CONSENSOS EN DA
"El LDL es un buen predictor de DA"
La presidenta de la Sociedad Europea de Arterioesclerosis, Lale Tokgozoglu, reclama controles más frecuentes para evitar el riesgo cardiovascular.Esta enfermedad, habitual en Occidente, no tiene el mismo protocolo en Europa que en Estados Unidos.
Gema L. Albendea. Madrid | dmredaccion@diariomedico.com | 09/05/2016 13:42
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Lale Tokgozoglu, presidenta de la Sociedad Europea de Arterioesclerosis. (DM)
La dislipemia aterogénica (DA) está cada vez más presente en los países desarrollados: esta alteración lipídica afecta a más de una tercera parte de su población. Durante el Día de la Dislipemia Aterogénica, organizada por Mylan, decenas de especialistas en este campo se reunieron para establecer y actualizar las pautas adecuadas en los seguimientos y los tratamientos. Entre ellos se encontraba Lale Tokgozoglu, presidenta de la Sociedad Europea de Arterioesclerosis (EAS en sus siglas en inglés), que contestó a las preguntas de Diario Médico.
Según esta especialista, el colesterol LDL es un factor de riesgo cardiovascular importante, sobre todo en los pacientes resistentes a la insulina. "Es un buen predictor de DA, aunque en aquellas personas con síndrome metabólico, obesidad o diabetes no se muestra toda la imagen en términos de riesgo. En cualquier caso, las directrices europeas recomiendan considerar antes el colesterol no-HDL", aseguró Tokgozoglu.
La portavoz de la EAS concretó que las últimas directrices marcadas en el viejo continente difieren de las estadounidenses. "La terapia que se prescribe es similar en ambos casos, pero sus métodos para predecir el riesgo son diferentes. Las dos reconocen que el LDL es el marcador primario, pero los americanos sólo tienen en cuenta estudios aleatorizados con controles, mientras que en Europa se apuesta por revisar todas las pruebas y realizar diagnósticos y tratamientos más personalizados".
- "Tanto las sociedades europeas como las americanas ven al c-LDL como marcador primario pero optan por métodos distintos para predecir el riesgo"
La facultativa asegura que las directrices marcadas por elColegio Americano de Cardiología (ACC) en coalición con la Asociación Americana del Corazón (AHA) sólo recomiendan estatinas según el riesgo del paciente.
"Es un sistema que no funciona en este continente, igual que el nuestro no se valida en América. Desde nuestro punto de vista, si no se marcan objetivos y no se hacen controles frecuentes disminuye la adherencia al tratamiento y el cumplimiento de los pacientes es menor. Necesitamos hacer seguimientos para ver que el paciente logra los objetivos marcados", explica.
En este sentido, durante la jornada se recomendaron los controles rigurosos cada cierto tiempo también para que el tratamiento fuese lo más personalizado y ajustado posible, siempre revisando los marcadores fundamentales: triglicéridos y c-LDL, asociados con un aumento de riesgo de eventos cardiovasculares, el c-HDL y el c-no-HDL. "En la práctica clínica los niveles de colesterol no-HDL y de triglicéridos sin ayunar pueden ayudar a evaluar mejor el riesgo cardiovascular. Para reducir ese riesgo en los pacientes con DA debemos marcar los objetivos en función de estos dos elementos", recomendó la presidenta de la EAS.
Para reducir el riesgo cardiovascular de aquellos afectados por DA se emplea un tratamiento combinado de estatinas con fibratos (más concretamente fenofibrato). Sin embargo, lo más eficaz es un cambio en el estilo de vida del paciente, un punto que el profesional sanitario siempre debe tener presente y recordar al enfermo. "Sabemos que si reducimos grasas trans, carbohidratos, alcohol, bebidas azucaradas... todo beneficia en el decrecimiento de triglicéridos. Por supuesto, el ejercicio también es útil: siempre tenemos que recomendar el cambio, aunque es más fácil decirlo que hacerlo. Desgraciadamente no se suele tener mucho éxito en este aspecto", se lamenta Tokgozoglu, que añade: "Si el paciente con alto riesgo en un estado resistente a la insulina no llega al cambio de hábitos, debemos prescribir primero medicación contra el colesterol LDL y luego marcar un objetivo de colesterol no-HDL".
