lunes, 1 de octubre de 2012

Combinar dabrafenib y trametinib, seguro en melanoma metastásico con mutaciones BRAF V600 - DiarioMedico.com

TERAPIA CONJUNTA DE 150 Mg DOS VECES AL DÍA

Combinar dabrafenib y trametinib, seguro en melanoma metastásico con mutaciones BRAF V600

La resistencia a la terapia con inhibidores de la cinasa BRAF está asociada con la reactivación de la vía proteína cinasa activada por mitógenos (MAPK, según sus siglas inglesas).

Redacción | 01/10/2012 00:00

Para abordar este problema, un equipo de investigadores coordinados por Keith T. Flaherty, profesor del Departamento de Medicina de la Universidad de Harvard, en Massachusetts, ha conducido un ensayo en fase I y fase II del tratamiento combinado con dabrafenib -un inhibidor selectivo de BRAF- y trametinib -un inhibidor selectivo de la cinasa MAPK (MEK)- en pacientes con melanoma metastásico y mutaciones BRAF V600.

La supervivencia libre de progresión mejoró significativamente con la combinación del inhibidor selectivo de BRAF y el de MEK

Los resultados de este estudio, cuyo embargo ha levantado The New England Journal of Medicine, se han presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO, por sus siglas en inglés), que se está celebrando en Viena (Austria).

Los autores del trabajo han mostrado que la combinación de dabrafenib y trametinib, ambos de la compañía GlaxoSmithKline, es segura en sus dosis monoterápicas completas. La tasa de pirexia se incrementó con la terapia en combinación, mientras que la de lesiones de piel proliferativas no se redujo de forma significativa. Por otra parte, la supervivencia libre de progresión mejoró significativamente.

Actividad farmacocinética
La investigación, que incluyó a 247 pacientes con melanoma metastásico y mutaciones BRAF V600, evaluó la actividad farmacocinética y la seguridad de dabrafenib oral (75 ó 150 miligramos dos veces al día) y trametinib (1, 1,5 ó 2 mg al día) en 85 pacientes. Entonces, los científicos asignaron de forma randomizada a 162 pacientes a recibir la terapia combinada de dabrafenib (150 mg) más trametinib (1 ó 2 mg) o monoterapia de dabrafenib.

En concreto, del estudio presentado en ESMO se extraen los siguientes resultados: el primero es que la mediana de supervivencia libre de progresión en el grupo de terapia de combinación de 150 mg dos veces al día fue de 9,4 meses, en comparación con 5,8 meses en el grupo de monoterapia. El segundo punto importante es que la tasa de respuesta completa o parcial con la combinación de 150 miligramos dos veces al día fue del 76 por ciento, en comparación con el 54 por ciento con la monoterapia.

Además, la tasa de carcinomas de células escamosas fue observada en el 7 por ciento de pacientes que recibieron la combinación.
(N Engl J Med; 2012; DOI: 10.1056/Nejm oa1210093)

El tratamiento asociado reduce la mortalidad cardiovascular - DiarioMedico.com

HAY QUE CONTROLAR EL COLESTEROL LDL

El tratamiento asociado reduce la mortalidad cardiovascular

Reducir el colesterol LDL es un objetivo prioritario para retrasar la mortalidad cardiovascular. La terapia combinada es la forma más eficaz, según lo expuesto en el Congreso de Semergen en Málaga.

Ester Crespo. Málaga | 01/10/2012 00:00

En las personas que presentan alto riesgo vascular, y que asocian enfermedad cardiovascular, diabetes o enfermedad renal crónica, es necesario que el especialista reduzca el colesterol LDL por debajo de 70 mg/dl. El problema es que con sólo la estatina como tratamiento es difícil conseguirlo, explica Carlos Guijarro, de la Consulta de Riesgo Vascular, de la Unidad de Medicina Interna del Hospital Fundación Alcorcón, en Madrid, que ha participado en el XXXIV Congreso de Semergen que se ha celebrado en Málaga. "Las estatinas tienen limitaciones a la hora de conseguir objetivos terapéuticos; por lo tanto, hay que considerar el tratamiento combinado".

La limitación de estos fármacos radica en su potente efecto, pero sólo al principio del tratamiento, y presentan riesgo de toxicidad en dosis altas. Por ello, algunos estudios han demostrado la eficacia de la asociación de este tipo de fármacos con los inhibidores de la absorción de colesterol o con ezetimiba. Con este último medicamento se consigue un efecto satisfactorio sobre los niveles de lípidos y mejora los objetivos terapéuticos.

