Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos (PDQ®) 3/9 –Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Aspectos generales de las opciones de tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos

En esta sección

• Quimioterapia
• Radioterapia

Después de la estadificación inicial del linfoma de Hodgkin (LH), los pacientes con enfermedad temprana favorable o enfermedad temprana desfavorable se tratan con quimioterapia de doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina (ABVD) y radiación dirigida al campo comprometido o sin esta, o radiación ganglionar.

Los pacientes con enfermedad en estadio avanzado se tratan en primer lugar con quimioterapia sola, aunque a veces se administra después radioterapia para la enfermedad con gran masa tumoral inicial (masa mediastínica que mide ≥10 cm) o para la adenopatía residual (>2,5 cm) que muestran compromiso en una tomografía por emisión de positrones (TEP) tomada después de la quimioterapia.[1] Hay variaciones regionales en las preferencias por el régimen de tratamiento y su método de administración, así como los riesgos relativos.

Es posible que los pacientes de LH mayores de 60 años presenten más morbilidad y mortalidad relacionadas con el tratamiento; en ocasiones, es difícil mantener la intensidad de la dosis de la quimioterapia estándar.[2,3] Se han propuesto otras tratamientos para los pacientes de edad avanzada que están muy débiles para resistir los regímenes convencionales, pero no se han realizado ensayos aleatorizados sobre estos regímenes.[4] Se administró brentuximab a 27 pacientes mayores de 60 años sin tratamiento previo y que, según el criterio del investigador, tenían un estado de salud precario y no se podían someter a quimioterapia. Se notificó una tasa de respuesta general de 92 % y una tasa de remisión completa de 73 %.[5][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Brentuximab se combina con dacarbazina [6] o se administra de manera secuencial con doxorrubicina, vinblastina y dacarbazina (AVD) [7]; con estas opciones se notifican perfiles de toxicidad aceptables en la población de edad avanzada. En una revisión retrospectiva de 287 pacientes de 60 años o más con LH en estadio temprano favorable que participaron en dos ensayos del German Hodgkin Study Group (GHSG) (HD10 y HD13), se observó aumento de la toxicidad pulmonar causada por bleomicina cuando la exposición a bleomicina fue superior a 2 ciclos.[8]

Cuadro 3. Opciones de tratamiento estándar para el linfoma de Hodgkin en adultos

Grupo pronóstico	Opciones de tratamiento estándar
Linfoma de Hodgkin clásico temprano favorable	Quimioterapia con radioterapia o sin esta
Linfoma de Hodgkin clásico temprano desfavorable	Quimioterapia con radioterapia o sin esta
Linfoma de Hodgkin clásico avanzado	Quimioterapia
Linfoma de Hodgkin clásico recidivante en adultos	Brentuximab
	Quimioterapia con trasplante de células madre
	Nivolumab o pembrolizumab
	Quimioterapia combinada
	Radioterapia
Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular	Radioterapia
	Quimioterapia
	Rituximab
Linfoma de Hodgkin durante el embarazo	Conducta expectante
	Radioterapia
	Quimioterapia

Quimioterapia

En el Cuadro 4 se describen los regímenes de quimioterapia utilizados para el tratamiento del LH.

Cuadro 4. Regímenes de quimioterapia utilizados para el tratamiento del linfoma de Hodgkin

Nombre de la combinación	Fármacos incluidos	Grupo pronóstico
ABVD	Doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina	Clásico temprano favorable
		Clásico temprano desfavorable
AVD	Doxorrubicina, vinblastina y dacarbazina	Clásico temprano favorable
		Clásico avanzado
BEACOPP	Bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina y prednisona	Clásico temprano desfavorable
		Clásico avanzado
GVD	Gemcitabina, vinorelbina y doxorrubicina liposomal	Clásico recidivante
ICE	Ifosfamida, carboplatino y etopósido	Clásico recidivante
MOPP	Mecloretamina, vincristina, procarbazina y prednisona	Clásico avanzado

