lunes, 9 de septiembre de 2019

Tratamiento del cáncer de labio y de cavidad oral en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento del cáncer de labio y de cavidad oral en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Instituto Nacional Del Cáncer



Tratamiento del cáncer de labio y de cavidad oral en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

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Información general sobre el cáncer de labio y de cavidad oral

Características anatómicas

La cavidad oral se extiende desde las uniones del bermellón de la piel de la parte anterior de los labios hasta la unión de los paladares duro y blando en la parte superior, y a la línea de papilas circunvaladas en la parte inferior. Se divide en las siguientes áreas específicas:
  • Labio.
  • Dos tercios de la parte anterior de la lengua.
  • Mucosa bucal.
  • Piso de la boca.
  • Encía inferior.
  • Trígono retromolar.
  • Encía superior.
  • Paladar duro.

Características histopatológicas

Las rutas principales de drenaje de los ganglios linfáticos están en los nódulos de la primera estación (es decir, buccinadores, yugulodigástricos, submandibulares y submentonianos). Los sitios cercanos a la línea media a menudo drenan bilateralmente. Los nódulos de la segunda estación son los parotídeos, los yugulares y los nódulos cervicales posteriores superiores e inferiores.
Las lesiones precancerosas de la orofaringe son leucoplasia, eritroplasia y eritroleucoplasia mixta.[1] La OMS define la leucoplasia, la más común de las tres afecciones como "un parche blanco o placa que no se puede caracterizar clínica o patológicamente como ninguna otra enfermedad".[2] El diagnóstico de la leucoplasia se hace por eliminación; antes de un diagnóstico de leucoplasia, primero se tienen que descartar afecciones tales como candidiasis, liquen plano, leucoedema y otras.[1]
La prevalencia de la leucoplasia en los Estados Unidos está disminuyendo y esto se ha relacionado con un menor consumo de tabaco.[3] Si bien la eritroplaquia no es tan común como la leucoplasia, es mucho más probable que se relacione con la displasia o el carcinoma.[1,4]

Factores pronósticos

Los cánceres del labio y de cavidad oral tempranos (estadios I y II) son sumamente curables con cirugía o radioterapia. La elección del tratamiento la dictan los resultados funcionales y cosméticos previstos del tratamiento y la disponibilidad de pericia específica necesaria del cirujano o el oncólogo de radioterapia para el caso del paciente individual.[5-7] La presencia de un margen positivo o una profundidad del tumor de menos de 5 mm aumenta de manera significativa el riesgo de recidiva local e indica que el tratamiento de modalidad combinada pueda ser beneficioso.[8,9]
Los cánceres de labio y de cavidad oral avanzados (estadios III y IV) presentan un amplio espectro de retos para el cirujano y el oncólogo de radioterapia. Con la excepción de algunos pacientes con lesiones pequeñas T3 y sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales o distantes, o que no tienen ganglios linfáticos de más de 2 cm de diámetro, para quienes el tratamiento con radioterapia sola o cirugía sola puede ser apropiado, la mayoría de los pacientes con tumores en estadios III o IV son aptos para un tratamiento combinado de cirugía y radioterapia.[6] Además, puesto que la recidiva local o metástasis a distancia son comunes en este grupo de pacientes, ellos se deberán considerar para participar en ensayos clínicos. Dichos ensayos evalúan la posible función de los modificadores de radiación o quimioterapia combinada con cirugía o radioterapia.

Supervivencia

Los pacientes con cánceres de la cabeza y el cuello tienen una mayor probabilidad de enfermar de un segundo tumor primario en el tracto aerodigestivo superior.[10,11] En un estudio se observó que el tratamiento diario de estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (ácido retinoico 13-cis) durante un año puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores. Sin embargo, aún no se ha demostrado ninguna ventaja para la supervivencia, debido en parte a la recidiva y la muerte por una neoplasia maligna primaria. En un ensayo adicional, no se observó un beneficio del palmitato de retinol o el palmitato de retinol más β-caroteno cuando se los comparó con el ácido retinoico solo.[12][Grado de comprobación: 1iiDii]
La tasa de posibilidad de curación de cánceres de labio y de cavidad oral varía según el estadio y el sitio específico. La mayoría de los pacientes presentan cánceres de labio tempranos que son sumamente curables con cirugía o radioterapia, con tasas de curación de 90 a 100 %. Los cánceres pequeños del trígono retromolar, el paladar duro y la encía superior son sumamente curables con radioterapia o cirugía, con tasas de supervivencia de hasta 100 %. Se pueden lograr tasas de control local de hasta 90 % con radioterapia o cirugía para cánceres pequeños de la lengua anterior, el piso de la boca y la mucosa bucal.[13]
Los cánceres de labio moderadamente avanzados y avanzados también se pueden controlar efectivamente por medio de cirugía, radioterapia o una combinación de ambas. La selección del tratamiento generalmente la dictan los resultados funcionales y cosméticos esperados del tratamiento. Las lesiones moderadamente avanzadas del trígono retromolar sin prueba de diseminación hasta los ganglios linfáticos cervicales son habitualmente curables y mostraron tasas de control local de hasta 90 %; las lesiones del paladar duro, encía superior y mucosa tienen una tasa de control local de hasta 80 %. En ausencia de pruebas clínicas de diseminación hasta los ganglios linfáticos cervicales, las lesiones moderadamente avanzadas del piso de la boca y la lengua anterior son generalmente curables, con tasas de supervivencia de hasta 70 y 65 %, respectivamente.[13,14]

