Los avances de la medicina en el campo de la genética, por ende de la herencia, están modificando el paisaje del conocimiento médico de las enfermedades. Este BLOG intenta informar acerca de los avances proveyendo orientación al enfermo y su familia así como información científica al profesional del equipo de salud de habla hispana.
lunes, 8 de abril de 2019
Tratamiento del cáncer de seno (mama) (PDQ®)—Versión para pacientes - National Cancer Institute
El cáncer de mama es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.
Los antecedentes familiares de cáncer de mama y otros factores aumentan el riesgo de padecer de este cáncer.
En algunas ocasiones, el cáncer de mama obedece a mutaciones (alteraciones) genéticas heredadas.
El uso de ciertos medicamentos y otros factores disminuyen el riesgo de cáncer de mama.
Los signos de cáncer de mama incluyen una masa o un cambio en la mama.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cáncer de mama, se utilizan pruebas que examinan las mamas.
Si se encuentra cáncer, se llevan a cabo pruebas para estudiar las células cancerosas.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El cáncer de mama es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.
La mama está compuesta por lóbulos y conductos. Cada mama tiene entre 15 y 20 secciones que se llaman lóbulos. Cada lóbulo contiene muchas secciones pequeñas llamadas lobulillos. Los lobulillos terminan en docenas de bulbos minúsculos que producen leche. Los lóbulos, los lobulillos y los bulbos están conectados por tubos delgados que se llaman conductos.
AMPLIARAnatomía de la mama femenina. Se muestran el pezón y la aréola en la parte externa de la mama. También se muestran los ganglios linfáticos, los lóbulos, los lobulillos, los conductos y otras partes internas de la mama.
Cada mama tiene también vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Los vasos linfáticos transportan un líquido acuoso casi incoloro que se llama linfa. Los vasos linfáticos transportan linfa entre los ganglios linfáticos. Estos son estructuras pequeñas con forma de guisantes que se encuentran en todo el cuerpo. Filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Hay grupos de ganglios linfáticos cerca de la mama en las axilas (debajo de los brazos), por encima de la clavícula y en el pecho.
El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en las célulasde los conductos. El cáncer que empieza en los lóbulos o los lobulillos se llama carcinoma lobulillar y se encuentra con mayor frecuencia en ambas mamas que otros tipos de cáncer de mama. El cáncer de mama inflamatorio es un tipo de cáncer poco común en el que la mama está caliente, enrojecida e hinchada.
Para obtener más información, consulte los siguientes sumarios del PDQ sobre el cáncer de mama:
Los antecedentes familiares de cáncer de mama y otros factores aumentan el riesgo de padecer de este cáncer.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con su médico si piensa que puede tener riesgo de cáncer de mama.
La edad avanzada es el principal factor de riesgo para la mayoría de cánceres. La probabilidad de presentar cáncer aumenta a medida que envejece.
La Breast Cancer Risk Assessment Tool (Herramienta de evaluación del riesgo de cáncer de mama) del NCI utiliza los factores de riesgo de las mujeres para calcular el riesgo de cáncer de mama durante los cinco años siguientes y hasta los 90 años. Esta herramienta está disponible en línea y solo en inglés para los proveedores de atención de la salud. Para obtener más información sobre el riesgo de cáncer de mama, llame al 1-800-4-CANCER.
En algunas ocasiones, el cáncer de mama obedece a mutaciones (alteraciones) genéticas heredadas.
Los genes de las células llevan la información hereditaria que cada persona recibe de los padres. El cáncer de mama hereditario representa alrededor de 5 a 10 % de todos los casos de cáncer de mama. Algunos genes con mutaciones relacionados con este tipo de cáncer son más comunes en ciertos grupos étnicos.
Las mujeres que presentan ciertas mutaciones en los genes, como la mutación de BRCA1 o BRCA2 tienen un aumento de riesgo de cáncer de mama. Estas mujeres también tienen un aumento en el riesgo de cáncer de ovario y, a veces, tienen un aumento de riesgo de presentar otros cánceres. Los hombres que tienen una mutación relacionada con el cáncer de mama también tienen un aumento de riesgo de este cáncer. Para obtener más información, consulte el sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino.