El médico de primaria debe establecer un control riguroso tras el alta hospitalaria, ya que sólo tienen dosis recomendada la mitad de los pacientes

Guías europeas

Otra evidencia más de que el tratamiento combinado reduce las complicaciones cardiovasculares es el estudio SEAS (Simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis), en el que se pretendía reducir la estenosis aórtica mediante la administración de estatina con ezetimiba. "La investigación fracasó, pero este tratamiento redujo los niveles de lípidos y las complicaciones cardiovasculares", apunta Guijarro.

En la actualidad existen dos guías europeas de dislipemia que recomiendan la planificación terapéutica, consistente en calcular el poder hipocolesterolemiante que se debe conseguir para que el paciente alcance los objetivos terapéuticos de LDL. Además, por primera vez en unas guías se incluye la enfermedad renal crónica (ERC) como factor de muy alto riesgo, según Luis Masana, del Servicio de Medicina Interna del Hospital San Juan, en Reus, Tarragona.

La acción terapéutica de esta enfermedad depende no sólo de las cifras de colesterol, sino también de los factores de riesgo. Masana apunta que el médico tiene que tratar el colesterol de las personas con riesgo elevado. "Cuando el riesgo es muy bajo, incluso con cifras de LDL superiores a 190, el tratamiento farmacológico no es necesario".

Por otra parte, se recomienda que se controle el colesterol no HDL en aquellos pacientes con acúmulo de colesterol en partículas, como la diabetes o la obesidad. "Es importante su control porque los estudios muestran claramente la robusta asociación entre el colesterol no HDL y el riesgo cardiovascular".

Marcar objetivos
Por último, Adalberto Serrano, del Centro de Salud Repélega, en Portugalete, Vizcaya, considera que desde la atención primaria se cometen errores que se tienen que ir resolviendo. Cuando los pacientes son dados de alta, sólo al 50 por ciento se les administra la dosis recomendada de hipolipemiantes. "Al alta, con el tratamiento correcto, los pacientes cometen errores en el mes siguiente, a pesar de que el servicio de farmacia les informe de cómo tenía que ser el tratamiento".
Serrano ha añadido que los médicos de familia deberían identificar a los sujetos de riesgo alto, agilizar el abordaje de pacientes de riesgo, marcar objetivos de control e implicar a los pacientes en su propia salud.

DESCONOCIMIENTO FEMENINO

Adalberto Serrano, médico de familia del Centro de Salud Repélega, en Portugalete (Vizcaya), explica que reducir el uno por ciento del colesterol supone reducir el uno por ciento de la enfermedad coronaria. La situación actual en España es que más del 50 por ciento de los sujetos están por encima de 200 de colesterol. De ellos, la mitad lo saben, el 44 por ciento están en tratamiento y casi el 56 por ciento, controlados. Por sexos, en la mujer está menos controlada que en el hombre, en un 33 por ciento, porque desconoce que la enfermedad cardiovascular es su primera causa de muerte, además de que las posibilidades de mortalidad por este tipo de enfermedad son mayores que en el hombre.

500 pacientes depresivos ensayarán la psicoterapia telemática en primaria - DiarioMedico.com

PILOTO EN 4 COMUNIDADES

500 pacientes depresivos ensayarán la psicoterapia telemática en primaria

Durante la celebración en Bilbao del XVI Congreso Nacional de Psiquiatría, organizado por las sociedades españolas de Psiquiatría y de Psiquiatría Biológica, se ha anunciado la implantación de un programa piloto que evaluará la efectividad de la psicoterapia en línea para pacientes de atención primara con depresión leve o moderada.

Marcelo Curto. Bilbao | 01/10/2012 00:00

"La depresión supone mucha carga para atención primaria, y esto provoca que muchos de los pacientes no puedan ser derivados a psicoterapia", ha señalado Margarita Gili, profesora en la Universidad de las Islas Baleares.

"La posibilidad de que esta psicoterapia se haga por ordenador es factible; de hecho, ya se hace en otros países. En Inglaterra, por ejemplo, los médicos de primaria derivan a los pacientes con depresión leve o moderada a un programa de ordenador financiado por la sanidad pública".

La depresión supone mucha carga para primaria, y esto provoca que muchos de los pacientes no puedan ser derivados a psicoterapia

Se ha diseñado un programa para, si funciona, aplicarlo después en atención primaria a pacientes con patología depresiva leve o moderada. El programa está diseñado y "ahora vamos a empezar el ensayo clínico, en el que participarán unos 500 pacientes, para ver si funciona".