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ que contienen información relacionada con el cáncer de labio y de cavidad oral son:
Bibliografía
  1. Neville BW, Day TA: Oral cancer and precancerous lesions. CA Cancer J Clin 52 (4): 195-215, 2002 Jul-Aug. [PUBMED Abstract]
  2. Kramer IR, Lucas RB, Pindborg JJ, et al.: Definition of leukoplakia and related lesions: an aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 46 (4): 518-39, 1978. [PUBMED Abstract]
  3. Scheifele C, Reichart PA, Dietrich T: Low prevalence of oral leukoplakia in a representative sample of the US population. Oral Oncol 39 (6): 619-25, 2003. [PUBMED Abstract]
  4. Shafer WG, Waldron CA: Erythroplakia of the oral cavity. Cancer 36 (3): 1021-8, 1975. [PUBMED Abstract]
  5. Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al.: Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Saint Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc., 1998.
  6. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  7. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.
  8. Jones KR, Lodge-Rigal RD, Reddick RL, et al.: Prognostic factors in the recurrence of stage I and II squamous cell cancer of the oral cavity. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (5): 483-5, 1992. [PUBMED Abstract]
  9. Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al.: Prognostic factors of clinically stage I and II oral tongue carcinoma-A comparative study of stage, thickness, shape, growth pattern, invasive front malignancy grading, Martinez-Gimeno score, and pathologic features. Head Neck 24 (6): 513-20, 2002. [PUBMED Abstract]
  10. Day GL, Blot WJ: Second primary tumors in patients with oral cancer. Cancer 70 (1): 14-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  11. van der Tol IG, de Visscher JG, Jovanovic A, et al.: Risk of second primary cancer following treatment of squamous cell carcinoma of the lower lip. Oral Oncol 35 (6): 571-4, 1999. [PUBMED Abstract]
  12. Papadimitrakopoulou VA, Lee JJ, William WN, et al.: Randomized trial of 13-cis retinoic acid compared with retinyl palmitate with or without beta-carotene in oral premalignancy. J Clin Oncol 27 (4): 599-604, 2009. [PUBMED Abstract]
  13. Wallner PE, Hanks GE, Kramer S, et al.: Patterns of Care Study. Analysis of outcome survey data-anterior two-thirds of tongue and floor of mouth. Am J Clin Oncol 9 (1): 50-7, 1986. [PUBMED Abstract]
  14. Takagi M, Kayano T, Yamamoto H, et al.: Causes of oral tongue cancer treatment failures. Analysis of autopsy cases. Cancer 69 (5): 1081-7, 1992. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de labio y de cavidad oral

La mayoría de los cánceres de cabeza y cuello son de la variedad de células escamosas y pueden estar precedidos por diversas lesiones precancerosas. Los tumores de glándulas salivales menores no son raros en estos sitios. Los especímenes extraídos de las lesiones pueden mostrar que los carcinomas no son invasores; en este caso se aplica el término de carcinoma in situ. Un carcinoma invasor será bien diferenciado, moderadamente bien diferenciado, pobremente diferenciado o indiferenciado.
Se recomienda utilizar la clasificación de Broder para adjudicar el grado a estos tumores (Grado tumoral [G]):
  • G1: bien diferenciado.
  • G2: moderadamente bien diferenciado.
  • G3: pobremente diferenciado.
  • G4: indiferenciado.[1]
No hay una correlación estadísticamente significativa entre el grado de diferenciación y el comportamiento biológico del cáncer. Sin embargo, la invasión vascular es un factor pronóstico negativo.[2]
Otros tumores del epitelio glandular, el aparato odontogénico, el tejido linfoide, el tejido blando, y el hueso y el cartílago exigen especial consideración y no se incluyen en esta sección de PDQ. Se recomienda consultar la nomenclatura de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Debido a que la leucoplasia, la eritroplasia y la eritroleucoplasia son términos exclusivamente clínicos que no tienen una connotación histopatológica,[3] el término leucoplasia solo se debe emplear como un término clínicamente descriptivo para indicar que el observador ve un parche blanco que no desaparece al frotarlo y su importancia depende de los resultados histológicos. La leucoplasia puede variar desde una hiperqueratosis hasta un real carcinoma invasor precoz o puede representar una infección fúngica, un liquen plano u otra enfermedad benigna de la boca.
Bibliografía
  1. Bansberg SF, Olsen KD, Gaffey TA: High-grade carcinoma of the oral cavity. Otolaryngol Head Neck Surg 100 (1): 41-8, 1989. [PUBMED Abstract]
  2. Close LG, Brown PM, Vuitch MF, et al.: Microvascular invasion and survival in cancer of the oral cavity and oropharynx. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 115 (11): 1304-9, 1989. [PUBMED Abstract]
  3. Oral cavity and oropharynx. In: Rosai J, ed.: Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. Vol. 1. 10th ed. New York, NY: Mosby Elsevier, 2011, pp. 237-264.

