Los avances de la medicina en el campo de la genética, por ende de la herencia, están modificando el paisaje del conocimiento médico de las enfermedades. Este BLOG intenta informar acerca de los avances proveyendo orientación al enfermo y su familia así como información científica al profesional del equipo de salud de habla hispana.
martes, 8 de octubre de 2019
Tratamiento del cáncer de seno (mama) (PDQ®) 2/2 –Versión para pacientes - Instituto Nacional del Cáncer
Tratamiento del cáncer de seno (mama) (PDQ®)–Versión para pacientes
Cáncer de mama inflamatorio
El cáncer de mama inflamatorio es cáncer que se diseminó a la piel de la mama; la mama está enrojecida e hinchada, y se siente caliente. El enrojecimiento y el calor se producen porque las célulascancerosas obstruyen los vasos linfáticos de la piel. Es posible que también se observen hoyuelos en la piel de la mama (esto se llama piel de naranja). Es posible que no haya ninguna masa palpable en la mama. El cáncer de mama inflamatorio puede estar en estadio IIIB, estadio IIIC o estadio IV.
AMPLIARCáncer de mama inflamatorio. Se observa que en la mama izquierda hay enrojecimiento y piel de naranja, y el pezón está invertido.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de mama.
Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia con hormonas
Terapia dirigida
Inmunoterapia
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
A veces el tratamiento del cáncer de mama causa efectos secundarios.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de mama.
Hay diferentes tratamientos disponibles para las pacientes de cáncer de mama. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar. Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento.
Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama se someten a cirugía para extirpar el cáncer.
Durante la cirugía se hace una biopsia de ganglio linfático centinela para extirpar el ganglio linfático centinela. El ganglio linfático centinela es el primer ganglio de un grupo de ganglios linfáticos que recibe el drenaje linfático del tumor primario. Es el primer ganglio linfático adonde es probable que se disemine el cáncer desde el tumor primario. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Se extrae el primer ganglio linfático que recibe la sustancia o el tinte. Un patólogo observa el tejido al microscopio para detectar células cancerosas. Si no se detectan células cancerosas, quizá no se necesite extirpar más ganglios linfáticos. A veces, se encuentra un ganglio linfático centinela en más de un grupo de ganglios linfáticos. Después de la biopsia de ganglio linfático centinela, el cirujano extirpa el tumor mediante una cirugía con conservación de la mama o una mastectomía. Si se encuentran células cancerosas, se extirpan más ganglios linfáticos a través de otra incisión. Esto se conoce como disección de ganglios linfáticos.
Las cirugías son de los siguientes tipos:
La cirugía con conservación de la mama es una operación por la que se extirpa el cáncer y parte del tejido que lo rodea, pero no se extirpa la mama. También se puede extirpar una parte del revestimiento de la pared torácica si el cáncer se encuentra muy cerca de esta. Este tipo de cirugía también se conoce como lumpectomía, mastectomía parcial, mastectomía segmentaria, cuadrantectomía, cirugía para conservar la mama o cirugía para preservar la mama.AMPLIARCirugía para conservar la mama. Se extirpan el tumor y parte del tejido normal que lo rodea, pero no se extirpa la mama. Se pueden extirpar algunos ganglios linfáticos debajo del brazo. A veces también se extirpa parte del revestimiento de la pared torácica si el cáncer está cerca de este.
Mastectomía total: cirugía para extirpar por completo la mama que tiene cáncer. Este procedimiento también se llama mastectomía simple. Es posible que se extirpen algunos ganglios linfáticos debajo del brazo para verificar si hay cáncer. Esto se puede hacer al mismo tiempo que la cirugía de mama o después. Este procedimiento se hace a través de una incisión separada.AMPLIARMastectomía total (simple). La línea de puntos indica la zona para extirpar toda la mama. También se pueden extirpar algunos ganglios linfáticos debajo del brazo.
Mastectomía radical modificada: cirugía para extirpar toda la mama que tiene cáncer, la mayoría de los ganglios linfáticos debajo del brazo, el revestimiento de los músculos pectorales y, a veces, parte de los músculos de la pared torácica.AMPLIARMastectomía radical modificada. La línea de puntos indica la zona para extirpar toda la mama y algunos ganglios linfáticos. También se puede extirpar parte de los músculos de la pared torácica.
