lunes, 1 de julio de 2013

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La Asociación Americana del Corazón recomienda unas cien compresiones torácicas por minuto en RCP

02/07/2013 - E.P.

Más de medio millón de personas al año sufren un paro cardiaco en Estados Unidos con una variación significativa en la supervivencia dependiendo si ocurre dentro o fuera de un hospital

La calidad de la reanimación cardiopulmonar (RCP) puede variar dependiendo del departamento o el hospital que lo administre, según la Asociación Americana del Corazón. Por ello, estos expertos lanzan una lista de recomendaciones para mejorar esta práctica, entre las que incluyen reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas, ya que las compresiones generan el flujo de sangre y éste debe entregarse durante el 80 por ciento del tiempo en el que el paciente no tiene pulso, por lo que abogan por entre 100 a 120 compresiones por minuto.

Las compresiones deben ser profundas, dos pulgadas (cinco centímetros) para adultos y al menos 1/3 de la profundidad del tórax en niños, de forma que se permita al tórax recuperarse por completo para que el corazón pueda llenarse, aconseja la Asociación Americana del Corazón, que aboga por no dar más de 12 respiraciones por minuto, con un aumento torácico apenas visible. "El paro cardiaco es un evento caótico y, a veces, perdemos de vista el hecho de que la RCP de alta calidad es la piedra angular de la reanimación", dijo Peter Meaney, autor principal de la declaración y profesor adjunto de Anestesia y Cuidados Intensivos en el Hospital de Niños de Filadelfia (Estados Unidos).

Para ayudar a realizar la maniobra de RCP, esta sociedad norteamericana en un comunicado publicado en la revista Circulation: Journal of the American Heart Association, recomienda que los profesionales sanitarios y los servicios de emergencia tengan información sobre la calidad de la prestación de RCP y la respuesta del paciente. "Si es posible, un jefe de equipo con experiencia debe supervisar y evaluar la calidad de la RCP para asegurar que se siguen las pautas, se trate al paciente y se limitan otros problemas (como la fatiga del proveedor)", señala la Asociación.

Para garantizar la mejora de la calidad, los proveedores, los administradores, las instituciones y los sistemas de cuidado, deben hacer preguntas, seguir el listado de verificación de entrega de la RCP, medir la respuesta del paciente, ofrecer cursos de actualización frecuente y participar en los registros de datos de RCP, recuerda la Asociación Americana del Corazón. "Las organizaciones que proporcionan RCP necesitan programas de mejora de calidad", dijo Meaney.

"Ha habido grandes avances en la reanimación cardiopulmonar y no hay duda de que la RCP de alta calidad salva vidas, subrayó Meaney. Sin embargo, en estos momentos existe una gran variabilidad en la calidad de la RCP y se puede mejorar". Cada año en Estados Unidos, más de medio millón de niños y adultos sufren un paro cardiaco, pero las tasas de supervivencia varían significativamente: del 3 al 16 por ciento fuera de los hospitales y entre el 12 y el 22 por ciento en los hospitales, según cifras de los autores.

Asimismo, el sobrepeso causa un aumento de las enzimas hepáticas. Este conocimiento es importante, ya que refuerza la evidencia de que deben tomarse medidas sociales fuertes para contrarrestar la epidemia de la obesidad y sus consecuencias, añade Erik Ingelsson, profesor del Departamento de Ciencias Médicas y el Laboratorio de Ciencias para la Vida de la Universidad de Uppsala.

Cuando la comida altera el corazón | Corazón | elmundo.es

CARDIOLOGÍA | Estudio de casos

Cuando la comida altera el corazón

Latas de refresco. | Anna Jurkovska

Cristina G. Lucio | Madrid

Actualizado lunes 01/07/2013 15:52 horas

Además de las últimas novedades en fármacos y terapias, en el Congreso de la Sociedad Europea para el Estudio del Ritmo Cardiaco, que se ha celebrado recientemente en Atenas, también se han presentado casos diagnósticos curiosos, experiencias que no recogen los manuales de medicina.

Dos de ellas tienen que ver con la comida y subrayan hasta qué punto es importante para los profesionales sanitarios "tener en cuenta todos los detalles, incluida la dieta, cuando vean a un paciente con una arritmia inexplicable", tal y como ha remarcado Andreas Goette, responsable del programa científico de la reunión.
Firmada por Naima Zarqane y Nadir Saoudi, del Hospital Princesa Gracia de Mónaco, la primera de estas presentaciones relata el caso de una mujer de 31 años que llegó al centro sanitario después de sufrir un síncope.