Información sobre los estadios del cáncer de labio y de cavidad oral

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) publicó la 8.ª edición del AJCC Cancer Staging Manual, que incluye revisiones de la estadificación de esta enfermedad. La 8.ª edición entró en vigencia en enero de 2018. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos mantiene este sumario y está revisando la nueva estadificación para incorporar los cambios necesarios.
Los sistemas de estadificación son todos de estadificación clínica y se basan en el mejor cálculo posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. Cuando es posible, la evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación mediante un examen con espejos indirectos o, cuando es necesario, endoscopia directa. El tumor se debe confirmar histológicamente y se pueden incluir otros datos patológicos obtenidos en la biopsia. Las áreas apropiadas de drenaje ganglionar se examinan mediante palpación cuidadosa. La información de los estudios de imágenes de diagnóstico se puede utilizar para la estadificación. Las imágenes por resonancia magnética ofrecen una ventaja sobre la tomografía computarizada para detectar y localizar tumores de la cabeza y el cuello, y para distinguir los ganglios linfáticos de los vasos sanguíneos.[1] Si un paciente sufre una recaída, se deberá realizar una nueva estadificación completa para seleccionar el tratamiento adicional apropiado.[2,3]

Definiciones TNM

El AJCC designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio y metástasis) para definir el cáncer de labio y de cavidad oral.[4]
Cuadro 1. Tumor primario (T)a
aReproducción autorizada por el AJCC: Lip and oral cavity. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. En: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-40.
bLa erosión superficial sola de la cavidad del hueso o el diente a causa de un tumor primario gingival no es suficiente para clasificar el tumor como T4.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de un tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
T1Tumor ≤2 cm en su dimensión mayor.
T2Tumor >2 cm, pero ≤4 cm en su mayor dimensión.
T3Tumor >4 cm en su mayor dimensión.
T4aEnfermedad local moderadamente avanzada.b
(Labio) El tumor invade a través del hueso cortical, el nervio alveolar inferior, el piso de la boca o la piel de la cara; es decir, el mentón o la nariz.
(Cavidad oral) El tumor invade solo las estructuras adyacentes (por ejemplo, a través del hueso cortical [mandíbula o maxilar] hacia el músculo profundo [extrínseco] de la lengua [geniogloso, hiogloso, palatogloso y estilogloso], seno maxilar o piel de la cara).
T4bEnfermedad local muy avanzada.
El tumor invade el espacio masticatorio, las placas pterigoides o la base del cráneo, o envuelve la arteria carótida interna.
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducción autorizada por el AJCC: Lip and oral cavity. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. En: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-40.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤3 cm en su dimensión mayor.
N2Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su mayor dimensión.
Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión.
Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión.
N2aMetástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, >3 cm, pero ≤6 cm en su mayor dimensión.
N2bMetástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión.
N2cMetástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión.
N3Metástasis en un ganglio linfático >6 cm en su mayor dimensión.
Cuadro 3. Metástasis a distanciaa
aReproducción autorizada por el AJCC: Lip and oral cavity. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. En: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-40.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.
Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronósticoa
EstadioTNM
aReproducción autorizada por el AJCC: Lip and oral cavity. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. En: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-40.
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
IVAT4aN0M0
T4aN1M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T4aN2M0
IVBCualquier TN3M0
T4bCualquier NM0
IVCCualquier TCualquier NM1
Bibliografía
  1. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988. [PUBMED Abstract]
  2. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  3. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.
  4. Lip and oral cavity. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 29-35.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

