martes, 24 de julio de 2018

Cáncer de pulmón de células pequeñas (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Cáncer de pulmón de células pequeñas (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Instituto Nacional Del Cáncer

Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

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SECCIONES



Información general sobre el cáncer de pulmón de células pequeñas

El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) constituye cerca de 15 % de los carcinomas broncogénicos.
En el momento del diagnóstico, casi 30 % de los pacientes de CPCP presentarán tumores confinados al hemitórax donde se originó el cáncer, el mediastino o los ganglios linfáticos supraclaviculares. A estos pacientes se les designa como portadores de enfermedad en estadio limitado (EL).[1] Se dice que los pacientes con tumores que se han diseminado más allá del área supraclavicular presentan enfermedad en estadio diseminado (ED).
El CPCP responde mejor ante la quimioterapia y la radioterapia que los cánceres de pulmón con otros tipos de células, sin embargo, la cura resulta difícil de lograr debido a que el CPCP cuenta con una mayor tendencia a la diseminación extensa en el momento del diagnóstico.

Incidencia y mortalidad

Las tasa de incidencia y mortalidad general del CPCP en los Estados Unidos ha disminuido durante las últimas décadas.[2]
Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de pulmón (CPCP y cáncer de pulmón de células no pequeñas [CPCNP] combinados) en los Estados Unidos en 2018:[3]
  • Casos nuevos: 234 030.
  • Defunciones: 154 050.

Factores de riesgo

El envejecimiento es el factor de riesgo más importante para la mayoría de los cánceres. Otros factores de riesgo del cáncer de pulmón son los siguientes:
  • Antecedentes o consumo actual de tabaco: cigarrillos, pipas y cigarros.[4]
  • Exposición pasiva a las sustancias causantes de cáncer del humo ambiental de tabaco.[5,6]
  • Exposición ocupacional al amianto, arsénico, cromo, berilio, níquel u otras sustancias.[7]
  • Exposición a cualquiera de las siguientes fuentes de radiación:
    • Radioterapia dirigida a la mama o el tórax.[8]
    • Exposición al radón en el hogar o en el lugar de trabajo.[9]
    • Pruebas médicas con imágenes, como las tomografías computarizadas (TC).[10]
    • Radiación de una bomba atómica.[11]
  • Residencia en un área con contaminación ambiental.[12-14]
  • Antecedentes familiares de cáncer de pulmón.[15]
  • Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.[16]
  • Complementos de betacaroteno en personas que fuman mucho.[17,18]

Características clínicas

Es posible que el cáncer de pulmón se manifieste con síntomas o que se encuentre incidentalmente mediante imaginología del tórax. Los síntomas y signos quizás sean el resultado de la ubicación de la invasión local primaria o la compresión de las estructuras torácicas adyacentes, metástasis a distancia o fenómenos paraneoplásicos. El síntoma más común en el momento de presentación inicial es una tos que empeora, dificultad respiratoria y disnea. Otros síntomas son los siguientes:
  • Dolor torácico.
  • Ronquera.
  • Malestar generalizado.
  • Anorexia.
  • Pérdida de peso.
  • Hemoptisis.
Los síntomas se producen por invasión local o compresión de las estructuras torácicas adyacentes, como compresión que compromete el esófago causando disfagia, compresión que compromete los nervios de la laringe lo que causa ronquera o compresión que compromete la vena cava superior lo que causa edema y distensión de las venas superficiales de la cabeza y el cuello. También se producen síntomas de metástasis a distancia con anomalías neurológicas o cambios en la personalidad a causas de metástasis encefálicas o dolor por metástasis óseas.
Muy pocas veces, los pacientes de CPCP manifiestan signos y síntomas de uno de los siguientes síndromes paraneoplásicos:
  • Secreción inapropiada de hormona antidiurética.
  • Síndrome de Cushing por secreción de la hormona adrenocorticotrópica.
  • Degeneración cerebelosa paraneoplásica.
  • Síndrome miasténico de Lambert-Eaton.[2]
Un examen físico quizá permita identificar una adenopatía supraclavicular, derrame pleural o colapso lobular, neumonía no resuelta, o signos de una enfermedad relacionada como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Diagnóstico

