Qué pruebas son valiosas y en qué contextos y cuáles no lo son| 29 JUN 18
Guía para la utilización del laboratorio en enfermedades infecciosas
Una guía para la utilización del Laboratorio de Microbiología para el Diagnóstico de Enfermedades Infecciosas: actualización de 2018 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y la Sociedad Americana de Microbiología
Autor: J Michael Miller Matthew J Binnicker Sheldon Campbell, et al Fuente: Clinical Infectious Diseases, ciy381, https://doi.org/10.1093/cid/ciy381 A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology
La naturaleza crítica del laboratorio de microbiología en el diagnóstico de enfermedades infecciosas requiere una relación de trabajo estrecha y positiva entre el médico / el proveedor de la práctica avanzada y los microbiólogos que aportan un enorme valor al equipo de atención médica.
Este documento, desarrollado por expertos en medicina clínica de adultos y pediatría, proporciona información sobre qué pruebas son valiosas y en qué contextos, y en pruebas que agregan poco o ningún valor a las decisiones de diagnóstico.
Este documento presenta un enfoque basado en el sistema más que un enfoque basado en muestras e incluye:
Además, también se enfatizan las necesidades pediátricas del manejo de las muestras. Existe una redundancia intencional entre las tablas y secciones, ya que muchos agentes y opciones de análisis se superponen. El documento está destinado a servir como una guía para que los médicos elijan pruebas que los ayuden a diagnosticar de manera rápida y precisa las enfermedades infecciosas en sus pacientes.
RESUMEN EJECUTIVO
INTRODUCCIÓN
Los microbios tienden a ser especialmente adecuados para adaptarse a entornos en los que los antibióticos y las respuestas del huésped aplican presiones que fomentan su supervivencia. Un instrumento de laboratorio puede o no detectar esas mutaciones, lo que puede presentar un desafío para la interpretación clínica.
Claramente, los microbios crecen, se multiplican y mueren muy rápido. Si cualquiera de estos eventos ocurre durante los procesos de manejo preanalítico de las muestras, los resultados del análisis se verán comprometidos y la interpretación podría ser engañosa.
Los médicos y otros proveedores de práctica avanzada necesitan confianza en que los resultados proporcionados por el laboratorio de microbiología son precisos, significativos y clínicamente relevantes. Algo menos está por debajo del estándar de atención comunitaria para laboratorios. Sin embargo, para proporcionar ese nivel de calidad, el laboratorio requiere que todas las muestras de microbiología se seleccionen, recojan y transporten adecuadamente para optimizar el análisis y la interpretación.
Dado que la interpretación de los resultados en microbiología depende completamente de la calidad de la muestra enviada para el análisis, el manejo de la muestra no puede dejarse al azar, y aquellos que recolectan muestras para análisis microbiológico deben conocer qué necesita el médico para la atención del paciente y qué necesita el laboratorio debe proporcionar resultados precisos, incluido garantizar que las muestras lleguen al laboratorio para su análisis lo más rápido posible después de la recolección.
Para satisfacer esas necesidades, el laboratorio requiere una muestra que se haya seleccionado, recolectado y transportado adecuadamente al laboratorio para su análisis. Atrapados en el medio, entre el médico y los requisitos del laboratorio, está el personal médico que realmente selecciona y recoge la muestra y que puede no saber o comprender qué necesita el médico o el laboratorio para hacer su trabajo.Mejorar la calidad de la muestra es un trabajo de todos, por lo que la comunicación entre los médicos, las enfermeras y el personal de laboratorio debe alentarse y abrirse sin ningún motivo punitivo o consecuencias.
El diagnóstico de la enfermedad infecciosa se logra mejor mediante la aplicación de un conocimiento profundo de la ciencia médica y de laboratorio, junto con los principios de epidemiología y farmacocinética de los antibióticos, y mediante la integración de una visión estratégica de las interacciones huésped-parásito.
