martes, 24 de enero de 2017

Cáncer de pulmón de células pequeñas (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Cáncer de pulmón de células pequeñas (PDQ®)—Versión para profesionales de salud - National Cancer Institute

Instituto Nacional Del Cáncer

Cáncer de pulmón de células pequeñas: Tratamiento (PDQ®)–Versión para profesionales de salud





SECCIONES



Información general sobre el cáncer de pulmón de células pequeñas

El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) constituye aproximadamente 15 % de los carcinomas broncogénicos.
En el momento del diagnóstico, aproximadamente 30 % de los pacientes de CPCP presentarán tumores confinados al hemitórax donde se originó, el mediastino o los ganglios linfáticos supraclaviculares. A estos pacientes se les designa como portadores de enfermedad en estadio limitado (EL).[1] Se dice que los pacientes con tumores que se han diseminado más allá del área supraclavicular presentan enfermedad en estadio diseminado (ED).
El CPCP responde mejor ante la quimioterapia y la radioterapia que los cánceres de pulmón con otros tipos de células, sin embargo, la cura resulta difícil de lograr debido a que el CPCNP cuenta con una mayor tendencia a la diseminación al momento del diagnóstico.

Incidencia y mortalidad

Las tasa de incidencia y mortalidad general del CPCP en los Estados Unidos ha disminuido durante las últimas décadas.[2]
Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de pulmón (CPCP y cáncer de pulmón de células no pequeñas [CPCNP] combinados) en los Estados Unidos en 2016:[3]
  • Casos nuevos: 224 390.
  • Defunciones: 158 080.

Factores de riesgo

El envejecimiento es el factor de riesgo más importante para la mayoría de cánceres. Otros factores de riesgo del cáncer de pulmón son los siguientes:
  • Antecedentes o consumo actual de tabaco: cigarrillos, pipas y cigarros.[4]
  • Exposición pasiva a las sustancias causantes de cáncer del humo ambiental de tabaco.[5,6]
  • Exposición ocupacional al amianto, arsénico, cromo, berilio, níquel u otras sustancias.[7]
  • Exposición a cualquiera de las siguientes fuentes de radiación:
    • Radioterapia dirigida a la mama o el tórax.[8]
    • Exposición al radón en el hogar o en el lugar de trabajo.[9]
    • Pruebas médicas con imágenes, como las exploraciones por tomografía computarizada (TC).[10]
    • Radiación de una bomba atómica.[11]
  • Residencia en un área con contaminación ambiental.[12-14]
  • Antecedentes familiares de cáncer de pulmón.[15]
  • Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.[16]
  • Complementos de betacaroteno en personas que fuman mucho.[17,18]

Características clínicas

El cáncer de pulmón podría presentar síntomas o se puede encontrar incidentalmente mediante imaginología del tórax. Los síntomas y signos podrían ser el resultado de la ubicación de la invasión local primaria o por compresión de las estructuras torácicas adyacentes, metástasis a distancia o por fenómenos paraneoplásico. El síntoma más común en el momento de presentación es una tos que empeora, falta de aliento y disnea. Otros síntomas podrían ser los siguientes:
  • Dolor torácico.
  • Ronquera.
  • Malestar generalizado.
  • Anorexia.
  • Pérdida de peso.
  • Hemoptisis.
Los síntomas pueden ser el resultado de invasión local o compresión de las estructuras torácicas adyacentes, como compresión que compromete el esófago causando disfagia, compresión que compromete los nervios de la laringe lo que causa ronquera o compresión que compromete la vena cava superior lo que causa edema y distensión de las venas superficiales de la cabeza y el cuello. Podría haber presencia de metástasis a distancia e incluir defectos neurológicos o cambios en la personalidad a causas de metástasis cerebral o dolor por metástasis ósea.
Muy pocas veces, los pacientes de CPCP podrían presentar signos y síntomas de uno de los siguientes síndromes paraneoplásicos:
  • Secreción inapropiada de hormona antidiurética.
  • Síndrome de Cushing por la secreción de la hormona adrenocorticotrópica.
  • Degeneración cerebelar paraneoplásica.
  • Síndrome miasténico de Lambert-Eaton.[2]
Un examen físico podría identificar una linfadenopatía supraclavicular agrandada, efusión pleural o colapso lobular, neumonía que aún no se resuelve, o signos de enfermedad relacionada como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Diagnóstico

