Cáncer de laringe: Tratamiento (PDQ®)–Versión para profesionales de salud
SECCIONES
- Información general sobre el cáncer de laringe
- Clasificación celular del cáncer de laringe
- Información sobre los estadios del cáncer de laringe
- Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe
- Tratamiento del cáncer de laringe en estadio I
- Tratamiento del cáncer de laringe en estadio II
- Tratamiento del cáncer de laringe en estadio III
- Tratamiento del cáncer de laringe en estadio IV
- Cáncer de laringe recidivante
- Modificaciones a este sumario (12/16/2016)
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Información general sobre el cáncer de laringe
Incidencia y mortalidad
Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de laringe en los Estados Unidos en 2016:[1]
- Casos nuevos: 13.430.
- Defunciones: 3.620.
Características anatómicas
La laringe se divide en las tres regiones anatómicas siguientes:
- La laringe supraglótica, que incluye la epiglotis, las cuerdas vocales falsas, los ventrículos, los pliegues aritenoepiglóticos y los aritenoides.
- La glotis, que incluye las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior.
- La región subglótica, que empieza cerca de 1 cm debajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides o el primer anillo traqueal.
El área supraglótica es rica en drenaje linfático. Después de penetrar el espacio preepiglótico y la membrana tiroidea, el drenaje linfático inicialmente se dirige a los ganglios yugulodigástricos y medioyugulares. Cerca de un 25 a 50% de los pacientes presentan ganglios linfáticos comprometidos. La cantidad precisa depende del estadio T. Las cuerdas vocales verdaderas están desprovistas de vasos linfáticos. Como resultado, el cáncer de cuerdas vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se manifiesta con afectación de los ganglios linfáticos. Sin embargo, la extensión hacia arriba o abajo de las cuerdas vocales puede llevar a la afectación de los ganglios linfáticos. Los cánceres subglóticos primarios, que son muy raros, drenan a través de las membranas cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, yugulares inferiores y, ocasionalmente, a los ganglios mediastínicos.[2]
Factores de riesgo
Se ha llegado a relacionar claramente el tabaquismo, la ingestión excesiva de alcohol y la aparición de cánceres escamocelulares de la vía aerodigestiva superior.[3] En los fumadores, el riesgo de cáncer de laringe disminuye una vez el paciente deja de fumar, pero permanece alto incluso años después en comparación con las personas que no fuman.[4] Si un paciente que solo tiene un cáncer continúa fumando y consumiendo bebidas alcohólicas, la posibilidad de curación del cáncer inicial, por cualquier modalidad disminuye y el riesgo de que se presente un segundo tumor aumenta. Debido a los problemas clínicos relacionados con el tabaquismo y el consumo del alcohol en esta población, muchos pacientes sucumben a una enfermedad intercurrente más que a un cáncer primario.
Características clínicas
Los cánceres supraglóticos se presentan típicamente con irritación de garganta, odinofagia, otalgia referida, cambio en las características de la voz o adenopatías en el cuello. Los cánceres tempranos de las cuerdas vocales se detectan generalmente debido a la presencia de ronquera. Para cuando se detectan, los cánceres que surgen en el área subglótica comúnmente afectan las cuerdas vocales; por lo tanto, generalmente los síntomas se relacionan con la propagación contigua.
Factores pronósticos
Los factores pronósticos adversos de mayor importancia en el caso de los cánceres de laringe son aumento del estadio T y estadio N. Otros factores pronósticos pueden ser el sexo, edad, estado funcional y una variedad de características patológicas del tumor, como el grado y la profundidad de la invasión.[5]
El pronóstico para cánceres pequeños de laringe que no se han propagado a los ganglios linfáticos es muy bueno, con tasas de curación del 75 a 95% dependiendo del sitio, masa tumoral,[6] y del grado de infiltración. Aunque la mayoría de las lesiones tempranas pueden ser curadas por cirugía o radioterapia, la radioterapia puede ser razonable para preservar la voz, dejando la cirugía para rescate. Los pacientes con una concentración de hemoglobina preradiación mayor de 13 g/dl tienen mayor control local y mejores tasas de supervivencia que los pacientes que son anémicos.[7]
Las lesiones localmente avanzadas se tratan con una modalidad combinada que incluye radiación y quimioterapia con cirugía o sin esta, cuyo objetivo es la conservación de la laringe en personas seleccionadas de manera adecuada.[8] Las metástasis distantes son también comunes aun cuando se controle el tumor primario.