Tras una primera evaluación, los médicos descartaron problemas digestivos, metabólicos o cualquier alteración de tipo hormonal. Incluso preguntaron por una posible historia familiar de muerte súbita, que también desestimaron. No dejaban de darle vueltas al asunto cuando llegaron los resultados de una completa batería de análisis y mostraron que sus niveles de potasio eran significativamente bajos. Un electrocardiograma posterior también puso de manifiesto que existían problemas con el ritmo de su corazón.

Indagando sobre las causas que podían estar detrás del problema, Zarqane y Saoudi descubrieron, sorprendidos que, desde los 15 años, la mujer sólo bebía refrescos de cola. Había eliminado el agua de su dieta y, cada vez que tenía sed, consumía la bebida carbonatada.

Según explicaron en el Congreso de Cardiología, en cuanto explicaron a la joven los riesgos de su práctica, el problema cesó. De hecho, sus niveles de potasio pasaron a ser normales en el plazo de una semana y el electrocardiograma mostró un funcionamiento normal del corazón en la revisión a la que se sometió un mes después de la primera hospitalización.

Un repaso a la literatura médica puso a Zarqane y Saoudi tras la pista de otros seis casos similares en los que un consumo excesivo de refrescos de cola había provocado arritmias e incluso una muerte relacionada con una fibrilación ventricular.

Aunque no han podido determinar los mecanismos que explican esta relación, sugieren que, entre otros factores, como la alta concentración de azúcares, la cafeína en altas dosis podría haber interferido con los niveles de potasio y, consecuentemente, esto habría tenido un efecto en el ritmo cardiaco.

José Luis Palma, vicepresidente de la Fundación Española del Corazón, reconoce que en los últimos años se han notificado casos aislados similares al que relatan Zarqane y Saoudi, aunque subraya que para sacar conclusiones científicas al respecto serían necesarios estudios prospectivos serios a largo plazo.

"Un caso no hace casuística", remarca. Y añade: "Como todo en la vida, los excesos en este sentido tampoco son buenos. Pero tomar cantidades de cafeína con moderación no comporta ningún riesgo".

Según han adelantado, los cardiólogos del Hospital de Mónaco están diseñando un estudio en el que intentarán averiguar si existen diferencias apreciables entre los niveles de potasio en sangre que presentan las personas que consumen grandes cantidades de refrescos de cola y quienes no toman este tipo de bebidas.

Un veneno en la miel

El otro caso llamativo fue presentado por Ugur Turk, del Hospital Central de Izmir (Turquía), que atendió a un padre y a un hijo que llegaron a Urgencias con mareos y náuseas. Un electrocardiograma mostró que su corazón tampoco estaba funcionando bien.

Al repasar sus rutinas de los últimos días, Turk reparó en que en ambos habían desayunado miel durante la semana y, tras preguntar por el origen del producto, cayó en que podía estar ante dos casos de un curioso envenenamiento.

En la zona del Mar Negro, abunda un tipo de plantas -un subgénero de angiospermas denominado 'Rhododendron ponticum'- cuyo néctar posee una toxina capaz de producir bradicardias e hipotensión, entre otros problemas, si llega al organismo.

La miel que producen las abejas de la zona puede llegar a ser, por tanto, tóxica y su consumo provoca síntomas que van desde los mareos y la debilidad a los síncopes y taquicardias. No hay antídoto, pero puede tratarse fácilmente, siempre que se tenga en cuenta su existencia, ha señalado Turk.

"La diseminación de miel por todo el mundo hace que cualquier profesional deba estar alerta de este tipo de envenenamiento" si llega a su consulta un paciente con problemas cardiacos de origen inexplicable, ha señalado Turk.

IntraMed - Noticias médicas - La 'adicción a la comida' podría ser real

01 JUL 13 | Estudios de neuroimágenes
La 'adicción a la comida' podría ser real
Ciertos carbohidratos parecen activar centros neurológicos que se ocupan de la recompensa, según un estudio.

Medlineplus

Robert Preidt

Una nueva investigación con escáneres cerebrales mantiene que algunas personas tienen "adicción" a la comida, y que alimentos como el pan blanco o las papas contribuyen a aumentar sus ansias de comer.

Los investigadores usaron IRM funcionales ("a tiempo real) a fin de observar la actividad cerebral de 12 hombres con sobrepeso u obesidad durante las cuatro horas cruciales después de haber comido, un periodo que, según los expertos, influye en la manera en que se comerá durante la siguiente comida.

Al mismo tiempo, también se midieron los niveles de glucemia y de ganas de comer de los participantes.

