martes, 29 de mayo de 2018

Tratamiento del cáncer de tiroides (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Tratamiento del cáncer de tiroides (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Instituto Nacional Del Cáncer



Tratamiento del cáncer de tiroides en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

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SECCIONES



Información general sobre el cáncer de tiroides

El cáncer de tiroides incluye cuatro tipos principales:
  • Papilar.
  • Folicular.
  • Medular.
  • Anaplásico.
Para el abordaje clínico del paciente, el cáncer de tiroides por lo general se divide en dos categorías:[1]
  1. Tumores bien diferenciados (papilar o folicular).
  2. Tumores pobremente diferenciados (medular o anaplásico).
Los tumores bien diferenciados son muy tratables y se suelen curar. Los tumores pobremente diferenciados son menos frecuentes, de gran malignidad, producen metástasis con rapidez y tienen un pronóstico más precario.
En ocasiones, la glándula tiroidea es el sitio de otros tumores primarios de tiroides, como sarcomas, linfomas, carcinomas epidermoides y teratomas. Es posible que la tiroides sea el sitio de metástasis de otros cánceres; en particular de pulmón, mama y riñón.

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de tiroides en los Estados Unidos en 2018:[2]
  • Casos nuevos: 53 990.
  • Defunciones: 2060.
El cáncer de tiroides afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a los hombres y se suele presentar en personas de 25 a 65 años. La incidencia de esta neoplasia maligna ha aumentado durante la última década. El cáncer de tiroides se presenta por lo general como un nódulo frío. Este se detecta como una glándula tiroidea palpable durante un examen físico y se evalúa con gammagrafías con yodo I 131; centellografía que muestra que un área de la glándula no absorbe el isótopo. La incidencia general de cáncer en un nódulo frío es de 12 a 15 %, pero es más alta en las personas menores de 40 años y en quienes presentan calcificaciones en la ecografía preoperatoria.[3,4]

Características anatómicas

La glándula tiroidea rodea la parte superior de la tráquea, justo debajo de los cartílagos tiroides y cricoides que componen la laringe. La glándula tiene un istmo y lóbulos (derecho e izquierdo) que, a menudo son asimétricos; por lo habitual, hay cuatro glándulas paratiroideas que descansan en la parte posterior. Durante la deglución, es posible sentir que la tiroides se desplace hacia arriba junto con la laringe; por lo general en presencia de un proceso patológico.
AMPLIARAnatomía de la tiroides y las paratiroides; el dibujo muestra la tiroides en la base de la garganta, cerca de la tráquea. En un recuadro se muestran las vistas anterior y posterior. La vista de frente muestra que la tiroides tiene forma de mariposa, con el lóbulo derecho y el lóbulo izquierdo conectados con una pieza diminuta de tejido que se llama istmo. La vista posterior muestra las cuatro paratiroides del tamaño de guisantes. También se muestra la laringe.
Anatomía de la tiroides y las paratiroides.

Factores de riesgo

Los pacientes que recibieron radioterapia durante la lactancia y la niñez por afecciones benignas de la cabeza y el cuello (como agrandamiento del timo, las amígdalas o las adenoides; o acné) tienen más riesgo de sufrir de cáncer y otras anomalías de la glándula tiroidea. En este grupo de pacientes, las neoplasias malignas de la glándula tiroidea aparecen tan pronto como 5 años después de la radioterapia y pueden surgir hasta 20 o más años después de esta.[5] También se estableció una relación entre la exposición a la radiación durante una lluvia radiactiva y un riesgo alto de presentar cáncer de tiroides; en especial en los niños.[6-8]
Otros factores de riesgo de cáncer de tiroides son los siguientes:[9]
  • Antecedentes familiares de enfermedades de la tiroides o síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM).
  • Mutación del gen RET.[10,11]
  • Antecedentes de bocio.
  • Sexo femenino.
  • Raza asiática.

Evaluación diagnóstica y estadificación

Es posible que se usen las siguientes pruebas y procedimientos para el diagnóstico y estadificación del cáncer de tiroides:
  • Examen físico y antecedentes.
  • Laringoscopia.
  • Estudios hormonales de la sangre.
  • Estudios bioquímicos de la sangre.
  • Ecografía.
  • Tomografía computarizada.
  • Biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides.
  • Extirpación quirúrgica.