Claramente, los mejores resultados para los pacientes son el resultado de una sólida asociación entre el clínico y el especialista en microbiología. Este documento ilustra y promueve esta asociación y enfatiza la importancia del manejo apropiado de las muestras para la relevancia clínica de los resultados.
Uno de los socios de laboratorio más valiosos en el diagnóstico de enfermedades infecciosas es el especialista en microbiología certificado, particularmente un especialista certificado como Diplomado por el Consejo Estadounidense de Microbiología Médica, el Consejo Estadounidense de Patología o el Consejo Estadounidense de Inmunología de Laboratorio Médico o su certificado equivalente por otras organizaciones.
Los médicos deben recomendar y las instituciones médicas deben proporcionar este tipo de liderazgo para el laboratorio de microbiología o proporcionar acceso formal a este nivel de experiencia de laboratorio a través de consultas.
MANEJO DE MUESTRAS
A lo largo del texto, habrá advertencias que son relevantes para especímenes específicos y protocolos de diagnóstico para el diagnóstico de enfermedades infecciosas. Sin embargo, existen algunos principios estratégicos de administración y prueba de muestras en microbiología que se destacan como estándares comunitarios de atención y que diferencian a la microbiología de otros departamentos de laboratorio como la química o la hematología.
El manual de políticas del laboratorio de microbiología debe estar disponible en todo momento para que todo el personal médico lo revise o consulte, y sería especialmente útil alentar al personal de enfermería a revisar la sección de recolección y administración de muestras del manual. Esto puede facilitar la colaboración entre el laboratorio, con la experiencia en microbiología y el personal de recolección de muestras, que pueden saber muy poco sobre microbiología o sobre lo que el laboratorio necesita para establecer o confirmar un diagnóstico.
Es importante dar la bienvenida y comprometer activamente al laboratorio de microbiología como parte integral del equipo de atención médica y alentar al hospital o al laboratorio a tener a mano especialistas de laboratorio certificados o disponibles para optimizar el diagnóstico de laboratorio de enfermedades infecciosas.
Este documento, desarrollado por expertos en medicina clínica de adultos y pediatría, proporciona información sobre qué pruebas son valiosas y en qué contextos, y en pruebas que agregan poco o ningún valor a las decisiones de diagnóstico.
Este documento presenta un enfoque basado en el sistema más que un enfoque basado en muestras e incluye:
- infecciones del sistema circulatorio y cardiovascular
- infecciones del sistema nervioso central
- infecciones oculares
- infecciones de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello
- infecciones respiratorias superiores e inferiores
- infecciones gastrointestinales
- infecciones intra-abdominales
- infecciones de huesos y articulaciones
- infecciones del tracto urinario
- infecciones genitales y otras infecciones de piel y tejidos blandos
- grupos de agentes etiológicos, que incluyen infecciones transmitidas por artrópodos, síndromes víricos e infecciones parasitarias en sangre y tejidos.
Además, también se enfatizan las necesidades pediátricas del manejo de las muestras. Existe una redundancia intencional entre las tablas y secciones, ya que muchos agentes y opciones de análisis se superponen. El documento está destinado a servir como una guía para que los médicos elijan pruebas que los ayuden a diagnosticar de manera rápida y precisa las enfermedades infecciosas en sus pacientes.
RESUMEN EJECUTIVO
INTRODUCCIÓN
La interpretación de los resultados en microbiología depende completamente de la calidad de la muestra enviada para el análisisA diferencia de otras áreas del laboratorio de diagnóstico, la microbiología clínica es una ciencia del juicio interpretativo que se está volviendo más compleja, no menos. Incluso con el advenimiento de la automatización de laboratorio y la integración de la genómica y la proteómica en microbiología, la interpretación de los resultados todavía depende de la calidad de los especímenes recibidos para el análisis si se sospecha de un procariota o un eucariota como agente etiológico, ambos presentados en este documento.
