal; sin embargo, en el CHARM-Alternative, el motivo más frecuente de la intolerancia a los IECA fue la tos (72%), mientras que la disfunción renal fue la causa en sólo el 12% de los casos.
En el CHARM se observó una asociación fuerte entre deterioro de la función renal y diabetes insulinodependiente, mientras la prevalencia de diabetes no insulinodependiente se distribuyó en igual forma en las diferentes categorías de función renal. Esto podría explicarse porque la diabetes no insulinodependiente se encontró en una etapa más temprana de progresión, con menos manifestaciones de complicaciones microvasculares y macrovasculares.
Conclusiones
Según los autores, se ha demostrado que en una amplia variedad de pacientes con IC, tanto aquellos con función ventricular sistólica conservada o reducida como los sujetos con tratamiento con IECA o sin él debido a intolerancia, la función renal evaluada mediante el IFGe se encuentra estrechamente asociada y en forma independiente al pronóstico. Si se consideran los criterios de exclusión renales del CHARM (creatinina sérica > 3 mg/dl), la efectividad clínica del candesartán fue independiente de la función renal subyacente, sin observarse interacción estadística entre la función renal, la asignación al tratamiento y la evolución clínica.
IntraMed - Artículos - Importancia de la función renal en la evolución de pacientes con insuficiencia cardíaca
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IntraMed - Artículos - El uso de eplerenona se asocia con mayor beneficio en los pacientes hipertensos
27 DIC 10 | Hipertensión
El uso de eplerenona se asocia con mayor beneficio en los pacientes hipertensos
El mayor beneficio de la eplerenona en pacientes hipertensos se debe a que éstos ya presentan alteraciones vasculares y remodelamiento del miocardio, por lo que se encontrarían activados procesos genéticos y mecanismos de acción potencialmente modificables por esta droga.
Dr. Brookes L
Introducción
Es importante que, en aquellos pacientes con hipertensión esencial que presentan síntomas de insuficiencia cardíaca, los médicos tengan en cuenta y traten adecuadamente la enfermedad de base. Un análisis retrospectivo del Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) mostró que la eplerenona, un bloqueante selectivo de los receptores de aldosterona, es particularmente eficaz para reducir la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con antecedentes de hipertensión e infarto agudo de miocardio (IAM) con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI). En el estudio mencionado se observó que la eplerenona prolongó la supervivencia y disminuyó la tasa de mortalidad general y de internaciones por causas cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca posterior a un IAM.
Por otra parte, el 4E Study, en el que se compararon los efectos del enalapril, la eplerenona y la combinación de ambos, demostró que esta última redujo la presión arterial, la masa del VI y la incidencia de microalbuminuria en pacientes con hipertensión esencial e hipertrofia del VI.
Debido a estos resultados, se analizó en forma retrospectiva un subgrupo de pacientes del estudio EPHESUS para evaluar la posibilidad de utilizar eplerenona en pacientes con antecedentes de hipertensión esencial.
Pacientes con antecedentes de hipertensión
En el estudio EPHESUS se seleccionaron pacientes con IAM, fracción de eyección del VI < 40% y estertores pulmonares que se encontraban en tratamiento habitual, que fueron asignados en forma aleatoria a eplerenona o placebo. La droga activa comenzó a administrarse 3 a 14 días luego del infarto en dosis de 25 a 50 mg/día. Aproximadamente un 66% de los participantes tenía hipertensión como enfermedad de base: 1983 fueron asignados a eplerenona y 2024, a placebo. Las características demográficas fueron similares en los pacientes con hipertensión y en aquellos con presión arterial normal, con algunas excepciones. Los individuos hipertensos fueron, con mayor frecuencia, varones, tenían mayor edad, sus valores de presión arterial fueron más elevados (incluso si se encontraban dentro de los valores normales), su concentración sérica de creatinina fue mayor, presentaban mayor prevalencia de diabetes y mayor incidencia de IAM e insuficiencia cardíaca, al ser comparados con los sujetos sin antecedentes de hipertensión. Además, los primeros consumían mayor cantidad de fármacos antihipertensivos, como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina, diuréticos o suplementos de potasio. Criterios principales y secundarios de valoración
En el subgrupo de individuos hipertensos, la eplerenona redujo en forma significativa los criterios principales de valoración: disminuyó en un 23% la mortalidad general (riesgo relativo [RR]: 0.77; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0.66 a 0.90, p < 0.001) y en un 16% la combinación de mortalidad cardiovascular e internación por causa cardiovascular (IAM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal, arritmias ventriculares e insuficiencia cardíaca) (RR: 0.84; IC: 0.57 a 0.96, p < 0.002). La incidencia de muerte súbita, la causa cardíaca más frecuente de mortalidad en pacientes con antecedentes de hipertensión, se redujo en un 26% (RR: 0.74; IC: 0.57 a 0.96, p < 0.021). La insuficiencia cardíaca fue la causa más frecuente de internación en estos individuos y el tratamiento con eplerenona produjo una reducción, no estadísticamente significativa, del 14% en las tasas de mortalidad e internación por insuficiencia cardíaca (p = 0.06). Los pacientes con presión de pulso de más de 50 mm Hg se beneficiaron especialmente del tratamiento con esta droga. El fármaco también mostró un impacto más significativo en todos los criterios de valoración en los pacientes hipertensos respecto de aquellos sin antecedentes. Al igual que en la población general del estudio, no se observó efecto alguno sobre la tasa de accidente cerebrovascular.
