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Institutos Nacionales de la Salud 
El cierre del foramen oval permeable reduce las complicaciones neurológicas recurrentes
Traducido del inglés: jueves, 26 de julio, 2012
Por David Douglas
NUEVA YORK, 26 jul (Reuters Health) - Un metaanálisis sugiere que, luego de un accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico o un accidente isquémico transitorio, el cierre del foramen oval permeable (PFO, por su nombre en inglés) reduce el riesgo de padecer nuevos trastornos neurológicos.
El cierre percutáneo del PFO "existe desde hace más de 10 años con poca evidencia sólida" que nos guíe para su utilización, según indican los autores.
Un ensayo aleatorizado no había logrado demostrar su beneficio, pero algunos informes de ciertos centros habían sugerido su existencia.
"La diferencia estaría en la selección de los pacientes: en el ensayo aleatorizado se habían excluido aquellos con alto riesgo de padecer una embolia paradójica", indicó por e-mail el doctor Samir R. Kapadia.
Los estudios epidemiológicos habían detectado el PFO en el 44-66 por ciento de los pacientes con un ACV criptogénico, comparado con el 27 por ciento detectado en series de autopsias por todas las causas de mortalidad, lo que sugiere que la causa podría ser una tromboembolia paradójica, por lo menos en algunos pacientes.
El equipo de Kapadia, de la Clínica de Cleveland, Ohio, realizó un metaanálisis de 39 estudios observacionales sobre el cierre transcatéter del PFO en más de 8100 pacientes y otros 19 estudios sobre los resultados del tratamiento clínico en 2100 pacientes. En 10 estudios (1886 pacientes) se habían comparado los tratamientos.
En JACC: Cardiovascular Interventions, el equipo publica que el cierre transcatéter del PFO estuvo asociado con una reducción del 84 por ciento en la tasa de complicaciones neurológicas recurrentes (0,8 por cada 100 paciente-años con el cierre y 5 por cada 100 paciente-años con el enfoque clínico).
En el grupo bajo tratamiento clínico, el riesgo de padecer nuevas complicaciones se redujo significativamente con el uso de anticoagulantes versus antiplaquetarios (RR=0,58).
Dado que los datos no surgen de ensayos aleatorizados, "nuestro metaanálisis no se concentró primariamente en la comparación de ambas estrategias", escribe el equipo.
En cambio, lo hizo en la selección de los pacientes y halló que el cierre transcatéter ayudó especialmente a los adultos mayores, aquellos con aneurisma septal atrial y a los pacientes con trombofilia.
La aparición de nuevas complicaciones neurológicas "no pareció estar asociada con el tamaño de la abertura previa al tratamiento o las aberturas residuales durante el seguimiento", informó el equipo, que considera que se necesitan ensayos aleatorizados controlados "para comparar de manera concluyente estas dos estrategias terapéuticas".
En tanto, Kapadia agregó que a los pacientes con PFO con una complicación neurológica se les debería realizar un examen exhaustivo para descartar otras causas de ACV y que el riesgo de padecer nuevas complicaciones "debería evaluarse mediante una caracterización de la anatomía del PFO y un análisis de laboratorio de la hipercoagulabilidad".
"El cierre del PFO -concluyen los autores-, debería considerarse cuando el riesgo de padecer complicaciones neurológicas recurrentes sea alto y no existan otras causas de la complicación neurológica inicial."
FUENTE: J Am Coll Cardiol Intv, 2012.
NUEVA YORK, 26 jul (Reuters Health) - Un metaanálisis sugiere que, luego de un accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico o un accidente isquémico transitorio, el cierre del foramen oval permeable (PFO, por su nombre en inglés) reduce el riesgo de padecer nuevos trastornos neurológicos.
El cierre percutáneo del PFO "existe desde hace más de 10 años con poca evidencia sólida" que nos guíe para su utilización, según indican los autores.
Un ensayo aleatorizado no había logrado demostrar su beneficio, pero algunos informes de ciertos centros habían sugerido su existencia.
"La diferencia estaría en la selección de los pacientes: en el ensayo aleatorizado se habían excluido aquellos con alto riesgo de padecer una embolia paradójica", indicó por e-mail el doctor Samir R. Kapadia.
Los estudios epidemiológicos habían detectado el PFO en el 44-66 por ciento de los pacientes con un ACV criptogénico, comparado con el 27 por ciento detectado en series de autopsias por todas las causas de mortalidad, lo que sugiere que la causa podría ser una tromboembolia paradójica, por lo menos en algunos pacientes.
El equipo de Kapadia, de la Clínica de Cleveland, Ohio, realizó un metaanálisis de 39 estudios observacionales sobre el cierre transcatéter del PFO en más de 8100 pacientes y otros 19 estudios sobre los resultados del tratamiento clínico en 2100 pacientes. En 10 estudios (1886 pacientes) se habían comparado los tratamientos.
En JACC: Cardiovascular Interventions, el equipo publica que el cierre transcatéter del PFO estuvo asociado con una reducción del 84 por ciento en la tasa de complicaciones neurológicas recurrentes (0,8 por cada 100 paciente-años con el cierre y 5 por cada 100 paciente-años con el enfoque clínico).
En el grupo bajo tratamiento clínico, el riesgo de padecer nuevas complicaciones se redujo significativamente con el uso de anticoagulantes versus antiplaquetarios (RR=0,58).
Dado que los datos no surgen de ensayos aleatorizados, "nuestro metaanálisis no se concentró primariamente en la comparación de ambas estrategias", escribe el equipo.
En cambio, lo hizo en la selección de los pacientes y halló que el cierre transcatéter ayudó especialmente a los adultos mayores, aquellos con aneurisma septal atrial y a los pacientes con trombofilia.
La aparición de nuevas complicaciones neurológicas "no pareció estar asociada con el tamaño de la abertura previa al tratamiento o las aberturas residuales durante el seguimiento", informó el equipo, que considera que se necesitan ensayos aleatorizados controlados "para comparar de manera concluyente estas dos estrategias terapéuticas".
En tanto, Kapadia agregó que a los pacientes con PFO con una complicación neurológica se les debería realizar un examen exhaustivo para descartar otras causas de ACV y que el riesgo de padecer nuevas complicaciones "debería evaluarse mediante una caracterización de la anatomía del PFO y un análisis de laboratorio de la hipercoagulabilidad".
"El cierre del PFO -concluyen los autores-, debería considerarse cuando el riesgo de padecer complicaciones neurológicas recurrentes sea alto y no existan otras causas de la complicación neurológica inicial."
FUENTE: J Am Coll Cardiol Intv, 2012.
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