Las "comidas" de los hombres fueron dos batidos que tenían las mismas calorías, sabor y dulzura. La única diferencia fue que un batido contenía carbohidratos con un alto índice glucémico y el otro tenía un índice bajo.

Los carbohidratos con un índice alto glucémico (que se transforman con rapidez en azúcar en la sangre) se hallan en los alimentos muy procesados, como el pan blanco y el arroz blanco. Los carbohidratos con un índice glucémico bajo se encuentran en productos como los granos integrales y los boniatos.

Los investigadores descubrieron que consumir carbohidratos como los que se encuentran en los alimentos procesados puede provocar un exceso de hambre y estimular áreas cerebrales que participan en la recompensa y las ansias, regiones que también juegan un papel en la adicción, según el estudio publicado el 26 de junio en la revista American Journal of Clinical Nutrition.

El estudio podría tener implicaciones para el control del peso, según los investigadores.

"Limitar el consumo de carbohidratos con un índice glucémico alto, como el pan blanco y las papas, podría ayudar a los individuos con obesidad a reducir las ansias de comer y controlar la tendencia a comer demasiado", afirmó el autor del estudio, el Dr. David Ludwig, director del Hospital Infantil de Boston, en un comunicado de prensa del hospital.

FUENTE: Boston Children's Hospital, news release

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IntraMed - Noticias médicas - Alerta epidemiológica por Staphylococcus resistente a vancomicina

01 JUL 13 | Para América Latina (OPS)
Alerta epidemiológica por Staphylococcus resistente a vancomicina
Aislamiento de Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina en América Latina.

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Ante la comunicación del primer aislamiento de Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina en América Latina, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros continuar con el establecimiento y el mantenimiento de sus capacidades para la rápida detección y notificación de este mecanismo de resistencia a los antibióticos, para el establecimiento de medidas de prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de salud.

Situación actual

En 2002 se publicaron los dos primeros aislamientos de Staphylococcus aureus resistente a vancomicina (SARV) en Estados Unidos^6,7.
Los aislamientos con el mecanismo de resistencia a vancomicina estaban asociados a la conjugación de genes de resistencia del tipo Van A de Enterococcus faecalis.
Hasta el año 2012 se notificaron 11 aislamientos de SARV, ⁹ de los cuales se aislaron en los Estados Unidos, uno en Irán y uno en India^8,9,10. De los 9 aislamientos de Estados Unidos la mayoría han sido encontrados en el estado de Michigan. En general, causaron infecciones principalmente de piel y partes blandas en pacientes con enfermedades crónicas subyacentes.
Este año, el Laboratorio de Microbiología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, Brasil, notificó a la OPS/OMS sobre el primer hallazgo de SARV en Brasil y también el primero en América Latina.
De acuerdo a la información compartida, se trata de una cepa resistente a meticilina y vancomicina, aislada de un hemocultivo de un paciente internado en este complejo hospitalario en diciembre de 2012. Se confirmó la presencia del mecanismo de resistencia en dicho aislamiento en conjunto con un grupo colaborador de microbiólogos de Bogotá, Colombia, y Estados Unidos.
Este aislamiento es el primero procedente de una muestra de hemocultivo. Se trata de un paciente de 35 años de edad, de sexo masculino, diagnosticado con síndrome de Sézary, diabético, con diferentes infecciones asociadas para las que había recibido tratamiento previo con vancomicina y teicoplanina. La bacteriemia fue controlada con daptomicina, sin embargo el paciente continuó internado con diferentes episodios infecciosos y falleció tres meses después del aislamiento del SARV.
El estudio molecular del aislamiento reveló la presencia del gen Van A que también fue detectado en un aislamiento de E. faecalis encontrado en un hisopado de vigilancia realizado al mismo paciente, por lo que sugiere que este último sea el donador genético del mecanismo. Se encuentran en proceso estudios moleculares adicionales. No hay casos secundarios notificados.

Recomendaciones
Medidas de vigilancia e investigación epidemiológica

1. Incrementar a nivel nacional la participación de los laboratorios en los sistemas de vigilancia de los servicios de atención de salud, para la detección oportuna de este mecanismo de resistencia y su notificación a las autoridades correspondientes a fin de aplicar precozmente las medidas de control.

2. Fortalecer a nivel de la red nacional de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos el cumplimiento de los lineamientos de la norma del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI), para la adecuada detección de este mecanismo de resistencia, implementando las pruebas necesarias para su detección tales como la determinación de la concentración inhibitoria mínima así como los métodos moleculares para su confirmación a nivel de los laboratorios de referencia nacional.
3. Remitir al laboratorio nacional o regional de referencia las cepas con resistencia a vancomicina detectada por los métodos estandarizados, para su confirmación y tipificación molecular.
4. Diseminar la información obtenida a partir de la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos, para implementar medidas adecuadas para el tratamiento, así como para el control de infecciones a nivel del establecimiento de salud.

