Tribuna. María Castellano Arroyo
Violencia contra la mujer y AP
La autora reflexiona sobre el importante papel del médico de Familia ante la violencia contra la mujer, un problema que considera de salud pública y de máxima importancia.
María Castellano Arroyo. Catedrática de Medicina Legal y Forense. Académica de Número de la Real Academia Nacional de Medicina | 28/05/2013 00:00
Desde que a mitad de los años 80 comprobé que la violencia contra la mujer era un problema de primer orden, destaqué como prioridades: 1) detectar la existencia de violencia en la pareja o unidad familiar, 2) asistir a la víctima en sus necesidades para salir de la violencia, comenzando por el aspecto médico-psicológico y continuando con el apoyo jurídico, económico, social y afectivo a nivel familiar, 3) intervenir sobre el agresor, valorando, mediante estudio médico-psicológico-psiquiátrico, el riesgo real de que éste mantenga la intención de agredir, o de aumentar en la gravedad y contundencia de la agresión, y 4) otras medidas respecto a la formación en igualdad, en el rechazo a la violencia, en la solidaridad y el apoyo a quienes la sufren, en el compromiso de participar en la detección y denuncia, etc. Cuanto antes se detecte la existencia de violencia hacia una mujer, más probabilidades tendrá de salir de ella y de sobrevivir.
En el primer nivel de detección de la violencia contra la mujer está la Medicina Familiar o atención primaria, por su proximidad a los pacientes y la mutua confianza que caracteriza esta relación. Los médicos de Familia ocupan un lugar preferente para detectar cuándo una paciente que frecuenta la consulta con síntomas ligados a la pérdida del bienestar psicofísico es víctima de maltrato. Está demostrado que ser víctima de violencia genera tristeza, ansiedad, insomnio, trastornos de la alimentación, dolores inespecíficos, contracturas musculares, cefaleas, aislamiento social, intentos de suicidio, y otros síntomas somáticos sin causa orgánica; aunque se le prescriban ansiolíticos y antidepresivos no mejora porque persiste el origen de su patología: la violencia que padece. El médico tiene que interrogar sobre posible maltrato físico, insultos, amenazas, imposiciones que limiten la libertad, incluso sexual, de la paciente.
El médico de Familia, un aliado
La mujer tiene que sentir que en el médico tiene un aliado y todo el apoyo. Juntos valorarán la situación de esa mujer concreta, y verán la mejor forma de hacer las cosas para que, manteniendo la seguridad de la mujer como primer objetivo, denunciar el maltrato, detener la violencia y que actúe la justicia sobre el maltratador.
El médico de Familia, cuando sospecha que una de sus pacientes es víctima de maltrato, tiene que investigarlo, confirmarlo y denunciarlo. Esto es un deber legal y debe cumplirlo. Junto a éste, el deber deontológico de hacerlo con prudencia, con respeto a la intimidad de la víctima y gestionando las medidas de protección a las que puede acogerse la mujer, una vez que se hace pública la existencia de violencia y el maltratador se ve descubierto.
En médico de Familia tiene que saber que si un hombre llega a golpear a la mujer o a despreciarla con su comportamiento habitual, pasar de esto a la agresión grave o mortal puede sólo depender del grado de irritación que alcance en un momento determinado, de que haya bebido algo más, o de le haya ido mal en el trabajo. La Medicina Familiar y Comunitaria es una red asistencial de primer orden para la salud pública y no se puede olvidar que la violencia y el maltrato contra la mujer constituye un problema de salud pública de máxima importancia.
En el primer nivel de detección de la violencia contra la mujer está la Medicina Familiar o atención primaria, por su proximidad a los pacientes y la mutua confianza que caracteriza esta relación. Los médicos de Familia ocupan un lugar preferente para detectar cuándo una paciente que frecuenta la consulta con síntomas ligados a la pérdida del bienestar psicofísico es víctima de maltrato. Está demostrado que ser víctima de violencia genera tristeza, ansiedad, insomnio, trastornos de la alimentación, dolores inespecíficos, contracturas musculares, cefaleas, aislamiento social, intentos de suicidio, y otros síntomas somáticos sin causa orgánica; aunque se le prescriban ansiolíticos y antidepresivos no mejora porque persiste el origen de su patología: la violencia que padece. El médico tiene que interrogar sobre posible maltrato físico, insultos, amenazas, imposiciones que limiten la libertad, incluso sexual, de la paciente.
El médico de Familia, un aliado
La mujer tiene que sentir que en el médico tiene un aliado y todo el apoyo. Juntos valorarán la situación de esa mujer concreta, y verán la mejor forma de hacer las cosas para que, manteniendo la seguridad de la mujer como primer objetivo, denunciar el maltrato, detener la violencia y que actúe la justicia sobre el maltratador.
El médico de Familia, cuando sospecha que una de sus pacientes es víctima de maltrato, tiene que investigarlo, confirmarlo y denunciarlo. Esto es un deber legal y debe cumplirlo. Junto a éste, el deber deontológico de hacerlo con prudencia, con respeto a la intimidad de la víctima y gestionando las medidas de protección a las que puede acogerse la mujer, una vez que se hace pública la existencia de violencia y el maltratador se ve descubierto.
En médico de Familia tiene que saber que si un hombre llega a golpear a la mujer o a despreciarla con su comportamiento habitual, pasar de esto a la agresión grave o mortal puede sólo depender del grado de irritación que alcance en un momento determinado, de que haya bebido algo más, o de le haya ido mal en el trabajo. La Medicina Familiar y Comunitaria es una red asistencial de primer orden para la salud pública y no se puede olvidar que la violencia y el maltrato contra la mujer constituye un problema de salud pública de máxima importancia.