Las comunidades autónomas en las que se va a implantar el piloto son Andalucía, Baleares, Aragón y Valencia y, aunque no participará en el ensayo clínico, Cataluña ha colaborado en el diseño del programa.

Los programas de psicoterapia on-line siguen un patrón muy parecido: "gracias a ellos se trabaja en la psicoeducación del paciente, se le explican las causas de los síntomas que experimenta, y se le da una serie de técnicas cognitivo-conductuales, ejercicios y tareas para mejorar estando en casa. Todo ello, combinado con evaluación psicométrica, hace que el paciente vaya respondiendo. Además, puede ver los registros cada semana y constatar la mejora".

En el piloto "la idea es que el médico sea ciego en la investigación". Si finalmente el programa se implantara en primaria, "el clínico tendría acceso a la sintomatología. En cualquier caso, a lo que siempre tendrá acceso un psicoterapeuta es al botón rojo, que surge en cuanto aparecen ideaciones suicidas. En estos casos el programa lanza una alerta e, inmediatamente, el psicoterapeuta se pone en contacto con el paciente".

Un inhibidor de la farnesiltransferasa empleado en cáncer muestra mejoría en pacientes con progeria - DiarioMedico.com

LOS NIÑOS AUMENTAN LA FLEXIBILIDAD DE LOS VASOS SANGUÍNEOS

Un inhibidor de la farnesiltransferasa empleado en cáncer muestra mejoría en pacientes con progeria

Los resultados del primer ensayo clínico con un fármaco realizado en niños con progeria demuestran la eficacia de un inhibidor de la farnesiltransferasa, IFT lonafarnib, que fue desarrollado originalmente para tratar el cáncer.

Redacción | 01/10/2012 00:00

La investigación, terminada sólo seis años después de que los científicos identificaran la causa de la progeria, ha demostrado mejoras significativas en el aumento de peso, la estructura ósea y el sistema cardiovascular, de acuerdo con la Progeria Research Foundation y el Hospital Infantil de Boston, en Massachusetts (Estados Unidos). Los resultados del estudio se publican en el último número de Proceedings of the National Academy of Sciences.

"Descubrir que algunos aspectos del daño a los vasos sanguíneos en la progeria pueden no sólo retrasarse con IFT lonafarnib sino también incluso revertirse parcialmente en 2,5 años de tratamiento es un avance tremendo, porque la enfermedad cardiovascular es la causa última de la muerte en niños con progeria", ha declarado Leslie Gordon, autora principal del estudio y directora médica de la Progeria Research Foundation.

En el ensayo farmacológico, que ha durado dos años y medio, han participado 28 niños de 16 países. Esta cifra representa el 75 por ciento de los casos conocidos de progeria en todo el mundo en el momento en que comenzó el ensayo. De ellos, 26 son niños que padecen la enfermedad clásica de progeria.

Durante el transcurso del ensayo los niños recibieron dos veces al día IFT lonafarnib por vía oral, suministrado por el laboratorio Merck & Co.

De esta manera, todos los pacientes estuvieron bajo la supervisión del investigador principal Mark Kieran, director de Neurooncología Médica Pediátrica en el Hospital Infantil de Boston. El equipo de investigación evaluó el ritmo de aumento de peso de los niños en comparación con su peso antes de iniciar el tratamiento. En este sentido, los niños con progeria experimentan una importante falta de desarrollo y tienen una tasa de aumento de peso lineal muy lenta a lo largo del tiempo.

Además, los investigadores examinaron también la rigidez arterial y la densidad ósea y rigidez. Todos los niños que terminaron el estudio mostraron mejoría en la capacidad para ganar peso adicional, aumento de la flexibilidad de los vasos sanguíneos y mejora de la estructura ósea.

Rastrean la pista de una cepa invasiva de 'Salmonella' en África subsahariana - DiarioMedico.com

LA DISEMINACIÓN PUDO POTENCIARSE CON EL INCREMENT0 DE PERSONAS INFECTADAS POR EL VIH

Rastrean la pista de una cepa invasiva de 'Salmonella' en África subsahariana

Un grupo de investigadores entre los que se halla Pedro Alonso, director del Cresib, ha realizado análisis filogeográficos con los que han identificado la expansión clonal de dos linajes invasivos de Salmonella typhimurium en los últimos 40 ó 50 años, que se diseminaron a través de múltiples países del África subsahariana. Se publica hoy en Nature Genetics.