De acuerdo con el sitio y el grado del tumor primario, y el estado de los ganglios linfáticos, algunas consideraciones generales para el tratamiento del cáncer de labio y de cavidad oral incluyen los siguientes procedimientos:[1-5]
  • Cirugía sola.
  • Radioterapia sola.
  • Una combinación de lo anterior.
En el caso de lesiones de la cavidad oral, la cirugía debe abarcar adecuadamente toda la diseminación macroscópica, así como la presunta diseminación microscópica de la enfermedad. Si los ganglios regionales son positivos, habitualmente se realiza una disección de los ganglios cervicales en continuidad. Con los enfoques modernos, el cirujano puede extirpar exitosamente los tumores posteriores grandes de la cavidad oral y con los métodos reconstructivos puede lograr resultados funcionales satisfactorios. La rehabilitación prostodóntica es importante, particularmente para cánceres de estadios iniciales, para asegurar la mejor calidad de vida.
La radioterapia para cánceres de labio y de cavidad oral se puede administrar mediante radioterapia de haz externo (RHE) o implantación intersticial sola pero, para muchos sitios, el uso de ambas modalidades produce mejores resultados de control y función. Los cánceres superficiales pequeños se pueden tratar muy exitosamente mediante implantación local usando cualquiera de las diversas fuentes radiactivas, radioterapia intraoral de cono o electrones. Las lesiones más grandes frecuentemente se tratan mediante RHE para incluir el sitio primario y los ganglios linfáticos regionales aunque ellos no estén clínicamente comprometidos. Puede ser necesario complementar con fuentes de radiación intersticial para lograr dosis adecuadas para tumores primarios grandes o metástasis ganglionares voluminosas. Una revisión de resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para cáncer de la cabeza y cuello indica una pérdida significativa de control local cuando se prolongó la administración de radioterapia; por lo tanto, se deberá evitar prolongar los regímenes estándar de tratamiento siempre que sea posible.[6,7]
Los cánceres de labio, el piso de la boca y el trígono retromolar se consideran sumamente curables mediante cirugía o radioterapia. Los resultados funcionales y cosméticos esperados dictan la elección del tratamiento. También es un factor en la elección del tratamiento la disponibilidad de la pericia que se exige del cirujano o el oncólogo de radioterapia para cada paciente individual.
Los cánceres avanzados (estadios III y IV) de labio, el piso de la boca y el trígono retromolar componen un espectro amplio de retos para los cirujanos y los oncólogos de radioterapia. La mayoría de los pacientes con tumores en estadio III o IV son aptos para someterse a una combinación de cirugía y radioterapia. Son una excepción los pacientes con lesiones T3 pequeñas, sin compromiso de los ganglios linfáticos regionales o sin metástasis a distancia, o los pacientes cuyos ganglios linfáticos no son mayores de 2 cm de diámetro; para estos pacientes, el tratamiento con radioterapia sola o cirugía sola puede ser apropiado. Debido a que la recidiva local o las metástasis a distancia son comunes en este grupo de pacientes, se deberá considerar su participación en los ensayos clínicos que evalúen los siguientes aspectos:
  • La posible función de los modificadores de radiación para mejorar el control local o reducir la morbilidad.
  • La función de combinaciones de quimioterapia con cirugía o radioterapia, tanto para mejorar el control local como para reducir la frecuencia de metástasis a distancia.
Los cánceres tempranos de la mucosa bucal son igualmente curables con radioterapia o una escisión adecuada. Las circunstancias individuales de cada paciente y la pericia de los profesionales locales influyen en la selección del tratamiento. Los cánceres más grandes exigen una resección compuesta, con reconstrucción del defecto mediante colgajos del pedículo.
Las lesiones tempranas (T1 y T2) de la lengua anterior se pueden controlar mediante cirugía o radioterapia sola. Ambas modalidades producen tasas de curación de 70 a 85 % para lesiones tempranas. Las escisiones moderadas de la lengua, incluso la hemiglosectomía, a menudo pueden dar lugar a una discapacidad pequeña del habla, siempre que el cierre de la herida no provoque que la lengua quede unida hacia abajo. Sin embargo, si la resección es más extensa, los problemas pueden incluir la aspiración de líquidos y sólidos, y dificultad para tragar, además de dificultades del habla. Ocasionalmente, algunos pacientes con tumor de la lengua necesitan una glosectomía casi total. Las lesiones grandes generalmente exigen un tratamiento combinado de cirugía y radiación. Las tasas de control para lesiones más grandes son del orden de 30 a 40 %. De acuerdo con las pruebas clínicas y radiológicas del compromiso, los cánceres de la encía inferior que son exofíticos y susceptibles de una escisión local adecuada se pueden extirpar para incluir porciones de hueso. Según el grado de la lesión y su ubicación, las lesiones más avanzadas exigen resección ósea segmentaria, hemimandibulectomía o maxilectomía.
Las lesiones tempranas de la encía superior o el paladar duro sin compromiso óseo se pueden tratar con la misma eficacia con cirugía sola o radioterapia sola. Las lesiones avanzadas infiltrantes y ulcerantes se deberán tratar mediante una combinación de radioterapia y cirugía. La mayoría de los cánceres primarios del paladar duro se originan en las glándulas salivales menores. El carcinoma de células escamosas primario del paladar duro es poco común; estos tumores generalmente reflejan una invasión de un carcinoma de células escamosas que surge en la encía superior, que es mucho más común. El manejo de carcinomas de células escamosas de la encía superior y el paladar duro habitualmente se consideran juntos. El tratamiento quirúrgico de cáncer del paladar duro generalmente exige una escisión del hueso subyacente que produce una abertura hacia el antro. Este defecto se puede llenar y cubrir con una prótesis dental, que es una maniobra que restaura la ingestión y el habla en forma satisfactoria.
Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas de respuesta y períodos de supervivencia más cortos que los que no fuman;[8] por lo tanto, se debe aconsejar a los pacientes que dejen de fumar antes de iniciar la radioterapia. Se debe llevar a cabo una evaluación del estado dental del paciente antes del tratamiento para evitar secuelas tardías.
Bibliografía
  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  2. Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.
  3. Myers EN, Suen MD, Myers J, eds.: Cancer of the Head and Neck. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2003.
  4. Freund HR: Principles of Head and Neck Surgery. 2nd ed. New York, NY: Appleton-Century-Crofts, 1979.
  5. Lore JM: An Atlas of Head and Neck Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1988.
  6. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992. [PUBMED Abstract]
  7. Langendijk JA, de Jong MA, Leemans ChR, et al.: Postoperative radiotherapy in squamous cell carcinoma of the oral cavity: the importance of the overall treatment time. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (3): 693-700, 2003. [PUBMED Abstract]
  8. Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993. [PUBMED Abstract]

Cáncer de labio y de cavidad oral en estadio I

Se pueden emplear cirugía o radioterapia, según el sitio exacto del tumor.[1,2]

Lesiones pequeñas del labio

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Cirugía.
  2. Radioterapia.
La cirugía y la radioterapia producen tasas similares de curación; los resultados cosméticos y funcionales que se prevean dictan el método de tratamiento.

Lesiones pequeñas de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para lesiones pequeñas que se pueden resecar transoralmente, a menudo se efectúa una escisión local amplia.
  2. Para pacientes con lesiones T1 más grandes, se utilizan los siguientes tratamientos estándar:
    1. Cirugía.
    2. Radioterapia.
    3. Implante intersticial solo o con radioterapia de haz externo.
    4. Irradiación del cuello.

Lesiones pequeñas de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para pacientes con lesiones menores de 1 cm de diámetro se usa cirugía si la comisura no está comprometida.
  2. Para el tratamiento de lesiones menores de 1 cm de diámetro, se deben tomar en cuenta la radioterapia, incluso la braquiterapia, si hay compromiso de la comisura.
  3. Para el tratamiento de lesiones T1 mayores, se usa la escisión quirúrgica con injerto de piel de espesor parcial o radioterapia.