Las lesiones intermedias tienen un pronóstico intermedio, dependiendo del sitio, estadio T, estadio N y estado funcional. Las recomendaciones terapéuticas para los pacientes con este tipo de lesiones se basan en una variedad de factores anatómicos, clínicos y sociales complejos que se deberán individualizar y considerar en consulta multidisciplinaria (cirugía, radioterapia, y cirugía dental y oral) antes de prescribir un tratamiento.
Seguimiento y supervivencia
A menudo se notificaron segundos tumores primarios en la vía aerodigestiva hasta en 25% de los pacientes cuya lesión inicial está controlada. En un estudio, se observó que el tratamiento diario de estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (es decir, ácido retinoico13-cis) por 1 año puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores.[9] No se ha mostrado ventaja de supervivencia, en parte, debido a recidiva y muerte por la neoplasia maligna primaria.
Los pacientes tratados por un cáncer de laringe tienen el riesgo más alto de recidiva en los primeros 2 a 3 años. Las recidivas después de 5 años son poco frecuentes y, a menudo, representan nuevas neoplasias malignas primarias. El seguimiento regular y atento es esencial para aumentar al máximo las probabilidades de recuperación. Un examen clínico exhaustivo y la repetición de cualquier estudio de estadificación con resultados anormales se incluyen en el seguimiento, junto con la atención de cualquier efecto tóxico o complicación relacionados con el tratamiento.
Bibliografía
- American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016. Available online. Last accessed December 8, 2016.
- Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the pyriform sinus and supraglottis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (7): 963-8, 1987. [PUBMED Abstract]
- Spitz MR: Epidemiology and risk factors for head and neck cancer. Semin Oncol 21 (3): 281-8, 1994. [PUBMED Abstract]
- Bosetti C, Garavello W, Gallus S, et al.: Effects of smoking cessation on the risk of laryngeal cancer: an overview of published studies. Oral Oncol 42 (9): 866-72, 2006. [PUBMED Abstract]
- Yilmaz T, Hoşal S, Gedikoglu G, et al.: Prognostic significance of depth of invasion in cancer of the larynx. Laryngoscope 108 (5): 764-8, 1998. [PUBMED Abstract]
- Reddy SP, Mohideen N, Marra S, et al.: Effect of tumor bulk on local control and survival of patients with T1 glottic cancer. Radiother Oncol 47 (2): 161-6, 1998. [PUBMED Abstract]
- Fein DA, Lee WR, Hanlon AL, et al.: Pretreatment hemoglobin level influences local control and survival of T1-T2 squamous cell carcinomas of the glottic larynx. J Clin Oncol 13 (8): 2077-83, 1995. [PUBMED Abstract]
- Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, et al.: Long-term results of RTOG 91-11: a comparison of three nonsurgical treatment strategies to preserve the larynx in patients with locally advanced larynx cancer. J Clin Oncol 31 (7): 845-52, 2013. [PUBMED Abstract]
- Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990. [PUBMED Abstract]
Laryngeal Cancer Treatment (PDQ®)—Health Professional Version - National Cancer Institute
Laryngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version
SECTIONS
- General Information About Laryngeal Cancer
- Cellular Classification of Laryngeal Cancer
- Stage Information for Laryngeal Cancer
- Treatment Option Overview for Laryngeal Cancer
- Stage I Laryngeal Cancer Treatment
- Stage II Laryngeal Cancer Treatment
- Stage III Laryngeal Cancer Treatment
- Stage IV Laryngeal Cancer Treatment
- Recurrent Laryngeal Cancer
- Changes to This Summary (12/21/2016)
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Changes to This Summary (12/21/2016)
The PDQ cancer information summaries are reviewed regularly and updated as new information becomes available. This section describes the latest changes made to this summary as of the date above.
An editorial change was made to this section.
Updated statistics with estimated new cases and deaths for 2016 (cited American Cancer Society as reference 1).
