Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos (PDQ®) 6/7 –Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Tratamiento del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular

En esta sección

• Opciones de tratamiento estándar del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular
  • Radioterapia
  • Quimioterapia
  • Rituximab
• Seguimiento
• Ensayos clínicos en curso

El linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular (LHPLN) (CD15-, CD20+, CD30-) y el linfoma de Hodgkin (LH) clásico rico en linfocitos (CD15+, CD20-, CD30+) se diferencian por su expresión inmunofenotípica.[1,2] En el informe retrospectivo más numeroso de 426 casos, no se observaron diferencias significativas en la respuesta clínica ni en los desenlaces al tratamiento estándar en estos dos subgrupos cuando los pacientes tenían una enfermedad en estadio temprano (estadios I o II).[3][Grado de comprobación: 3iiiA]

Los pacientes con LHPLN presentan enfermedad en estadio más temprano, supervivencia más prolongada y menos fracasos terapéuticos que los pacientes de LH clásico.[4,5]

El LHPLN se suele diagnosticar en pacientes jóvenes asintomáticos con adenopatías inguinales o cervicales, y por lo general no hay compromiso mediastínico.

Opciones de tratamiento estándar del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular

Las opciones de tratamiento estándar del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular son las siguientes:

1. Radioterapia (estadio temprano).
2. Quimioterapia (estadio avanzado)
3. Rituximab.

Radioterapia

A partir de análisis retrospectivos que abarcan varias décadas y debido a la escasez de casos de este tipo histológico, se determinó que la radioterapia de campo limitado es el abordaje de tratamiento más común para los pacientes con enfermedad en estadio temprano.[5-8]

Los pacientes que durante el cuadro clínico inicial no presentan una masa tumoral voluminosa, pero tienen una enfermedad con predominio linfocítico unilateral en la parte superior del cuello (por encima de la incisura tiroidea) o en sitios epitrocleares solo necesitan radioterapia dirigida al campo comprometido (RTCC).[9] En un informe retrospectivo de 426 casos de LH con predominio linfocítico (que incluyó subtipos de linfoma nodular con predominio linfocítico y linfoma clásico rico en linfocitos), se observó que más pacientes morían a causa de la toxicidad aguda y tardía relacionada con el tratamiento, que por un LH recidivante.[3][Grado de comprobación: 3iiiA] En estos subgrupos se debe investigar la restricción de las dosis y los campos de radiación, la evitación de fármacos quimioterapéuticos leucemógenos, y la conducta expectante.[10]

Quimioterapia

Para los pacientes de LHPLN en estadio temprano, la administración de doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina (ABVD) durante 2 o 3 ciclos se combinó con RTCC a partir de informes anecdóticos de ensayos de grupo único.[5,11]

En los pacientes de LHPLN en estadio avanzado, es posible que sea preferible usar regímenes quimioterapéuticos diseñados para pacientes de linfomas no Hodgkin de acuerdo con informes de dos revisiones retrospectivas y un estudio de fase II.[12-14][Grado de comprobación: 3iiiDii]

Rituximab

El rituximab logró una tasa de respuesta de 100 % en un ensayo de fase II con 39 pacientes de LHPLN en recaída o que no se habían tratado antes, la mayoría de ellos con enfermedad en estadio avanzado. Luego de una mediana de seguimiento de 9,8 años, la mediana de supervivencia sin progresión fue de 3,0 años en los pacientes que recibieron rituximab solo para la inducción, y de 5,6 años en los pacientes que recibieron rituximab para la inducción y el mantenimiento.[15][Grado de comprobación: 3iiiDiii] En el grupo que solo recibió la inducción, 9 de 23 pacientes recayeron con un linfoma de células B de crecimiento rápido.

Seguimiento

Aunque por lo general el pronóstico es favorable, hay una tendencia a la transformación histológica del LHPLN en un linfoma difuso de células B grandes o linfoma de células B grandes rico en células T en cerca de 10 % de los pacientes al cabo de 10 años.[15,16] Esta predisposición del LHPLN a transformarse en un linfoma de células B de crecimiento rápido subraya la importancia del seguimiento a largo plazo y de volver a obtener biopsias en el momento de una recaída.[15,17]

Luego de una mediana de seguimiento de 7 a 8 años, fallecieron más pacientes debido a toxicidad (aguda y tardía) relacionada con el tratamiento que por un linfoma de Hodgkin recidivante. En estos subgrupos, se debe investigar la restricción de las dosis y los campos de radiación, la evitación de fármacos quimioterapéuticos leucemógenos, y la conducta expectante.[5,10,18]

El abordaje de atención de la enfermedad en recaída se basa en un paradigma similar al del linfoma folicular recidivante: terapias en secuencia y conducta expectante para algunos pacientes; rescate intensivo con quimioinmunoterapia (por ejemplo con rituximab, ifosfamida, carboplatino y etopósido [R-ICE]), seguido de trasplante de células madre para otros pacientes de acuerdo con la edad y el estado funcional.[19,20]

Ensayos clínicos en curso

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Bibliografía

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