Redacción | 01/10/2012 00:00

Un estudio en el que participa Pedro L. Alonso, director del Instituto de Salud Global del Centro de Investigación en Salud Internacional de Barcelona (Cresib), y que se publica hoy en Nature Genetics, ha documentado una forma de Salmonella no tifoidea altamente invasiva en muchos países del África subsahariana.

Los investigadores, coordinados por Gordon Dougan, del Instituto Wellcome Trust Sanger, en Cambridge (Reino Unido), han mostrado que los análisis filogeográficos dependientes del tiempo identificaron la expansión clonal de dos linajes invasivos distintos de Salmonella typhimurium en los últimos 40 ó 50 años, que se diseminaron por múltiples países del África subsahariana.

Según se extrae del trabajo, es destacable el hecho de que esta aparición coincida temporalmente con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Uno de los primeros casos reportados de infección por VIH en África fue un adulto de la República Democrática del Congo, y la localización geográfica más temprana de los clones epidémicos del linaje II de Salmonella typhimurium se hizo, precisamente, en este país. Por tanto, la cuenca del Congo representa un origen potencial del citado linaje.

De esta forma, los autores del estudio concluyen que parece posible que la epidemia de Salmonella typhimurium invasiva y la transmisión a través de la región subsahariana fueron previsiblemente potenciadas por un incremento en la población crítica de individuos susceptibles e inmunocomprometidos, en particular los adultos que más se movilizaban de una zona geográfica a otra.

Para llegar a estas conclusiones, los científicos han aplicado métodos filogenéticos basados en secuenciación del genoma completo y, así, han definido la estructura de la población de Salmonella typhimurium invasiva aislada del África subsahariana y las han comparado con las poblaciones globales de esta cepa.

El uso de cloranfenicol
El reemplazo clonal de los aislados del linaje I por aquéllos del linaje II estuvo potencialmente influido por el uso de cloranfenicol para el tratamiento de la enfermedad por Salmonella no tifoidea. "Nuestro análisis sugiere que esta enfermedad es en parte una epidemia en el África subsahariana porque surge asociada a linajes de Salmonella typhimurium que podrían haber ocupado nuevos nichos relacionados con población vulnerable y el uso de antibióticos", han señalado los autores.
(Nature Genetics; 2012; DOI: 10.1038/ng.2423).

Sexo después del parto | elmundo.es

RELACIONES | Tras tener un hijo

Sexo después del parto

Una pareja mirándose a los ojos.| El Mundo

Hay que aceptar la nueva situación como un cambio 'natural' y transitorio
Es necesario buscar condiciones que faciliten el deseo, sobre todo en la mujer
Los expertos recomiendan hacer ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico

Beatriz G. Portalatín | Madrid

Actualizado lunes 01/10/2012 09:20 horas

Además

No cabe duda de que el nacimiento de un hijo es uno de los momentos más especiales de la vida pero, a veces esa felicidad máxima puede tambalear cimientos que, hasta ahora, podrían parecer indestructibles. ¿Qué pasa con la intimidad y los momentos sexuales de una pareja justo después de tener un bebé? A priori, puede parecer un proceso complicado, pero los expertos aseguran que si se asume la nueva situación, será mucho más fácil volver a la normalidad e incluso, reforzar esas relaciones.
Así, lo expone el psicólogo y sexólogo Juan Macias: "Lo importante es asumir que el cambio es transitorio y que puede ser incluso una oportunidad para crecer sexualmente". Es importante durante esta etapa, continúa, propiciar el apoyo, la complicidad y la comprensión, entendiendo que es "natural" que suceda así y que es necesario dedicarle un tiempo para hacer consciente este proceso o, "incluso, en algunas ocasiones, buscar información o ayuda".

Cambios físicos de la mujer

Las relaciones íntimas suelen retomarse al mes, al final de la cuarentena, que es cuando la mujer está ya más lubricada. Jackie Calleja, ginecólogo del Hospital Quirón de Madrid, asegura que, salvo excepciones, a las seis semanas se puede volver "perfectamente" a la normalidad. "A no ser que haya complicaciones en el parto, hematomas o casos de infección vaginal, se pueden volver a retomar el sexo entre la pareja".
Igual plazo da José Luis Prieto Alonso, especialista en Obstetricia y Ginecología del Hospital San José de Madrid, quien manifiesta que las primeras relaciones después del parto pueden ser dolorosas o molestas y las mujeres pueden necesitar a veces un lubricante vaginal para facilitarla. A veces, incluso es posible, que no se produzca la penetración en las primeras ocasiones. No obstante, avisa, "no hay que descuidar el control de natalidad porque aunque la madre este amamantando al bebé se puede quedar embarazada".
Por su parte, explica Calleja, que por lo general, después del parto no suele apetecer el sexo debido a "los puntos que están aún por cicatrizar, al escozor, a la inflamación de la zona, a la posible aparición de hematomas y al aumento de la prolactina (hormona que interviene en la producción de leche)", enumera.

