Los nuevos fármacos para el tratamiento del cáncer renal han incrementado la superviviencia de los pacientes, destaca la SEOM

Madrid (23/05/2014) - Redacción

• El cáncer de riñón representa el tres por ciento de todos los tumores y afecta aproximadamente dos veces más a hombres que a mujeres; la supervivencia global de esta patología a cinco años se sitúa cerca del 60 por ciento

• Hace 40 años los estudios de cirugía aislada sólo conseguían medianas de siete meses de supervivencia; ahora la secuenciación terapéutica actual es capaz de proyectar medianas de supervivencias cercanas a los 30 meses

En febrero de 2013, hace un año, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) inició una campaña de comunicación bajo el lema'. La campaña tiene como objetivo dar a conocer la evolución y los avances médicos que se han sucedido en estas últimas décadas en el tratamiento de los diferentes tumores. Mensualmente y desde entonces, la Sociedad está emitiendo notas de prensa con los hitos más destacados en las diferentes patologías oncológicas; en el mes de mayo destaca los avances en Cáncer Renal, frente al que los nuevos fármacos, señala, han incrementado la supervivencia de los pacientes: la supervivencia global de esta patología a cinco años se sitúa cerca del 60 por ciento.

"Muchos de estos avances cuando son presentados de forma aislada parecen tener una escasa relevancia, pero sumados entre sí han cambiado la vida de muchos pacientes. Por tanto, es necesario que aquellos progresos, por pequeños que sean, que muestran beneficios para los enfermos, se incorporen de manera equitativa a todos los individuos, y que el acceso al mejor tratamiento para su enfermedad sea universal", destaca asimismo la SEOM.

El cáncer de riñón, explica la Sociedad, ha sido considerado durante décadas una neoplasia de no alta incidencia, cuyo tratamiento quirúrgico era la única forma eficaz de controlar la evolución fatal de los pacientes. Representa el tres por ciento de todos los tumores, siendo el carcinoma de células claras el más frecuente (del 60 al 70 por ciento); es aproximadamente dos veces más frecuente en hombres que en mujeres y la edad media de incidencia corresponde a la década de los 60. Se estima, además, que es responsable de la muerte de 95.000 personas al año en el mundo.

El hallazgo incidental u ocasional de los tumores renales en pacientes asintomáticos ha pasado a ser de un 13 por ciento en la década de los setenta a un 60 por ciento en los 90, lo cual ha permitido que la supervivencia global de esta patología a cinco años se sitúe cerca del 60 por ciento. En España, en el año 2002 fallecieron 1.470 pacientes por cáncer renal: el 1,5 por ciento de la mortalidad oncológica.

Carcinoma de células renales

El tratamiento del carcinoma de células renales (CCR) se ha modificado en gran medida en los últimos años. Avances recientes en el conocimiento de la biología molecular del carcinoma de células renales han permitido identificar algunas vías de señalización que parecen jugar un papel relevante en la progresión de estos tumores.

En este sentido, se sabe que las vías de regulación de los procesos de angiogénesis están alteradas en la mayoría de los tumores renales de origen familiar y en gran parte de los esporádicos. Las evidencias que sustentan el uso de terapia anti–VEGF (factor de crecimiento del endotelio vascular) provienen de varias fuentes.

En los años 90 se describió el papel de la proteína VHL (von Piel-Lindau) en el control del factor inducible por hipoxia alfa (HIF) en condiciones de normoxia además de la inducción de VEGF, TGF-alfa (factor de crecimiento transformante) y PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas) por parte del HIF-alfa. Cuando hay una mutación o delección del gen de VHL (como ocurre en un 70 por ciento de los casos de cáncer renal de células claras) se acumula HIF-alfa y, en consecuencia, se liberan factores proangiogénicos (VEGF), incluso en condiciones de normoxia, además de TGF-alfa y PDGF que estimulan el crecimiento de forma autocrina.

Nuevos agentes

En los últimos años han aparecido nuevos agentes antiangiogénicos, especialmente los inhibidores multiquinasas, que van dirigidos contra objetivos clave en la génesis y mantenimiento del cáncer renal. Todos estos agentes han sido estudiados en profundidad demostrando una importante actividad y beneficio clínico, así como una buena relación eficacia/toxicidad en los pacientes que los reciben.

La SEOM destaca que en primera línea tres opciones terapéuticas se mantienen hoy en día como alternativas eficaces en el control de la enfermedad: sunitinib, pazopanib y la combinación de bevacizumab e interferón. En segunda línea, everolimus y la próxima incorporación de axitinib se postulan como las referencias de tratamiento en este contexto; teniendo en cuenta que continúan ocupando su lugar terapéutico tanto temsirolimus (fármaco de elección en el cáncer renal metastásico con criterios de mal pronóstico) y sorafenib.

"Como consecuencia de la incorporación paulatina de estos fármacos, hemos sido capaces de cambiar la historia natural. Si hace 40 años los estudios de cirugía aislada como herramienta terapéutica sólo era capaz de lograr medianas de siete meses de supervivencia; la secuenciación terapéutica actual es capaz de proyectar medianas de supervivencias cercanas a los 30 meses", se afirma desde la Sociedad.