Efectos adversos
En el subgrupo de pacientes hipertensos, el uso de eplerenona se asoció con mayores tasas de hiperpotasemia y menor incidencia de hipopotasemia, al igual que lo observado en la población general del estudio.
Mecanismo de acción
La hipótesis que explicaría el mayor beneficio de la eplerenona en pacientes hipertensos sugiere que éstos presentan alteraciones vasculares y remodelado del miocardio, por lo que ya se encontrarían activados procesos genéticos y mecanismos de acción potencialmente modificables por parte de la droga. Hasta 2003, un subgrupo pequeño del ensayo EPHESUS se encontraba en estudio para evaluar el remodelado cardíaco mediante resonancia magnética. Los resultados de este análisis pueden aportar nuevos datos a esta hipótesis.
Repercusiones
El potencial de la eplerenona sola o en combinación con otras drogas antihipertensivas, para reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con hipertensión esencial y función sistólica conservada, parece promisorio. Sin embargo, se deben realizar ensayos clínicos aleatorizados y prospectivos para confirmar este beneficio.
Conclusión
La eplerenona se encuentra aprobada en los EE.UU. para el tratamiento de la hipertensión y para disminuir la mortalidad en pacientes con disfunción sistólica del VI (fracción de eyección < 40%) y signos clínicos de insuficiencia cardíaca posterior a un IAM. IntraMed - Artículos - El uso de eplerenona se asocia con mayor beneficio en los pacientes hipertensos
El uso de eplerenona se asocia con mayor beneficio en los pacientes hipertensos
El mayor beneficio de la eplerenona en pacientes hipertensos se debe a que éstos ya presentan alteraciones vasculares y remodelamiento del miocardio, por lo que se encontrarían activados procesos genéticos y mecanismos de acción potencialmente modificables por esta droga.
Dr. Brookes L
Introducción
Es importante que, en aquellos pacientes con hipertensión esencial que presentan síntomas de insuficiencia cardíaca, los médicos tengan en cuenta y traten adecuadamente la enfermedad de base. Un análisis retrospectivo del Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) mostró que la eplerenona, un bloqueante selectivo de los receptores de aldosterona, es particularmente eficaz para reducir la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con antecedentes de hipertensión e infarto agudo de miocardio (IAM) con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI). En el estudio mencionado se observó que la eplerenona prolongó la supervivencia y disminuyó la tasa de mortalidad general y de internaciones por causas cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca posterior a un IAM.
Por otra parte, el 4E Study, en el que se compararon los efectos del enalapril, la eplerenona y la combinación de ambos, demostró que esta última redujo la presión arterial, la masa del VI y la incidencia de microalbuminuria en pacientes con hipertensión esencial e hipertrofia del VI.
Debido a estos resultados, se analizó en forma retrospectiva un subgrupo de pacientes del estudio EPHESUS para evaluar la posibilidad de utilizar eplerenona en pacientes con antecedentes de hipertensión esencial.
