El 'bypass' gástrico ayuda a los adolescentes obesos a mantener la pérdida de peso a largo plazo

Dos estudios publicados en 'The Lancet Diabetes & Endocrinology' muestran que la cirugía de derivación gástrica lleva a una pérdida significativa de peso y beneficios para la salud en adolescentes pero a veces implica más cirugías y deficiencia de vitaminas en algunos pacientes.

Europa Press | 09/01/2017 13:59

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La cirugía de derivación gástrica ayuda a los adolescentes obesos a perder peso y mantenerlo, según dos estudios publicados en el último número de 'The Lancet Diabetes & Endocrinology' que analizaron con un seguimiento a largo plazo a adolescentes que habían sido sometidos al procedimiento entre cinco y doce años antes. Sin embargo, los dos trabajos muestran que algunos pacientes probablemente necesitarán más cirugías para tratar complicaciones o pueden desarrollar deficiencias de vitaminas más tarde.

La obesidad severa se clasifica como tener un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más (unos 45 kilogramos de sobrepeso) y afecta a alrededor de 4,6 millones de niños y adolescentes en Estados Unidos. La obesidad provoca mala salud, mala calidad de vida y reduce la esperanza de vida.

Según sus autores, estos estudios son los primeros en analizar los efectos a largo plazo de la cirugía de bypass gástrico en adolescentes. Hasta ahora, no estaba claro el éxito de la cirugía a largo plazo y si genera complicaciones. A pesar de esto, se ofrece el tratamiento quirúrgico a miles de adolescentes cada año.

Ambos documentos mostraron que el bypass gástrico redujo drásticamente el peso de los adolescentes y les ayudó a mantener la pérdida de peso durante más de cinco años de seguimiento. Sin embargo, la cirugía se asoció con el desarrollo de deficiencias de vitamina D y B12 y anemia leve, y algunos de los que se sometieron a una derivación necesitaban más cirugías para tratar las complicaciones.

Mientras que la cirugía dio lugar a la pérdida del peso y a reducciones del IMC, muchos de los adolescentes siguieron siendo obesos, lo que significa que puede ser necesaria una intervención anterior junto con cambios del estilo de vida, como dieta y ejercicio.

Beneficios añadidos
En la primera investigación, los autores estudiaron a 58 adolescentes estadounidenses de entre 13 y 21 años que eran gravemente obesos y se sometieron a una derivación gástrica. El IMC promedio se redujo de 59 antes de la cirugía a 36 al año después de la cirugía.

Ocho años más tarde, el IMC promedio fue de 42, equivalente a una pérdida de 50 kilos por persona o una reducción de peso del 30 por ciento. Aunque la pérdida de peso fue significativa, casi dos tercios de los casos (63 por ciento o 36 de 57) siguieron siendo muy obesos (un IMC de más de 35) y sólo una persona alcanzó un peso normal (IMC de entre 18,5 y 25) en el seguimiento.

El número de adolescentes con diabetes disminuyó del 16 al 2 por ciento, los que tenían colesterol alto pasaron del 86 al 38 por ciento, mientras que los hipertensos cayeron del 47 al 16 por ciento como resultado de la cirugía. Sin embargo, algunos registraban niveles bajos de vitamina D (78 por ciento o 39 sobre 50), B12 (16 por ciento o 8 de 50) y anemia leve (46 por ciento o 25 de 54), lo que podría ser el resultado de un menor consumo de alimentos o deterioro en la absorción intestinal.

Teniendo en cuenta la pérdida de peso a largo plazo y los beneficios para la salud que resultan de la cirugía, los investigadores señalan que estos beneficios superan el pequeño y manejable riesgo de deficiencias nutricionales. "La pérdida de peso es crucial para los pacientes gravemente obesos que se enfrentan a una mala salud y una vida más corta", señala el autor principal, Thomas Inge, del Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati, Estados Unidos.

"Estos dos manuscritos documentan claramente los beneficios a largo plazo del tratamiento bariátrico en adolescentes, pero también destacan varios riesgos nutricionales. Ahora es importante centrarse en las sustanciales ventajas de salud de la cirugía, mientras se minimizan estos riesgos. Como actualmente hay dos procedimientos bariátricos efectivos, la derivación gástrica y la gastrectomía con manguito vertical, estamos examinando los resultados de ambos procedimientos para determinar cuál es mejor para los adolescentes", añade.

Algunas complicaciones
El segundo estudio incluyó a 81 adolescentes obesos (con un IMC medio de 45) y a 81 adultos (con un IMC medio de 43) de Suecia que tenían hecho un bypass gástrico y 80 adolescentes que no recibieron la cirugía. Cinco años después del procedimiento, los adolescentes y adultos con una derivación gástrica tenían un IMC menor (13 puntos menos para los adolescentes, un 28 por ciento menos de peso, y 12 puntos menos para los adultos), mientras que los adolescentes sin cirugía sufrieron un aumento de tres puntos en el IMC (de 42 a 45).

De los adolescentes que se sometieron a la derivación gástrica, un cuarto (25 por ciento o 20 de 81) se sometió a cirugía adicional para tratar las complicaciones de la derivación o como resultado de la rápida pérdida de peso, incluyendo obstrucción intestinal (11 casos) y cálculos biliares (nueve casos). Durante el seguimiento de cinco años, los adolescentes que se sometieron a la cirugía pasaron un promedio de seis días y medio en el hospital (incluyendo el tiempo para su cirugía) en comparación con uno y medio de los que no tuvieron la cirugía, y tuvieron que ir un promedio de cinco veces más a un ambulatorio que aquellos a los que no se les practicó la cirugía (15 visitas en comparación con 10).

"El bypass gástrico da lugar a pérdida de peso sustancial, así como reducción de problemas del corazón y metabólicos y mejoras en la calidad de vida a largo plazo para los adolescentes muy obesos. Aunque algunos pacientes pueden enfrentarse a complicaciones, los que reciben tratamiento no quirúrgico a menudo continúan con el mismo peso, con mayor riesgo de mala salud durante toda la vida", dice el autor principal del segundo trabajo, Torsten Olbers, del Hospital Universitario Sahlgrenska en Gotemburgo, Suecia.

"Para reducir el riesgo de complicaciones, es importante que el bypass gástrico para los adolescentes se realice en centros que puedan brindar la atención necesaria completa y un seguimiento y apoyo a largo plazo", concluye Olbers.