Las opciones de tratamiento de los pacientes están determinadas por los rasgos histológicos, el estadio, la salud general y las comorbilidades del paciente. Las investigaciones de los pacientes en los que se presume CPCP se enfocan en confirmar el diagnóstico y en determinar la diseminación de la enfermedad.
Los procedimientos que se usan para determinar si hay presencia de cáncer incluyen los siguientes:
  • Anamnesis.
  • Examen físico.
  • Evaluaciones rutinarias de laboratorio.
  • Radiografías pectorales.
  • Exploraciones pectorales por tomografía computarizada con infusión de material de contraste.
  • Biopsia.
Antes de que un paciente comience el tratamiento para cáncer de pulmón, un patólogo experto en cáncer de pulmón debe revisar las muestras patológicas. Esto resulta de suma importancia ya que el CPCP, responde bien ante la quimioterapia y por lo general no se trata de forma quirúrgica, podría confundirse ante el examen microscópico con el CPCNP.[19] Entre las técnicas invaluables para el diagnóstico y subclasificación están la inmunohistoquímica y la microscopía de electrón, pero la mayoría de los tumores se pueden clasificar mediante criterios microscópicos ligeros.
Para obtener más información sobre las pruebas y procedimientos que se usan en la estadificación, consultar la sección sobre Evaluación de la estadificación en la sección de este sumario Información sobre los estadios del cáncer de pulmón de células pequeñas.