Pacientes con antecedentes de hipertensión
En el estudio EPHESUS se seleccionaron pacientes con IAM, fracción de eyección del VI < 40% y estertores pulmonares que se encontraban en tratamiento habitual, que fueron asignados en forma aleatoria a eplerenona o placebo. La droga activa comenzó a administrarse 3 a 14 días luego del infarto en dosis de 25 a 50 mg/día. Aproximadamente un 66% de los participantes tenía hipertensión como enfermedad de base: 1983 fueron asignados a eplerenona y 2024, a placebo. Las características demográficas fueron similares en los pacientes con hipertensión y en aquellos con presión arterial normal, con algunas excepciones. Los individuos hipertensos fueron, con mayor frecuencia, varones, tenían mayor edad, sus valores de presión arterial fueron más elevados (incluso si se encontraban dentro de los valores normales), su concentración sérica de creatinina fue mayor, presentaban mayor prevalencia de diabetes y mayor incidencia de IAM e insuficiencia cardíaca, al ser comparados con los sujetos sin antecedentes de hipertensión. Además, los primeros consumían mayor cantidad de fármacos antihipertensivos, como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina, diuréticos o suplementos de potasio. Criterios principales y secundarios de valoración
En el subgrupo de individuos hipertensos, la eplerenona redujo en forma significativa los criterios principales de valoración: disminuyó en un 23% la mortalidad general (riesgo relativo [RR]: 0.77; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0.66 a 0.90, p < 0.001) y en un 16% la combinación de mortalidad cardiovascular e internación por causa cardiovascular (IAM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal, arritmias ventriculares e insuficiencia cardíaca) (RR: 0.84; IC: 0.57 a 0.96, p < 0.002). La incidencia de muerte súbita, la causa cardíaca más frecuente de mortalidad en pacientes con antecedentes de hipertensión, se redujo en un 26% (RR: 0.74; IC: 0.57 a 0.96, p < 0.021). La insuficiencia cardíaca fue la causa más frecuente de internación en estos individuos y el tratamiento con eplerenona produjo una reducción, no estadísticamente significativa, del 14% en las tasas de mortalidad e internación por insuficiencia cardíaca (p = 0.06). Los pacientes con presión de pulso de más de 50 mm Hg se beneficiaron especialmente del tratamiento con esta droga. El fármaco también mostró un impacto más significativo en todos los criterios de valoración en los pacientes hipertensos respecto de aquellos sin antecedentes. Al igual que en la población general del estudio, no se observó efecto alguno sobre la tasa de accidente cerebrovascular.
Efectos adversos
En el subgrupo de pacientes hipertensos, el uso de eplerenona se asoció con mayores tasas de hiperpotasemia y menor incidencia de hipopotasemia, al igual que lo observado en la población general del estudio.
Mecanismo de acción
La hipótesis que explicaría el mayor beneficio de la eplerenona en pacientes hipertensos sugiere que éstos presentan alteraciones vasculares y remodelado del miocardio, por lo que ya se encontrarían activados procesos genéticos y mecanismos de acción potencialmente modificables por parte de la droga. Hasta 2003, un subgrupo pequeño del ensayo EPHESUS se encontraba en estudio para evaluar el remodelado cardíaco mediante resonancia magnética. Los resultados de este análisis pueden aportar nuevos datos a esta hipótesis.
Repercusiones
El potencial de la eplerenona sola o en combinación con otras drogas antihipertensivas, para reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con hipertensión esencial y función sistólica conservada, parece promisorio. Sin embargo, se deben realizar ensayos clínicos aleatorizados y prospectivos para confirmar este beneficio.
Conclusión
La eplerenona se encuentra aprobada en los EE.UU. para el tratamiento de la hipertensión y para disminuir la mortalidad en pacientes con disfunción sistólica del VI (fracción de eyección < 40%) y signos clínicos de insuficiencia cardíaca posterior a un IAM. IntraMed - Artículos - El uso de eplerenona se asocia con mayor beneficio en los pacientes hipertensos
IntraMed - Noticias médicas - Médicos argentinos crean una técnica para corazones desincronizados
Hospital Presidente Perón de Avellaneda
Médicos argentinos crean una técnica para corazones desincronizados
Es para pacientes que no pueden ser tratados con el método tradicional.
Clarin.com
Por Valeria Román
Médicos cardiólogos y cardiocirujanos del Hospital Presidente Perón de Avellaneda, en provincia de Buenos Aires, desarrollan una técnica para ayudar a las personas que tienen corazones desincronizados. Si bien ya existe un dispositivo que puede controlar el problema en esos casos, no todos pueden aprovechar su utilidad. Por eso, los médicos argentinos consideran que su técnica será una alternativa para que más pacientes puedan ser tratados y así se evitarían trasplantes.