Hay pruebas que permiten detectar (encontrar) genes mutados. Estas pruebas genéticasse realizan algunas veces para miembros de familias con un riesgo alto de cáncer.
El siguiente sumario solo está disponible en inglés y en versión para profesionales de la salud:
Líquido que sale del pezón, que no es leche materna, en especial, si tiene sangre.
Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o la aréola (área oscura de piel que rodea el pezón).
Hoyuelos en la mama parecidos a la piel de naranja (se llama piel de naranja).
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cáncer de mama, se utilizan pruebas que examinan las mamas.
Consulte con un médico si observa algún cambio en sus mamas. Las pruebas y procedimientos son los siguientes:
Examen físicoy antecedentes: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
Examen clínico de la mama (ECM): examen de la mama realizado por un médico u otro profesional de la salud. El médico palpará cuidadosamente las mamas y el área debajo de los brazos para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca poco habitual.
Mamografía: procedimiento para tomar una radiografía de la mama.AMPLIARMamografía. La mama se presiona entre dos placas. Se usan rayos-X para tomar imágenes del tejido de la mama.
Ecografía: procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos a fin de producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observar más tarde.
Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de ambas mamas. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia suele ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.
Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. Si se encuentra una masa en la mama, se puede realizar una biopsia.
Hay cuatro tipos de biopsias que se usan para examinar el cáncer de mama:
Si se encuentra cáncer, se llevan a cabo pruebas para estudiar las células cancerosas.
Las decisiones sobre cuál es el mejor tratamiento se toman de acuerdo con el resultado de estas pruebas. Las pruebas proveen información sobre los siguientes aspectos:
La rapidez con que crece el cáncer.
La probabilidad de que el cáncer se disemine por todo el cuerpo.
La eficacia de ciertos tratamientos.
La probabilidad de que el cáncer recidive (vuelva).
Pruebas multigénicas: pruebas en las que se estudian muestras de tejidos para observar la actividad de varios genes a la vez. Estas pruebas pueden ayudar a pronosticar si el cáncer se va a diseminar a otras partes del cuerpo o si va a recidivar (volver).
Hay muchos tipos de pruebas multigénicas. Las siguientes se han estudiado en ensayos clínicos:
Oncotype DX: esta prueba ayuda a predecir si el cáncer de mama en estadio I o el cáncer de mama en estadio II que tiene receptores de estrógeno positivos y ganglios linfáticos negativos se diseminarán hasta otras partes del cuerpo. Si el riesgo de diseminación futura del cáncer es alto, se puede administrar quimioterapia para reducir el riesgo.
MammaPrint: esta prueba ayuda a predecir si un cáncer de mama en estadio I o en estadio II con ganglios negativos, se diseminará hasta otras partes del cuerpo. Si el riesgo de diseminación futura es alto, se puede administrar quimioterapia para reducir el riesgo.
Según estas pruebas, el cáncer de mama se describe como uno de los tipos siguientes:
Triple negativo (receptor de estrógeno, receptor de progesterona y HER2/neu negativos).
Esta información facilita la decisión del médico sobre los tratamientos que tendrán el mejor efecto para el cáncer que usted padece.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
Estadio del cáncer (el tamaño del tumor y si está solo en la mama o si se diseminó hasta los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo).
Tipo de cáncer de mama.
Concentraciones de receptores de estrógeno y progesterona en el tejido tumoral.
Concentraciones de receptores del factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2 (HER2/neu) en el tejido tumoral.
Si el tejido del tumor es triple negativo (células que no tienen receptores de estrógeno, receptores de progesterona o concentraciones altas del HER2/neu).
Rapidez con que crece el tumor.
Probabilidad de que el tumor recidive (vuelva).
Edad de una mujer, el estado general de salud y el estado menopáusico (si la mujer todavía tiene períodos menstruales).
Si el cáncer recién se diagnosticó o si recidivó (volvió).
Estadios del cáncer de mama
PUNTOS IMPORTANTES
Después de que se diagnostica el cáncer de mama, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de la mama o hasta otras partes del cuerpo.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Para el cáncer de mama se usan los siguientes estadios:
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Estadio I
Estadio II
Estadio IIIA
Estadio IIIB
Estadio IIIC
Estadio IV
El tratamiento para el cáncer de mama depende, en parte, del estadio de la enfermedad.