Lesiones pequeñas del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para pacientes con lesiones T1 se usa cirugía.
  2. Para tratar lesiones T1 se usa radioterapia.
  3. Para el tratamiento de lesiones menores de 0,5 cm, la escisión sola por lo general es adecuada, si hay un margen de mucosa normal entre la lesión y la encía.
  4. Si la lesión está unida al periostio, por lo general se usa cirugía.
  5. Si la lesión sobrepasa los límites de la lengua, se usa con frecuencia radioterapia.

Lesiones pequeñas de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para tratar las lesiones pequeñas se usa resecado intraoral con resecado del borde óseo o sin este, y reparación con injerto de piel de espesor parcial.
  2. En el caso de lesiones pequeñas, se puede emplear radioterapia, pero los resultados generalmente son mejores después de cirugía sola.

Tumores pequeños del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para lesiones tempranas sin invasión ósea detectable, se usa un resecado limitado de la mandíbula.
  2. Si el resecado limitado no es factible, se puede usar inicialmente radioterapia; la cirugía se reserva si la radioterapia falla.

Lesiones pequeñas de la encía superior y el paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para el tratamiento de la mayoría de las lesiones pequeñas, se usa el resecado quirúrgico.
  2. Si es apropiado, se puede emplear radioterapia posoperatoria.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  2. Guerry TL, Silverman S, Dedo HH: Carbon dioxide laser resection of superficial oral carcinoma: indications, technique, and results. Ann Otol Rhinol Laryngol 95 (6 Pt 1): 547-55, 1986 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]

Cáncer de labio y de cavidad oral en estadio II

Se puede emplear cirugía o radioterapia según el sitio exacto del tumor.[1]

Lesiones pequeñas del labio

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para pacientes con lesiones T2 más pequeñas en el labio inferior, se emplea cirugía si un cierre simple produce un resultado cosmético aceptable.
  2. Si es necesario un procedimiento quirúrgico reconstructivo, la radioterapia puede incluir técnicas de haz externo o técnicas intersticiales según sea apropiado. Estas tienen la ventaja de producir un resultado cosmético y funcional relativamente mejor con la piel e inervación muscular intactas.

Lesiones pequeñas de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para pacientes con lesiones T2 que presentan mínima infiltración, generalmente se selecciona radioterapia para preservar el habla y la ingestión.[2]
  2. Para pacientes en quienes fracasa el tratamiento con radiación, se reserva la cirugía.[2]
  3. Cuando se usa la braquiterapia primaria se puede considerar la disección del cuello.[2]
  4. Para lesiones infiltrantes profundas, se emplea cirugía, radioterapia o una combinación de ambas.

Lesiones pequeñas de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para pacientes con lesiones T2 pequeñas (≤3 cm), generalmente el tratamiento empleado es radioterapia.
  2. Para tratar lesiones grandes T2 (>3 cm) y si resulta indicado, se usa cirugía, radioterapia o una combinación de ambas. Si la lesión compromete la comisura, por lo general se usa radioterapia. Con frecuencia se usa la cirugía si el tumor invade la mandíbula o los maxilares.

Lesiones pequeñas del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para pacientes con lesiones T2 (≤3 cm), se usa con frecuencia cirugía si la lesión está unida al periostio.
  2. Para tratar pacientes con lesiones T2 pequeñas (≤3 cm), con frecuencia se usa radioterapia si la lesión compromete la lengua.
  3. Para pacientes con lesiones T2 grandes (>3 cm), la cirugía y la radioterapia son métodos alternativos de tratamiento. La elección de una u otra depende principalmente del grado de incapacidad que se espera como producto de la cirugía.
  4. Para lesiones más grandes, se debe considerar la radioterapia con haz externo, con radioterapia intersticial o sin esta, después de la cirugía.

Lesiones pequeñas de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:
  1. En caso de lesiones pequeñas, se usa el resecado intraoral con resecado del borde óseo y reparación de un injerto de piel de espesor parcial o sin este.
  2. Para lesiones pequeñas, se puede emplear radioterapia, pero los resultados son generalmente mejores después de cirugía sola.

Tumores pequeños del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para tratar pacientes con lesiones tempranas sin invasión ósea detectable, se lleva a cabo una resección limitada de la mandíbula.
  2. Inicialmente, se puede usar radioterapia cuando el resecado limitado no es factible.
  3. La cirugía se reserva para cuando fracasa la radiación.

Lesiones pequeñas de la encía superior y el paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:
  • Para la mayoría de las lesiones se utiliza la resección quirúrgica con radioterapia posoperatoria, según corresponda. En un estudio pequeño se observó que la radioterapia se puede usar eficazmente como única modalidad de tratamiento.[3]

Ensayos clínicos en curso

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Bibliografía
  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  2. Pernot M, Malissard L, Aletti P, et al.: Iridium-192 brachytherapy in the management of 147 T2N0 oral tongue carcinomas treated with irradiation alone: comparison of two treatment techniques. Radiother Oncol 23 (4): 223-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  3. Yorozu A, Sykes AJ, Slevin NJ: Carcinoma of the hard palate treated with radiotherapy: a retrospective review of 31 cases. Oral Oncol 37 (6): 493-7, 2001. [PUBMED Abstract]

Cáncer de labio y de cavidad oral en estadio III

Se emplea cirugía o radioterapia, dependiendo del sitio exacto del tumor.[1,2] La quimioterapia neoadyuvante, como se utiliza en ensayos clínicos, se empleó para reducir tumores y tornarlos definitivamente más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de las otras modalidades, en contraposición con la quimioterapia adyuvante estándar que se administra durante o después de la terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado muchas combinaciones de medicamentos como quimioterapia neoadyuvante.[3-6] Sin embargo, en los ensayos aleatorizados prospectivos todavía se tiene que demostrar un beneficio tanto para la supervivencia sin enfermedad como para la supervivencia general para los pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante.[7]

