Reducción de mortalidad e intubación | 28 AGO 20
COVID-19: Anticoagulación y mortalidad
La anticoagulación se asocia con una reducción de la mortalidad hospitalaria
Autor/a: Girish N. Nadkarni, Anuradha Lala, Emilia Bagiella, Helena L. Chang, Pedro Moreno, et al. Fuente: Journal of the American College of Cardiology DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.041 Anticoagulation, Mortality, Bleeding and Pathology Among Patients Hospitalized with COVID-19: A Single Health System Study
La anticoagulación se asocia con una reducción de la mortalidad hospitalaria entre los pacientes con COVID-19, según un estudio retrospectivo en el Journal of the American College of Cardiology.
De casi 4400 adultos ingresados ??en hospitales de la ciudad de Nueva York con COVID-19, el 45% recibió anticoagulación profiláctica, el 21% recibió anticoagulación terapéutica y el resto no recibió ninguna. En general, el 24% de los pacientes fallecieron en el hospital.
Después de un ajuste multivariable, el tratamiento profiláctico y terapéutico se asoció cada uno con una reducción de aproximadamente el 50% en la mortalidad, en relación con la ausencia de anticoagulación. Las tasas de hemorragia mayor fueron bajas (2-3%).
Además, de 26 autopsias realizadas, se encontró enfermedad tromboembólica en 42%; la mayoría de estos pacientes no habían recibido anticoagulación terapéutica.
Resumen
Antecedentes
La enfermedad tromboembólica es común en la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19). Existe evidencia limitada sobre la asociación de la anticoagulación intrahospitalaria (AC) con los resultados y los hallazgos post mórtem.
Objetivo
Examinar la asociación de la CA con los resultados hospitalarios y describir los hallazgos tromboembólicos en las autopsias.
Métodos
Un análisis retrospectivo que examina la asociación de CA con mortalidad, intubación y hemorragia mayor. También realizamos subanálisis sobre la asociación de CA terapéutica versus profiláctica iniciada ≤48 horas desde la admisión. Describimos enfermedad tromboembólica contextualizada por CA pre-mortem entre autopsias consecutivas.
Resultados
Entre 4.389 pacientes, la edad media fue de 65 años con un 44% mujeres.
En comparación con ningún AC (n = 1530, 34,9%), el AC terapéutico (n = 900, 20,5%) y profiláctico (n = 1959, 44,6%) se asociaron con una menor mortalidad hospitalaria (índice de riesgo ajustado [aHR] = 0,53 ; IC del 95%: 0,45-0,62 y aHR = 0,50; IC del 95%: 0,45-0,57, respectivamente) e intubación (aHR 0,69; IC del 95%: 0,51-0,94 y aHR 0,72; IC del 95%: 0,58-0,89 , respectivamente).
Cuando se inició ≤48 horas desde la admisión, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre la terapéutica (n = 766) vs. AC profiláctico (n = 1860) (aHR 0,86, IC 95%: 0,73-1,02; p = 0,08).
En general, 89 pacientes (2%) tuvieron hemorragia mayor adjudicada por revisión médica, con 27/900 (3,0%) con tratamiento, 33/1959 (1,7%) con profiláctico y 29 / 1,530 (1,9%) sin AC.
De 26 autopsias, 11 (42%) tenían enfermedad tromboembólica no sospechada clínicamente y 3/11 (27%) estaban en AC terapéutica.
De casi 4400 adultos ingresados ??en hospitales de la ciudad de Nueva York con COVID-19, el 45% recibió anticoagulación profiláctica, el 21% recibió anticoagulación terapéutica y el resto no recibió ninguna. En general, el 24% de los pacientes fallecieron en el hospital.
Después de un ajuste multivariable, el tratamiento profiláctico y terapéutico se asoció cada uno con una reducción de aproximadamente el 50% en la mortalidad, en relación con la ausencia de anticoagulación. Las tasas de hemorragia mayor fueron bajas (2-3%).
Además, de 26 autopsias realizadas, se encontró enfermedad tromboembólica en 42%; la mayoría de estos pacientes no habían recibido anticoagulación terapéutica.
Resumen
Antecedentes
La enfermedad tromboembólica es común en la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19). Existe evidencia limitada sobre la asociación de la anticoagulación intrahospitalaria (AC) con los resultados y los hallazgos post mórtem.
Objetivo
Examinar la asociación de la CA con los resultados hospitalarios y describir los hallazgos tromboembólicos en las autopsias.
Métodos
Un análisis retrospectivo que examina la asociación de CA con mortalidad, intubación y hemorragia mayor. También realizamos subanálisis sobre la asociación de CA terapéutica versus profiláctica iniciada ≤48 horas desde la admisión. Describimos enfermedad tromboembólica contextualizada por CA pre-mortem entre autopsias consecutivas.
Resultados
Entre 4.389 pacientes, la edad media fue de 65 años con un 44% mujeres.
En comparación con ningún AC (n = 1530, 34,9%), el AC terapéutico (n = 900, 20,5%) y profiláctico (n = 1959, 44,6%) se asociaron con una menor mortalidad hospitalaria (índice de riesgo ajustado [aHR] = 0,53 ; IC del 95%: 0,45-0,62 y aHR = 0,50; IC del 95%: 0,45-0,57, respectivamente) e intubación (aHR 0,69; IC del 95%: 0,51-0,94 y aHR 0,72; IC del 95%: 0,58-0,89 , respectivamente).
Cuando se inició ≤48 horas desde la admisión, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre la terapéutica (n = 766) vs. AC profiláctico (n = 1860) (aHR 0,86, IC 95%: 0,73-1,02; p = 0,08).
En general, 89 pacientes (2%) tuvieron hemorragia mayor adjudicada por revisión médica, con 27/900 (3,0%) con tratamiento, 33/1959 (1,7%) con profiláctico y 29 / 1,530 (1,9%) sin AC.
De 26 autopsias, 11 (42%) tenían enfermedad tromboembólica no sospechada clínicamente y 3/11 (27%) estaban en AC terapéutica.
| Conclusiones La CA se asoció con una menor mortalidad e intubación entre los pacientes hospitalizados con COVID-19. En comparación con la CA profiláctica, la CA terapéutica se asoció con una menor mortalidad, aunque no estadísticamente significativa. Las autopsias revelaron enfermedad tromboembólica frecuente. Estos datos pueden informar los ensayos para determinar los regímenes de AC óptimos. |
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