Cambios emocionales

Pero además de estos cambios físicos que sufre la mujer, se suman los aspectos psicológicos y emocionales que "es fundamental atender", expone sexólogo.
El nuevo miembro de la familia y el cambio cualitativo de la relación, explica, puede tener un valor ambivalente: une y refuerza la pareja como vínculo y proyecto común; y a la vez puede ser una amenaza, "un intruso" que desplaza los lugares habituales de la relación y que obliga a que la pareja se rencuentre como padres y que aprendan, por tanto, a relacionarse de forma distinta.
Asegura que, en general, un embarazo supone una interrupción de la normalidad sexual y un punto de inflexión; que este sea para aportar elementos positivos o una fuente de problemas depende de cómo la pareja se enfrente a este periodo. "Depende totalmente de cada pareja, de sus características y el momento que viven", reitera.
En la primera etapa, continúa el especialista, es muy importante la comprensión y el apoyo mutuo. "Es fundamental hablar acerca de la sexualidad, las necesidades, los deseos y dificultades". En una segunda etapa, que se puede prolongar unos meses hasta la normalización total de las relaciones sexuales, es fundamental "apostar por un crecimiento conjunto y una buena comunicación, tanto en la vivencia de la paternidad como en la vida sexual", puntualiza Macías.

Recomendaciones

Con todos estos cambios conviene matizar algunas pautas, a modo de recomendaciones para facilitar este proceso. Así, el experto en sexología aconseja fundamentalmente dos: estimular el deseo y apetencia sexual y aceptar un acercamiento progresivo y una normalización gradual de la sexualidad y sobre todo, "no ser exigente". Hay que buscar las condiciones que faciliten el deseo, especialmente en la mujer, por ejemplo propiciando el descanso y los momentos y espacios de intimidad afectiva y de pareja. En cuanto a la normalización, lo recomendable es ir "explorando y adaptarse a registros sexuales más adecuados y placenteros para el momento actual".
Con respecto a la parte física, además de tener una relación normalizada, los expertos recomiendan, si no se ha hecho antes, empezar después del parto con ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico, como por ejemplo los clásicos ejercicios de Kegel. Mejor ir, si se puede a centros que lo traten específicamente. "Hoy en día existen centros de preparación al parto o unidades específicas de hospitales dedicadas al cuidado postparto de la mujer que incluye esta rehabilitación", concluye Prieto Alonso.

Acné con 30 años, o más | Piel sana | elmundo.es

DERMATOLOGÍA | Problemas de la piel

Acné con 30 años, o más

Una mujer se maquilla frente al espejo. | Antonio Heredia

Ángeles López | Madrid

Actualizado lunes 01/10/2012 09:02 horas

Conocido por su aparición en la adolescencia, el acné forma parte de nuestra vida de la misma manera que otros procesos fisiológicos que se dan en esa etapa como la primera menstruación o la aparición del vello púbico. Aunque, para muchos se transforma en un tormento que taladra su autoestima en pleno desarrollo. Más allá de formar parte de la pubertad, esta enfermedad de la piel se considera ahora un trastorno crónico que, cada vez más, afecta a personas adultas, sobre todo mujeres.

Se estima que entre el 50% y el 95% de los adolescentes de países occidentalizados tiene, o ha tenido, acné. Cifras que varían en función del tipo de lesiones a considerar. No obstante, aunque las manifestaciones leves se dejen a un lado, la frecuencia de este trastorno de la piel sigue siendo considerable, alrededor del 20%-35% de los púberes lo sufren.

Como se asocia a una etapa de la vida, muchas personas no le dan importancia a este trastorno, pero lo cierto es que los especialistas lo consideran un problema crónico que, además de recibir una valoración por un médico, debe plantearse un abordaje también crónico.