Detección en el laboratorio

Estos aislamientos están caracterizados por ser Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SAMR), por lo que la primera línea de detección se realiza con el uso de cefoxitina según el CLSI (2013)¹¹.

Posteriormente, se ha de determinar la concentración inhibitoria mínima a vancomicina¹². Los resultados se interpretarán según la Norma para la determinación de la sensibilidad a los antimicrobianos, M100 S23. Los aislamientos que sean confirmados con resistencia a vancomicina de acuerdo a las metodologías antes mencionadas deben ser remitidos a un centro de referencia nacional o regional para su caracterización molecular.

Tratamiento antimicrobiano

Dada la limitada experiencia clínica, las decisiones de tratamiento antimicrobiano se deben tomar caso a caso, teniendo en cuenta la situación clínica, localización de la infección y perfil de resistencia. Se pueden considerar el linezolid y daptomicina como opciones para el tratamiento.

Medidas de prevención y control de las infecciones

Ante el hallazgo de un paciente colonizado o infectado con SAVR se recomienda, además de las precauciones estándares, lo siguiente:

• Aplicar de manera estricta las medidas de higiene de manos con agua y jabón alcohol glicerinado, antes y después del contacto con el paciente o su entorno y objetos contaminados¹³.

• Implementar medidas de precauciones de contacto, como se recomienda para contención de otras bacterias multirresistentes¹⁴.

• Es obligatorio el uso de guantes y delantal (bata) para el cuidado de pacientes infectados por SAVR.

• Aislamiento en habitación individual o cohorte. Si se realiza cohorte, asegurar separación entre camas de más de un metro de distancia.

• Limpieza del ambiente con lavandina (dilución 1:100).

Referencias:
6 Centers for Disease Control and Prevention. 2002. Staphylococcus aureus Resistant to Vancomycin – United States, 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report. (Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí).
7 Centers for Disease Control and Prevention. 2002. Public Health Dispatch: VancomycinResistant Staphylococcus aureus – Pennsylvania, 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report. (Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí).
8 Zhu W, Murray PR, Huskins WC, Jernigan JA, Mcdonald LC, Clark NC, Anderson KF, Mcdougal LK, Hageman JC, OlsenRasmussen M, Frace M, Alangaden GJ, Chenoweth C, Zervos MJ, RobinsonDunn B, Schreckenberger PC, Reller LB, Rudrik JT, Patel JB. 2010. Dissemination of an Enterococcus Inc18Like vanA Plasmid, Associated with VancomycinResistant Staphylococcus aureus. Antimicrobial Agents and Chemoterapy. (Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí).
9 Aligholi M, Emaneini M, Jabalameli F, Shahsavan S, Dabiri H, Sedaght H. 2008. Emergence of highlevel vancomycinresistant Staphylococcus aureus in the Imam Khomeini Hospital in Tehran. Medical Principles and Practice. (Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí; requiere suscripción).
10 Saha B, Singh AK, Ghosh A, Bal M. 2008. Identification and characterization of a vancomycinresistant Staphylococcus aureus isolated from Kolkata (South Asia). Journal of Medical Microbiology. (Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí).

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IntraMed - Noticias médicas - Alerta epidemiológica por Staphylococcus resistente a vancomicina

Más precaución si el viajero visita el trópico - DiarioMedico.com

3 O 4 SEMANAS ANTES DEL VIAJE

Más precaución si el viajero visita el trópico

Saber el tipo de trayecto y el perfil del turista evita riesgos en la salud.

Laura Benito. Madrid | laura.benito@unidadeditorial.es | 01/07/2013 00:00

España es uno de los países que más turistas recibe; pero no sólo viajan los extranjeros. Según la Organización Mundial del Turismo, en torno a doce millones de españoles se trasladan anualmente más allá de las fronteras nacionales, de los cuales un 9 por ciento visitan zonas trópicales. Desde la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica estiman que por cada 100.000 turistas que viajan a esta área la mitad padecerá algún problema de salud. Por ello, desde el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad recuerdan que los viajeros tienen su propia idiosincrasia e invitan a que acudan a los sanitarios antes de realizar un trayecto a determinadas regiones.