Después de que se diagnostica el cáncer de mama, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de la mama o hasta otras partes del cuerpo.
El proceso que se usa para determinar si el cáncer se diseminó dentro de la mama o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información que se obtiene en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio a fin de planificar el tratamiento. Los resultados de algunas de las pruebas utilizadas para diagnosticar el cáncer de mama también se utilizan para estadificar la enfermedad. (Consulte la sección de Información general sobre el cáncer de mama).
Para el proceso de estadificación, también se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Biopsia de ganglio linfático centinela: extracción del ganglio linfático centineladurante una cirugía. El ganglio linfático centinela es el primer ganglio de un grupo de ganglios linfáticos que recibe el drenaje linfático del tumor primario. Es el primer ganglio linfático adonde es probable que se disemine el cáncer del tumor primario. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Se extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patólogo observa el tejido al microscopio para detectar células cancerosas. Si no se detectan células cancerosas, quizás no se necesite extirpar más ganglios linfáticos. A veces, se encuentra un ganglio linfático centinela en más de un grupo de ganglios linfáticos.
Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior de tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Gammagrafía ósea: procedimiento para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápido, como las células cancerosas. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y este recorre el torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se detecta con un escáner.
Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña glucosa (azúcar) radiactiva. El explorador de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las célulascancerosas se desprenden de donde se originaron (el tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de mama se disemina a los huesos, las células cancerosas en los huesos son, en realidad, células de cáncer de mama. La enfermedad es cáncer de mama metastásico, no cáncer de hueso.
metastasis: how cancer spreads-Spanish
Muchas muertes por cáncer se producen cuando el cáncer viaja desde el tumor original y se disemina a otros tejidos y órganos. Esto se llama cáncer metastásico. En este video se muestra cómo las células cancerosas viajan desde el lugar en el cuerpo donde se formaron hasta otras partes del cuerpo.
Para el cáncer de mama se usan los siguientes estadios:
Esta sección describe los estadios del cáncer de mama. Los estadios del cáncer de mama se basan en los resultados de las pruebas que se le hacen al tumor y a los ganglios linfáticos que se extirpan durante la cirugía y en otras pruebas.
Carcinoma ductal in situ (CDIS): es una afecciónno invasiva en la que se encuentran célulasanormales en el revestimiento de un conducto de la mama. Las células anómalas no se diseminaron afuera de este conducto hasta otros tejidos de la mama. En algunos casos, el CDIS se puede volver cáncer invasivo y diseminarse hasta otros tejidos. Por el momento no se puede saber cuáles lesiones se volverán invasivas.
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): afección en la que se encuentran células anormales en los lobulillos de la mama. Muy raras veces esta afección se vuelve cáncer invasivo. En este sumario no se incluye información sobre el CLIS.
En el estadio I, el cáncer ya se formó. El estadio I se divide en los estadios IA y IB.
En el estadio IA, el tumor mide 2 cm o menos. El cáncer no se diseminó fuera de la mama.
En el estadio IB se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama(mayores de 0,2 mm, pero no mayores de 2 mm) en los ganglios linfáticos y se presenta una de las siguientes situaciones:
El tumor mide más de 5 cm. Se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama (miden más de 0,2 mm pero menos de 2 mm) en los ganglios linfáticos; o
El tumor mide más de 5 cm. El cáncer se diseminó a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentran durante una biopsia de ganglio linfático centinela).
Estadio IIIB
En el estadio IIIB, el tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó a la pared torácica o la piel de la mama, y produjo inflamación o una úlcera. El cáncer también se puede haber diseminado a:
En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor es de cualquier tamaño. El cáncer se puede diseminar a la piel de la mama y causar inflamación o una úlcera, o se diseminó hasta la pared torácica. El cáncer también se diseminó a:
Para obtener más información sobre las opciones de tratamiento del cáncer que recidivócerca del área en dónde se formó la primera vez, consulte la sección Cáncer de mama con recidiva locorregional.
