Los avances de la medicina en el campo de la genética, por ende de la herencia, están modificando el paisaje del conocimiento médico de las enfermedades. Este BLOG intenta informar acerca de los avances proveyendo orientación al enfermo y su familia así como información científica al profesional del equipo de salud de habla hispana.
martes, 22 de octubre de 2019
Tratamiento de las neoplasias mieloproliferativas crónicas (PDQ®)–Versión para pacientes - Instituto Nacional del Cáncer
Información general sobre las neoplasias mieloproliferativas crónicas
PUNTOS IMPORTANTES
Las neoplasias mieloproliferativas son un grupo de enfermedades por las que la médula ósea elabora demasiados glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas.
Hay seis tipos de neoplasias mieloproliferativas crónicas.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar las neoplasias mieloproliferativas crónicas, se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.
Las neoplasias mieloproliferativas son un grupo de enfermedades por las que la médula ósea elabora demasiados glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas.
AMPLIARAnatomía del hueso. El hueso se compone de hueso compacto, hueso esponjoso y médula ósea. El hueso compacto forma la capa exterior del hueso. El hueso esponjoso se encuentra, más que todo, a los extremos de los huesos y contiene médula roja. La médula ósea se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos y tiene muchos vasos sanguíneos. Hay dos tipos de médula ósea: roja y amarilla. La médula roja contiene células madre sanguíneas que se pueden convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. La médula amarilla está compuesta, en mayor parte, de grasa.
Una célula madre sanguínea se convierte en una célula madremieloide o una célula madre linfoide. Una célula madre linfoide se convierte en un glóbulo blanco. Una célula madre mieloide se convierte en uno de los tres tipos siguientes de células sanguíneas maduras:
AMPLIAREvolución de una célula sanguínea. Una célula madre sanguínea pasa por varias etapas para convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco.
En el caso de las neoplasias mieloproliferativas hay demasiadas células madres sanguíneas que se convierten en uno o más tipos de células sanguíneas. Por lo general, las neoplasias tienden a empeorar lentamente a medida que la cantidad de células sanguíneas aumenta.
Hay seis tipos de neoplasias mieloproliferativas crónicas.
El tipo de neoplasia mieloproliferativa depende de si se están produciendo demasiados glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. Algunas veces, el cuerpo produce demasiadas células sanguíneas de más de un tipo pero, por lo general, hay un tipo de célula sanguínea que resulta más afectado que otros. Las neoplasias mieloproliferativas crónicas incluyen los siguientes seis tipos:
Los tipos mencionados se describen a continuación. Algunas veces las neoplasias mieloproliferativas crónicas se convierten en leucemia aguda, en la que se producen demasiados glóbulos blancos anormales.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar las neoplasias mieloproliferativas crónicas, se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
La parte de la muestra sanguínea compuesta por glóbulos rojos.
AMPLIARRecuento sanguíneo completo (RSC). Para extraer sangre, se introduce una aguja en una vena y la sangre fluye hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.
Frotis de sangre periférica: procedimiento para analizar una muestra de sangre a fin de determinar los siguientes aspectos:
La presencia de glóbulos rojos con forma de lágrimas.
Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia suele ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.
Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea, sangre y un trozo pequeño de hueso mediante la introducción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea, la sangre y el hueso al microscopio para verificar si hay signos de cáncer.AMPLIARAspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja para médula ósea en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas bajo un microscopio.
Análisis citogenético: prueba de laboratorio por la que se observan las células de una muestra de sangre o de médula ósea al microscopio para verificar si hay ciertos cambios en los cromosomas. Ciertas enfermedades o trastornos se pueden diagnosticar o descartar a partir de los cambios cromosómicos.
Prueba de mutación de genes: prueba de laboratorio que se realiza con una muestra de médula ósea o de sangre para determinar si hay mutaciones en los genes JAK2, MPL o CALR. Una mutación en el gen JAK2 se encuentra a menudo en pacientes de policitemia vera, trombocitopenia esencial o mielofibrosis primaria. Las mutaciones en los genes MPL o CALR se encuentran en pacientes con trombocitopenia esencial o mielofibrosis primaria.
Los síntomas de la policitemia vera incluyen dolores de cabeza y sensación de llenura en el lado izquierdo debajo de las costillas.
Con frecuencia, la policitemia vera no ocasiona signos o síntomas tempranos. A veces, esta enfermedad se encuentra durante un análisis de sangre de rutina. Los signos y síntomas aparecen a medida que el número de células sanguíneas aumenta. Otras afecciones causan los mismos signos y síntomas. Consulte con su médico si tiene algo de lo siguiente:
Sensación de presión o llenura en el lado izquierdo debajo de las costillas.
Dolores de cabeza.
Visión doble o ver puntos oscuros o ciegos que aparecen y desaparecen.
Picazón en todo el cuerpo, sobre todo después de sumergirse en agua tibia o caliente.