La Unidad del Viajero del Hospital Carlos III, en la capital, es uno de los múltiples centros que ofrecen una atención integral entre tres y cuatro semanas antes de iniciar el viaje. En 2012, el hospital recibió a 10.326 turistas y de las vacunas necesarias para viajar, la de la hepatitis A se administró al 24,5 por ciento de ellos frente al 16 por ciento que recibieron el remedio contra la fiebre amarilla -obligatoria para entrar en ciertos países y recomendada si se dirigen a zonas infectadas de África y América del Sur- y un 12 por ciento de ellos, la inyección para la fiebre tifoidea.

El perfil del viajero
Marta Arsuaga, facultativa del Carlos III, explica que hay una tónica general en todo el país respecto a cuáles son las vacunas más suministradas pero señala que el perfil del viajero ha cambiado. "La descripción del turista habitual sería una mujer de 39 años española que elige la India, Tanzania, Kenia o cualquier país del sureste asiático como destino para visitar. Además, la estancia media ronda entre los quince y veinte días", apunta.

Por su parte, Rogelio López-Vélez, responsable de la Unidad de Medicina Tropical del Hospital Ramón y Cajal, en Madrid, es más conciso al describir al viajero de riesgo: el joven mochilero que viaja por primera vez al trópico a lo largo de tres o cuatro semanas y el inmigrante con hijos, ya españoles, que regresa al país de origen a visitar a su familia (catalogados como VFR, por sus siglas en inglés).

En este sentido, Arsuaga insiste en que los VFR procedentes de regiones en las que la malaria sigue presente "creen que al haberla padecido en la niñez, cuando aún eran residentes en su país de procedencia, ya son inmunes y no tienen que tomar de nuevo medidas de precaución". Además, Arsuaga comenta que en su consulta ha atendido a algún paciente que se niega a recibir la vacunación. "Nosotros no les obligamos sino que recomendamos a que tomen ciertas medidas".

Los viajes por motivos laborales han aumentado. El Carlos III cifra en un 23 por ciento el trabajo como causa principal del traslado y en un 10 por ciento los traslados por cooperación internacional. "Si nuestro paciente se va a vivir más de un año a ciertas zonas, es conveniente que se le administre la vacuna antirrábica o la dosis que previene la encefalitis japonesa. Es muy importante que nos den detalles de su viaje", puntualiza el coordinador del Servicio de Atención al Viajero Internacional, José Muñoz.

Riesgos
La entidad que lidera Muñoz asesora y recibe a pacientes que han enfermado durante el periodo recreativo o laboral. "El caso más inusual que hemos atendido fue el de un paciente procedente de un viaje a Tailandia que se encontraba grave al sufrir una encefalitis japonesa".

En Madrid, la unidad de López-Vélez es el Hospital de Referencia del Aeropuerto de Barajas. Por sus instalaciones atienden a todo aquel que se encuentre indispuesto una vez que pisa tierra. Desde su creación, en 1989, la fiebre es el motivo de consulta más frecuente entre quienes regresan del trópico. En concreto, según el informe de 2008 del Ministerio de Sanidad, en el 70 por ciento de los casos, ésta aparece durante el viaje o antes de que transcurran dos semanas tras la vuelta. En segundo lugar, la diarrea del viajero es otro de los síntomas que suelen perturban la estancia con más frecuencia.

En el caso de que se produzca un brote epidémico en una punta del mundo, los centros que asisten a los viajeros activan un programa de contingencia. "Las enfermedades infecciosas no conocen fronteras, de manera que las recomendaciones cambian constantemente", matiza Muñoz.

Botiquín del viajero

Información: seguir las indicaciones médicas e informarse.
Repelente: se lograría evitar las patologías transmitidas a partir de la picadura de mosquitos.
Analgésicos: es aconsejable llevar analgésicos por los imprevistos que puedan surgir.
Termómetro: puede ser útil para medir en cualquier lugar del mundo la temperatura.
Antibióticos: si hay una recomendación médica, pueden incluirse en el botiquín del viaje.
Gasas/tiritas: no olvidar esparadrapo adhesivo, vendas y antisépticos para curar heridas.
Agua embotellada: aprenda a evitar las enfermedades que se transmiten a través del agua corriente.

Diferentes mecanismos de acción para un objetivo - DiarioMedico.com

Tratamiento diabetes

Diferentes mecanismos de acción para un objetivo

Los trabajos que analizan las últimas familias farmacológicas en incorporarse al tratamiento de la diabetes también han centrado el interés en el congreso de la ADA, en Chicago.

