Tratamiento del cáncer de seno (mama) durante el embarazo (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Información general sobre el tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo

Incidencia

El cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres durante el embarazo y el posparto; se presenta en cerca de 1 de cada 3000 mujeres embarazadas. La paciente promedio tiene entre 32 y 38 años. Debido a que muchas mujeres ahora optan por demorar la maternidad, es posible que la incidencia de cáncer de mama durante el embarazo aumente en el futuro.

Características anatómicas

Dibujo de la anatomía de la mama femenina en el que se muestran los ganglios linfáticos, el pezón, la aréola, la pared torácica, las costillas, el músculo, el tejido graso, el lóbulo , los conductos y los lobulillos. — Anatomía de la mama femenina. Se muestran el pezón y la aréola en la parte externa de la mama. También se muestran los ganglios linfáticos, los lóbulos, los lobulillos, los conductos y otras partes internas de la mama.

Evaluación diagnóstica

Es posible que la mastalgia y la congestión naturales de las mamas de las mujeres durante el embarazo y la lactancia dificulten la detección de masas aisladas y el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Las demoras en el diagnóstico son comunes, con un promedio de demora de 5 a 15 meses desde el inicio de los síntomas.[1-4] Debido a este retraso, estos cánceres por lo general se detectan en un estadio más tardío que en la población de la misma edad que no está embarazada.[5]

Para diagnosticar el cáncer de mama durante el embarazo, se utilizan las siguientes pruebas y procedimientos:

Autoexamen de la mama.
Examen clínico de la mama.
Ecografía.
Biopsia y ensayos de receptores hormonales.
Mamografía.

Para detectar un cáncer de mama durante el embarazo o la lactancia, las mujeres deben considerar hacerse el autoexamen y someterse a un examen de mama como parte de las exploraciones prenatales habituales que lleva a cabo el médico. Si se encuentra alguna anomalía, es posible que se utilicen abordajes de diagnóstico como la ecografía y la mamografía. Con una protección adecuada, la mamografía constituye un riesgo mínimo de exposición del feto a la radiación.[6] Sin embargo, las mamografías solo se usan para evaluar masas sobresalientes y localizar carcinomas ocultos ante la presencia de otros hallazgos físicos sospechosos.[6]

Para el diagnóstico de cualquier masa palpable es indispensable hacer una biopsia porque durante el embarazo por lo menos 25 % de las mamografías tienen resultados negativos en presencia de un cáncer. El diagnóstico se lleva a cabo de manera inocua mediante aspiración con aguja fina, biopsia por punción con aguja gruesa o biopsia por escisión bajo anestesia local. Se debe informar al patólogo que la paciente está embarazada con el propósito de evitar un diagnóstico positivo falso como resultado de una mala interpretación de cambios relacionados con el embarazo.[7]

Las características patológicas del cáncer de mama son similares en mujeres de la misma edad embarazadas y no embarazadas. Los ensayos de receptores hormonales en los que se usan análisis competitivos de fijación por lo general dan resultados negativos en pacientes embarazadas con cáncer de mama; no obstante, a veces esto se debe a que durante el embarazo hay concentraciones séricas altas de estrógeno que se unen al receptor. Los análisis de receptores enzimáticos inmunocitoquímicos son más sensibles que los análisis competitivos de fijación. En un estudio en el que se utilizaron ambos métodos de análisis, se indicó una expresión positiva similar de receptores en mujeres embarazadas y no embarazadas con cáncer de mama.[8] En el estudio se concluyó que el aumento de las concentraciones de estrógeno durante el embarazo podría resultar en una mayor incidencia de resultados con expresión positiva de receptores detectados mediante inmunohistoquímica en comparación con la detección mediante análisis de fijación de ligandos radiomarcados debido a la inhibición competitiva por las concentraciones altas de estrógeno endógeno.

(Para obtener más información, consultar la sección sobre Diagnóstico del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer del seno [mama]).

Pronóstico

Es posible que la supervivencia general de mujeres con cáncer de mama en todos los estadios sea más precaria para las embarazadas en comparación con las mujeres no embarazadas;[6] sin embargo, esto quizás sea el resultado de la demora en el diagnóstico.[9] No se ha observado que el aborto provocado tenga algún efecto beneficioso en el desenlace del cáncer de mama y no se suele considerar como una opción terapéutica.[1,2,4,10,11]

Bibliografía

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