Lesiones avanzadas del labio

Estas lesiones, incluso aquellas que afectan la región ósea, los nervios y los ganglios linfáticos, generalmente exigen una combinación de cirugía y radioterapia.
Opciones de tratamiento estándar:
  1. Cirugía, mediante una variedad de abordajes quirúrgicos cuya elección depende del tamaño y la localización de la lesión, y de las necesidades de reconstrucción.
  2. Radioterapia, mediante una variedad de técnicas terapéuticas, incluso la radioterapia de haz externo (RHE) con braquiterapia o sin esta; cuya elección depende del tamaño y la localización de la lesión.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de la radioterapia, como terapia adyuvante después de la cirugía o como parte de la terapia de modalidad combinada, según corresponda.[3-6,8-10]
  2. Radioterapia superfraccionada.[11]

Lesiones moderadamente avanzadas (T2 tardía, T3 pequeña) de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para tratar lesiones mínimamente infiltrantes, RHE con implante intersticial o sin este.
  2. Para tratar lesiones profundamente infiltrantes, cirugía con radioterapia posoperatoria.[2]

Lesiones avanzadas de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Resección quirúrgica radical sola.
  2. Radioterapia sola.
  3. Resección quirúrgica más radioterapia, generalmente posoperatoria.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  • Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de una terapia de modalidad combinada.[3-6,8-10,12]

Lesiones moderadamente avanzadas del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Cirugía, utilizando resección de bordes más disección del cuello o mandibulectomía parcial con disección del cuello, según corresponda.
  2. Radioterapia: RHE sola o RHE más un implante intersticial.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de la cirugía o como parte de una terapia de modalidad combinada, según corresponda.[3-6,8-10,12]
  2. Participación en ensayos clínicos que usen una radioterapia novedosa con esquemas fraccionados.[13]

Lesiones moderadamente avanzadas de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:
  • Para lesiones extensas con destrucción ósea moderada o metástasis ganglionar, se utiliza radioterapia combinada y resección radical, o resección radical. Se puede administrar la radioterapia antes o después de la cirugía.

Lesiones avanzadas del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:
  • Resección quirúrgica integrada que se puede seguir con radioterapia posoperatoria.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  1. Para tumores avanzados, se considera apropiada la participación en ensayos clínicos que evalúen el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de la radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o como parte de una terapia de modalidad combinada, según corresponda.[3-6,8-10,12]
  2. Participación en ensayos clínicos en los que se utilice una radioterapia novedosa con esquemas fraccionados.[13]

Lesiones moderadamente avanzadas de la encía superior

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para lesiones superficiales con compromiso extenso de la encía, paladar duro o paladar blando, se usa radioterapia sola.
  2. Para lesiones profundamente invasoras que comprometen el hueso, se usa una combinación de cirugía y radioterapia.

Lesiones moderadamente avanzadas del paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para lesiones superficiales con compromiso extenso de la encía, el paladar duro o el paladar blando, se usa radioterapia sola.
  2. Para lesiones profundamente invasoras que comprometen el hueso, se usa una combinación de cirugía y radioterapia, o cirugía sola.
Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos:[1]
  • Los pacientes con lesiones avanzadas deberán recibir radioterapia dirigida a los ganglios linfáticos o disección de los nódulos, a elección. En pacientes con enfermedad recidivante e invasión muscular (es decir, el músculo orbicular de la boca), el riesgo de metástasis hasta los ganglios linfáticos aumenta por una histología de grado alto, lesiones grandes, diseminación que compromete la mucosa húmeda del labio o la mucosa bucal.
Opciones de tratamiento estándar:
  1. Radioterapia sola o disección del cuello:
    • N1 (0–2 cm).
    • N2b o N3; todos los ganglios menores de 2 cm. (También se deberá considerar un abordaje combinado de cirugía y radioterapia.)
  2. Radioterapia y disección del cuello:
    • N1 (2–3 cm), N2a, N3.
  3. Cirugía seguida de radioterapia; las indicaciones para estos procedimientos son las siguientes:
    • Ganglios múltiples positivos.
    • Metástasis contralaterales subclínicas.
    • Invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático.
    • N2b o N3 (uno o más ganglios en cada lado del cuello, >2 cm), según corresponda.
  4. Radioterapia antes de cirugía:
    • Ganglios grandes fijos.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica (todas las lesiones en estadio III):
  • La quimioterapia se combinó con radioterapia para pacientes con enfermedad avanzada localmente que no se puede resecar quirúrgicamente.[8,10,14,15]
En un metanálisis de 63 ensayos aleatorizados prospectivos publicados entre 1965 y 1993, se observó una ventaja para la supervivencia absoluta de 8 % en el subconjunto de pacientes que recibieron simultáneamente quimioterapia y radioterapia.[16][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes sometidos a quimioterapia adyuvante o neoadyuvante no tuvieron una ventaja en la supervivencia. No se dispuso de datos sobre costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo un régimen estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado heterogéneos como para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 ensayos en curso podrían clarificar más el papel de la quimioterapia y la radioterapia administradas simultáneamente para tratar el cáncer de cavidad oral.
La mejor quimioterapia a emplear y la forma adecuada de integrar las dos modalidades todavía están sin resolver.[17]
En ensayos aleatorizados, también se están explorando abordajes similares para pacientes con enfermedad resecable, en quienes la resección podría llevar a un importante déficit funcional; no obstante, por el momento no se pueden recomendar como opción estándar.
En la actualidad se encuentra en evaluación clínica un novedoso enfoque de radioterapia fraccionada.[13]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  2. Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 166 (4): 360-5, 1993. [PUBMED Abstract]
  3. Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 5 (1): 10-20, 1987. [PUBMED Abstract]
  4. Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  5. Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma. Final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60 (3): 301-11, 1987. [PUBMED Abstract]
  6. Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57 (4): 711-7, 1986. [PUBMED Abstract]
  7. Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head Neck 14 (2): 85-91, 1992 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  8. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987. [PUBMED Abstract]
  9. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994. [PUBMED Abstract]
  10. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Johnson CR, Khandelwal SR, Schmidt-Ullrich RK, et al.: The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (3): 635-41, 1995. [PUBMED Abstract]
  12. Licitra L, Grandi C, Guzzo M, et al.: Primary chemotherapy in resectable oral cavity squamous cell cancer: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 21 (2): 327-33, 2003. [PUBMED Abstract]
  13. Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (2): 259-67, 1997. [PUBMED Abstract]
  14. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991. [PUBMED Abstract]
  15. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991. [PUBMED Abstract]
  16. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000. [PUBMED Abstract]
  17. Taylor SG, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994. [PUBMED Abstract]

