Rápido aumento y formas graves en EE.UU. | 14 SEP 20
Adultos jóvenes hospitalizados con COVID-19
La enfermedad por coronavirus 2019 está aumentando rápidamente entre los adultos jóvenes en los EE. UU.
Autor/a: Jonathan W. Cunningham, MD; Muthiah Vaduganathan, MD, MPH; Brian L. Claggett, PhD; et al Fuente: JAMA Intern Med. Published online September 9, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.5313 Clinical Outcomes in Young US Adults Hospitalized With COVID-19
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) está aumentando rápidamente entre los adultos jóvenes en los EE. UU. A menudo descrita como una enfermedad que afecta a los adultos mayores, según nuestro conocimiento, pocos estudios han incluido pacientes más jóvenes para comprender mejor su trayectoria clínica anticipada.
Investigamos el perfil clínico y los resultados de 3222 adultos jóvenes (definidos por el censo de EE. UU. como de 18 a 34 años) que requirieron hospitalización por COVID-19 en EE.
Métodos
Se identificaron adultos jóvenes de 18 a 34 años con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (CIE-10) código U07 (COVID-19, virus identificado) dados de alta entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2020 en la Premier Healthcare Database, una base de datos hospitalaria de todos los pagadores que incluye 1030 hospitales y sistemas de atención médica de EE. UU. y más de 8 millones de ingresos hospitalarios anuales
Se excluyeron adultos jóvenes embarazadas (n = 1644) porque muchos fueron admitidos para parto y no por la infección COVID-19. Solo se consideró la primera hospitalización de un paciente por COVID-19.
Las comorbilidades y los resultados durante la hospitalización por COVID-19 se definieron mediante códigos de diagnóstico, procedimiento o facturación de la CIE-10.
La utilización de cuidados intensivos se definió mediante un código de facturación para la sala de la unidad de cuidados intensivos o la gestión diaria del ventilador.
Los factores independientes asociados con el resultado compuesto de ventilación mecánica o muerte se identificaron mediante regresión logística multivariable.
Los hospitales participantes informaron sobre la raza y el origen étnico.
Premier recopiló y desidentificó los datos y los transfirió y analizó en el Brigham and Women’s Hospital utilizando Stata, versión 14 (StataCorp). La junta de revisión institucional de Mass General Brigham aprobó el protocolo del estudio; se renunció al requisito del consentimiento informado debido a la naturaleza no identificada de los datos. Se consideró significativo un valor de p bilateral de <0,05.
Resultados
Entre 780.969 adultos dados de alta entre el 1 de abril de 2020 y el 30 de junio de 2020, 63103 (8.1%) tenían el código ICD-10 para COVID-19, de los cuales 3222 (5%) eran adultos jóvenes no embarazadas (de 18 a 34 años de edad) ingresados en 419 hospitales de EE. UU.
La edad media (DE) de esta población fue de 28,3 (4,4) años; 1849 (57,6%) eran hombres y 1838 (57,0%) eran negros o hispanos.
En total, 1187 (36,8%) tenían obesidad, 789 (24,5%) obesidad mórbida, 588 (18,2%) diabetes y 519 (16,1%) hipertensión (tabla).
Durante la hospitalización
La mediana de la estancia hospitalaria fue de 4 días (rango intercuartílico, 2-7 días).
Entre los que sobrevivieron a la hospitalización, 99 (3%) fueron dados de alta a un centro de cuidados posagudos.
Obesidad mórbida (razón de posibilidades ajustada [OR], 2,30; IC del 95%, 1,77-2,98; frente a sin obesidad; P <0,001) e hipertensión arterial (OR ajustada, 2,36; IC del 95%, 1,79-3,12; P <0,001) fueron frecuentes y, además del sexo masculino (OR ajustado, 1,53; IC del 95%, 1,20-1,95; P = 0,001) se asociaron con un mayor riesgo de muerte o ventilación mecánica.