A veces se administra quimioterapia antes de extirpar el tumor. Cuando la quimioterapia se administra antes de la cirugía, reducirá el tamaño del tumor y la cantidad de tejido que se necesita extirpar durante la cirugía. El tratamiento que se administra antes de la cirugía se llama tratamiento preoperatorio o terapia neoadyuvante.
Después de que el médico extirpa todo el cáncer visible, es posible que algunas pacientes reciban radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o terapia con hormonas después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado. El tratamiento administrado después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama tratamientoposoperatorio o terapia adyuvante.
Antes de una mastectomía, es posible que se considere la reconstrucción de la mama (cirugía para reconstruir la forma de la mama después de una mastectomía). La reconstrucción de la mama se puede hacer en el momento de la mastectomía o después de un tiempo. La reconstrucción se hace con tejido que no es de la mama de la paciente o con implantes rellenos con solución salina o gel de silicona. Antes de decidir sobre la colocación de un implante, las pacientes pueden llamar al Centro de Dispositivos y Salud Radiológica de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) al teléfono 1-888-463-6332 (1-888-INFO-FDA) o visitar el portal de Internet de la FDA para obtener más información sobre los implantes de mama. (Nota: La información contenida en estos enlaces solo está disponible en inglés).
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. Hay dos tipos de radioterapia:
Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo.
Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa se usa para tratar el cáncer de mama. La radioterapia interna con estroncio-89 (un radionúclido) se usa para aliviar el dolor en los huesos que causa el cáncer de mama que se diseminó a los huesos. El estroncio-89 se inyecta en una vena y se desplaza a la superficie de los huesos. La radiación que se libera destruye las células cancerosas en los huesos.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal, como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).
La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se esté tratando. La quimioterapia sistémica se utiliza para tratar el cáncer de mama.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).
Terapia con hormonas
La terapia con hormonas (terapia hormonal) es un tratamiento del cáncer para extraer hormonas o bloquear su acción e impedir la multiplicación de células cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan por el torrente sanguíneo. Algunas hormonas hacen que ciertos cánceres crezcan. Si las pruebas muestran que las células cancerosas tienen sitios donde las hormonas se pueden adherir (receptores), se utilizan medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen. La hormona estrógeno, que hace crecer algunos cánceres de mama, es elaborada en su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrógeno se llama ablación ovárica.
La terapia hormonal con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con cáncer de mama localizado en estadio temprano que puede extirparse mediante cirugía, y a pacientes de cáncer de mama metastásico (cáncer que se diseminó a otras partes del cuerpo). La terapia hormonal con tamoxifeno o estrógenos actúa sobre las células de todo el cuerpo y quizás aumente la probabilidad de cáncer de endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno se deben someter a un examen pélvico todos los años para verificar si hay signos de cáncer. Cualquier sangrado vaginal que no sea sangrado menstrual se debe comunicar a un médico lo antes posible.
La terapia hormonal con un inhibidor de la aromatasa se administra a algunas mujeres posmenopáusicas que presentan cáncer de mama positivo para receptores hormonales. Los inhibidores de la aromatasa disminuyen el estrógeno en el cuerpo porque impiden que una enzima que se llama aromatasa convierta el andrógeno en estrógeno. El anastrozol, el letrozol y el exemestano son tipos de inhibidores de la aromatasa.
Para el tratamiento del cáncer de mama localizado en estadio temprano que se puede extirpar mediante cirugía, es posible usar ciertos inhibidores de la aromatasa como terapia adyuvante en lugar del tamoxifeno, o después de 2 o 3 años de tratamiento con tamoxifeno. Para el tratamiento del cáncer de mama metastásico, se prueban en ensayos clínicos los inhibidores de la aromatasa para comparar su eficacia con la terapia hormonal con tamoxifeno.
La terapia hormonal adyuvante administrada al menos durante 5 años a mujeres con cáncer de mama positivo para receptores hormonales, disminuye el riesgo de que el cáncer recidive (vuelva).
La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento del cáncer para el que se usan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos identifican sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que ayudan a las células cancerosas a crecer. Los anticuerpos se adhieren a estas sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se emplean solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se pueden usar en combinación con la quimioterapia como terapia adyuvante.
Los anticuerpos monoclonales que se usan para el tratamiento son los siguientes:
El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos de la proteínaHER2, un factor de crecimiento, que envía señales de multiplicación a las células cancerosas de la mama. Se usa con otras terapias para tratar el cáncer de mama positivo para HER2.