Las opciones de tratamiento de los pacientes se determinan de acuerdo con las características histológicas, el estadio, la salud general y las comorbilidades del paciente. Las investigaciones de los pacientes en los que se presume CPCP se enfocan en confirmar el diagnóstico y en determinar la diseminación de la enfermedad.
Los procedimientos que se usan para determinar si hay presencia de cáncer incluyen los siguientes:
  • Anamnesis.
  • Examen físico.
  • Evaluaciones rutinarias de laboratorio.
  • Radiografías pectorales.
  • Tomografía computarizada (TC) del tórax con infusión de material de contraste.
  • Biopsia.
Antes de que un paciente comience el tratamiento para el cáncer de pulmón, un patólogo experto en cáncer de pulmón debe revisar las muestras patológicas. Esto resulta de suma importancia ya que el CPCP, que responde bien ante la quimioterapia y por lo general no se trata de forma quirúrgica, podría confundirse en el examen microscópico con el CPCNP.[19] Entre las técnicas invaluables para el diagnóstico y subclasificación están la inmunohistoquímica y la microscopía electrónica, pero la mayoría de los tumores se pueden clasificar mediante criterios de microscopía óptica.
(Para obtener más información sobre las pruebas y procedimientos que se usan en la estadificación, consultar la sección sobre Evaluación de la estadificación en la sección de este sumario Información sobre los estadios del cáncer de pulmón de células pequeñas).

Pronóstico y supervivencia

Independientemente del estadio, el pronóstico actual para los pacientes de CPCP es insatisfactorio a pesar de las mejorías en el diagnóstico y tratamiento que se han hecho durante los últimos 25 años. Sin tratamiento, el CPCP tiene la evolución clínica más maligna entre todos los tipos de tumores pulmonares, con una mediana de supervivencia a partir del diagnóstico de 2 a 4 meses. Casi 10 % de la población de pacientes de CPCP permanece sin la enfermedad durante 2 años a partir del inicio del tratamiento, periodo durante el que aparecen la mayoría de las recidivas. Aún estos pacientes, sin embargo, están en riesgo de morir por cáncer de pulmón (tanto de cáncer de células pequeñas como no pequeñas).[20] La supervivencia general a 5 años es 5 a 10 %.[1,20-22]
Un factor de pronóstico importante para el CPCP es la diseminación de la enfermedad. Los pacientes con EL tienen un mejor pronóstico que los pacientes con ED. Para los pacientes con EL, la mediana de supervivencia es de 16 a 24 meses y la supervivencia a 5 años es de 14 % cuando se usan las opciones de tratamiento vigentes.[1,21,23,24] Los pacientes con diagnóstico de EL que fuman deben alentarse a que dejen de fumar antes de comenzar una terapia de modalidad combinada debido a que continuar fumando puede afectar la supervivencia.[25]
Se ha visto una mejora en la supervivencia a largo plazo con la terapia de modalidad combinada en los pacientes en EL.[24,26][Grado de comprobación: 1iiA] Aunque se ha observado una supervivencia a largo plazo entre los pacientes que se someten a cirugía o quimioterapia solamente, la combinación de quimioterapia y radioterapia torácica (RTT) se considera el estándar de tratamiento.[27] Cuando se añade RTT aumenta la supervivencia absoluta en casi 5 % en comparación con la quimioterapia sola.[26,28] El momento óptimo para la RTT en relación con la quimioterapia se evaluó en múltiples ensayos y metanálisis donde el peso de los datos probatorios indica un beneficio pequeño con el uso temprano de RTT.[1,29,30][Grado de comprobación: 1iiA]
En los pacientes con ED, se informa de una mediana de supervivencia de 6 a 12 meses con el tratamiento disponible en la actualidad, pero es poco común observar una supervivencia a largo plazo sin enfermedad.
La radiación craneal profiláctica previene la recidiva en el sistema nervioso central y puede mejorar la supervivencia en pacientes con buen estado funcional que tuvieron una respuesta completa o una respuesta parcial muy buena a la quimiorradiación para la enfermedad en EL o a la quimioterapia para la enfermedad en ED.[31,32][Grado de comprobación: 1iiA]
Es posible que la radiación torácica también mejore los resultados a largo plazo para estos pacientes.[33]
Para todos los pacientes de este tipo de cáncer se puede considerar apropiado su inclusión en ensayos clínicos en el momento del diagnóstico. Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de internet del NCI.
Bibliografía
  1. Murray N, Coy P, Pater JL, et al.: Importance of timing for thoracic irradiation in the combined modality treatment of limited-stage small-cell lung cancer. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 11 (2): 336-44, 1993. [PUBMED Abstract]
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  • Actualización: 22 de junio de 2018
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