Factores pronósticos del cáncer de tiroides bien diferenciado

Parece que la edad es el factor pronóstico individual más importante.[12] El pronóstico del carcinoma diferenciado (papilar o folicular) sin diseminación extracapsular o invasión vascular es mejor para los pacientes menores de 40 años.[12-16]
Los pacientes que se consideran de riesgo bajo de acuerdo con los criterios de riesgo de edad, metástasis, extensión y tamaño son las mujeres menores de 50 años y los hombres menores de 40 años sin indicios de metástasis a distancia. En el grupo de riesgo bajo también se incluye a los pacientes mayores con tumores papilares primarios que miden menos de 5 cm sin indicio de invasión macroscópica extratiroidea o pacientes mayores con cáncer folicular sin invasión capsular o vascular de importancia.[14] En un estudio retrospectivo de 1019 pacientes en el que se usaron estos criterios, se observó que la tasa de supervivencia a 20 años fue de 98 % para los pacientes de riesgo bajo y de 50 % para los pacientes de riesgo alto.[14]
En una serie retrospectiva de 931 pacientes de cáncer de tiroides diferenciado sin tratamiento previo que se sometieron a cirugía, se encontraron los siguientes factores de pronóstico adverso: edad mayor de 45 años, características histológicas foliculares, tumor primario de más de 4 cm (T2–T3), diseminación extratiroidea (T4) y metástasis a distancia.[17,18] Los factores de pronóstico favorable fueron el sexo femenino, la multifocalidad y el compromiso de ganglio linfático regional.[17] Sin embargo, en otros estudios se observó que el compromiso de un ganglio linfático regional no tenía efecto [19,20] o que tenía un efecto adverso en la supervivencia.[15,16,21]
La importancia pronóstica del estado del ganglio linfático es objeto de controversia. Es posible que usar una biopsia de ganglio linfático centinela ayude a identificar a los pacientes que tienen metástasis ocultas que se podrían beneficiar de la disección central del cuello.[22]
La inmunotinción intensa y difusa del factor de crecimiento endotelial vascular en pacientes con cáncer papilar se relacionó con una tasa alta de recidiva local y metástasis a distancia. Una concentración elevada de tiroglobulina sérica tiene una correlación sólida con la recidiva tumoral cuando se halla en pacientes con cáncer de tiroides diferenciado durante las evaluaciones posoperatorias.[23-25] Las concentraciones de tiroglobulina son más sensibles cuando los pacientes tienen hipotiroidismo y concentraciones altas de la hormona estimulante de la tiroides.[26] La expresión del gen supresor tumoral p53 se relacionó con un pronóstico adverso en los pacientes con cáncer de tiroides.[27]
Para obtener más información sobre el pronóstico, consultar la subsección sobre Características clínicas y pronóstico de la sección sobre Cáncer de tiroides medular y la sección sobre Características clínicas y pronóstico de la sección sobre Cáncer de tiroides anaplásico de este sumario.

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ con información relacionada con el cáncer de tiroides son los siguientes:
Bibliografía
  1. LiVolsi VA: Pathology of thyroid disease. In: Falk SA: Thyroid Disease: Endocrinology, Surgery, Nuclear Medicine, and Radiotherapy. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1997, pp 127-175.
  2. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2018. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2018. Available online. Last accessed April 27, 2018.
  3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T, et al.: Is the EORTC prognostic index of thyroid cancer valid in differentiated thyroid carcinoma? Retrospective multivariate analysis of differentiated thyroid carcinoma with long follow-up. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al.: Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Carling T, Udelsman R: Thyroid tumors. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1457-72.
  6. Pacini F, Vorontsova T, Molinaro E, et al.: Prevalence of thyroid autoantibodies in children and adolescents from Belarus exposed to the Chernobyl radioactive fallout. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, et al.: Risk of thyroid cancer after exposure to 131I in childhood. J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  8. Tronko MD, Howe GR, Bogdanova TI, et al.: A cohort study of thyroid cancer and other thyroid diseases after the chornobyl accident: thyroid cancer in Ukraine detected during first screening. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  9. Iribarren C, Haselkorn T, Tekawa IS, et al.: Cohort study of thyroid cancer in a San Francisco Bay area population. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2015. Available online. Last accessed April 12, 2018.
  11. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al.: Analysis of BRAF point mutation and RET/PTC rearrangement refines the fine-needle aspiration diagnosis of papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  12. Mazzaferri EL: Treating differentiated thyroid carcinoma: where do we draw the line? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
  13. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al.: Local recurrence in papillary thyroid carcinoma: is extent of surgical resection important? Surgery 104 (6): 954-62, 1988. [PUBMED Abstract]
  14. Sanders LE, Cady B: Differentiated thyroid cancer: reexamination of risk groups and outcome of treatment. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
  15. Staunton MD: Thyroid cancer: a multivariate analysis on influence of treatment on long-term survival. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
  16. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994. [PUBMED Abstract]
  17. Shah JP, Loree TR, Dharker D, et al.: Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
  18. Andersen PE, Kinsella J, Loree TR, et al.: Differentiated carcinoma of the thyroid with extrathyroidal extension. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
  19. Coburn MC, Wanebo HJ: Prognostic factors and management considerations in patients with cervical metastases of thyroid cancer. Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
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  25. Ruiz-Garcia J, Ruiz de Almodóvar JM, Olea N, et al.: Thyroglobulin level as a predictive factor of tumoral recurrence in differentiated thyroid cancer. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
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  27. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Prognostic factors in papillary and follicular thyroid carcinomas: p53 expression is a significant indicator of prognosis. Laryngoscope 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]
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  • Actualización: 27 de abril de 2018
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