Enrojecimiento de la cara que parece rubor o quemadura de sol.
Debilidad.
Mareos.
Pérdida de peso sin razón conocida.
Para diagnosticar la policitemia vera, se usan análisis de sangre especiales.
Además de un recuento sanguíneo completo, una aspiración de la médula ósea y biopsia, y análisis citogenéticos, se usa una prueba de eritropoyetinasérica para diagnosticar la policitemia vera. Para esta prueba, se examina una muestra de sangre a fin de determinar la concentración de eritropoyetina (una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos nuevos). En el caso de la policitemia vera, hay una cantidad de eritropoyetina más baja que la normal debido a que el cuerpo no necesita producir más glóbulos rojos.
Mielofibrosis primaria
PUNTOS IMPORTANTES
La mielofibrosis primaria es una enfermedad en la que se acumulan fibras y células sanguíneas anómalas dentro de la médula ósea.
Los síntomas de la mielofibrosis primaria incluyen dolor en el lado izquierdo debajo de las costillas y sensación de mucho cansancio.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento de la mielofibrosis primaria.
La mielofibrosis primaria es una enfermedad en la que se acumulan fibras y células sanguíneas anómalas dentro de la médula ósea.
La médula ósea está compuesta de tejidos que producen célulassanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) y una red de fibras que sirven de apoyo al tejido que produce la sangre. En el caso de la mielofibrosis primaria (también llamada mielofibrosis idiopática crónica), un gran número de células madre sanguíneas se convierten en células que no maduran correctamente (blastocitos). La red de fibras del interior de la médula ósea también se torna muy gruesa (como el tejido de una cicatriz) y el tejido produce sangre de manera más lenta, lo que lleva a la producción de menos células sanguíneas. Con el fin de compensar el bajo número de células sanguíneas que produce la médula ósea, tanto el hígado como el bazo comienzan a producir las células sanguíneas.
Los síntomas de la mielofibrosis primaria incluyen dolor en el lado izquierdo debajo de las costillas y sensación de mucho cansancio.
Con frecuencia, la mielofibrosis primaria no ocasiona signos o síntomas tempranos. A veces, esta enfermedad se encuentra durante un análisis de sangre de rutina. Los signos y síntomas pueden obedecer a una mielofibrosis primaria u otras afecciones. Consulte con su médico si tiene algo de lo siguiente:
Sensación de dolor o llenura en el lado izquierdo, debajo de las costillas.
Sensación de llenura más rápido que lo normal cuando come.
Sensación de mucho cansancio.
Dificultad para respirar.
Tener moretones o sangrar con facilidad.
Petequias (puntos planos, rojos, que aparecen debajo de la piel, causados por sangrado).
Es posible que los pacientes con trombocitemia esencial no tengan signos o síntomas.
Con frecuencia, la trombocitemia esencial no ocasiona signos o síntomas tempranos. A veces, esta enfermedad se encuentra durante un análisis de sangre de rutina. Los signos y síntomas pueden obedecer a la trombocitemia esencial u otras afecciones. Consulte con su médico si tiene algo de lo siguiente:
Dolor de cabeza.
Ardor o sensación de hormigueo en pies y manos.
Enrojecimiento y sensación de calor en pies y manos.
Dificultad para ver u oír.
Las plaquetas son pegajosas. Cuando hay demasiadas plaquetas, es posible que se agrupen y dificulten el flujo de la sangre. A veces se forman coágulos en los vasos sanguíneos y en ocasiones también aumenta el sangrado. Esto causa graves problemas de salud como un derrame cerebral o un infarto de miocardio.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento de la trombocitemia esencial.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
Edad del paciente.
Si el paciente presenta signos o síntomas, u otros problemas relacionados con la trombocitemia esencial.
Los signos y síntomas de la leucemia eosinofílica crónica incluyen fiebre y sensación de mucho cansancio.
Es posible que la leucemia eosinofílica crónica no ocasione signos o síntomas tempranos. A veces, esta enfermedad se encuentra durante un análisis de sangre de rutina. Los signos y síntomas pueden obedecer a la leucemia eosinofílica crónica u otras afecciones. Consulte con su médico si tiene algo de lo siguiente:
Estadios de las neoplasias mieloproliferativas crónicas
PUNTOS IMPORTANTES
No hay un sistema estándar de estadificación para las neoplasias mieloproliferativas crónicas.
No hay un sistema estándar de estadificación para las neoplasias mieloproliferativas crónicas.
La estadificación es el proceso que se utiliza para determinar el grado de diseminación del cáncer. No hay un sistema de estadificación estándar para las neoplasias mieloproliferativas crónicas. El tratamiento dependerá del tipo de neoplasia mieloproliferativa que tenga el paciente. Es importante conocer el tipo para poder planificar el tratamiento.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
PUNTOS IMPORTANTES
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con neoplasias mieloproliferativas crónicas.