- "En 2011, la Sociedad Europea de Cardiología y la Europea de Arterioesclerosis recomiendan lograr los objetivos no-HDL en pacientes de alto riesgo"
Encuesta
En cualquier caso, según la presidenta de la EAS no todos los países europeos siguen las mismas pautas, aunque se rijan por similares recomendaciones. "Si atendemos a la última encuesta Euroaspire, realizada en los últimos cinco años a unos 8.000 pacientes de más de veinte estados del continente, nos damos cuenta de que no ponemos suficiente énfasis en ese cambio de estilo de vida tan decisivo para reducir el riesgo cardiovascular, y que tampoco hacemos los suficientes controles". Todos los participantes eran pacientes con síndrome coronario agudo diagnosticado o personas sometidas a revascularización coronaria, quirúrgica o percutánea.
En cualquier caso, según la presidenta de la EAS no todos los países europeos siguen las mismas pautas, aunque se rijan por similares recomendaciones. "Si atendemos a la última encuesta Euroaspire, realizada en los últimos cinco años a unos 8.000 pacientes de más de veinte estados del continente, nos damos cuenta de que no ponemos suficiente énfasis en ese cambio de estilo de vida tan decisivo para reducir el riesgo cardiovascular, y que tampoco hacemos los suficientes controles". Todos los participantes eran pacientes con síndrome coronario agudo diagnosticado o personas sometidas a revascularización coronaria, quirúrgica o percutánea.
En lo que sí destacan favorablemente los sanitarios europeos es en el terreno de la prescripción, sobre todo en lo referido a terapias de combinación. "Entre pacientes de alto riesgo que han llegado a objetivos LDL y en los que se observa una combinación de altos triglicéridos y bajo LDL se pueden añadir fibratos a su terapia de estatinas, siempre ajustándose a los parámetros del paciente", explica la portavoz de origen turco.
"Ha habido mucha investigación sobre estas terapias en el campo de la hipertensión. Los estudios han demostrado que estos tratamientos tienen efectos sinérgicos y hacen aumentar de forma importante el cumplimiento. Pero no todas las combinaciones funcionan".
En lo referido al campo de los lípidos no se han aportado tantos datos, "pero estamos convencidos de que también servirían para aumentar ese cumplimiento de los pacientes".
En cualquier caso, Lale Tokgozoglu es consciente de que la polifarmacia es uno de los grandes motivos de que la adherencia al tratamiento sea peor, "igual que la edad, estado mental, políticas de reembolso y costes... No podemos olvidar que los pacientes de edad avanzada suelen tomar muchos medicamentos, aún más si son diabéticos, y eso supone un problema para controlar la enfermedad", advierte.
Y según los datos recabados, la situación pronto irá a peor y con pacientes más jóvenes: "Cada vez hay más obesidad, más resistencia a la insulina. Vemos una epidemia de diabetes y sobrepeso que aumenta día tras día. Todo va unido a un aumento del consumo de calorías y del sedentarismo".
Una dolencia muy habitual en el hombre sedentario
Se habla de dislipemia aterogénica cuando los triglicéridos son elevados y el colesterol HDL es bajo. Esta alteración lipídica tiene un mayor impacto en pacientes con el c-LDL controlado y en casos de diabetes tipo 2, síndrome metabólico o de obesidad. Jesús Millán, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, asegura que el paciente de DA suele ser un hombre joven, sedentario, tendente a la obesidad y que consume alcohol de forma moderada, y advierte del peligro del infradiagnóstico e infratratamiento.
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