Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud
Linfoma de Hodgkin durante el embarazo
Introducción
El linfoma de Hodgkin (LH) afecta sobre todo a las mujeres jóvenes, a veces durante el embarazo. Cuando se trata a una embarazada, el oncólogo proporcionará un tratamiento que reduzca al mínimo el riesgo para el feto. La elección del tratamiento se debe individualizar y se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
- Deseos de la madre.
- Gravedad y malignidad del LH.
- Trimestre del embarazo.
Información sobre los estadios del linfoma de Hodgkin durante el embarazo
Con el fin de evitar la exposición de la embarazada a la radiación ionizante, las imágenes por resonancia magnética son el método preferido durante la evaluación para la estadificación.[1] El estadio durante el cuadro clínico inicial, el comportamiento clínico, el pronóstico y los subtipos histológicos del LH en las embarazadas no difieren de los correspondientes a las mujeres no embarazadas en edad de procrear.[2] Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Información sobre los estadios del linfoma de Hodgkin en adultos.
Opciones de tratamiento del linfoma de Hodgkin durante el embarazo
Las opciones de tratamiento del linfoma de Hodgkin durante el embarazo son las siguientes:
- Conducta expectante.
- Radioterapia.
- Quimioterapia.
En un estudio, la tasa de supervivencia a 20 años de las embarazadas con LH no fue diferente de la tasa de supervivencia a 20 años de las mujeres no embarazadas que se emparejaron en categorías similares de estadio de enfermedad, edad en el momento del diagnóstico y año del tratamiento.[3]
Se desconocen los efectos a largo plazo en la descendencia después de la exposición intrauterina a la quimioterapia, aunque los datos probatorios actuales son prometedores.[3-7]
No hay datos probatorios de que un embarazo después de terminar el tratamiento aumente la tasa de recaída de las pacientes en remisión.[8]
Tratamiento durante el primer trimestre
El LH que se diagnostica durante el primer trimestre del embarazo no constituye un indicador absoluto de la necesidad de un aborto terapéutico. Al decidir las opciones de tratamiento de cada paciente se debe tener en cuenta el estadio de la enfermedad, la rapidez de crecimiento del linfoma y los deseos de la paciente.[9]
Conducta expectante
Si se identifica un LH en estadio temprano, supradiafragmático y de crecimiento lento, las pacientes se pueden someter a una observación minuciosa con planes para inducir un parto precoz y seguir con el tratamiento definitivo.[10]
Radioterapia
Como alternativa, estas pacientes pueden recibir radioterapia con un blindaje adecuado.[11-14] Los investigadores del MD Anderson Cancer Center no notificaron anomalías congénitas en 16 recién nacidos de madres sometidas a radiación supradiafragmática con protección uterina bajo 5 capas de hemirreducción de plomo.[15] En lo posible, la radioterapia se debe aplazar hasta después del parto debido a los riesgos teóricos de que el feto presente neoplasias malignas futuras a causa de las dosis de radiación dispersas fuera del campo de radiación, aunque sean mínimas.[16]
Quimioterapia
Datos probatorios (quimioterapia durante el primer trimestre):
- La quimioterapia administrada durante el primer trimestre del embarazo se relacionó con anomalías congénitas en hasta 33 % de los lactantes.[4,17] En consecuencia, es posible que algunas mujeres elijan continuar con el embarazo y acepten la administración de radioterapia o quimioterapia solo si necesitan un tratamiento inmediato después del primer trimestre.
- En un análisis retrospectivo multicéntrico con 40 pacientes, se describió la interrupción del embarazo en 3 pacientes, aplazamiento de la terapia hasta el puerperio en 13 pacientes (mediana de 30 semanas de gestación) y terapia durante el embarazo en las 24 pacientes restantes (mediana de 21 semanas de gestación, todo el tratamiento se hizo después del primer trimestre).[18]
- Después de una mediana de seguimiento de 41 meses, la tasa de supervivencia sin progresión (SSP) a 3 años fue de 85 % y la supervivencia general (SG) de 97 %; a menudo se usó un régimen de doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina (ABVD).[18][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
- En un análisis retrospectivo del MD Anderson Cancer Center con 39 pacientes, se describió la interrupción del embarazo en 3 pacientes, aplazamiento de la terapia hasta el puerperio en 12 pacientes y terapia durante el embarazo en 24 pacientes.[19]
- Se presentaron abortos espontáneos en dos mujeres después de recibir quimioterapia a base de doxorrubicina durante el primer trimestre.
- Después de una mediana de seguimiento de 68 meses desde el momento del diagnóstico, la tasa de SSP a 5 años fue de 75 % y la tasa de SG fue de 82 %. Estas tasas no difirieron según el momento de administración del tratamiento (antes o después del parto).[19][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
Tratamiento durante el segundo y tercer trimestre del embarazo
Conducta expectante
Radioterapia
Como alternativa, se puede usar un ciclo corto de radioterapia antes del parto para los casos con compromiso respiratorio debido a un agrandamiento rápido de la masa mediastínica.
Quimioterapia
Si la quimioterapia es indispensable antes del parto, como en las pacientes con enfermedad sintomática en estadio avanzado, es posible considerar la vinblastina sola (6 mg/m² administrados por vía intravenosa cada 2 semanas hasta la inducción del parto) porque no se ha vinculado con anomalías fetales en la segunda mitad del embarazo.[6,7] La quimioterapia combinada con ABVD parece ser inocua en la segunda mitad del embarazo.[5] Si se necesita quimioterapia después del primer trimestre, muchos médicos prefieren la combinación de medicamentos en lugar de la monoterapia farmacológica o la radioterapia. Los corticoesteroides se emplean tanto por su efecto antitumoral como para acelerar la madurez pulmonar del feto.
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Modificaciones a este sumario (09/12/2019)
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PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/linfoma/pro/tratamiento-hodgkin-adultos-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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