Pronóstico y supervivencia

Independientemente del estadio, el pronóstico actual para los pacientes de CPCP es insatisfactorio a pesar de las mejorías en el diagnóstico y tratamiento que se han hecho durante los últimos 25 años. Sin tratamiento, el CPCP tiene uno de cursos clínicos más dinámicos que cualquier otro tipo de tumor pulmonar, con una mediana de supervivencia a partir del diagnóstico de 2 a 4 meses. Casi 10 % de la población total de pacientes de CPCP permanece sin la enfermedad durante 2 años a partir del tratamiento el cual es el lapso en que aparecen la mayoría de las recidivas. Aún estos pacientes, sin embargo, están en riesgo de morir tanto de cáncer de células pequeñas como no pequeñas.[20] La supervivencia general a 5 años es 5 a 10 %.[1,20-22]
Un factor de pronóstico importante para el CPCP es la diseminación de la enfermedad. Los pacientes en EL tienen un mejor pronóstico que los pacientes en ED. En los pacientes en EL, se ha informado que con las actuales formas de tratamiento, la mediana de supervivencia es de 16 a 24 meses y la supervivencia a 5 años es de 14 %.[1,21,23,24] Los pacientes con diagnóstico de EL que fuman deben alentarse a que dejen de fumar antes de comenzar un tratamiento de modalidad combinada debido a que el continuar fumando puede comprometer la supervivencia.[25]
Se ha visto una mejora en la supervivencia a largo plazo con la modalidad de tratamiento combinado en los pacientes en EL.[24,26][Grado de comprobación: 1iiA] Aunque se ha observado una supervivencia a largo plazo entre los pacientes que se someten ya sea a cirugía o quimioterapia solamente, la combinación de quimioterapia y radioterapia torácica (RTT) es lo que se considera el estándar de tratamiento.[27] El añadir RTT aumenta la supervivencia absoluta en aproximadamente 5 % sobre la quimioterapia sola.[26,28] El momento óptimo para la RTT en relación a la quimioterapia ya ha sido evaluado en estudios o ensayos múltiples y metanálisis donde el peso de las pruebas indica un beneficio pequeño con el uso de TRT a tiempo.[1,29,30][Grado de comprobación: 1iiA]
En los pacientes en ED, se informa de una mediana de supervivencia de 6 a 12 meses con el tratamiento actualmente disponible, pero es poco común observar una supervivencia a largo plazo sin enfermedad.
La radiación craneal profiláctica previene la recidiva del sistema nervioso central y puede mejorar la supervivencia en pacientes con buen estado funcional que tuvieron una respuesta completa o una respuesta parcial muy buena a la quimiorradiación para la enfermedad en EL o a la quimioterapia para la enfermedad en ED.[31,32][Grado de comprobación: 1iiA]
La radiación torácica puede mejorar los resultados a largo plazo para estos pacientes.[33]
En todos los pacientes de este tipo de cáncer se puede considerar apropiado su inclusión en ensayos clínicos en el momento del diagnóstico. En el portal de internet del NCI hay información disponible sobre ensayos clínicos en curso.
Bibliografía
  1. Murray N, Coy P, Pater JL, et al.: Importance of timing for thoracic irradiation in the combined modality treatment of limited-stage small-cell lung cancer. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 11 (2): 336-44, 1993. [PUBMED Abstract]
  2. Govindan R, Page N, Morgensztern D, et al.: Changing epidemiology of small-cell lung cancer in the United States over the last 30 years: analysis of the surveillance, epidemiologic, and end results database. J Clin Oncol 24 (28): 4539-44, 2006. [PUBMED Abstract]
  3. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016. Available online. Last accessed December 8, 2016.
  4. Alberg AJ, Ford JG, Samet JM, et al.: Epidemiology of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 132 (3 Suppl): 29S-55S, 2007. [PUBMED Abstract]
  5. Tulunay OE, Hecht SS, Carmella SG, et al.: Urinary metabolites of a tobacco-specific lung carcinogen in nonsmoking hospitality workers. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 14 (5): 1283-6, 2005. [PUBMED Abstract]
  6. Anderson KE, Kliris J, Murphy L, et al.: Metabolites of a tobacco-specific lung carcinogen in nonsmoking casino patrons. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 12 (12): 1544-6, 2003. [PUBMED Abstract]
  7. Straif K, Benbrahim-Tallaa L, Baan R, et al.: A review of human carcinogens--part C: metals, arsenic, dusts, and fibres. Lancet Oncol 10 (5): 453-4, 2009. [PUBMED Abstract]
  8. Friedman DL, Whitton J, Leisenring W, et al.: Subsequent neoplasms in 5-year survivors of childhood cancer: the Childhood Cancer Survivor Study. J Natl Cancer Inst 102 (14): 1083-95, 2010. [PUBMED Abstract]
  9. Gray A, Read S, McGale P, et al.: Lung cancer deaths from indoor radon and the cost effectiveness and potential of policies to reduce them. BMJ 338: a3110, 2009. [PUBMED Abstract]
  10. Berrington de González A, Kim KP, Berg CD: Low-dose lung computed tomography screening before age 55: estimates of the mortality reduction required to outweigh the radiation-induced cancer risk. J Med Screen 15 (3): 153-8, 2008. [PUBMED Abstract]