Las probabilidades de muerte o ventilación mecánica no variaron significativamente con la raza y el origen étnico.
La obesidad mórbida estuvo presente en 140 pacientes (41%) que fallecieron o requirieron ventilación. La diabetes se asoció con un mayor riesgo de este resultado en el análisis univariable (OR, 1,82; IC del 95%, 1,41-2,36; P <0,001) pero no alcanzó significación estadística después del ajuste (OR ajustado, 1,31; IC del 95%, 0,99- 1,73; p = 0,06).
Las pacientes con múltiples factores de riesgo (obesidad mórbida, hipertensión y diabetes) enfrentaron riesgos similares a 8862 adultos no embarazadas de mediana edad (35-64 años) con infección por COVID-19 sin estas condiciones (Figura).
La obesidad mórbida, la diabetes y la hipertensión se determinaron mediante los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (ICD-10) durante la admisión por coronavirus 2019 (COVID-19). Las proporciones de pacientes que experimentaron muerte y ventilación mecánica se compararon con un grupo de referencia de 8862 pacientes no embarazadas de mediana edad (35-64 años) con COVID-19 sin ninguna de estas afecciones en la base de datos Premier (líneas de puntos). Las barras de error se refieren a IC del 95%.
Discusión
Los adultos jóvenes de 18 a 34 años hospitalizados con COVID-19 experimentaron tasas sustanciales de resultados adversos:
Esta tasa de mortalidad hospitalaria es más baja que la informada para los adultos mayores con COVID-19, pero aproximadamente el doble que la de los adultos jóvenes con infarto agudo de miocardio.
Más de la mitad de estos pacientes que requirieron hospitalización eran negros o hispanos, en consonancia con hallazgos previos de gravedad desproporcionada de la enfermedad en estos grupos demográficos.5,6
Las limitaciones de este estudio incluyeron la definición de la infección por COVID-19 y las comorbilidades mediante los códigos ICD-10, que pueden estar sujetos a una clasificación errónea y al informe variable de raza y etnia en los hospitales.
La definición de infección por COVID-19 no requirió confirmación microbiológica.
Dado el marcado aumento de las tasas de infección por COVID-19 en adultos jóvenes, estos hallazgos subrayan la importancia de las medidas de prevención de infecciones en este grupo de edad.
Investigamos el perfil clínico y los resultados de 3222 adultos jóvenes (definidos por el censo de EE. UU. como de 18 a 34 años) que requirieron hospitalización por COVID-19 en EE.
Métodos
Se identificaron adultos jóvenes de 18 a 34 años con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (CIE-10) código U07 (COVID-19, virus identificado) dados de alta entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2020 en la Premier Healthcare Database, una base de datos hospitalaria de todos los pagadores que incluye 1030 hospitales y sistemas de atención médica de EE. UU. y más de 8 millones de ingresos hospitalarios anuales
Se excluyeron adultos jóvenes embarazadas (n = 1644) porque muchos fueron admitidos para parto y no por la infección COVID-19. Solo se consideró la primera hospitalización de un paciente por COVID-19.
Las comorbilidades y los resultados durante la hospitalización por COVID-19 se definieron mediante códigos de diagnóstico, procedimiento o facturación de la CIE-10.
La utilización de cuidados intensivos se definió mediante un código de facturación para la sala de la unidad de cuidados intensivos o la gestión diaria del ventilador.
Los factores independientes asociados con el resultado compuesto de ventilación mecánica o muerte se identificaron mediante regresión logística multivariable.
Los hospitales participantes informaron sobre la raza y el origen étnico.
Premier recopiló y desidentificó los datos y los transfirió y analizó en el Brigham and Women’s Hospital utilizando Stata, versión 14 (StataCorp). La junta de revisión institucional de Mass General Brigham aprobó el protocolo del estudio; se renunció al requisito del consentimiento informado debido a la naturaleza no identificada de los datos. Se consideró significativo un valor de p bilateral de <0,05.