Revised text to state that the assessment of the primary tumor is based on inspection and palpation when possible and by fiberoptic laryngoscopy; also added that panendoscopy under anesthesia ensures careful clinical examination to determine the clinical extent of local disease. An additional revision states that head and neck magnetic resonance imaging, computed tomography, or positron emission tomography/computed tomography should be done before therapy to supplement inspection and palpation.
Added text to state that elective neck radiation should be considered for T3 or T4 glottic tumors or T1 to T4 supraglottic tumors.
Added text to state that selection of treatment should include an evaluation of voice function and quality after treatment; added that endoscopic CO2 laser resections may also achieve similar results in terms of local control and function (cited Agrawal et al. as reference 1) compared with radiation therapy, although no randomized studies have been performed (cited Dey et al. as reference 2). Also added that a meta-analysis of 22 consecutive case series to examine oncologic control demonstrated no clear differences between transoral CO2 laser excision and external beam radiation therapy (EBRT) in terms of local control; there was a trend for improved posttreatment voice quality with radiation therapy. Transoral CO2 laser–excision surgery dominates radiotherapy from a cost-utility standpoint (added level of evidence 2C).
Added option to list of glottis standard treatments to include endoscopic CO2 laser excision (cited Higgins as reference 11).
Added option to list of supraglottis standard treatments to include EBRT alone for the smaller lesions encompassing the primary disease and regional elective nodes.
Revised option in list of supraglottis standard treatments to state supraglottic laryngectomy with bilateral neck dissections, depending on location of the lesion, clinical status of the patient, and expertise of the treatment team.
Revised option in list of supraglottis standard treatments to state postoperative radiation therapy (PORT) is indicated for positive or close surgical margins or other adverse pathological risk factors.
Added PORT With or Without Chemotherapy as a new subsection.
Added Forastiere et al. as reference 1.
Added Lefebvre et al. as reference 6 and level of evidence 1iiC.
Revised option in list of supraglottis standard treatments to state definitive radiation therapy alone with altered fractionation in patients who are not candidates for concomitant chemotherapy and surgery for salvage of radiation failures.
Added option to list of supraglottis standard treatments to include surgery with or without PORT (cited The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group as reference 8).
Revised option in list of glottis standard treatments to state definitive radiation therapy alone with altered fractionation in patients who are not candidates for concomitant chemotherapy and surgery for salvage of radiation failures.
Added option to list of glottis standard treatments to include surgery with or without PORT.
Added option to list of subglottis standard treatments to include definitive radiation therapy alone with altered fractionation in patients who are not candidates for concomitant chemotherapy and surgery (total laryngectomy) for salvage of radiation failures.
Added option to list of subglottis standard treatments to include induction chemotherapy followed by concomitant chemotherapy and radiation. Also added that laryngectomy is reserved for patients with less than a 50% response to chemotherapy or who have persistent disease after radiation.
Added Concomitant Chemoradiation Therapy as a new subsection.
Added Induction Chemoradiation Therapy Followed by Concomitant Chemoradiation Therapy as a new subsection.
Added Altered Fractionation as a new subsection.
Added Surgery Followed by PORT or Chemoradiation Therapy as a new subsection.
Added Forastiere et al. as reference 1.
Added Lefebvre et al. as reference 6.
Revised option in list of supraglottis standard treatments to state for patients with bulky T4 disease, surgery with PORT with or without concomitant chemotherapy based on pathological risk factors for large volume T4 disease.
Revised option in list of glottis standard treatments to state for patients with bulky T4 disease, total laryngectomy with PORT with or without concomitant chemotherapy based on pathological risk factors for large volume T4 disease.
Added Concomitant Chemoradiation Therapy as a new subsection.
Added Induction Chemoradiation Therapy Followed by Concomitant Chemoradiation Therapy as a new subsection.
Added Surgery Followed by PORT or Chemoradiation Therapy as a new subsection.
This summary is written and maintained by the PDQ Adult Treatment Editorial Board, which is editorially independent of NCI. The summary reflects an independent review of the literature and does not represent a policy statement of NCI or NIH. More information about summary policies and the role of the PDQ Editorial Boards in maintaining the PDQ summaries can be found on the About This PDQ Summary and PDQ® - NCI's Comprehensive Cancer Database pages.
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