Para obtener más información sobre las opciones de tratamiento del cáncer de mama en estadio IV o del cáncer de mama que recidivó en otras partes del cuerpo, consulte la sección Cáncer de mama metastásico.
Cáncer de mama inflamatorio
El cáncer de mama inflamatorio es cáncer que se diseminó a la piel de la mama y la mama aparece enrojecida e hinchada, y se siente caliente. El enrojecimiento y el calor se presentan porque las célulascancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel. Tal vez se observen también hoyuelos en la piel de la mama, que se llama piel de naranja. Es posible que no haya ninguna masa palpable en la mama. El cáncer de mama inflamatorio puede estar en estadio IIIB, estadio IIIC o estadio IV.
AMPLIARCáncer de mama inflamatorio en el seno izquierdo el cual muestra piel de naranja y pezón invertido.
Hay diferentes tipos de tratamiento para las pacientes de cáncer de mama.
Se usan cinco tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia con hormonas
Terapia dirigida
A veces el tratamiento del cáncer de mama causa efectos secundarios.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para las pacientes de cáncer de mama.
Hay diferentes tratamientos disponibles para las pacientes de cáncer de mama. Algunos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamientos es un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el estándar. Los pacientes deberían considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
Se usan cinco tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
La mayoría de las pacientes de cáncer de mama se someten a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama.
La biopsia de ganglio linfático centinela es la extracción del ganglio linfático centineladurante una cirugía. El ganglio linfático centinela es el primer ganglio de un grupo de ganglios linfáticos que recibe el drenaje linfático del tumor primario. Es el primer ganglio linfático adonde es probable que se disemine el cáncer del tumor primario. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Se extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patólogo observa el tejido al microscopio para detectar células cancerosas. Si no se detectan células cancerosas, quizás no se necesite extirpar más ganglios linfáticos. A veces, se encuentra un ganglio linfático centinela en más de un grupo de ganglios linfáticos. Después de la biopsia de ganglio linfático centinela, el cirujano extirpa el tumor mediante una cirugía para conservar la mama o una mastectomía. Si se encuentran células cancerosas, se extirparán más ganglios linfáticos a través de una incisión separada. Esto se conoce como disección de ganglios linfáticos.
Los tipos de cirugías incluyen los siguientes procedimientos:
La cirugía para conservar la mama es una operación en la que se extirpa el cáncer y parte del tejido que lo rodea, pero no se extirpa la mama como tal. También se puede extirpar una parte del revestimiento de la pared torácica si el cáncer se encuentra muy cerca de esta. Este tipo de cirugía también se conoce como lumpectomía, mastectomía parcial, mastectomía segmentaria, cuadrantectomía o cirugía para preservar la mama.AMPLIARCirugía para conservar la mama. Se extirpan el tumor y parte del tejido normal que lo rodea, pero no se extirpa la mama misma. Se puede extirpar algunos ganglios linfático debajo del brazo. También se puede extirpar parte del revestimiento de la pared torácica si el cáncer está cerca de este.
Mastectomía total: cirugía para extirpar toda la mama con cáncer. Este procedimiento también se llama mastectomía simple. Se pueden extirpar algunos de los ganglios linfáticos axilares para someterlos a evaluación en busca de cáncer. Esto se puede hacer al mismo tiempo que la cirugía de mama o después. Este procedimiento se hace a través de una incisión separada.AMPLIARMastectomía total (simple). La línea de puntos muestra el lugar donde se extirpa toda la mama. También se pueden extirpar algunos ganglios linfáticos debajo del brazo.
Mastectomía radical modificada: cirugía para extirpar toda la mama con cáncer, muchos de los ganglios linfáticos axilares, el revestimiento de los músculos pectorales y, a veces, parte de los músculos de la pared torácica.AMPLIARMastectomía radical modificada. La línea de puntos muestra el lugar donde se extirpó toda la mama y algunos ganglios linfáticos. También se puede extirpar parte de los músculos de la pared torácica.
Se puede administrar quimioterapia antes de la cirugía para extirpar el tumor. Cuando la quimioterapia se administra antes de la cirugía, reducirá el tamaño del tumor y la cantidad de tejido que es necesario extirpar durante la cirugía. El tratamiento administrado antes de la cirugía se llama tratamiento preoperatorio o terapia neoadyuvante.