Sonia Moreno | soniamb@diariomedico.com | 01/07/2013 00:00

Ramón Gomis, director de investigación del Hospital Clínico-Idibaps, de Barcelona, se ha referido a los diferentes estudios sobre los inhibidores de los transportadores de glucosa presentes en el túbulo renal (SGLT2). Los últimos datos indican que "estos fármacos bajan la glucemia, favorecen la pérdida de peso y no provocan hipoglucemia; además, su efecto es independiente de la presencia de obesidad". Para la presidenta de la Sociedad Española de Diabetes, Sonia Gaztambide, estos fármacos han demostrado una reducción de la hemoglobina glucosilada de entre el 0,5 y 0,8 por ciento, valores similares a los alcanzados con otras familias de fármacos, pero con el atractivo de trabajar a través de un mecanismo de acción diferente. "Esto los convierten en fármacos complementarios para mejorar el control".

Los inhibidores de los transportadores de glucosa presentes en el túbulo renal (SGLT2) reducen glucemia sin causar hipoglucemias, y favorecen la pérdida de peso

Dentro de esa familia farmacológica, Gaztambide recuerda que en Europa la agencia reguladora EMA ya ha aprobado la dapagliflozina y está pendiente de dar luz verde a la canagliflozina; justo la situación inversa en Estados Unidos con su agencia del medicamento FDA.

Si bien la indicación se dirige al tratamiento de la diabetes tipo 2, no como primer fármaco, la especialista opina que el perfil de estas moléculas bien podría permitir una indicación en la diabetes tipo 1.

Gomis también ha mencionado que los últimos trabajos sobre los inhibidores de la enzima DPP-4 y los análogos de GLP1 no arrojan ningún dato que indique riesgo de pancreatitis ni de cáncer de páncreas
En cambio, sí se ha confirmado, recuerda Gaztambide, que las glitazonas pueden incidir negativamente en la masa ósea de las mujeres, elevando el riesgo de osteoporosis. De hecho, la diabetes tipo 1 y la tipo 2 con obesidad, per se, elevan ese riesgo.

Abordaje precoz e intenso para frenar la epidemia diabética - DiarioMedico.com

Precocidad desde la gestación

Abordaje precoz e intenso para frenar la epidemia diabética

El manejo de la diabetes tipo 2 se beneficia de una actuación rápida y contundente, al igual que la de tipo 1.

Sonia Moreno | soniamb@diariomedico.com | 01/07/2013 00:00

El tratamiento (con medidas en el estilo de vida y fármacos) intensivo y precoz es el que obtiene mejores resultados en los dos tipos de diabetes: la precocidad se podría remontar incluso a la gestación, en aras de evitar la diabetes tipo 2, y la intensidad remite a la combinación de nuevas familias de fármacos. Esta conclusión podría servir a modo de somero resumen de los trabajos presentados en la reunión anual de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), que se ha celebrado la semana pasada en Chicago. Esta asociación, junto con la Asociación Europea para el Estudio de la Dibetes y la Sociedad Española de Diabetes han organizado la reunión 'The Best of ADA' en Madrid, con el apoyo de Ferrer, para analizar los temas más relevantes presentados en la cita científica de ADA de este año.

Crece en todo el mundo
En la difícil tarea de sintetizar lo expuesto en esta cita científica, Ramón Gomis, endocrinólogo y director de investigación del Hospital Clínico-Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi y Sunyer (Idibaps), de Barcelona, destaca que hay que trabajar en la modificación del estilo de vida para frenar la epidemia de diabetes que, según todos los datos aportados, seguirá creciendo en todo el mundo.

En prevención de la diabetes tipo 2, la precocidad es un valor: cuanto antes lleguen los cambios en el estilo de vida, más factible es evitar el síndrome y sus complicaciones

"La única forma de atajarla es tomar medidas preventivas, tanto las ya conocidas que se encaminan a evitar la obesidad y el sedentarismo, como otras que empiezan a demostrar su influencia: regularidad en el sueño, estrés e inflamación".

A los factores de riesgo clásicos que desencadenan diabetes -obesidad y sedentarismo- se añaden ahora el sueño irregular, el estrés y la inflamación

Gomis alude a trabajos que advierten de "la falta de sueño o del ritmo inadecuado en el descanso por su posible impacto en la diabetes, a través de los llamados genes relojeros. La disfunción y anomalía en los genes reguladores del ritmo circadiano podría relacionarse con la aparición de la diabetes". De igual forma, si bien la diabetes tipo 2 no es una enfermedad autoinmune como sí lo es la tipo 1, se estudia que "la inmunidad mediada a través de la propia obesidad y la inflamación ligada a aquélla tienen un efecto en la célula beta. Ese concepto plantea posibles estrategias de tratamiento".

Además, hay trabajos que apuntan que durante la gestación, el impacto de la nutrición y del ambiente puede determinar que, en la edad adulta, un determinado individuo obeso desarrolle, o no, la diabetes tipo 2. La gestación constituye, así, un periodo en el que también se podría incidir en la prevención de la diabetes tipo 2.