Cáncer de labio y de cavidad oral en estadio IV

Todavía se tiene que demostrar en ensayos aleatorizados un beneficio, ya sea para la supervivencia sin enfermedad o la supervivencia general de pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante.[1] Actualmente, se encuentra en evaluación clínica la administración diaria durante 1 año de isotretinoína (ácido retinoico 13-cis) para prevenir la aparición de segundos tumores primarios en el tracto aerodigestivo superior.[2]

Lesiones avanzadas del labio

Estas lesiones, incluso aquellas que afectan los huesos, los nervios y los ganglios linfáticos, generalmente exigen una combinación de cirugía y radioterapia.
Opciones de tratamiento estándar:
  1. Cirugía: se puede emplear una variedad de abordajes quirúrgicos, cuya elección depende del tamaño y la localización de la lesión, y de las necesidades de reconstrucción. Se indica el tratamiento de ambos lados del cuello para pacientes seleccionados.
  2. Radioterapia: se puede emplear una variedad de técnicas terapéuticas, incluso la radioterapia de haz externo (RHE) con braquiterapia o sin esta. La elección depende del tamaño y la localización de la lesión.
Opción de tratamiento en evaluación clínica:
  • Radioterapia superfraccionada.[3]

Lesiones avanzadas de la lengua anterior

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Para pacientes seleccionados, se puede usar cirugía combinada (es decir, glosectomía total, que algunas veces exige una laringotomía) posiblemente seguida de radioterapia posoperatoria.[4]
  2. Se puede usar radioterapia paliativa para pacientes con lesiones muy avanzadas.

Lesiones avanzadas de la mucosa bucal

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Resección quirúrgica radical sola.
  2. Radioterapia sola.
  3. Resección quirúrgica más radioterapia, que generalmente se administra después de la cirugía.

Lesiones avanzadas del piso de la boca

Opciones de tratamiento estándar:
  1. A menudo se emplea una combinación de cirugía más radioterapia, que generalmente se administra después de la cirugía.
  2. A menudo se usa radioterapia preoperatoria para los ganglios linfáticos fijos (≥5 cm).

Lesiones avanzadas de la encía inferior

Opciones de tratamiento estándar:
  • Para los tumores muy avanzados con destrucción extensa de la mandíbula y metástasis ganglionar, se emplea cirugía, radioterapia o una combinación de ambas; pero estas constituyen controles precarios.

Lesiones avanzadas del trígono retromolar

Opciones de tratamiento estándar:
  • Resección quirúrgica compuesta seguida de radioterapia posoperatoria.

Lesiones avanzadas de la encía superior

Opciones de tratamiento estándar:
  • Las lesiones extensas e infiltrantes generalmente se tratan con cirugía en combinación con radioterapia.

