Un estudio aporta datos sobre el riesgo de tromboembolismo venoso en niños hospitalizados
17/12/2013 - E.P.
El riesgo de coagulación se ve aumentado con la presencia de catéteres venosos centrales y cirugía reciente o lesiones traumáticas
El tromboembolismo venoso (TEV) potencialmente mortal ocurre raramente en niños, que a menudo no está presente en la mente de los pediatras, un hecho que puede conducir a un retraso de su reconocimiento y tratamiento. Un estudio del Centro de Niños de Johns Hopkins, en Baltimore, Maryland, Estados Unidos, puede ayudar a determinar qué niños hospitalizados tienen más riesto de TEV y requieren un atento seguimiento o un tratamiento preventivo con fármacos anticoagulantes.
Los investigadores, cuyo trabajo se publica en la edición digital de The Journal of Pediatrics, dicen que, a falta de directrices pediátricas necesarias sobre la profilaxis de TEV en los niños, los hallazgos de su análisis pueden ayudar a guiar la toma de decisiones clínicas para ciertas categorías de pacientes hospitalizados que están en un número desproporcionadamente alto riesgo de desarrollar trombos. En ellas están, los adolescentes mayores y los adultos jóvenes, los que tienen enfermedades múltiples, los pacientes con catéteres venosos centrales y las personas con enfermedad cardíaca y renal.
El estudio, que analizó los expedientes médicos de miles de niños de 15 años atendidos en el Centro Infantil Johns Hopkins entre 1994 y 2009, encontró 270 casos de TEV en más de 90.000 ingresos pediátricos. A pesar de la minúscula tasa de TEV total, el riesgo de coagulación tenía gran influencia en varios grupos, con la edad avanzada y la presencia de múltiples enfermedades como características que conllevan el mayor riesgo de TEV.
Los adultos jóvenes entre 18 y 21 años tuvieron ocho veces más probabilidad de desarrollar un coágulo que los niños más jóvenes entre las edades de 2 y 9 años. Los adolescentes de entre 14 y 17 años registraban una tasa cuatro veces mayor de TEV en comparación con los niños más pequeños además de que las adolescentes y las mujeres jóvenes eran casi dos veces más propensas a desarrollar un coágulo que varones de la misma edad. Los niños con cuatro o más enfermedades médicas presentaban cuatro veces más probabilidades de desarrollar TEV que otros.
Otros factores que parecían alimentar el riesgo de coagulación fueron la presencia de catéteres venosos centrales, cirugía reciente y lesiones traumáticas. La mitad de los 238 niños que desarrollaron coágulos tenía un catéter venoso central y el 40 por ciento de los coágulos se produjeron en los que se habían sometido a cirugías recientes. Cuando los coágulos se generaron en los niños pequeños, fueron predominantemente en pacientes con defectos congénitos del corazón, mientras que la formación de trombos en pacientes traumatizados tiende a producirse sobre todo en los adolescentes mayores y adultos jóvenes.
El equipo de investigación dice que los niños que pertenecen a más de una categoría deben ser monitoreados y vigilados adicionalmente en busca de signos sugestivos de un coágulo. "¿Estamos diciendo que todos los niños con más de un factor de riesgo debe estar en tratamiento profiláctico? Por supuesto que no", tranquiliza el investigador principal del estudio, Acantilado Takemoto, hematólogo pediátrico en el Centro Infantil Johns Hopkins, aclarando que esta investigación plantea la necesidad de echar un vistazo más de cerca a cada uno de los pacientes con múltiples factores de riesgo y evaluar los riesgos acumulativos y si la probabilidad de coagulación parece lo suficientemente alta, entonces iniciar el tratamiento.
Considerado un enigma clínico en niños, los TEV se conocen desde hace tiempo como una amenaza importante en los adultos hospitalizados e inmovilizados. Este riesgo bien establecido está en el corazón de las directrices que requieren terapia anticoagulante preventiva en adultos con ciertas condiciones, pero como el riesgo de coagulación en los niños noestá bien estudiado, según los investigadores, los pediatras a menudo se encuentran perdidos cuando se trata de decidir a quién tratar y cuándo.
Además, debido a que los medicamentos anticoagulantes pueden causar efectos secundarios negativos, incluyendo hemorragia y bajos recuentos de plaquetas, los médicos son comprensiblemente reacios a utilizarlos de forma preventiva en los niños.
"El tromboembolismo en niños es muy raro, pero cuando ocurre puede ser potencialmente mortal, por lo que las decisiones de tratamiento suelen plantear un dilema complicado para los médicos que tienen que sopesar el pequeño riesgo de una enfermedad potencialmente mortal en contra de la posibilidad de un daño grave que puede provenir de un tratamiento profiláctico", afirma Takemoto.
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