Se utilizan once tipos de tratamiento estándar:
Espera cautelosa
Flebotomía
Aféresis plaquetaria
Terapia de transfusión
Quimioterapia
Radioterapia
Otras terapias farmacológicas
Cirugía
Terapia biológica
Terapia dirigida
Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
A veces el tratamiento para las neoplasias mieloproliferativas crónicas causa efectos secundarios.
Los pacientes deberían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con neoplasias mieloproliferativas crónicas.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de neoplasias mieloproliferativas crónicas. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar. Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
La flebotomía es un procedimiento para el que se toma sangre de una vena. Se puede tomar una muestra de sangre para realizar pruebas como un recuento sanguíneo completo (RSC) o un estudio bioquímico de la sangre. La flebotomía se usa algunas veces como tratamiento: se extrae sangre del cuerpo para retirar el excedente de glóbulos rojos. La flebotomía se usa de esta forma para tratar trastornos mieloproliferativos crónicos.
Aféresis plaquetaria
La aféresisplaquetaria es un tratamiento para el que se usa una máquina especial que separa las plaquetas de la sangre. Se extrae sangre del paciente y se coloca en una centrifugadora de células sanguíneas que separa las plaquetas. Luego, se devuelve el resto de los componentes de la sangre al torrente sanguíneo del paciente.
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos entran al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se está tratando.
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia.
Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo.
Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa se usa para tratar las neoplasias mieloproliferativas crónicas y habitualmente se dirige al bazo.
La terapia con anagrelida se usa para reducir el riesgo de coágulos de sangre en pacientes con exceso de plaquetas en la sangre. También se pueden usar dosis bajas de aspirina para reducir el riesgo de coágulos de sangre.
Una esplenectomía (cirugía para extraer el bazo) se puede llevar a cabo si el bazo está agrandado.
Terapia biológica
La terapia biológica es un tratamiento en el que se usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer u otras enfermedades. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra las enfermedades. Este tipo de tratamiento también se llama bioterapia o inmunoterapia. El interferón alfa y el interferón alfa pegilado son sustancias biológicas que generalmente se usan para el tratamiento de las neoplasias mieloproliferativas crónicas.
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos de terapia dirigida que obstruyen las señales que los tumores necesitan para crecer.
Hay otros tipos de terapias dirigidas que se están estudiando en ensayos clínicos.
Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre
La quimioterapia de dosis altas se administra para destruir células cancerosas. Durante el tratamiento del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar estas células formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen hasta convertirse en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
AMPLIARTrasplante de células madre. Paso 1: se extrae sangre de una vena de un brazo del donante, que puede ser el paciente u otra persona. La sangre pasa por una máquina que separa las células madre. Luego, la sangre se devuelve al donante por una vena del otro brazo. Paso 2: el paciente recibe quimioterapia para eliminar las células formadoras de la sangre. También puede recibir radioterapia (no se muestra). Paso 3: el paciente recibe células madre a través de un catéter que se coloca en un vaso sanguíneo del pecho.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Los pacientes deberían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.
Opciones de tratamiento de las neoplasias mieloproliferativas crónicas
El propósito del tratamiento de la policitemia vera es reducir el excedente de célulassanguíneas. El tratamiento de la policitemia vera incluye los siguientes procedimientos:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Los pacientes con mielofibrosis primaria quizás presenten signos o síntomas de anemia. La anemia se trata por lo general con una transfusión de glóbulos rojos para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Además, la anemia se puede tratar con los siguientes medicamentos:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Trombocitemia esencial
El tratamiento de la trombocitemia esencial en pacientes mayores de 60 años, sin signos o síntomas y con un número aceptable de plaquetas, es por lo habitual la espera cautelosa. El tratamiento de otros pacientes incluye los siguientes procedimientos:
Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Información adicional sobre las neoplasias mieloproliferativas crónicas
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre las neoplasias mieloproliferativas crónicas, consulte los siguientes enlaces:
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.
El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de las neoplasias mieloproliferativas crónicas. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
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La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.
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weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/0216_Admin_FarmEcon.pdf - //
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www.cpcesfe2.org.ar //
www.nogracias.eu //
www.estenssorome.com.ar //
www.cuautitlan.unam.mx/descargas/licenciaturas/bqd/plandestudio_bqd_ //
www.latamjpharm.org/trabajos/25/2/LAJOP_25_2_6_1_M4M6Z9746D.pdf //
www.nogracias.eu/v_juventud/informacion/informacionver.asp?cod= //
www.colfarse.com.ar //
www.proz.com/kudoz/english_to_spanish/art_literary/523942-key_factors.html - 65k - // www.llave.connmed.com.ar/portalnoticias_vernoticia.php?codigonoticia=17715 // www.frusculleda.com.ar/homepage/espanol/activities_teaching.htm // http://www.on24.com.ar/nota.aspx?idNot=36331 ||
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