TRASPLANTES
La detección de anticuerpos después del trasplante, esencial para mejorar los resultados del órgano injertado
JANO.es · 02 Marzo 2012 11:53
Más de 150 especialistas asisten hoy al encuentro 'DETECTA Ac
Anti-HLAque' en que se aboradará el rechazo humoral crónico y las nuevas
técnicas de detección de anticuerpos.
Profundizar en las causas que llevan a
la pérdida de un órgano trasplantado es uno de los principales retos a
los que se enfrentan en la actualidad los especialistas en trasplantes.
Entre los motivos del rechazo de un injerto, se encuentra la aparición
de anticuerpos Anti-HLA, una respuesta inmune indicadora de la mala
evolución del trasplante, de ahí la importancia de detectar estos
anticuerpos a través de las nuevas técnicas de determinación de
Anti-HLA, que permiten una mejor selección del donante de órganos y una
definición más completa del perfil del receptor.
En el encuentro científico 'DETECTA Ac
Anti-HLAque', que se celebra hoy en Madrid, más de 150 especialistas en
trasplante e inmunología actualizarán los conocimientos sobre el
rechazo humoral crónico y sobre las nuevas técnicas de detección de
anticuerpos, concretando los criterios de aplicación práctica de las
mismas basados en la evidencia científica. La reunión, que cuenta con
reputados ponentes internacionales, está avalada por la Sociedad
Española de Trasplante (SET) y por la Sociedad Española de Inmunología
(SEI), en colaboración con Astellas Pharma y Rafer.
La importancia del rechazo crónico de
un órgano a la hora de realizar un trasplante, uno de los temas clave de
la reunión, lleva a los expertos asistentes a actualizar sus
conocimientos sobre las nuevas técnicas de determinación de los
anticuerpos que permiten detectarlo y evitarlo. Esta respuesta inmune
mediada por anticuerpos, o respuesta humoral, está implicada tanto en el
rechazo agudo del injerto como en la pérdida del órgano a largo plazo, a
pesar de que tradicionalmente ha prevalecido la idea de que el rechazo
celular era el predominante en el rechazo del trasplante. Por ello, la
determinación de anticuerpos después del trasplante es esencial para
indicar la necesidad de ajustar la medicación inmunosupresora, de forma
que se puedan mejorar los resultados a largo plazo.
"Se trata ahora de utilizar esta técnica como monitorización y
seguimiento inmunológico postrasplante como marcador de la necesidad de
aumentos o descensos en los fármacos inmunosupresores", explica el Dr.
Manuel Arias, el presidente de la Sociedad Española de Trasplante
(SET). Por ello, actualmente, y dada la tecnología compleja y la forma
de expresión de los resultados de estas técnicas de determinación de
anticuerpos en fase sólida, se está buscando una definición de los
puntos de corte entre los expertos y entre los diferentes laboratorios
para llegar a "conseguir un idioma común", apostilla el Dr. Arias, que
es responsable del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario
Valdecilla (Santander). Estos criterios de aplicación práctica estarán
basados en la evidencia científica.
Riesgo inmunológico
Riesgo inmunológico
"La cuantificación exacta de la
responsabilidad de la respuesta humoral en las pérdidas de injertos a
largo plazo está siendo motivo de una evaluación continua", añade el Dr.
Manuel Arias, quien asegura que "el trasplante de órganos no es posible
sin inmunosupresión", y que en la mejoría de los resultados ha influido
"el desarrollo de nuevos inmunosupresores que se ha seguido de un
descenso espectacular en el porcentaje de rechazo agudo”. La mayoría de
los pacientes trasplantados en la actualidad, afirma el doctor, “son
tratados inicialmente con un régimen de triple terapia que incluye un
inhibidor de la calcineurina, en la mayoría de las ocasiones tacrolimus,
MMF y esteroides”. El rechazo humoral crónico y el agudo son
situaciones de riesgo inmunológico alto y "requieren en cada momento la
inmunosupresión más potente de que se disponga".
La supervivencia del injerto renal se
ve reducida significativamente en los receptores que tienen anticuerpos
anti-HLA, por lo que su detección previa es también de gran
importancia. "Es fundamental caracterizar estos anticuerpos antes del
trasplante en todos los receptores para evitar en lo posible el
trasplante con injertos, contra los cuales el receptor tiene anticuerpos
específicos y de alto nivel", explica el Dr. Fernando Cosio, del Mayo
Clinic, en Rochester (Minnesota), ya que "aunque los anticuerpos
anti-HLA se pueden producir de novo después, es mucho más común que
estén presentes en el momento del trasplante".
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