Resultados
Entre 780.969 adultos dados de alta entre el 1 de abril de 2020 y el 30 de junio de 2020, 63103 (8.1%) tenían el código ICD-10 para COVID-19, de los cuales 3222 (5%) eran adultos jóvenes no embarazadas (de 18 a 34 años de edad) ingresados en 419 hospitales de EE. UU.
La edad media (DE) de esta población fue de 28,3 (4,4) años; 1849 (57,6%) eran hombres y 1838 (57,0%) eran negros o hispanos.
En total, 1187 (36,8%) tenían obesidad, 789 (24,5%) obesidad mórbida, 588 (18,2%) diabetes y 519 (16,1%) hipertensión (tabla).
Durante la hospitalización
- 684 pacientes (21%) requirieron cuidados intensivos.
- 331 (10%) requirieron ventilación mecánica.
- 88 (2,7%) fallecieron.
La mediana de la estancia hospitalaria fue de 4 días (rango intercuartílico, 2-7 días).
Entre los que sobrevivieron a la hospitalización, 99 (3%) fueron dados de alta a un centro de cuidados posagudos.
Obesidad mórbida (razón de posibilidades ajustada [OR], 2,30; IC del 95%, 1,77-2,98; frente a sin obesidad; P <0,001) e hipertensión arterial (OR ajustada, 2,36; IC del 95%, 1,79-3,12; P <0,001) fueron frecuentes y, además del sexo masculino (OR ajustado, 1,53; IC del 95%, 1,20-1,95; P = 0,001) se asociaron con un mayor riesgo de muerte o ventilación mecánica.
Las probabilidades de muerte o ventilación mecánica no variaron significativamente con la raza y el origen étnico.
La obesidad mórbida estuvo presente en 140 pacientes (41%) que fallecieron o requirieron ventilación. La diabetes se asoció con un mayor riesgo de este resultado en el análisis univariable (OR, 1,82; IC del 95%, 1,41-2,36; P <0,001) pero no alcanzó significación estadística después del ajuste (OR ajustado, 1,31; IC del 95%, 0,99- 1,73; p = 0,06).
Las pacientes con múltiples factores de riesgo (obesidad mórbida, hipertensión y diabetes) enfrentaron riesgos similares a 8862 adultos no embarazadas de mediana edad (35-64 años) con infección por COVID-19 sin estas condiciones (Figura).
La obesidad mórbida, la diabetes y la hipertensión se determinaron mediante los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (ICD-10) durante la admisión por coronavirus 2019 (COVID-19). Las proporciones de pacientes que experimentaron muerte y ventilación mecánica se compararon con un grupo de referencia de 8862 pacientes no embarazadas de mediana edad (35-64 años) con COVID-19 sin ninguna de estas afecciones en la base de datos Premier (líneas de puntos). Las barras de error se refieren a IC del 95%.
Discusión
Los adultos jóvenes de 18 a 34 años hospitalizados con COVID-19 experimentaron tasas sustanciales de resultados adversos:
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La obesidad mórbida, la hipertensión y la diabetes fueron comunes y se asociaron con mayores riesgos de eventos adversos.Los adultos jóvenes con más de una de estas afecciones enfrentaron riesgos comparables a los observados en adultos de mediana edad sin ellos.
Más de la mitad de estos pacientes que requirieron hospitalización eran negros o hispanos, en consonancia con hallazgos previos de gravedad desproporcionada de la enfermedad en estos grupos demográficos.5,6
Las limitaciones de este estudio incluyeron la definición de la infección por COVID-19 y las comorbilidades mediante los códigos ICD-10, que pueden estar sujetos a una clasificación errónea y al informe variable de raza y etnia en los hospitales.
La definición de infección por COVID-19 no requirió confirmación microbiológica.
Dado el marcado aumento de las tasas de infección por COVID-19 en adultos jóvenes, estos hallazgos subrayan la importancia de las medidas de prevención de infecciones en este grupo de edad.
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