  11. Shimizu Y, Kato H, Schull WJ: Studies of the mortality of A-bomb survivors. 9. Mortality, 1950-1985: Part 2. Cancer mortality based on the recently revised doses (DS86). Radiat Res 121 (2): 120-41, 1990. [PUBMED Abstract]
  12. Katanoda K, Sobue T, Satoh H, et al.: An association between long-term exposure to ambient air pollution and mortality from lung cancer and respiratory diseases in Japan. J Epidemiol 21 (2): 132-43, 2011. [PUBMED Abstract]
  13. Cao J, Yang C, Li J, et al.: Association between long-term exposure to outdoor air pollution and mortality in China: a cohort study. J Hazard Mater 186 (2-3): 1594-600, 2011. [PUBMED Abstract]
  14. Hales S, Blakely T, Woodward A: Air pollution and mortality in New Zealand: cohort study. J Epidemiol Community Health 66 (5): 468-73, 2012. [PUBMED Abstract]
  15. Lissowska J, Foretova L, Dabek J, et al.: Family history and lung cancer risk: international multicentre case-control study in Eastern and Central Europe and meta-analyses. Cancer Causes Control 21 (7): 1091-104, 2010. [PUBMED Abstract]
  16. Shiels MS, Cole SR, Kirk GD, et al.: A meta-analysis of the incidence of non-AIDS cancers in HIV-infected individuals. J Acquir Immune Defic Syndr 52 (5): 611-22, 2009. [PUBMED Abstract]
  17. The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. N Engl J Med 330 (15): 1029-35, 1994. [PUBMED Abstract]
  18. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, et al.: Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 334 (18): 1150-5, 1996. [PUBMED Abstract]
  19. Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al.: Histological typing of lung and pleural tumours. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1999.
  20. Johnson BE, Grayson J, Makuch RW, et al.: Ten-year survival of patients with small-cell lung cancer treated with combination chemotherapy with or without irradiation. J Clin Oncol 8 (3): 396-401, 1990. [PUBMED Abstract]
  21. Fry WA, Menck HR, Winchester DP: The National Cancer Data Base report on lung cancer. Cancer 77 (9): 1947-55, 1996. [PUBMED Abstract]
  22. Lassen U, Osterlind K, Hansen M, et al.: Long-term survival in small-cell lung cancer: posttreatment characteristics in patients surviving 5 to 18+ years--an analysis of 1,714 consecutive patients. J Clin Oncol 13 (5): 1215-20, 1995. [PUBMED Abstract]
  23. Turrisi AT 3rd, Kim K, Blum R, et al.: Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N Engl J Med 340 (4): 265-71, 1999. [PUBMED Abstract]
  24. Jänne PA, Freidlin B, Saxman S, et al.: Twenty-five years of clinical research for patients with limited-stage small cell lung carcinoma in North America. Cancer 95 (7): 1528-38, 2002. [PUBMED Abstract]
  25. Videtic GM, Stitt LW, Dar AR, et al.: Continued cigarette smoking by patients receiving concurrent chemoradiotherapy for limited-stage small-cell lung cancer is associated with decreased survival. J Clin Oncol 21 (8): 1544-9, 2003. [PUBMED Abstract]
  26. Pignon JP, Arriagada R, Ihde DC, et al.: A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer. N Engl J Med 327 (23): 1618-24, 1992. [PUBMED Abstract]
  27. Chandra V, Allen MS, Nichols FC 3rd, et al.: The role of pulmonary resection in small cell lung cancer. Mayo Clin Proc 81 (5): 619-24, 2006. [PUBMED Abstract]
  28. Warde P, Payne D: Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung? A meta-analysis. J Clin Oncol 10 (6): 890-5, 1992. [PUBMED Abstract]
  29. Perry MC, Eaton WL, Propert KJ, et al.: Chemotherapy with or without radiation therapy in limited small-cell carcinoma of the lung. N Engl J Med 316 (15): 912-8, 1987. [PUBMED Abstract]
  30. Takada M, Fukuoka M, Kawahara M, et al.: Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer: results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104. J Clin Oncol 20 (14): 3054-60, 2002. [PUBMED Abstract]
  31. Aupérin A, Arriagada R, Pignon JP, et al.: Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 341 (7): 476-84, 1999. [PUBMED Abstract]
  32. Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al.: Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med 357 (7): 664-72, 2007. [PUBMED Abstract]
  33. Slotman BJ, van Tinteren H, Praag JO, et al.: Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small-cell lung cancer: a phase 3 randomised controlled trial. Lancet 385 (9962): 36-42, 2015. [PUBMED Abstract]
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  • Actualización: 26 de agosto de 2016






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General Information About Small Cell Lung Cancer
Updated statistics with estimated new cases and deaths for 2017 (cited American Cancer Society as reference 3).
This summary is written and maintained by the PDQ Adult Treatment Editorial Board, which is editorially independent of NCI. The summary reflects an independent review of the literature and does not represent a policy statement of NCI or NIH. More information about summary policies and the role of the PDQ Editorial Boards in maintaining the PDQ summaries can be found on the About This PDQ Summary and PDQ® - NCI's Comprehensive Cancer Database pages.
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  • Updated: January 20, 2017
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