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Violencia contra la mujer y AP - DiarioMedico.com
hay dudas sobre cómo detectar el problema
Preguntas íntimas para rescatar vidas de la violencia
El protocolo de Sanidad obliga al médico de AP a interrogar a toda mujer su sufre maltrato y anotarlo en la historia clínica.
S.Valle | soledad.valle@unidadeditorial.es | 27/05/2013 00:00
(Protocolo para la actuación sanitaria ante la violencia de género. 2012. Ministerio de Sanidad)
Intimidad de la mujer
Esa pregunta formó parte de una encuesta realizada por la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) a casi mil médicos de Familia de Castilla y León, que luego se completó con otro cuestionario en el que se interrogaba a las mujeres si consideraban que con la mencionada cuestión el facultativo estaba invadiendo su intimidad. Más del 60 por ciento de las mujeres respondieron que no.
- El deber de dar parte judicial, incluso sin la autorización de la víctima, crea conflictos éticos en el sanitario
Sólo con esta evolución de los sanitarios de primaria se puede entender el contenido del último protocolo común para la actuación sanitaria ante la violencia doméstica que ha publicado el Ministerio de Sanidad. El citado texto señala que "en atención primaria cualquier profesional sanitario debe investigar la posibilidad de maltrato en toda mujer que acude a la consulta y no figure en su historia clínica que se le haya preguntado". Es decir, el médico está obligado a un interrogatorio sistemático a toda mujer sobre esta cuestión.
'Pero' legal, no médico
La crítica judicial a esta cuestión tiene que ver con la invasión de la privacidad que apareció en la encuesta de Semfyc. Pero, curiosamente, esta observación viene más de los profesionales del Derecho que de los médicos consultados para hacer esta información. Letrados de las más altas instancias judiciales, como el magistrado de la Sala Penal del Tribunal Supremo, José Manuel Maza Martín, ha puesto de manifiesto sus dudas en este sentido. ¿Puede el médico traspasar esa barrera de privacidad de la paciente? ¿Debe esta información recogerse en la historia clínica a la que pueden acceder otros médicos?
Victoria Burgos, coordinadora del grupo de la mujer de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), responde a estas cuestiones partiendo del hecho de que "la historia clínica es un documento confidencial y puede serlo más si así lo recoge el médico, es decir, acotando el acceso a determinadas partes de ese texto". Además, Burgos recuerda que "entre los principios éticos que rigen la actividad sanitaria están los de beneficencia y no maleficencia, que obligan a tratar esas situaciones de violencia hacia la paciente", y compara la actuación en este ámbito con el tratamiento de cualquier patología, "por ejemplo, una diabetes".
- La formación de los profesionales y unas consultas más largas son las claves para mejorar la detección
Sobre esta cuestión, Fernando Fabiani, médico de primaria de un barrio de Sevilla, plantea una limitación práctica de tiempo para realizar la indagación que establece el protocolo de Sanidad, afirmando que esta orden "sólo se puede hacer desde el desconocimiento de la situación de la atención primaria, donde estamos muy sensibilizados con este problema y, ante cualquier indicio es algo que se explora en colaboración con enfermería y trabajadores sociales. Pero de ahí a explorar a todas las mujeres... No hay tiempo"
La mayoría de las mujeres que padecen violencia doméstica no manifiestan abiertamente la situación en la que se encuentran. Esta es una realidad que aparece en todos los estudios sobre el problema, y a la que hace referencia Mercedes Abizanda, coordinadora del grupo de trabajo de Atención de la Mujer de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), para explicar la necesidad de "realizar una serie de preguntas sistematizadas orientadas a detectar la violencia".
- Los principios bioéticos de beneficencia y no maleficencia, que rigen la actividad sanitaria, obligan al médico a tratar a las víctimas de agresiones dentro del seno familiar
Puede ocurrir que tanta indagación dé sus frutos y que haya evidencia suficiente de que la paciente está siendo maltratada, pero ella, la víctima, no quiera denunciar. La letra de la ley es clara y obliga al médico a poner en conocimiento de la autoridad judicial la situación de maltrato.
El protocolo de Sanidad recomienda comunicar la situación a la fiscalía, que puede ordenar de oficio una investigación prejudicial para recabar más datos y asegurarse que existe una situación de maltrato.
Desde la práctica médica, la estrategia de López es mantener "una actitud de espera activa -tras valorar que el riesgo para la mujer es bajo- y entonces cito frecuentemente a la paciente y, en ocasiones, lo pongo en conocimiento de los servicios sociales de forma coordinada, aunque no te dé autorización la paciente. Pero no iniciamos generalmente parte judicial".
- La mayoría de las mujeres que padecen violencia doméstica no manifiestan su situación, lo que hace necesario sistematizar preguntas para detectarla
La ley de violencia
Para encontrar la respuesta a estas dudas Fernández, se remonta a la Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral Contra la Violencia de Género, donde, entre otras cuestiones, se recoge la necesidad de formar a los profesionales sanitarios en la detección y prevención de la violencia en el hogar.
En este texto se recoge la obligada formación en la detección de la violencia que deben recibir los profesionales de atención primaria. "Con la crisis están corriendo peligro los presupuestos destinados a estas partidas", advierte la facultativa de Semfyc, lo que, a su juicio, pone en peligro un buen abordaje de este problema. Insistir en la formación del médico es la receta que las facultativas de las distintas sociedades médicas recomiendan para mejorar el papel protagonista reservado al médico.
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