Después de que el médico extirpa todo el cáncer que se observa en el momento de la cirugía, algunas pacientes reciben radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o terapia con hormonas después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado. El tratamiento administrado después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama tratamiento posoperatorio o terapia adyuvante.
Si la paciente se va a someter a una mastectomía, tal vez se considere la reconstrucción de la mama (cirugía para reconstruir la forma de una mama después de una mastectomía). La reconstrucción de la mama se puede hacer en el momento de la mastectomía o después de cierto tiempo. La reconstrucción se hace con tejido de la paciente (que no es de la mama) o mediante implantes rellenos con una solución salina o un gel de silicona. Antes de tomar la decisión de colocarse un implante, las pacientes pueden llamar al Centro de Dispositivos y Salud Radiológica de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) al teléfono 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) o visitar el portal de Internet de la FDA para obtener más información sobre implantes de mama. (Nota: La información contenida en estos enlaces solo está disponible en inglés).
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:
Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo.
Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del tumor o cerca de este.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa se usa para tratar el cáncer de mama. La radioterapia interna con estroncio-89 (un radionúclido) se utiliza para aliviar el dolor en los huesos causado por el cáncer de mama que se diseminó a los huesos. El estroncio-89 se inyecta en una vena y se desplaza a la superficie de los huesos. La radiación que se libera destruye las células cancerosas en los huesos.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer para el que se usan medicamentospara interrumpir el crecimiento de las células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o impidiendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra por boca o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y afectan a células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).
La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se está tratando. La quimioterapia sistémica se utiliza para tratar el cáncer de mama.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).
Terapia con hormonas
La terapia con hormonas es un tratamiento para el cáncer por el que se extraen hormonaso se bloquea su acción, y se impide la formación de células cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan por el torrente sanguíneo. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cánceres. Si las pruebas muestran que las células cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las hormonas (receptores), se utilizan medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir su producción o impedir que funcionen. La hormona estrógeno, que hace crecer algunos cánceres de mama, es elaborada en su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrógeno se llama ablación ovárica.
La terapia con hormonas con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con cáncer de mama localizado en estadio temprano que puede extirparse mediante cirugía y a pacientes de cáncer de mama metastásico (cáncer que se diseminó a otras partes del cuerpo). La terapia con hormonas con tamoxifeno o estrógenos puede actuar sobre las células de todo el cuerpo y puede aumentar la probabilidad de presentar cáncer de endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno se deben someter a un examen pélvicotodos los años para verificar si hay signos de cáncer. Cualquier sangrado vaginal que no sea sangrado menstrual se debe comunicar a un médico tan pronto como sea posible.
La terapia con hormonas con un inhibidor de la aromatasa se administra a algunas mujeres posmenopáusicas que presentan cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Los inhibidores de la aromatasa disminuyen el estrógeno en el cuerpo porque impiden que una enzima que se llama aromatasa convierta el andrógeno en estrógeno. El anastrozol, el letrozol y el exemestano son tipos de inhibidores de la aromatasa.
Ciertos inhibidores de la aromatasa se pueden usar como terapia adyuvante para el tratamiento de cáncer de mama localizado en estadio temprano que puede extirparse mediante cirugía en lugar del uso de tamoxifeno o después de 2 o 3 años de tratamiento con tamoxifeno. Los inhibidores de la aromatasa se prueban en ensayos clínicos para compararlos con la terapia con hormonas con tamoxifeno para el tratamiento del cáncer de mama metastásico.
La terapia con hormonas adyuvante administrada al menos por 5 años a mujeres con cáncer de mama positivo para el receptor hormonal, disminuye el riesgo de que el cáncer recidive (regrese).
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. Los anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina cinasa, inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas, inhibidores de la diana de la rapamicina en mamíferos (mTOR) y los inhibidores de PARP son tipos de terapia dirigida que se usan para el tratamiento del cáncer de mama.
La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento contra el cáncer para el que se utilizan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo único de células del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al crecimiento de las células cancerosas. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las células cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se pueden utilizar solos o para administrar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se pueden usar en combinación con la quimioterapia como terapia adyuvante.