Por otro lado, en las consultas de los dermatólogos son cada día más frecuentes las mujeres que consultan por la aparición de acné. "Se estima que aproximadamente el 30% de las mujeres mayores de 25 años padece acné, por el 5-7% de los varones", asegura Manuel Fernández Lorente, dermatólogo del Grupo de Dermatología Pedro Jaén (Madrid).

"Se dan diferentes casos. La mujer que no ha presentado nunca acné y que empieza tardíamente. Las que lo tuvieron en su adolescencia y luego desapareció. Y las que han tenido brotes que reaparecen en diferentes momentos", explica José Luis López Estebaranz, jefe del Servicio de Dermatología de la Fundación Hospital Alcorcón, de Madrid.

El acné a edades tardías tiene algunas diferencias al que se da en la adolescencia. Por un lado, aparece en la zona U, conformada por los ángulos mandibulares, la zona peribucal y el cuello. En cambio, en el adolescente el acné se da habitualmente en forma de T: en frente y nariz. Además, a partir de los 25 años las lesiones suelen ser de tipo inflamatorias. "Por eso en esta etapa, requiere un tratamiento más adaptado, enfocado más a la inflamación que a los comedones [conocidos como puntos negros]. Por otro lado, la piel es distinta a la del adolescente, es más madura, más sensible y más propensa a formar cicatrices", explica este especialista.

Hormonas, tabaco y estrés

Existen diferentes motivos por los que puede aparecer el acné en la segunda o tercera década de la vida. "Puede ser por motivo hormonal. Determinadas alteraciones, como el ovario poliquístico, pueden propiciar una mayor producción de hormonas androgénicas [hormonas masculinas] que hace que se segregue y libere más sebo que es la que termina obstruyendo el folículo y generando el acné", explica Eduardo López-Bran, jefe de servicio de Dermatología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Cuando la mujer tiene esta alteración hormonal también puede presentar otros síntomas como ciclos menstruales irregulares, aumento de vello (hirsutismo) e incluso pérdida de pelo (alopecia). "El acné en la mujer adulta lo solemos denominar 'acné hormonal', mientras que en el adolescente se habla de 'acné vulgar' porque es consecuencia del estado de hiperseborrea normal de la adolescencia, sin tener niveles hormonales incrementados a los que se corresponden con su edad", afirma Fernández Lorente.

En estos casos, cuando las hormonas tienen un papel determinante, el tratamiento de elección son los fármacos antiandrogénicos, aquellos que bloquean el efecto de las hormonas masculinas en la piel y cuero cabelludo. Muchos anticonceptivos tienen esta propiedad antiandrogénica, pero en la actualidad hay otros medicamentos que se pueden pautar sin necesidad de tomar anticonceptivos.

Se sabe también desde hace poco que el tabaco puede producir acné en mujeres. "Se comporta como un promotor del mantenimiento de la enfermedad. Es un factor agravante de un acné prexistente o un factor desencadenante en personas predispuestas. De hecho en mujeres fumadores la incidencia de acné supera el 50%", asegura Fernández Lorente.

Pero un factor clave que parece estar detrás de muchos de estos casos de acné tardío es el estrés. La ansiedad o el estrés actúan sobre las hormonas androgénicas haciendo que produzcan más grasa. También se ha demostrado que el estrés determina inflamación en las glándulas sebáceas a través de un mecanismo neuroendocrino, por lo que empeora el acné.

A su vez, señala Fernández Lorente, el acné genera ansiedad o estrés, por lo que es muy frecuente que el acné/ansiedad/estrés se convierta en un círculo vicioso en los que ambos factores se retroalimentan.

¿Psicoterapia para el acné?

Este especialista reconoce que, en la práctica clínica, apenas se derivan pacientes al psicólogo o al psiquiatra. "No obstante, esto contradice un estudio denominado 'ACS' (estudio epidemiológico sobre la actitud, comportamiento y satisfacción en acné de los dermatólogos españoles). En este estudio, el 34% de los dermatólogos españoles considera que es muy necesario o bastante necesario que el paciente pueda disponer de apoyo psicológico, ya que el acné puede producir algún trastorno emocional o alteración de la conducta. Mi opinión es que los dermatólogos declaramos en la encuesta que es necesario un apoyo psicológico pero no derivamos a los pacientes a los profesionales de este sector (psicólogos)", argumenta Fernández Lorente.

Por su parte, López-Bran se muestra partidario de "un tratamiento integral de los problemas dermatológicos. Si detecto un problema emocional, le recomiendo que acuda al psicólogo o al psiquiatra. La piel, como otros órganos, se puede ver afectada por las emociones".

