CARDIOLOGÍA
El 32% de los pacientes con fibrilación auricular tratados con anticoagulantes orales están mal controlados
JANO.es · 24 Julio 2013 14:31
Según el estudio AFABE, el 10,9% de los mayores de 60 años padece esta enfermedad; de éstos, el 20,1% no está correctamente diagnosticado y el 23,5 sí lo está, pero no recibe tratamiento anticoagulante oral (TAO).
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha alertado, a raíz del estudio AFABE, del grave problema de salud pública que supone la fibrilación auricular (FA) en nuestro país, ya que el 44% de las personas que la padecen o no lo saben o no están recibiendo el tratamiento anticoagulante necesario, situación que se acentúa en el caso de las mujeres. Según este trabajo, cuyos resultados acaba de publicar la Revista Española de Cardiología (REC), el 10,9% de los mayores de 60 años padece FA. De éstos, el 20,1% no está correctamente diagnosticado y el 23,5 sí lo está, pero no recibe tratamiento anticoagulante oral (TAO).
“La fibrilación auricular se encuentra por lo tanto subestimada, lo que hace que se trate de una patología de muy difícil control por parte de los profesionales”, explica el Dr. Josep Lluís Clua-Espuny, director del Equipo de Atención Primaria del CAP Temple de Tortosa y uno de los autores del trabajo. “Se trata de una enfermedad que es más prevalente con la edad (según nuestro estudio la padece el 2,4% de las personas entre 61 y 64 años y hasta el 24,4% de los mayores de 84 años)”, prosigue el Dr. Clua-Espuny.
El estudio ha desvelado que las causas para no prescribir TAO son la no recomendación según la escala de riesgo CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad ≥75 [doble], diabetes, ictus [doble], enfermedad vascular y categoría de sexo [mujeres]), el deterioro cognitivo relacionado y el riesgo de hemorragia. “También hemos visto que el tipo de paciente que el riesgo de no recibir el tratamiento con anticoagulante aumenta con la edad y es mayor entre las mujeres”, destaca el especialista.
"Las diferencias entre ambos sexos son un hallazgo del estudio y, por tanto, las posibles razones de las mismas no han sido evaluadas explícitamente. Es probable que estén relacionadas con el mayor porcentaje de mujeres mayores de 75 años, por diferencias en la exposición a otros factores de riesgo cardiovascular (más prevalencia de hipertensión arterial, dislipemia, y mayor índice de masa corporal), debido a una mayor comorbilidad vascular (insuficiencia cardiaca asociada a FA) , y una menor autonomía para el desempeño de las actividades básicas (menor puntuación escala Barthel entre las mujeres) que producirían diferentes inercias en la decisión del tratamiento con TAO”, señala el Dr. Clua-Espuny.
Infraestimación de los costes
El estudio también ha analizado el correcto control de la FA en pacientes diagnosticados y tratados. Así, el 62% de los controles de TAO estaba en rango terapéutico mostrando un buen control cualitativo en la zona del estudio, mientras que un 32% de los pacientes estaba fuera de rango terapéutico >60% del tiempo, es decir se encontraban mal controlados.
La FA es la arritmia más frecuente y la principal causante de ictus, segunda causa de mortalidad en España y cuyas probabilidades de padecerla son cinco veces superiores en los pacientes con FA. Esta arritmia también se asocia a otras graves complicaciones como embolia sistémica, insuficiencia cardiaca o deterioro mental, lo que comporta una considerable morbimortalidad y por lo tanto un elevado coste en el sistema sanitario español.
“Aunque disponemos de tratamientos efectivos para mantener y restaurar el ritmo sinusal, estos tienen poco impacto sobre la tasa de hospitalizaciones que se incrementan año tras año, aumentando consecuentemente los costes. Así, el coste directo de los pacientes con FA significa alrededor del 0,70% del presupuesto total del Sistema Nacional de Salud (8.500 euros de coste medio por paciente), siendo las hospitalizaciones (45-50%) y los fármacos (20-25%) principalmente los inductores del coste. Aun así, se cree que existe un infraestimación de los costes por hospitalizaciones con código diagnóstico secundario de la FA”, apunta el Dr. Clua-Espuny.
Factores de riesgo cardiovascular
Además de para conocer el grado de desconocimiento de la FA, el estudio AFABE, que ha investigado a 1.043 pacientes mayores de 60 años del Baix Ebre (Tarragona), también ha estudiado los principales factores de riesgo cardiovascular asociados a personas no hospitalizadas de esta franja de edad. Así, el más prevalente es la hipertensión (en el 70,8% de la población estudiada), la diabetes (en el 26,6% de los casos) y presencia de enfermedad cardiovascular previa (en el 14,8% de los casos d los que el 90% había padecido un infarto).
“Los resultados de este estudio ponen de manifiesto el importante papel que deben atender los médicos de Atención Primaria, ya que se hace patente la necesidad de diagnosticar precozmente la FA, especialmente entre los pacientes con mayor riesgo, así como ampliar el perfil de paciente que puede recibir tratamiento anticoagulante”, concluye el Dr. Clua-Espuny.
Los investigadores participantes, entre los que también se encuentran miembros del IDIAP Jordi Gol, de Amaris Consulting, de Boehringer Ingelheim y del Pla Director de la Malaltia Vascular Cerebral de Catalunya, destacan como posibles vías de mejora, incluir cribados oportunistas en los Centros de Atención Primaria, monitorizar a los pacientes sin historia de FA pero con riesgo según la escala CHA2DS2-VASc y usar la escala HAS-BLED (hipertensión, función renal/hepática anormal, ictus, antecedentes de hemorragia o predisposición a ella, labilidad de la razón internacional normalidad, edad > 65 años y toma concomitante de fármacos o alcohol) para disminuir el riesgo de hemorragia.
Rev Esp Cardiol. 2013;66:545-52. - Vol. 66 Núm.07 doi:10.1016/j.recesp.2013.03.006
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