Los tipos de terapia con anticuerpos monoclonales son los siguientes:
El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos de una proteínatipo factor de crecimiento llamada HER2, que envía señales a las células cancerosas de la mama. Puede usarse con otras terapias para el cáncer de mama positivo al HER2.
El pertuzumab es un anticuerpo monoclonal que se puede combinar con trastuzumab y quimioterapia para tratar el cáncer de mama. Se puede usar para tratar ciertos pacientes con cáncer de mama positivo al HER2 que hizo metástasis (se diseminó a otras partes del cuerpo). También se puede usar como terapia neoadyuvante o terapia adyuvante en ciertas pacientes de cáncer de mama positivo al HER2 en estadio temprano.
La ado-trastuzumab emtansina es un anticuerpo monoclonal ligado a un medicamento contra el cáncer. Esto se llama conjugado anticuerpo-fármaco. Se usa para el tratamiento de cáncer de mama positivo al HER2 que se diseminó a otras partes del cuerpo o que recidivó (volvió).
Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos que se usan en la terapia dirigida para bloquear las señales que los tumores necesitan para crecer. Los inhibidores de la tirosina cinasa se pueden usar con otros medicamentos anticancerosos como terapia adyuvante. Los inhibidores de la tirosina cinasa incluyen los siguientes:
El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la proteína HER2 y de otras proteínas del interior de las células tumorales. Se utiliza a veces con otros medicamentos para tratar a pacientes de cáncer de mama positivo al HER2 y que presentaron progresión del cáncer después del tratamiento con trastuzumab.
Neratinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la proteína HER2 y de otras proteínas del interior de las células tumorales. Se utiliza a veces para tratar a pacientes de cáncer de mama positivo al HER2 en estadio temprano después del tratamiento con trastuzumab.
Los inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas son tratamientos dirigidos que bloquean las llamadas cinasas dependientes de ciclina, que son responsables del crecimiento de células cancerosas. Los inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas son los siguientes:
Palbociclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se utiliza con el medicamento letrozol para tratar el cáncer de mama que es positivo para el receptor de estrógenos y negativo al HER2 y que se diseminó a otras partes del cuerpo. Se utiliza para las mujeres posmenopáusicas que no recibieron terapia con hormonas para el cáncer. Palbociclib también se usa con fulvestrant para tratar a mujeres cuya enfermedad empeoró después de la terapia con hormonas.
Ribociclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se utiliza con letrozol para tratar el cáncer de mama que es positivo para el receptor de hormonas y negativo al HER2, y que recidivó o se diseminó a otras partes del cuerpo. Se usa para tratar a mujeres posmenopáusicas que no recibieron terapia con hormonas para el cáncer.
Abemaciclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se emplea para tratar a pacientes de cáncer de mama que presentan progresión o diseminación del cáncer a otras partes del cuerpo. Se administra solo o con otros medicamentos para tratar el cáncer de mama que empeoró después de otro tratamiento.
Los inhibidores de la diana de la rapamicina en mamíferos (mTOR) bloquean una proteína llamada mTOR, lo que puede evitar la multiplicación de las células cancerosas y la formación de los vasos sanguíneos nuevos que los tumores necesitan para crecer. Los inhibidores de mTOR son los siguientes:
El everolimus es un inhibidor de mTOR que se utiliza en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama positivo para receptores de hormonas en estadio avanzado, que también es negativo al HER2 y que no mejoró con otro tratamiento.
Los inhibidores de PARP son un tipo de sustancia que se usa en la terapia dirigida para bloquear la reparación del ADN y puede destruir células cancerosas. Olaparib es un inhibidor de PARP que se usa para tratar a pacientes con mutaciones en los genesBRCA1o BRCA2, así como el cáncer de mama sin HER2 que se diseminó a otras partes del cuerpo. La terapia con un inhibidor del PARP está en estudio para el tratamiento del cáncer de mama triple negativo.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).
A veces el tratamiento del cáncer de mama causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre Efectos secundarios.
Algunos tratamientos del cáncer de mama causan efectos secundarios que continúan o aparecen meses o años después de finalizar el tratamiento. Estos se llaman efectos tardíos.