Radioterapia

La radioterapia sola casi nunca se usa para tratar a pacientes con LH clásico temprano favorable de diagnóstico reciente. En el LH en adultos, la dosis apropiada de radiación sola es de 25 a 30 Gy dirigida a los sitios sin compromiso clínico y de 35 a 44 Gy dirigida a las regiones de compromiso ganglionar inicial.[9-12] Es posible considerar el uso de dosis reducidas de radiación dirigidas al órgano en riesgo cuando la radiación mediastínica abarca el lado izquierdo del corazón o se sabe que aumentará el riesgo de cáncer de mama en mujeres jóvenes.[13] Cuando la radioterapia se usa como modalidad única de tratamiento, primero se dirige al cuello, el tórax y la axila (campo de manto) y luego se dirige al campo abdominal para tratar los ganglios paraaórticos y el bazo (pedículo esplénico). En algunos pacientes, los ganglios pélvicos se tratan con un tercer campo. Los tres campos constituyen la radioterapia ganglionar total. En algunos casos, los ganglios pélvicos y paraaórticos se tratan como un campo único llamado Y invertida.[9-12]

Bibliografía

1. Engert A, Haverkamp H, Kobe C, et al.: Reduced-intensity chemotherapy and PET-guided radiotherapy in patients with advanced stage Hodgkin's lymphoma (HD15 trial): a randomised, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet 379 (9828): 1791-9, 2012. [PUBMED Abstract]
2. Böll B, Görgen H, Fuchs M, et al.: ABVD in older patients with early-stage Hodgkin lymphoma treated within the German Hodgkin Study Group HD10 and HD11 trials. J Clin Oncol 31 (12): 1522-9, 2013. [PUBMED Abstract]
3. Evens AM, Hong F: How can outcomes be improved for older patients with Hodgkin lymphoma? J Clin Oncol 31 (12): 1502-5, 2013. [PUBMED Abstract]
4. Kolstad A, Nome O, Delabie J, et al.: Standard CHOP-21 as first line therapy for elderly patients with Hodgkin's lymphoma. Leuk Lymphoma 48 (3): 570-6, 2007. [PUBMED Abstract]
5. Forero-Torres A, Holkova B, Goldschmidt J, et al.: Phase 2 study of frontline brentuximab vedotin monotherapy in Hodgkin lymphoma patients aged 60 years and older. Blood 126 (26): 2798-804, 2015. [PUBMED Abstract]
6. Friedberg JW, Forero-Torres A, Bordoni RE, et al.: Frontline brentuximab vedotin in combination with dacarbazine or bendamustine in patients aged ≥60 years with HL. Blood 130 (26): 2829-2837, 2017. [PUBMED Abstract]
7. Evens AM, Advani RH, Helenowski IB, et al.: Multicenter Phase II Study of Sequential Brentuximab Vedotin and Doxorubicin, Vinblastine, and Dacarbazine Chemotherapy for Older Patients With Untreated Classical Hodgkin Lymphoma. J Clin Oncol 36 (30): 3015-3022, 2018. [PUBMED Abstract]
8. Böll B, Goergen H, Behringer K, et al.: Bleomycin in older early-stage favorable Hodgkin lymphoma patients: analysis of the German Hodgkin Study Group (GHSG) HD10 and HD13 trials. Blood 127 (18): 2189-92, 2016. [PUBMED Abstract]
9. Sears JD, Greven KM, Ferree CR, et al.: Definitive irradiation in the treatment of Hodgkin's disease. Analysis of outcome, prognostic factors, and long-term complications. Cancer 79 (1): 145-51, 1997. [PUBMED Abstract]
10. Ng AK, Mauch PM: Radiation therapy in Hodgkin's lymphoma. Semin Hematol 36 (3): 290-302, 1999. [PUBMED Abstract]
11. Dühmke E, Franklin J, Pfreundschuh M, et al.: Low-dose radiation is sufficient for the noninvolved extended-field treatment in favorable early-stage Hodgkin's disease: long-term results of a randomized trial of radiotherapy alone. J Clin Oncol 19 (11): 2905-14, 2001. [PUBMED Abstract]
12. Mendenhall NP, Rodrigue LL, Moore-Higgs GJ, et al.: The optimal dose of radiation in Hodgkin's disease: an analysis of clinical and treatment factors affecting in-field disease control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 44 (3): 551-61, 1999. [PUBMED Abstract]
13. Dabaja BS, Hoppe BS, Plastaras JP, et al.: Proton therapy for adults with mediastinal lymphomas: the International Lymphoma Radiation Oncology Group guidelines. Blood 132 (16): 1635-1646, 2018. [PUBMED Abstract]