Cuanto antes, mejor
Sobre los factores en el estilo de vida clásicos, uno de los estudios presentados en el congreso, y adelantado en la edición digital de The New England, arroja conclusiones contrapuestas: por un lado, este trabajo llamado Look Ahead -el estudio de intervención más largo (once años de seguimiento) que analiza reducción de peso en la diabetes tipo 2- no muestra una mayor reducción de eventos cardiovasculares en la población sometida a programas de pérdida de peso con respecto a la que no, pero, como matiza su coordinador, John Jakicic (Universidad de Pittsburgh), "eso no significa que no haya que recomendar pérdida de peso ni ejercicio a los adultos con sobrepeso y diabetes, porque sí se ha observado un impacto en la salud en general de estos individuos, y en el control de la enfermedad en particular, cuando son sujetos físicamente activos".
Para Gomis, el trabajo indica que los beneficios aparecen si el cambio en el estilo de vida se instaura de forma precoz: cuando los pacientes tienen una obesidad que viene de lejos, el impacto en la salud es menor.

Así volvemos de nuevo al concepto inicial: hay que actuar rápidamente. A lo que podría añadirse: "Y con contundencia". Sonia Gaztambide, presidenta de la Sociedad Española de Diabetes y jefa del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de Cruces (Bilbao), menciona a ese respecto el trabajo EDIC, continuación del conocido Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), que desde 1983 estudia el control y las complicaciones en diabetes tipo 1. Con información ya de 30 años, la endocrina expone que se confirma la superioridad del tratamiento intensificado, que busca normalizar al máximo los niveles de glucemia. "Parece existir una memoria o legado glucémico, en la que influye que el control sea el adecuado desde el principio. Eso se traduce en una reducción de las complicaciones micro y macrovasculares de estos pacientes".

Tratar o no tratar el tipo MODY

La diabetes tipo MODY, monogénica pero no neonatal, no siempre requiere tratamiento, según se desprende de la actualización de esta enfermedad en el congreso. Sonia Gaztambide se ha referido al protocolo presentado en Chicago donde se expone que en los sujetos con la diabetes tipo MODY, sobre todo la del tipo 2, causada por un defecto leve en la enzima de la glucosa cinasa, no siempre es precisa la terapia; por eso, sólo aconsejan tratarla cuando hay hemoglobina glucosilada por encima de 7,5.

Un nuevo test diagnostica el tumor infiltrante de mama - DiarioMedico.com

tecnología

Un nuevo test diagnostica el tumor infiltrante de mama

El dispositivo es efectivo en carcinomas invasivos; la herramienta ya ha sido probada con éxito en más de 200 mujeres con tumor mamario.

Santiago Rego. Santander | dmredaccion@diariomedico.com | 01/07/2013 00:00

Javier Gómez Román, patólogo del Hospital Marqués de Valdecilla, y uno de los artífices del test. (Roberto Ruiz)

Predecir la metástasis del cáncer de mama mediante un test diseñado por médicos, bioinformáticos y matemáticos ya es posible. Hace casi una década que el patólogo Javier Gómez Román comenzó a trabajar la técnica de hibridación con microarrays de ADN, a fin de esclarecer la relación entre el perfil de expresión génica y la presencia de diversas patologías. "Ese nuevo test, de gran interés en el ensayo de fármacos, ha sido posible gracias a que en aquellos resultados iniciales encontramos un gen -el colágeno XI a1- que tenía más expresión de la normal en tumores de varios tipos: vejiga, mama, páncreas, pulmón y riñón".

Así lo ha asegurado Javier Gómez Román, patólogo del Hospital Marqués de Valdecilla y profesor asociado de la Universidad de Cantabria, que ha liderado un grupo de trabajo junto a la Facultad de Medicina de Oviedo y el Hospital Central de Asturias cuyo resultado final ha sido una patente presentada con éxito en varios congresos. El test se llama DMTX inaScan, y es un sistema desarrollado por la compañía Oncomatrix, basado en un anticuerpo monoclonal que permite detectar específicamente el colágeno XI-a1 en tejidos de mama con carcinomas infiltrantes.

Se trata de un colágeno con una particularidad: no se expresa en las células tumorales. "El tumor necesita crecer sobre una estructura, y es el propio organismo el que organiza su base para que se pueda nutrir, que tenga oxígeno y darle estructura. Esa base la hacen los fibroblastos con una proteína específica. Lo que hemos buscado es predecir la metástasis del cáncer de mama".