Lesiones avanzadas del paladar duro

Opciones de tratamiento estándar:
  • Las lesiones extensas e infiltrantes generalmente se tratan con cirugía en combinación con radioterapia.
Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos:[5]
Los pacientes con lesiones avanzadas se deben someter a radioterapia electiva dirigida a los ganglios linfáticos o disección de los ganglios. El riesgo de metástasis hasta los ganglios linfáticos aumenta por una histología de grado alto, lesiones grandes, diseminación que afecta la mucosa húmeda de los labios o la mucosa bucal en pacientes con enfermedad recidivante, e invasión muscular (es decir, el músculo orbicular de la boca).
Opciones de tratamiento estándar:
  1. Radioterapia sola o disección del cuello:
    • N1 (0–2 cm).
    • N2b o N3; todos los ganglios de menos de 2 cm. (También se deberá considerar un abordaje quirúrgico y radioterapéutico combinado.)
  2. Radioterapia y disección de cuello:
    • N1 (2–3 cm), N2a, N3.
  3. Se indica cirugía seguida de radioterapia en los siguientes casos:
    • Ganglios múltiples positivos.
    • Metástasis contralaterales subclínicas.
    • Invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático.
    • N2b o N3 (uno o más ganglios en cada lado del cuello de >2 cm, según corresponda.)
  4. Radioterapia antes de la cirugía:
    • Ganglios grandes fijos.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica (todas las lesiones del estadio IV):
  1. Para pacientes con enfermedad avanzada localmente y que no es resecable quirúrgicamente, se combinó quimioterapia con radioterapia.[6-9]
    En un metanálisis de 63 ensayos aleatorizados publicados entre el 1965 y 1993, se observó una ventaja para la supervivencia absoluta de 8 % en el subconjunto de pacientes que recibieron simultáneamente quimioterapia y radioterapia.[10][Grado de comprobación: 2A] Sin embargo, no existen datos disponibles en cuanto a costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo un régimen estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado heterogéneos como para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 ensayos en curso podrían clarificar más adelante el papel que juegan la quimioterapia y la radioterapia cuando se aplican de manera simultánea para el manejo del cáncer de cavidad oral.
    La mejor quimioterapia a emplear y la forma adecuada de integrar las dos modalidades todavía están sin resolver.[11]
    En ensayos aleatorizados, también se están explorando abordajes similares para pacientes con enfermedad resecable, en quienes la resección podría llevar a un importante déficit funcional; no obstante, por el momento no se pueden recomendar como opción estándar.
  2. Es apropiada la participación en ensayos clínicos para tumores avanzados que evalúen el empleo de quimioterapia preoperatoria, antes de la radioterapia o como tratamiento adyuvante después de la cirugía.[6,12-19]
  3. En la actualidad, está en evaluación clínica en ensayos clínicos una radioterapia fraccionada novedosa.[20]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head Neck 14 (2): 85-91, 1992 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  2. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990. [PUBMED Abstract]
  3. Johnson CR, Khandelwal SR, Schmidt-Ullrich RK, et al.: The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (3): 635-41, 1995. [PUBMED Abstract]
  4. Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 166 (4): 360-5, 1993. [PUBMED Abstract]
  5. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  6. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987. [PUBMED Abstract]
  7. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991. [PUBMED Abstract]
  8. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991. [PUBMED Abstract]
  9. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000. [PUBMED Abstract]
  11. Taylor SG, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994. [PUBMED Abstract]
  12. Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  13. Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma. Final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60 (3): 301-11, 1987. [PUBMED Abstract]
  14. Toohill RJ, Duncavage JA, Grossmam TW, et al.: The effects of delay in standard treatment due to induction chemotherapy in two randomized prospective studies. Laryngoscope 97 (4): 407-12, 1987. [PUBMED Abstract]
  15. Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57 (4): 711-7, 1986. [PUBMED Abstract]
  16. Fu KK, Phillips TL, Silverberg IJ, et al.: Combined radiotherapy and chemotherapy with bleomycin and methotrexate for advanced inoperable head and neck cancer: update of a Northern California Oncology Group randomized trial. J Clin Oncol 5 (9): 1410-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  17. Ryan RF, Krementz ET, Truesdale GL: Salvage of stage IV intraoral squamous cell carcinomas with preoperative 5-fluorouracil. Cancer 57 (4): 699-705, 1986. [PUBMED Abstract]
  18. Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 5 (1): 10-20, 1987. [PUBMED Abstract]
  19. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994. [PUBMED Abstract]
  20. Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (2): 259-67, 1997. [PUBMED Abstract]

Cáncer de labio y de cavidad oral recidivante

Para lesiones del labio, la lengua anterior, la mucosa bucal, el piso de la boca, el trígono retromolar, la encía superior y el paladar duro, el tratamiento lo dictará la localización y el tamaño de la lesión recidivante, así como el tratamiento previo.[1,2]
Opciones de tratamiento estándar:
  1. La cirugía es el tratamiento preferido, si se usó radioterapia inicialmente.[3]
  2. Cirugía,[3] radioterapia o una combinación de estas podrían tomarse en cuenta para el tratamiento, si la cirugía se usó inicialmente para tratar la lesión.
  3. Aunque se observó que la quimioterapia induce respuestas, no se demostró un aumento en la supervivencia.[4]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  • Se debe tomar en cuenta la participación en ensayos clínicos que evalúen nuevos fármacos quimioterapéuticos, repetición de la irradiación o hipertermia, debido a que el rescate quirúrgico luego del tratamiento primario con radioterapia y la radioterapia después de la cirugía ofrecen resultados precarios.[5,6]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, 2009.
  2. Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. Am J Surg 150 (4): 485-7, 1985. [PUBMED Abstract]
  3. Wong LY, Wei WI, Lam LK, et al.: Salvage of recurrent head and neck squamous cell carcinoma after primary curative surgery. Head Neck 25 (11): 953-9, 2003. [PUBMED Abstract]
  4. Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992. [PUBMED Abstract]
  5. Hong WK, Bromer R: Chemotherapy in head and neck cancer. N Engl J Med 308 (2): 75-9, 1983. [PUBMED Abstract]
  6. Vokes EE, Athanasiadis I: Chemotherapy of squamous cell carcinoma of head and neck: the future is now. Ann Oncol 7 (1): 15-29, 1996. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (06/01/2018)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Información general sobre el cáncer de labio y de cavidad oral
Se incorporó un cambio editorial en esta sección.
Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de labio y de cavidad oral en adultos. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:
  • tratar en una reunión,
  • citar textualmente, o
  • sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.
Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.
Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de labio y de cavidad oral en adultos son:
  • Ann W. Gramza, MD (Georgetown Lombardi Comprehensive Cancer Center)
  • Minh Tam Truong, MD (Boston University Medical Center)
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Grados de comprobación científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de labio y de cavidad oral en adultos. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cabeza-cuello/pro/adulto/tratamiento-labio-boca-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Según la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

Para obtener más información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También se puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante este formulario.
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