Aunque no son frecuentes, los efectos tardíos de la radioterapia son los siguientes:
Inflamación del pulmón después de radioterapia dirigida a la mama; en particular, cuando se administra quimioterapia al mismo tiempo.
Linfedema en el brazo; en particular, cuando se administra radioterapia después de la disección de ganglios linfáticos.
Riesgo más alto de cáncer en la otra mama para las mujeres menores de 45 años que reciben radioterapia dirigida a la pared torácica después de una mastectomía.
Según el medicamento que se utilice, los efectos tardíos de la quimioterapia son los siguientes:
Los efectos tardíos de la terapia dirigida con trastuzumab, lapatinib o pertuzumab son los siguientes:
Problemas cardíacos como la insuficiencia cardíaca.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.
En mujeres sometidas a una cirugía de preservación de la mama, se dirige la radioterapia a toda la mama para disminuir la probabilidad de que el cáncer vuelva. La radioterapia también se puede dirigir a los ganglios linfáticos del área.
En mujeres sometidas a una mastectomía radical modificada, se puede administrar radioterapia para disminuir la probabilidad de que el cáncer vuelva si se presenta alguno de los siguientes casos:
Se encontró cáncer en cuatro o más ganglios linfáticos.
El cáncer se diseminó a los tejidos que rodean los ganglios linfáticos.
El tumor está cerca o hay restos del tejido cercano a los bordes del sitio de donde se extrajo el tumor.
Terapia sistémica posoperatoria
La terapia sistémica es el uso de medicamentos que entran al torrente sanguíneo y llegan a las célulascancerosas en todo el cuerpo. La terapia sistémica posoperatoria se administra para disminuir la posibilidad de que el cáncer vuelva después de la cirugía para extirpar el tumor.
La administración de la terapia sistémica posoperatoria dependerá de las siguientes características:
Tumor negativo para los receptores hormonales y HER2/neu (triple negativo).
Tamaño del tumor.
Es posible que las mujeres premenopáusicas con tumores positivos para los receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que el tratamiento posoperatorio incluya los siguientes procedimientos:
Terapia con tamoxifeno y tratamiento para detener o disminuir la cantidad de estrógenos que los ovarios producen. Se puede utilizar terapia farmacológica, cirugía para extirpar los ovarios o radioterapia dirigida a los ovarios.
Terapia con inhibidores de la aromatasa y tratamiento para detener o disminuir la cantidad de estrógenos que los ovarios producen. Se puede usar terapia farmacológica, cirugía para extraer los ovarios o radioterapia dirigida a los ovarios.
Es posible que las mujeres posmenopáusicas con tumores positivos para los receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que se sometan a los siguientes procedimientos posoperatorios:
Terapia con inhibidores de la aromatasa con quimioterapia o sin esta.
Terapia con tamoxifeno y, luego, con inhibidores de la aromatasa con quimioterapia o sin esta.
Es posible que las mujeres con tumores negativos para los receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que el tratamiento posoperatorio incluya lo siguiente:
Quimioterapia.
En mujeres con tumores negativos al HER2/neu, el tratamiento posoperatorio incluye lo siguiente:
Quimioterapia.
Es posible que las mujeres con tumores pequeños, positivos al HER2/neu, sin cáncer en los ganglios linfáticos no necesiten más tratamiento. Si se detecta cáncer en los ganglios linfáticos, o si el tumor es grande, el tratamiento posoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa, para los tumores que también tienen receptores hormonales positivos.
Es posible que las mujeres con tumores pequeños, negativos para los receptores hormonales y HER2/neu (triple negativos) sin cáncer en los ganglios linfáticos no necesiten más tratamiento. Si hay cáncer en los ganglios linfáticos o el tumor es grande, el tratamiento posoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Quimioterapia.
Radioterapia.
Un ensayo clínico con un régimen de quimioterapia nuevo.
La terapia sistémica es el uso de medicamentos que entran al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas en todo el cuerpo. La terapia sistémica preoperatoria se administra para disminuir el tamaño del tumor antes de la cirugía.
En mujeres con tumores positivos para los receptores hormonales el tratamiento preoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Quimioterapia.
Terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa, para las mujeres que no pueden recibir quimioterapia.
En mujeres premenopáusicas con tumores positivos para los receptores hormonales, el tratamiento preoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Un ensayo clínico de terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa.
En mujeres con tumores positivos al HER2/neu el tratamiento preoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Participación en ensayos clínicos que evalúen medicamentos nuevos contra el cáncer, combinaciones nuevas de medicamentos y formas nuevas de administrar el tratamiento.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Para obtener más información acerca de las opciones de tratamiento para el cáncer de mama que se diseminó a partes del cuerpo fuera de la mama, la pared torácica o los ganglios linfáticos cercanos, consulte la sección sobre Cáncer de mama metastásico.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Cáncer de mama metastásico
Las opciones de tratamiento del cáncer de mamametastásico (cáncer que se diseminó a partes distantes en el cuerpo) pueden incluir los siguientes procedimientos:
En las mujeres premenopáusicas con diagnóstico reciente de cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
En mujeres con tumores positivos para receptores hormonales o cuyo estado de receptor hormonal es desconocido, que presentan diseminación solo al hueso o los tejidos blandosy que recibieron tratamiento con tamoxifeno, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
En las mujeres con cáncer de mama metastásico positivo para receptor hormonal que no reaccionaron bien a otros tratamientos, las opciones pueden incluir terapias dirigidascomo las siguientes:
Terapia con inhibidores de cinasas dependientes de ciclinas (palbociclib, ribociclib o abemaciclib) que a veces se combina con terapia con hormonas.
En mujeres con cáncer de mama metastásico, positivo para HER2/neu, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
Terapia dirigida como trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansina o lapatinib.
Quimioterapia
En mujeres con cáncer de mama metastásico negativo para el receptor hormonal, que no respondieron a la terapia con hormonas, cuyo cáncer se diseminó a otros órganos o que ha causado síntomas, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
Estroncio-89 (un radionúclido) para aliviar el dolor del cáncer que se diseminó a los huesos en todo el cuerpo.
Otras opciones de tratamiento
Otras opciones de tratamiento del cáncer de mama metastásico son las siguientes:
Terapia con medicamentos como bisfosfonatos o denosumab para disminuir la enfermedad ósea y el dolor del cáncer que se diseminó al hueso. (Para obtener más información sobre bisfosfonatos, consulte el sumario del PDQ sobre El dolor y el cáncer).
Participación en ensayos clínicos en los que se prueben nuevos medicamentos contra el cáncer, nuevas combinaciones de medicamentos y nuevas formas de administrar tratamientos.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Opciones de tratamiento para el carcinoma ductal in situ
Mastectomía total con tamoxifeno o sin este. También se puede administrar radioterapia.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Información adicional sobre el cáncer de mama
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el cáncer de mama, consulte los siguientes enlaces:
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.
El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del cáncer de seno (mama). El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información
En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante el formulario de comunicación.
ver historia personal en: www.cerasale.com.ar [dado de baja por la Cancillería Argentina por temas políticos, propio de la censura que rige en nuestro medio]//
www.revistamedicos.com.ar //
www.quorumtuc.com.ar //
www.sectorsalud.com.ar //
www.maimonides.edu //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/UM_Informe_Autoevaluacion_FyB.pdf - //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/0216_Admin_FarmEcon.pdf - //
www.documentalistas.org.ar //
www.cpcesfe2.org.ar //
www.nogracias.eu //
www.estenssorome.com.ar //
www.cuautitlan.unam.mx/descargas/licenciaturas/bqd/plandestudio_bqd_ //
www.latamjpharm.org/trabajos/25/2/LAJOP_25_2_6_1_M4M6Z9746D.pdf //
www.nogracias.eu/v_juventud/informacion/informacionver.asp?cod= //
www.colfarse.com.ar //
www.proz.com/kudoz/english_to_spanish/art_literary/523942-key_factors.html - 65k - // www.llave.connmed.com.ar/portalnoticias_vernoticia.php?codigonoticia=17715 // www.frusculleda.com.ar/homepage/espanol/activities_teaching.htm // http://www.on24.com.ar/nota.aspx?idNot=36331 ||
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