Normalmente, los dos ventrículos del corazón se contraen casi de manera simultánea, es decir, sincrónica. Cuando ocurren algunas enfermedades cardíacas, como un infarto, la enfermedad de Chagas, o una miocardiopatía, esa sincronización se pierde (de allí la descripción de “corazón desincronizado”) y la función del corazón se deteriora gravemente.
“Para revertir esta situación se utiliza un dispositivo, que se llama resincronizador cardíaco. Pero en algunos pacientes, el dispositivo no se puede implantar”, cuenta Néstor López Cabanillas, uno de los profesionales que forma parte del equipo liderado por Jorge Trainini, Director del hospital de Avellaneda. Los otros miembros del equipo son Benjamín Elencwajg, Jorge Mouras y Eduardo Cardinali.
Tradicionalmente, el resincronizador se coloca para estimular el ventrículo izquierdo del corazón, desde su cara externa. En cambio, con el procedimiento que idearon ahora los profesionales argentinos es posible acceder al interior del ventrículo izquierdo del corazón, después de introducir una aguja en la vena femoral de la pierna. Luego, hacen que la aguja atraviese el tabique que separa al corazón en dos, y llega al ventrículo izquierdo.
Una vez abierto el camino, hacen llegar también el cable del resincronizador, que queda implantado de manera permanente en el paciente.
De esta manera, el corazón vuelve a contraerse adecuadamente.
“Hasta ahora, ya hemos aplicado la técnica en 5 pacientes con buenos resultados”, señaló López Cabanillas. El desarrollo ya recibió el premio al mejor trabajo científico durante el reciente Encuentro Nacional de Arritmias 2010, que contó con el auspicio de la Sociedad Argentina de Cardiología, la Federación Argentina de Cardiología y la Sociedad Argentina de Estimulación Cardíaca en la ciudad de Victoria, Entre Ríos.
El jurado estuvo integrado por cardiólogos de Europa, Estados Unidos y Canadá, y fue presidido por Joseph Brugada.
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Médicos argentinos crean una técnica para corazones desincronizados
Es para pacientes que no pueden ser tratados con el método tradicional.
Clarin.com
Por Valeria Román
Médicos cardiólogos y cardiocirujanos del Hospital Presidente Perón de Avellaneda, en provincia de Buenos Aires, desarrollan una técnica para ayudar a las personas que tienen corazones desincronizados. Si bien ya existe un dispositivo que puede controlar el problema en esos casos, no todos pueden aprovechar su utilidad. Por eso, los médicos argentinos consideran que su técnica será una alternativa para que más pacientes puedan ser tratados y así se evitarían trasplantes.
Normalmente, los dos ventrículos del corazón se contraen casi de manera simultánea, es decir, sincrónica. Cuando ocurren algunas enfermedades cardíacas, como un infarto, la enfermedad de Chagas, o una miocardiopatía, esa sincronización se pierde (de allí la descripción de “corazón desincronizado”) y la función del corazón se deteriora gravemente.
“Para revertir esta situación se utiliza un dispositivo, que se llama resincronizador cardíaco. Pero en algunos pacientes, el dispositivo no se puede implantar”, cuenta Néstor López Cabanillas, uno de los profesionales que forma parte del equipo liderado por Jorge Trainini, Director del hospital de Avellaneda. Los otros miembros del equipo son Benjamín Elencwajg, Jorge Mouras y Eduardo Cardinali.
Tradicionalmente, el resincronizador se coloca para estimular el ventrículo izquierdo del corazón, desde su cara externa. En cambio, con el procedimiento que idearon ahora los profesionales argentinos es posible acceder al interior del ventrículo izquierdo del corazón, después de introducir una aguja en la vena femoral de la pierna. Luego, hacen que la aguja atraviese el tabique que separa al corazón en dos, y llega al ventrículo izquierdo.
Una vez abierto el camino, hacen llegar también el cable del resincronizador, que queda implantado de manera permanente en el paciente.
De esta manera, el corazón vuelve a contraerse adecuadamente.