El pertuzumab es un anticuerpo monoclonal que a veces se combina con trastuzumab y quimioterapia para tratar el cáncer de mama. Se usa para el tratamiento de ciertos pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 que hizo metástasis (se diseminó a otras partes del cuerpo). También se usa como terapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado, inflamatorio o en estadio temprano. También se usa como terapia adyuvante para determinadas pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 en estadio temprano.
El ado-trastuzumab emtansina es un anticuerpo monoclonal unido a un medicamento contra el cáncer. Este tipo de medicamento se llama conjugado anticuerpo-fármaco. Se usa para el tratamiento del cáncer de mama positivo para HER2 que se diseminó a otras partes del cuerpo o que recidivó (volvió).
Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos que se usan en la terapia dirigida para bloquear las señales que los tumores necesitan para crecer. A veces los inhibidores de la tirosina cinasa se usan con otros medicamentos anticancerosos como terapia adyuvante. Los inhibidores de la tirosina cinasa incluyen los siguientes:
El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la proteína HER2 y de otras proteínas dentro de las células tumorales. A veces se usa con otros medicamentos para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 cuyo cáncer progresó después del tratamiento con trastuzumab.
El neratinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la proteína HER2 y de otras proteínas dentro de las células tumorales. A veces se usa para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 en estadio temprano después del tratamiento con trastuzumab.
Los inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas son medicamentos de terapia dirigida que bloquean las proteínas llamadas cinasas dependientes de ciclinas, que causan la multiplicación de las células cancerosas. Los inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas son los siguientes:
El palbociclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se usa con el medicamento letrozol para tratar el cáncer de mama positivo para el receptor de estrógeno y negativo para HER2, que se diseminó a otras partes del cuerpo. Se usa para las mujeres posmenopáusicas que no recibieron terapia con hormonas para el cáncer. El palbociclib también se usa con fulvestrant para el tratamiento de mujeres cuya enfermedad empeoró después de la terapia con hormonas.
El ribociclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se utiliza con letrozol para tratar el cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2, que recidivó o se diseminó a otras partes del cuerpo. Se usa para las mujeres posmenopáusicas que no recibieron terapia con hormonas para el cáncer. También se usa con fulvestrant para las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2, que recidivó o se diseminó a otras partes del cuerpo. También se usa para las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2, que recidivó o se diseminó a otras partes del cuerpo.
El abemaciclib es un inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas que se emplea para tratar a pacientes con cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2 en estadio avanzado o que se diseminó a otras partes del cuerpo. Se usa solo o con otros medicamentos.
Los inhibidores de la diana de la rapamicina en mamíferos (mTOR) bloquean una proteína llamada mTOR, lo que puede evitar la multiplicación de las células cancerosas y la formación de los vasos sanguíneos nuevos que los tumores necesitan para crecer. Los inhibidores de mTOR son los siguientes:
El everólimus es un inhibidor de mTOR que se utiliza en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama positivo para receptores hormonales en estadio avanzado, que también da negativo para HER2 y que no mejoró con otro tratamiento.
Los inhibidores de PARP se usan en la terapia dirigida para bloquear la reparación del ADN y es posible que destruyan células cancerosas. Los inhibidores de PARP incluyen los siguientes:
El olaparib es un inhibidor de PARP que se usa para tratar a pacientes con mutaciones en los genesBRCA1 o BRCA2, así como el cáncer de mama negativo para HER2 que se diseminó a otras partes del cuerpo. La terapia con inhibidores de PARP está en estudio para el tratamiento del cáncer de mama triple negativo.
El talazoparib es un inhibidor de PARP que se usa para tratar a pacientes con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, así como el cáncer de mama negativo para HER2 que tuvo progresión local o se diseminó a otras partes del cuerpo.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento para el que se usa el sistema inmunitario de la paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento del cáncer también se llama bioterapia o terapia biológica.