"Desgraciadamente, cada vez vemos más consultas generadas por el estrés con problemas en la piel y el pelo". El origen de este mayor aumento de estrés podría iniciarse con la incorporación de la mujer al mercado laboral, sugiere este experto.

"En los hombres se ve menos. Pero es que el circuito hormonal de la mujer es más complejo y probablemente el folículo es más sensible a ese aumento en la producción androgénica generada por el estrés", sostiene.
Finalmente, los dermatólogos insisten en que el acné debe ser tratardo por un especialista. En la actualidad, existen un amplio abanico de opciones terapéuticas, tal y como han sido recogidas en las guías europeas para el tratamiento del acné, publicadas el pasado mes de febrero por la revista 'Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology'. En ellas se concluye que se deben tener en cuenta los beneficios psicosociales de una piel libre de acné, por lo que insisten en considerarlo un proceso crónico con una terapia aguda y de mantenimiento para las remisiones.

CDC - Pérdida auditiva, Datos y estadísticas - NCBDDD

Pérdida auditiva en los niños

Datos y estadísticas

En los Estados Unidos

Los estudios han mostrado distintas estimaciones sobre el número de niños con pérdida auditiva, las cuales se resumen en la tabla a continuación.

Tasa de prevalencia	Fuente y año	Rango de edades	Tipo y grado de pérdida auditiva	Notas
14.9% de los niños	Tercera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los CDC (NHANES III), 1988–1994 [Leer el artículo en inglés ]	6-19 años	Pérdida del nivel de la audición de alta o baja frecuencia de por lo menos 16 decibeles en uno o ambos oídos.	Encuesta nacional multisectorial de la población con entrevistas personales y audiometrías de 0.5 a 8 kilohertzios.
5 por cada 1,000 niños	Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de los CDC, 1997–2005 [Leer el artículo en inglés ]	3-17 años	No aplica	Pérdida auditiva notificada por los padres con base en la pregunta “¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la audición del niño cuando no utiliza un dispositivo para la audición: buena, con alguna dificultad, con mucha dificultad o sordo?”
1.2 por 1,000 bebés a los que se les hizo la prueba de la audición (intervalo 0.4–3.7 por cada 1,000 examinados)	Encuesta de Detección Auditiva y Seguimiento de los CDC, [Tabla de datos (en inglés) ]	Bebés	No aplica	Incluye solo a bebés de los que se tiene constancia de las pruebas de la audición. No refleja los casos de pérdida auditiva identificados pero no notificados al programa de Detección Auditiva de Intervención Tempranas (EHDI) del estado o territorio correspondiente.
1,3 por cada 1,000 niños	Programa de Vigilancia Metropolitana de Discapacidades del Desarrollo de los CDC (MADDSP), 2006 [datos inéditos]	8 años	Pérdida auditiva bilateral de 40 decibeles o más	El MADDSP identifica a niños con pérdida auditiva grave revisando los registros existentes de fuentes múltiples.
1,1 por cada 1,000 niños	MADDSP, 1991–1993 [Leer el artículo en inglés]	3-10 años	Pérdida auditiva bilateral de 40 decibeles o más	El MADDSP identifica a niños con pérdida auditiva grave revisando los registros existentes de fuentes múltiples.

Internacional

Estudios basados en la población de Europa y Norteamérica han identificado una prevalencia uniforme de aproximadamente 0.1% de niños con pérdida auditiva de más de 40 decibeles (dB) a través de análisis de los expedientes de salud o educativos, o de ambos. Otros estudios internacionales que han utilizado métodos o criterios distintos (como pruebas de detección auditiva, cuestionarios o umbrales de decibeles menos altos) han reportado estimaciones más altas. [Tabla de datos (en inglés) ]

Detección y diagnóstico de pérdida auditiva en recién nacidos

Constancia de detección de pérdida auditiva en bebés de EE. UU., 2007

En el 2007, datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) mostraron que al 97% de los recién nacidos de los Estados Unidos se les hicieron pruebas de detección auditiva. [Tabla de datos ]
- De los bebés a los que se les hizo la prueba, el 2.1% no pasó la prueba final o más reciente. [Tabla de datos (en inglés) ]
De estos bebés que no pasaron la prueba de la audición , el 66.4% recibió diagnóstico de pérdida auditiva o no pérdida auditiva antes de los tres meses de edad. [Tabla de datos (en inglés) ]
Hubo un aumento en el número de bebés a los que se les hizo la prueba de la audición entre 1999 (46.5%) y el 2007 (97.0%). [Leer el artículo (en inglés)]

Servicios de intervención temprana

En el 2007, el 83.0% de los bebés con pérdida auditiva diagnosticada fueron remitidos a los Servicios de Intervención Temprana, Sección C. [Tabla de datos (en inglés) ]
- Del 83% de esos bebés remitidos, el 91% reunía los requisitos para recibir servicios de la Parte C.
- El 9% restante no reunió los requisitos o su estatus se desconocía.