“Hasta ahora, ya hemos aplicado la técnica en 5 pacientes con buenos resultados”, señaló López Cabanillas. El desarrollo ya recibió el premio al mejor trabajo científico durante el reciente Encuentro Nacional de Arritmias 2010, que contó con el auspicio de la Sociedad Argentina de Cardiología, la Federación Argentina de Cardiología y la Sociedad Argentina de Estimulación Cardíaca en la ciudad de Victoria, Entre Ríos.
El jurado estuvo integrado por cardiólogos de Europa, Estados Unidos y Canadá, y fue presidido por Joseph Brugada.
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IntraMed - Artículos - Oclusión arteria retiniana
Retina
Oclusión arteria retiniana
Investigación sobre las anormalidades sistémicas y oftálmicas asociadas con los distintos tipos de oclusión de la arteria retiniana.
Dres. Sohan Singh Hayreh, MD, PhD, Patricia A. Podhajsky, BSN & M. Bridget Zimmerman
Ophthalmology 2009;116:1928–1936
La oclusión de la arteria retiniana (OAR) es una patología común de origen vascular que deteriora la visión. Por lo general se produce de repente una pérdida de visión, especialmente cuando se trata de OAR central (OARC). En la mayoría de los estudios publicados no distinguen entre los distintos tipos de OAR, que difieren en cuanto a su etiología, patogénesis, características clínicas y tratamiento. Por ejemplo, recientemente publicamos un estudio que mostró que la OARC tiene cuatro categorías: OARC no arterítica (NA), OARC-NA transitoria, OARC-NA con conservación de la arteria cilioretiniana y OARC arterítica con arteritis de células gigantes y la oclusión de arteria retiniana de rama (OARR) comprende OARR y OAR ciliar (OARCL). Esta última a su vez puede ser OARCL-NA, OARCL arterítica asociada con arteritis de células gigantes y OARCL asociada con OVRC. Por lo tanto, al agruparlas dentro de una sola categoría la información obtenida ha sido engañosa y discutible. Para obtener información certera sobre los diversos aspectos de la OAR, es fundamental clasificarla en las distintas categorías.
Pacientes y métodos:
En el presente estudio de cohortes participaron 439 pacientes (499 ojos) sin tratar con OAR atendidos en nuestra clínica entre 1973 y 2000. En la primera consulta se realizó una evaluación oftalmológica profunda, reuniendo además todos los detalles de la historia clínica y oftalmológica del paciente. Se registró la agudeza visual, utilizando gráfica de agudeza visual Snellen y el estado del campo visual con perímetro de Goldmann. También se realizó angiografía Doppler de carótida y ecocardiografía. La misma evaluación se reiteró en cada una de las consultas de seguimiento.
Causas de oclusión de arteria retiniana: La embolia es la causa más común. El origen más frecuente se encuentra en la arteria carótida y el corazón.
La patología de la arteria carótida es la causa más común de OAR, puede provocar la oclusión mediante tres mecanismos:
1. Embolia: Es la causa más común. El origen de la embolia son placas en la carótida y con menos frecuencia estenosis. En el presente estudio la angiografía mostró placas en 71% de las OARC y 66% de las OARR.
2. Origen hemodinámico: Para producir isquemia, mediante la disminución marcada del flujo sanguíneo ocular, la carótida interna tiene que estar significativamente estenosada (70%) o completamente obstruida. Una caída en la presión sanguínea, especialmente hipotensión arterial nocturna, con una arteria carótida obstruida o estenosada, puede provocar una OARC transitoria. En el presente estudio se observó > 80% de estenosis de la carótida interna en 18% de los casos de OARC y 14% de OARR.
3. Espasmo arterial inducido por serotonina (5-hidroxitriptamina): En un estudio que realizamos en monos ateroescleróticos, observamos que la serotonina, en presencia de lesiones ateroescleróticas, puede causar obstrucción total transitoria o disminuir el flujo sanguíneo en la arteria retiniana central mediante un espasmo transitorio.
La causa más frecuente de OAR es la embolia. Los trombos retinianos pueden ser de tres tipos: calcio, colesterol y plaquetas, estos se originan en la carótida o el corazón. En el presente estudio la anomalía más común y origen de la embolia estuvo en la presencia de placas en la carótida (66%), estenosis de carótida significativa (>50%) se observó solo en 30% de los casos. Se deben evaluar tanto el corazón como la carótida como origen de la embolia en todos los pacientes con OARC y OARR.