Hay diferentes tipos de inmunoterapia:
Terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario: PD-1 es una proteína de la superficie de las células T que ayuda al cuerpo a mantener bajo control las respuestas inmunitarias. Cuando PD-1 se une a otra proteína que se llama PDL-1 en una célula cancerosa, impide que la célula T destruya la célula cancerosa. Los inhibidores de PD-1 se unen a PDL-1 y permiten que las células T destruyan células cancerosas. El atezolizumab es un tipo de inhibidor de PD-1 que se usa para tratar el cáncer de mama que se diseminó a otras partes del cuerpo.AMPLIARInhibidor de puntos de control inmunitario. Las proteínas de puntos de control, como PD-L1 (en las células tumorales) y PD-1 (en las células T), ayudan a mantener el control de las reacciones inmunitarias. La unión de PD-L1 a PD-1 impide que la célula T destruya las células tumorales del cuerpo (panel izquierdo). El bloqueo de la unión de PD-L1 con PD-1 mediante un inhibidor de puntos de control inmunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permite que las células T destruyan las células tumorales (panel derecho).
La inmunoterapia usa el sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer. En este video se describe un tipo de inmunoterapia que usa los inhibidores de puntos de control inmunitario para tratar el cáncer.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
A veces el tratamiento del cáncer de mama causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre Efectos secundarios.
Algunos tratamientos del cáncer de mama causan efectos secundarios que continúan o aparecen meses o años después de finalizar el tratamiento. Estos se llaman efectos tardíos.
Aunque no son frecuentes, los efectos tardíos de la radioterapia son los siguientes:
Inflamación del pulmón después de radioterapia dirigida a la mama; en particular, cuando se administra quimioterapia al mismo tiempo.
Linfedema en el brazo; en particular, cuando se administra radioterapia después de la disección de ganglios linfáticos.
Riesgo más alto de cáncer en la otra mama para las mujeres menores de 45 años que reciben radioterapia dirigida a la pared torácica después de una mastectomía.
Según el medicamento que se utilice, los efectos tardíos de la quimioterapia son los siguientes:
Los efectos tardíos de la terapia dirigida con trastuzumab, lapatinib o pertuzumab son los siguientes:
Problemas cardíacos como la insuficiencia cardíaca.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.
Después de una cirugía con conservación de la mama, las pacientes reciben radioterapia dirigida a toda la mama para disminuir la probabilidad de que el cáncer vuelva. También es posible dirigir la radioterapia a los ganglios linfáticos del área.
Después de una mastectomía radical modificada, es posible que las pacientes reciban radioterapia para disminuir la probabilidad de que el cáncer vuelva cuando se presenta alguna de las siguientes situaciones:
Se encontró cáncer en 4 o más ganglios linfáticos.
El cáncer se diseminó a los tejidos que rodean los ganglios linfáticos.
El tumor está cerca o hay restos del tumor en el tejido cercano a los bordes del sitio donde se extirpó el tumor.
Terapia sistémica posoperatoria
La terapia sistémica es el uso de medicamentos que entran al torrente sanguíneo y llegan a las célulascancerosas de todo el cuerpo. La terapia sistémica posoperatoria se administra para disminuir la posibilidad de que el cáncer vuelva después de la cirugía para extirpar el tumor.
La administración de la terapia sistémica posoperatoria dependerá de las siguientes características:
Tumor negativo para receptores hormonales y HER2/neu (triple negativo).
El tamaño del tumor.
Es posible que las mujeres premenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que el tratamiento posoperatorio incluya los siguientes procedimientos:
Terapia con tamoxifeno y tratamiento para detener o disminuir la cantidad de estrógeno que producen los ovarios. Es posible usar terapia farmacológica, cirugía para extirpar los ovarios o radioterapia dirigida a los ovarios.
Terapia con inhibidores de la aromatasa y tratamiento para detener o disminuir la cantidad de estrógeno que producen los ovarios. Es posible usar terapia farmacológica, cirugía para extirpar los ovarios o radioterapia dirigida a los ovarios.
Es posible que las mujeres posmenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que el tratamiento posoperatorio incluya los siguientes procedimientos:
Terapia con inhibidores de la aromatasa con quimioterapia o sin esta.
Terapia con tamoxifeno seguida de inhibidores de la aromatasa, con quimioterapia o sin esta.
Es posible que las mujeres con tumores negativos para receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que el tratamiento posoperatorio incluya el siguiente procedimiento:
Quimioterapia.
En mujeres con tumores negativos para HER2/neu, el tratamiento posoperatorio incluye el siguiente procedimiento:
Quimioterapia.
Es posible que las mujeres con tumores pequeños positivos para HER2/neu pero que no tienen cáncer en los ganglios linfáticos no necesiten más tratamiento. Si se detecta cáncer en los ganglios linfáticos, o si el tumor es grande, el tratamiento posoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa, para los tumores positivos para receptores hormonales.
