Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

SECCIONES

Información general sobre el linfoma no Hodgkin en adultos

Los linfomas no Hodgkin (LNH) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias malignas linfoproliferativas que tienen diferentes modelos de comportamiento y respuestas al tratamiento.[1]

Al igual que el linfoma de Hodgkin, el LNH se origina habitualmente en los tejidos linfoides y se puede diseminar hasta otros órganos. Sin embargo, el LNH es mucho menos previsible que el linfoma de Hodgkin y tiene predilección mucho mayor por diseminarse hasta sitios extraganglionares. El pronóstico depende del tipo histológico, el estadio y el tratamiento.

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por LNH en los Estados Unidos en 2017:[2]

Casos nuevos: 72 240.
Defunciones: 20 140.

Características anatómicas

El LNH habitualmente se origina en los tejidos linfoides.

Sistema linfático; el dibujo muestra los vasos linfáticos y los órganos linfáticos, incluso los ganglios linfáticos, las amígdalas, el timo, el bazo y la médula ósea. Un recuadro muestra la estructura interior de un ganglio linfático y de los vasos linfáticos adjuntos, con flechas que indican cómo circula la linfa (un líquido claro) hacia adentro y afuera del ganglio linfático. Otro recuadro muestra una vista ampliada de la médula ósea con células sanguíneas. — Anatomía del sistema linfático.

Pronóstico y supervivencia

Los LNH se pueden dividir en dos grupos pronósticos: linfomas de crecimiento lento y linfomas de crecimiento rápido.

Los LNH de crecimiento lento tienen un pronóstico relativamente bueno, con una mediana de supervivencia de hasta 20 años, pero habitualmente no son curables en los estadios clínicos avanzados.[3] Los estadios tempranos (estadios I y II) del LNH de crecimiento lento se pueden tratar eficazmente con radioterapia sola. La mayoría de los tipos poco activos tienen morfología ganglionar (o folicular).

Los LNH de crecimiento rápido tienen una evolución natural más corta, pero un número significativo de estos pacientes se puede curar con regímenes intensivos de quimioterapia combinada.

En general, con los tratamientos modernos para pacientes de LNH, la supervivencia general a 5 años es de más de 60 %. De los pacientes de LNH de crecimiento rápido, se puede curar más de 50 %. La vasta mayoría de recaídas se presenta en los primeros 2 años después de terminar el tratamiento. El riesgo de recaída tardía es más alto para pacientes que presentan ambas características histológicas: de crecimiento lento y de crecimiento rápido.[4]

Mientras que el LNH de crecimiento lento es sensible a la inmunoterapia, la radioterapia y la quimioterapia, por lo general se observa una tasa continua de recaída en los estadios avanzados. Sin embargo, los pacientes a menudo se pueden volver a tratar con bastante éxito si la característica histológica de la enfermedad permanece en un grado bajo. Los pacientes que se presentan con formas de LNH dinámicas o que se vuelven de crecimiento rápido pueden tener remisiones completas sostenidas con regímenes de quimioterapia combinada o con una consolidación intensiva con apoyo de células de la médula ósea o de células madre.[5,6]

Sumarios relacionados

Otro sumario del PDQ que contiene información relacionada con el tratamiento del linfoma no Hodgkin es el siguiente:

Tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil

Bibliografía

Shankland KR, Armitage JO, Hancock BW: Non-Hodgkin lymphoma. Lancet 380 (9844): 848-57, 2012. [PUBMED Abstract]
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2017. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2017. Available online Notificación de salida. Last accessed January 13, 2017.
Tan D, Horning SJ, Hoppe RT, et al.: Improvements in observed and relative survival in follicular grade 1-2 lymphoma during 4 decades: the Stanford University experience. Blood 122 (6): 981-7, 2013. [PUBMED Abstract]
Cabanillas F, Velasquez WS, Hagemeister FB, et al.: Clinical, biologic, and histologic features of late relapses in diffuse large cell lymphoma. Blood 79 (4): 1024-8, 1992. [PUBMED Abstract]
Bastion Y, Sebban C, Berger F, et al.: Incidence, predictive factors, and outcome of lymphoma transformation in follicular lymphoma patients. J Clin Oncol 15 (4): 1587-94, 1997. [PUBMED Abstract]
Yuen AR, Kamel OW, Halpern J, et al.: Long-term survival after histologic transformation of low-grade follicular lymphoma. J Clin Oncol 13 (7): 1726-33, 1995. [PUBMED Abstract]

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Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®)—Health Professional Version - National Cancer Institute

Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version

LYMPHOMA

SECTIONS

Changes to This Summary (05/12/2017)

The PDQ cancer information summaries are reviewed regularly and updated as new information becomes available. This section describes the latest changes made to this summary as of the date above.

Indolent NHL

Added Armitage et al. as reference 10.

Revised text to state that if the clinical pattern of relapse suggests that the disease is behaving in a more aggressive manner, a biopsy should be performed, if feasible. Also revised text to state that the 5-year overall survival (OS) rate was more than 50% for patients who had biopsy-proven, aggressive-histology transformation in several multicenter cohort studies employing rituximab plus anthracycline or platinum-based chemotherapy, or similar therapy followed by autologous or allogeneic stem cell transplantation (cited Sarkozy et al. as reference 21).

Added Leblond et al. as reference 27.

Aggressive NHL

Added text to state that the central nervous system (CNS)-International Prognostic Index (IPI) is a tool used to predict which patients have a risk of CNS relapse that is above 10%. It was developed by the German Lymphoma Study Group and validated by the British Columbia Cancer Agency database; four to six of the IPI risk factors and the involvement of the kidneys or adrenal glands were used to define the high-risk group that might benefit from CNS prophylaxis (cited Schmitz et al. as reference 29).

Revised text to state that lenalidomide with or without rituximab also shows response rates of around 50% in relapsed patients, with even higher response rates for previously untreated patients.

Stage Information for Adult NHL

Added text to state that for patients with follicular lymphoma, a positive positron emission tomography (PET) result after therapy has a worse prognosis; however, it is unclear whether a positive PET result is predictive when further or different therapy is implemented (cited Pyo et al. as reference 7).

Treatment for Aggressive, Stage I and Contiguous Stage II Adult NHL

Revised text to state that a randomized trial of 401 patients comparing eight cycles of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (CHOP) with three cycles of CHOP with involved-field radiation therapy was initially reported as having an OS advantage for the combined-modality arm at 5 years, but a reevaluation for OS at 18 years showed no difference in either arm of the study (cited Stephens et al. as reference 6).

This summary is written and maintained by the PDQ Adult Treatment Editorial Board, which is editorially independent of NCI. The summary reflects an independent review of the literature and does not represent a policy statement of NCI or NIH. More information about summary policies and the role of the PDQ Editorial Boards in maintaining the PDQ summaries can be found on the About This PDQ Summary and PDQ® - NCI's Comprehensive Cancer Database pages.

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