El 40 por ciento de este tipo de tumores se revelan invasivos, por lo que es clave un diagnóstico rápido. "Este hallazgo nos ha permitido determinar que las células que rodean la lesión -el estroma peritumoral- son responsables de que la enfermedad tumoral invada el resto del organismo. Cuando el cáncer está localizado en una zona concreta, el tratamiento es más sencillo porque se puede extirpar", ha matizado.

Se trata, en suma, de un sistema que no pretende curar, pero sí poder frenar la metástasis, ya que el 70 por ciento de los pacientes que la sufren mueren en un breve periodo de tiempo. ¿Qué aporta, por tanto, esta nueva tecnología? "La respuesta es sencilla: facilita el diagnóstico de tumores infiltrantes en cilindros de biopsia, y permite seleccionar, antes de la extirpación de tejido mamario, el tratamiento más adecuado para cada paciente. Estamos ante una nueva dimensión en el cáncer", añade el médico adjunto de Valdecilla.

Proceso
El primer paso fue analizar la nueva técnica en el cáncer de páncreas para intentar observar en biopsias si se podía diferenciar la pancreatitis del tumor de páncreas, es decir, comprobar si los fibroblastos eran diferentes, extremo difícil que provoca muchas veces diagnósticos certeros tardíos. Fue la Universidad de Oviedo la que desarrolló un nuevo anticuerpo -el colágeno XI a1-, "y lo que se vio fue que en biopsias de pacientes con cáncer de páncreas era absolutamente específico. Permitía distinguir en la biopsia la pancreatitis autoinmune o asociada de un tumor pancreático".

Después de este paso, Goméz Román, que lidera un proyecto con fondos públicos llamado Mamacan (Desarrollo y Validación de Métodos y Productos de Diagnóstico contra el Carcinoma Infiltrante de Mama) quiso comprobar si también funcionaba ese anticuerpo en cáncer de mama, pues en bastantes biopsias se informa de un carcinoma in situ invasivo, lo que aumenta el riesgo de metástasis. "Llevamos ya probadas más de 200 pacientes con tumor mamario, y hemos encontrado que, aunque en la biopsia se ve un carcinoma in situ, si los fibroblastos expresan el colágeno XI, esa lesión es un carcinoma infilitrante y, en consecuencia, la paciente tiene riesgo de metástasis".

Hasta ahora, en las muestras de biopsia que se realizan a las mujeres con cáncer de mama "es complicado determinar su capacidad de infiltración, pues nunca se ve el límite del tumor completo, y hay que esperar hasta la cirugía para observar su alcance real. Se emplean marcadores de inmunohistoquímica para buscar células infiltrantes".

Sin embargo, con el nuevo test se detecta el colágeno XI a1, proteína que se expresa en los fibroblastos cuando el tumor tiene esa capacidad de expansión. "Se trata de una determinación con un 93,5 por ciento de sensibilidad y un 94,2 por ciento de especificidad respecto a si el tumor puede degenerar en metástasis e implantar un tratamiento. Asimismo, en los papilomas intraductales, el test detecta en qué casos puede derivar en cáncer de mama".

Lo bueno del marcador es que no sólo se muestra válido en mama o páncreas, sino que también es útil en pulmón y riñón con un precio inferior a 30 euros. "Se comporta como un marcador genérico de las células, que se encargan de proliferar en el momento en el que el tumor se hace invasivo".

Para muestra... unas biopsias

Arriba, biopsia de un cáncer de páncreas con fibroblastos teñidos con el anticuerpo frente al colágeno XI a1, junto a pancreatitis crónica con fibroblastos totalmente negativos. Debajo, muestra de un carcinoma infiltrante de mama con fibroblastos teñidos con el anticuerpo frente a colágeno XI a1, y carcinoma mamario in situ con fibroblastos totalmente negativos.

La nueva herramienta identifica el cáncer infiltrante en cilindros de biopsia

¿Qué es?
Un sistema basado en un anticuerpo monoclonal que detecta específicamente el colágeno XI-a1 en tejidos de mama con carcinomas infiltrantes
¿Qué aporta?
Facilita el diagnóstico de tumores infiltrantes en cilindros de biopsia, e indica la terapia más adecuada antes de extirpar
¿En qué consiste?
Se trata de un sistema de tinción inmuno-histoquímica para cilindros de mama, optimizado para su uso en cualquier servicio de anatomía patológica
¿ventajas?
Facilita el diagnóstico de carcinomas invasivos de mama, completando las herramientas disponibles
para el patólogo
¿Qué permite?
Informa de la progresión de carcinomas 'in situ', y del riesgo de malignización de papilomas intraductales