Es posible que las mujeres con tumores pequeños, negativos para receptores hormonales y negativos para HER2/neu (triple negativo) y sin cáncer en los ganglios linfáticos no necesiten más tratamiento. Si hay cáncer en los ganglios linfáticos o el tumor es grande, el tratamiento posoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
La terapia sistémica es el uso de medicamentos que entran al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas de todo el cuerpo. La terapia sistémica preoperatoria se administra para disminuir el tamaño del tumor antes de la cirugía.
En las mujeres con tumores positivos para receptores hormonales, el tratamiento preoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Quimioterapia.
Terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o con inhibidores de la aromatasa, para las mujeres que no pueden recibir quimioterapia.
En las mujeres premenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales, el tratamiento preoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Un ensayo clínico de terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o con inhibidores de la aromatasa.
En las mujeres con tumores positivos para HER2/neu, el tratamiento preoperatorio incluye los siguientes procedimientos:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Participación en ensayos clínicos en los que se prueban nuevos medicamentos contra el cáncer, nuevas combinaciones de medicamentos y nuevas formas de administrar tratamientos.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Para obtener más información acerca de las opciones de tratamiento para el cáncer de mama que se diseminó a partes del cuerpo fuera de la mama, la pared torácica o los ganglios linfáticos cercanos, consulte la sección sobre Cáncer de mama metastásico.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Cáncer de mama metastásico
Las opciones de tratamiento del cáncer de mamametastásico (cáncer que se diseminó a partes lejanas del cuerpo) incluyen los siguientes procedimientos:
En las mujeres premenopáusicas con diagnóstico reciente de cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
Inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas (ribociclib).
En mujeres con tumores positivos para receptores hormonales o cuyo estado de receptores hormonales se desconoce, con diseminación solo al hueso o al tejido blando y que recibieron tratamiento con tamoxifeno, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
En las mujeres con cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales que no respondieron a otros tratamientos, las opciones incluyen terapias dirigidas como las siguientes:
Terapia con inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas (palbociclib, ribociclib o abemaciclib) que a veces se combina con terapia con hormonas.
En mujeres con cáncer de mama metastásico positivo para HER2/neu, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
Terapia dirigida con trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansina o lapatinib.
En mujeres con cáncer de mama metastásico negativo para receptores hormonales, que no respondieron a la terapia con hormonas, cuyo cáncer se diseminó a otros órganos o que produce síntomas, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
En mujeres con cáncer de mama metastásico negativo para receptores hormonales y negativo para HER2, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
Estroncio-89 (un radionúclido) para aliviar el dolor del cáncer que se diseminó a los huesos de todo el cuerpo.
Otras opciones de tratamiento
Otras opciones de tratamiento del cáncer de mama metastásico son las siguientes:
Terapia farmacológica con bisfosfonatos o denosumab para disminuir la enfermedad ósea y el dolor del cáncer que se diseminó al hueso. (Para obtener más información de los bisfosfonatos, consulte el sumario del PDQ sobre El dolor y el cáncer).
Participación en ensayos clínicos en los que se prueban nuevos medicamentos contra el cáncer, nuevas combinaciones de medicamentos y nuevas formas de administrar tratamientos.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Opciones de tratamiento para el carcinoma ductal in situ
Mastectomía total con tamoxifeno o sin este. También se puede administrar radioterapia.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Información adicional sobre el cáncer de mama
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el cáncer de mama, consultar los siguientes enlaces:
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.
El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del cáncer de seno (mama). El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información
En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante el formulario de comunicación.
ver historia personal en: www.cerasale.com.ar [dado de baja por la Cancillería Argentina por temas políticos, propio de la censura que rige en nuestro medio]//
www.revistamedicos.com.ar //
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www.maimonides.edu //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/UM_Informe_Autoevaluacion_FyB.pdf - //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/0216_Admin_FarmEcon.pdf - //
www.documentalistas.org.ar //
www.cpcesfe2.org.ar //
www.nogracias.eu //
www.estenssorome.com.ar //
www.cuautitlan.unam.mx/descargas/licenciaturas/bqd/plandestudio_bqd_ //
www.latamjpharm.org/trabajos/25/2/LAJOP_25_2_6_1_M4M6Z9746D.pdf //
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