Síndrome de Guillain-Barré asociado con SARS-CoV-2

Características de cinco pacientes con síndrome de Guillain-Barré después del inicio de Covid-19

Autor/a: Gianpaolo Toscano, M.D. et al. Fuente: NEJM DOI: 10.1056/NEJMc2009191 Guillain–Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2

Desde el 28 de febrero al 21 de marzo de 2020, en tres hospitales en el norte de Italia, examinamos a cinco pacientes que tenían el síndrome de Guillain-Barré después del inicio de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19), la enfermedad causada por el coronavirus agudo y grave por síndrome respiratorio 2 ( SARS-CoV-2).

Durante ese período, un estimado de 1000 a 1200 pacientes con Covid-19 fueron ingresados en estos hospitales. Cuatro de los pacientes de esta serie tenían un hisopo nasofaríngeo positivo para el SARS-CoV-2 al inicio del síndrome neurológico, y uno tenía un hisopo nasofaríngeo negativo y un lavado broncoalveolar negativo, pero posteriormente una prueba serológica positiva para el virus.

Características de cinco pacientes con síndrome de Guillain-Barré después del inicio de Covid-19.

Los primeros síntomas del síndrome de Guillain-Barré fueron debilidad de las extremidades inferiores y parestesia en cuatro pacientes y diplejía facial seguida de ataxia y parestesia en un paciente (Tabla 1).
La tetraparesia o tetraplejia flácida generalizada evolucionó durante un período de 36 horas a 4 días en cuatro pacientes; tres recibieron ventilación mecánica.
El intervalo entre el inicio de los síntomas de Covid-19 y los primeros síntomas del síndrome de Guillain-Barré varió de 5 a 10 días. Ninguno de los pacientes tenía características disautonómicas.
En el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), dos pacientes tenían un nivel de proteína normal y todos los pacientes tenían un recuento de glóbulos blancos de menos de 5 por milímetro cúbico.
Los anticuerpos antigangliósidos estaban ausentes en los tres pacientes que fueron evaluados.
En todos los pacientes, un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real del LCR fue negativo para el SARS-CoV-2.
Resultados de los estudios electrofisiológicos: Las amplitudes del potencial de acción muscular compuesta fueron bajas pero se pudieron obtener; dos pacientes tenían latencias motoras distales prolongadas. En la electromiografía, los potenciales de fibrilación estaban presentes inicialmente en tres pacientes; en otro paciente, estuvieron ausentes inicialmente pero estuvieron presentes a los 12 días. Los hallazgos fueron generalmente consistentes con una variante axonal del síndrome de Guillain-Barré en tres pacientes y con un proceso desmielinizante en dos pacientes.
La resonancia magnética, realizada con la administración de gadolinio, mostró un realce de las raíces nerviosas caudales en dos pacientes, realce. del nervio facial en un paciente, y no hay cambios de señal en los nervios en dos pacientes.

Todos los pacientes fueron tratados con inmunoglobulina intravenosa (IGIV); dos recibieron un segundo curso de IVIG y uno comenzó el intercambio de plasma. A las 4 semanas después del tratamiento, dos pacientes permanecieron en la unidad de cuidados intensivos y estaban recibiendo ventilación mecánica, dos se sometieron a fisioterapia debido a una paraplejía flácida y tenían un movimiento mínimo de las extremidades superiores, y uno había sido dado de alta y podía caminar de forma independiente.

El intervalo de 5 a 10 días entre el inicio de la enfermedad viral y los primeros síntomas del síndrome de Guillain-Barré es similar al intervalo observado con el síndrome de Guillain-Barré que ocurre durante o después de otras infecciones.

Aunque muchos agentes infecciosos se han asociado con Síndrome de Guillain-Barré, puede haber una propensión a infección previa con Campylobacter jejuni, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus y virus Zika. Ha habido informes de una asociación entre el síndrome de Guillain-Barré y las infecciones por coronavirus.

Sobre la base de esta serie de observación que involucra a cinco pacientes, no es posible determinar si los déficits severos y la afectación axonal son características típicas del síndrome de Guillain-Barré asociado con Covid-19.

No pudimos determinar el efecto de la reducción de la capacidad vital debido a la insuficiencia neuromuscular del síndrome de Guillain-Barré en estos pacientes, pero tal efecto podría considerarse si los hallazgos en las imágenes de tórax no son proporcionales a la gravedad de la insuficiencia respiratoria.

El síndrome de Guillain-Barré con Covid-19 debe distinguirse de la neuropatía y la miopatía por enfermedad crítica, que tienden a aparecer más tarde en el curso de la enfermedad crítica que el síndrome de Guillain-Barré.