Los pacientes que regresan a diálisis tras el fracaso de un trasplante renal no tienen peor supervivencia

Hasta ahora, se consideraba que este tipo de pacientes en diálisis presentaba una peor supervivencia, pero un nuevo estudio confirma que no hay diferencia con los pacientes incidentes en diálisis que no han sido trasplantados

El Médico Interactivo | 25 - julio - 2018 1:40 pm

Según las conclusiones de un estudio publicado en Nephrology Dialysis Transplantation, la revista de Asociación Europea de Diálisis y Trasplante los pacientes que regresan a diálisis tras el fracaso de un trasplante renal no tienen peor supervivencia que los pacientes incidentes en diálisis que no han sido trasplantados.

Así se ha confiramdo en este estudio multicéntrico observacional, en el que analizó la evolución de 5.216 pacientes de 65 clínicas de Fresenius Medical Care entre 2009 y 2014. Para el Departamento Médico de Fresenius Medical Care España, este es uno de los estudios recientes más relevantes sobre la vuelta a diálisis del paciente trasplantado. Además, España es líder mundial en trasplantes y concretamente en trasplante renal que es el más frecuente en nuestro país.

Cabe destacar que hasta ahora, se consideraba que este tipo de pacientes en diálisis presentaba una peor supervivencia. Sin embargo, los autores del estudio indican que esta observación en estudios previos podría deberse a la existencia de diferencias entre los grupos de pacientes comparados.

Un análisis completo

Respecto al propio estudio, el análisis estadístico incluyó el método emparejamiento por índices de propensión (PSM), una técnica estadística dirigida a reducir los posibles sesgos entre los grupos comparados para las variables de confusión. Después de aplicar esta técnica, los autores obtuvieron una población ajustada compuesta por 480 pacientes no trasplantados y 240 con fallo en el injerto renal. El análisis comparativo entre esta cohorte ajustada por PSM confirmó una supervivencia similar en ambos grupos de pacientes.

Estos hallazgos sugieren que los factores clásicos de riesgo de mortalidad (edad, sexo masculino, diabetes, comorbilidades, uso de catéter como acceso vascular, tiempo corto de diálisis, etc) están más relacionados con la supervivencia del paciente que el hecho de si es la primera vez que empieza diálisis o la reinicia tras el fracaso de un trasplante renal.

En esta línea, los autores observaron que, después del tercer año, los pacientes procedentes de un injerto de riñón fallido comenzaron a mostrar una supervivencia ligeramente mayor que los pacientes incidentes en diálisis no trasplantados. “Esto podría reflejar un mejor pronóstico entre los pacientes que vuelven a diálisis después de un fallo del injerto una vez que superan el estado inflamatorio causado por la pérdida del trasplante, así como la influencia de la inmunosupresión”, concluyen.