Las obstrucciones oculares son producidas por micro-trombos en la mayoría de los casos, que se originan en las placas, éstas pueden estar presentes con o sin estenosis de la arteria. Por lo tanto, la ausencia de estenosis significativa o de placas en la carótida no debe hacer descartar que la carótida sea el origen de los micro-trombos. Además el Doppler estudia la carótida solo en el cuello y los micro-trombos pueden provenir de más arriba o más abajo. La resolución del Doppler tampoco es lo suficientemente sensible para detectar placas pequeñas, suficientes para producir una micro-embolia en la retina. Desde el punto de vista oftalmológico, por lo tanto, al evaluar los resultados de un Doppler de carótida, se debe tener en cuenta que la presencia de placas es mucho más importante que el grado de estenosis.
Asimismo, se cree generalmente que la ecocardiografía sirve para descartar al corazón como origen de micro-embolia retiniana, lo que no siempre es así, ya que en dicho estudio no es lo suficientemente sensible para detectar lesiones valvulares o cardíacas muy pequeñas.
Otro error común, con respecto a la OAR, es que la ausencia de un trombo en la arteria retiniana significa que la obstrucción no fue causada por un trombo. Esto no es así, ya que es característico que los trombos migren al lecho vascular retiniano. Por ejemplo, en los 42 ojos del presente estudio con OARC, en 69% de los casos el trombo no estuvo presente en todas las consultas. Por lo tanto, la incidencia de los trombos hasta ahora registrada subestima su relación con la OARC y OARR.
Las enfermedades cardiovasculares sistémicas están asociadas con la OAR, hipertensión arterial, diabetes millitus, hiperlipidemias, patología de carótida, enfermedad coronaria y tabaquismo son más comunes entre estos pacientes que en la población general.
Además, existe una gran variedad de casos informados en las que la OARC u OARR están asociadas con una serie de patologías como lupus eritematoso, poliarteritis nodosa, dengue, virus del Nilo, SIDA, enfermedad de células falciformes, arteritis deTakayasu, después de vacuna contra sarampión, síndrome de Churg-Strauss, enfermedad oftálmica de Behçet, enfermedad de Fabry, migraña. La arteritis de células gigantes es una causa importante de OARC y OARCL, por lo que debe descartarse en caso de personas >50 años para evitar una pérdida importante de visión bilateral, ya que puede prevenirse con un diagnóstico precoz y tratamiento intensivo con corticosteroides. En muchas de estas patologías el factor primario responsable de OARC u OARR es probablemente la vasculitis.
En cuanto a las anomalías hematológicas asociadas con la OAR está la trombofilia, en pacientes con OARC, anticuerpos antifosfolípidos y homocisteinemia. En el presente estudio no se realizaron análisis hematológicos, por lo tanto no se reunió información sobre este aspecto.
Es erróneo considerar que la OARC puede provocar neovascularización del segmento anterior y glaucoma neovascular, similar a lo observado luego de obstrucción de vena retiniana central isquémica.
Resumiendo, el presente estudio mostró que tanto en pacientes con OARC como OARR la prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardíaca isquémica y TIA/CVA fue significativamente mayor que en la población general de Estados Unidos. La prevalencia de cigarrillo fue mayor en participantes de sexo masculino con OARC-NA y de sexo femenino con OARR. La embolia es la causa más común de OARC y OARR, el origen más frecuente son placas en la carótida (71% en OARC y 66% en OARR) y con menor frecuencia en la válvula aórtica y/o mitral. Es mucho más importante la presencia de placas en la carótida que el grado de estenosis de la arteria. En contraposición al error conceptual comúnmente difundido, no existe una relación causa-efecto entre la OARR y el glaucoma neovascular.
Conclusiones:
El presente estudio mostró que tanto en la OARC como en OARR, la prevalencia de diversas enfermedades cardiovasculares y del cigarrillo es significativamente superior a la de la población general. La embolia es la causa más común de OARC y OARR, siendo en general placas en la carótida el origen de los trombos y con menor frecuencia, en la válvula aortica o mitral. La presencia de placas en la arteria es mucho más importante, por lo general, que el grado de estenosis. En contra del error general de concepto, no existe relación causa-efecto entre OARC y glaucoma neovascular.
♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, médico oftalmólogo.
Bibliografía:
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6. Hayreh SS, Podhajsky PA, Raman R, Zimmerman B. Giant cell arteritis: validity and reliability of various diagnostic criteria. Am J Ophthalmol 1997;123:285–96.
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