El abordaje de la zona DREZ mejora el control del dolor complejo periférico

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ESPAÑA
simposio internacional de neurocirugía y cirugía
El abordaje de la zona DREZ mejora el control del dolor complejo periférico
Los abordajes neuroquirúrgicos son protagonistas de destacables avances, sobre todo en zonas de difícil acceso como es la base del cráneo. Los procedimientos también se refinan para dar respuesta a dolores de raíces nerviosas de compleja resolución. El abordaje de la zona DREZ mejora los derivados de arrancamientos de plexo braquial y amputaciones.

Raquel Serrano - Miércoles, 17 de Febrero de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

llaves conceptuales:
1. Actualmente la cirugía endoscópica tiene un destacable papel, pero el punto del debate se centra en si podrá acometer todo tipo de tumores complejos
2. La descompresión neurovascular se está empleando en algias de los nervios craneales, así como en patología del nervio facial que presenta espasmos

"La realización de pequeñas lesiones en la zona de entrada de la raíz dorsal o zona DREZ (de sus siglas en inglés Dorsal Root Entry Zone) puede controlar dolores periféricos que no responden a otros tratamientos, como sería el caso de arrancamientos del plexo braquial o amputaciones de brazos, por ejemplo", ha indicado a DM José Pérez Calvo, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y uno de los coordinadores de un simposio Internacional de Neurocirugía y Cirugía de Base del Cráneo dedicado a la figura de Francisco García Salazar, neurocirujano de este hospital recientemente fallecido y pionero en la realización de esa metodología en el centro.

El tratamiento del dolor periférico a través de la realización de lesiones en la zona DREZ consiste en, después de realizar una miectomía, introducir electrodos en la médula de un milímetro y hacer lesiones justo en la zona donde las raíces sensitivas entran en la médula. "Este abordaje controla un dolor muy difícil de tratar en un porcentaje bastante elevado: entre el 70-80 por ciento de los casos tratados".


Base de cráneo
El neurocirujano también ha añadido que el encuentro ha servido para poner a punto aspectos relacionados con el actual tratamiento de la patología de la base del cráneo.Los profesores Jacques Magnan, del Hospital de Marsella, en Francia, y Mario Sanna, del Grupo Otológico Piacenza, en Roma (Italia), analizaron la descompresión neurovascular como métodos para mejorar algias de nervios craneales o en patología del nervio facial con espasmo, así como una de las últimas incorporaciones en la cirugía de patología de la base del cráneo: la vía endoscópica avanzada.

"Uno de los puntos más destacables alude al abordaje y tratamiento de ciertas patologías, como tumores que hace unos diez o quince años se consideraban inoperables, con técnicas complejas. Algunos de estos procesos tumorales se acometen por cirugía endoscópica, tanto malignos como benignos, y con buenos resultados", tal y como han puesto de manifiesto Bartolomé Oliver, neurocirujano del Centro Médico Teknon, y Humbert Massegur, especialista en ORL.

En fase de debate
Según Pérez Calvo, en el encuentro también se han tenido en cuenta las distintas tendencias profesionales en lo relativo a si, en un futuro, los tumores considerados como complejos se podrán abordar por vía endoscópica o si esta cirugía tiene limitaciones y existen lesiones a las que no podrá acceder.

"Algunos profesionales sostienen que actualmente existe más riesgo de complicaciones con la vía endoscópica. Es una controversia que aún precisa de debates y mayores evidencias científicas".

A su juicio, los tumores de hipófisis son, en estos momentos, una indicación consolidada para la cirugía endoscópica. Algunos tumores extradurales también son de mejor abordaje por vía endoscópica. Sin embargo, todavía existen reticencias y precisan de mayor experiencia -a pesar de que pueden ser abordables por endoscopia- los meningiomas, sobre todo los que "afectan al peñasco y a la fosa posterior".

Sobre la cirugía del vértigo, el experto ha señalado que se obtiene un buen control tratando el nervio vestibular, sobre todo en el caso del Menière, síndrome que puede resultar muy incapacitante.

PSICOCIRUGÍA DE LOS TOC
Además de las lesiones puramente orgánicas, la neurocirugía también puede dar respuesta a ciertas enfermedades de carácter psiquiátrico mejorando algunos síntomas. Se trata, según Pérez Calvo, de un ámbito que se está volviendo a retomar, sobre todo en determinadas patologías. La psicocirugía puede dar respuesta a los trastornos obsesivo-compulsivos, más conocido como TOC. "El tratamiento de esta patología psiquiátrica consiste, básicamente, en el implante de un electrodo, similar al que se emplea en el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson, que estimula determinados puntos cerebrales y que puede controlar los síntomas del TOC, mejorando la calidad de vida del afectado".