Los microbios tienden a ser especialmente adecuados para adaptarse a entornos en los que los antibióticos y las respuestas del huésped aplican presiones que fomentan su supervivencia. Un instrumento de laboratorio puede o no detectar esas mutaciones, lo que puede presentar un desafío para la interpretación clínica.
Claramente, los microbios crecen, se multiplican y mueren muy rápido. Si cualquiera de estos eventos ocurre durante los procesos de manejo preanalítico de las muestras, los resultados del análisis se verán comprometidos y la interpretación podría ser engañosa.
Los médicos y otros proveedores de práctica avanzada necesitan confianza en que los resultados proporcionados por el laboratorio de microbiología son precisos, significativos y clínicamente relevantes. Algo menos está por debajo del estándar de atención comunitaria para laboratorios. Sin embargo, para proporcionar ese nivel de calidad, el laboratorio requiere que todas las muestras de microbiología se seleccionen, recojan y transporten adecuadamente para optimizar el análisis y la interpretación.
Dado que la interpretación de los resultados en microbiología depende completamente de la calidad de la muestra enviada para el análisis, el manejo de la muestra no puede dejarse al azar, y aquellos que recolectan muestras para análisis microbiológico deben conocer qué necesita el médico para la atención del paciente y qué necesita el laboratorio debe proporcionar resultados precisos, incluido garantizar que las muestras lleguen al laboratorio para su análisis lo más rápido posible después de la recolección.
En un nivel primario, el médico necesita respuestas a 3 preguntas muy básicas del laboratorio:
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Para satisfacer esas necesidades, el laboratorio requiere una muestra que se haya seleccionado, recolectado y transportado adecuadamente al laboratorio para su análisis. Atrapados en el medio, entre el médico y los requisitos del laboratorio, está el personal médico que realmente selecciona y recoge la muestra y que puede no saber o comprender qué necesita el médico o el laboratorio para hacer su trabajo.Mejorar la calidad de la muestra es un trabajo de todos, por lo que la comunicación entre los médicos, las enfermeras y el personal de laboratorio debe alentarse y abrirse sin ningún motivo punitivo o consecuencias.
El diagnóstico de la enfermedad infecciosa se logra mejor mediante la aplicación de un conocimiento profundo de la ciencia médica y de laboratorio, junto con los principios de epidemiología y farmacocinética de los antibióticos, y mediante la integración de una visión estratégica de las interacciones huésped-parásito.
Claramente, los mejores resultados para los pacientes son el resultado de una sólida asociación entre el clínico y el especialista en microbiología. Este documento ilustra y promueve esta asociación y enfatiza la importancia del manejo apropiado de las muestras para la relevancia clínica de los resultados.
Uno de los socios de laboratorio más valiosos en el diagnóstico de enfermedades infecciosas es el especialista en microbiología certificado, particularmente un especialista certificado como Diplomado por el Consejo Estadounidense de Microbiología Médica, el Consejo Estadounidense de Patología o el Consejo Estadounidense de Inmunología de Laboratorio Médico o su certificado equivalente por otras organizaciones.
Los médicos deben recomendar y las instituciones médicas deben proporcionar este tipo de liderazgo para el laboratorio de microbiología o proporcionar acceso formal a este nivel de experiencia de laboratorio a través de consultas.
MANEJO DE MUESTRAS
A lo largo del texto, habrá advertencias que son relevantes para especímenes específicos y protocolos de diagnóstico para el diagnóstico de enfermedades infecciosas. Sin embargo, existen algunos principios estratégicos de administración y prueba de muestras en microbiología que se destacan como estándares comunitarios de atención y que diferencian a la microbiología de otros departamentos de laboratorio como la química o la hematología.
DIEZ PUNTOS DE IMPORTANCIA
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Es importante dar la bienvenida y comprometer activamente al laboratorio de microbiología como parte integral del equipo de atención médica y alentar al hospital o al laboratorio a tener a mano especialistas de laboratorio certificados o disponibles para optimizar el diagnóstico de laboratorio de enfermedades infecciosas.
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