Causas, factores de riesgo y características

Entre el 50 y el 60% de los casos de pérdida auditiva en niños se atribuye a los genes. [Leer el artículo en inglés ]
- Alrededor del 20% de los bebés con pérdida auditiva de origen genético tienen un “síndrome” (por ejemplo, síndromes de Down o de Usher).
Las infecciones maternas durante el embarazo, u otras causas ambientales, y las complicaciones después del parto causan pérdida auditiva en casi el 30% de los bebés afectados. [Leer el artículo en inglés ]
La infección congénita por citomegalovirus (CMV) durante el embarazo es un factor que representa riesgo de sufrir pérdida auditiva en los niños. [Leer el resumen (en inglés)]
- El 14% de los niños expuestos al CMV durante el embarazo contrae pérdida auditiva sensoneural de algún tipo.
- Del 3 al 5% de los niños expuestos al CMV durante el embarazo contraen pérdida auditiva neurosensorial bilateral de moderada a profunda.
- Una encuesta de los CDC sobre la salud de los estilos de vida en el 2005 encontró que solo el 14% de las mujeres que respondieron habían oído hablar del CMV. [Leer el resumen (en inglés)]
Alrededor de uno de cada cuatro niños con pérdida auditiva nace pesando menos de 2,500 gramos (cerca de 5½ libras). [Leer el resumen (en inglés)]

Cerca de una cuarta parte de los niños con pérdida auditiva tiene una o más discapacidades del desarrollo, como parálisis cerebral infantil, discapacidad intelectual o pérdida de la visión. [Leer el artículo (en inglés)]

Transición a la vida adulta

Un estudio de los CDC que dio seguimiento a niños con pérdida auditiva desde la edad escolar hasta los inicios de la edad adulta (21 a 25 años) encontró que:

Alrededor del 40% de los adultos jóvenes con pérdida auditiva identificada durante su niñez indicaron que habían experimentado al menos una limitación en sus actividades cotidianas. [Leer el resumen (en inglés)]
Alrededor del 70% de los adultos jóvenes con pérdida auditiva que no tenían afecciones o trastornos relacionados (como discapacidad intelectual, parálisis cerebral infantil, epilepsia o pérdida de la visión) tenían un trabajo. [Leer el resumen (en inglés)]
Los adultos jóvenes con pérdida auditiva sin otras afecciones o trastornos relacionados (como discapacidad intelectual, parálisis cerebral infantil, epilepsia o pérdida de la visión) eran menos propensos a incurrir en conductas de riesgo para la salud (como fumar o tomar alcohol en exceso) que los otros jóvenes de su edad con afecciones o trastornos relacionados. [Leer el resumen (en inglés)]

Costo económico

Durante el año lectivo 1999-2000, el costo total de los programas de educación especial para niños sordos o con deficiencias auditivas en los Estados Unidos fue de $652 milones, o $11,006 por niño. [Leer el informe en inglés ]
El costo de por vida (valor en dólares del 2007) para la educación de personas con pérdida auditiva (permanente de más de 40 dB con otras discapacidades) se ha calculado en $115,600 por niño.¹
Se prevé que el costo de por vida para todas las personas con pérdida auditiva nacidas en el año 2000 será de 2.1 billones (valor del dólar en el 2003). [Leer el artículo en inglés]
- Los gastos médicos directos, como consultas al médico, medicamentos recetados y hospitalizaciones, representarán el 6% de ese costo.
- Los gastos no médicos directos, como adaptación de la casa y educación especial, representarán el 30% o de ese costo.
- Los gastos indirectos, que incluyen el valor de los salarios perdidos cuando una persona no puede trabajar o puede hacerlo en forma limitada, representarán el 63% de ese costo.
  
  Nota: Estas estimaciones no incluyen otros gastos, como consultas ambulatorias, intérpretes de lenguaje de señas y gastos cubiertos por la familia. El costo económico real de la pérdida auditiva, por lo tanto, será más alto que el mencionado.