Cirugía para obesidad: no alivia los problemas de salud mental

Un estudio ha encontrado que los adolescentes que se someten a cirugía bariátrica continúan experimentando problemas de salud mental cinco años después de la cirugía a pesar de la pérdida sustancial de peso

Autor: Kajsa Järvholm, PhD; Gustaf Bruze, PhD, Prof Markku Peltonen, PhD, Prof Claude Marcus, PhD, et al. Fuente: Lancet Child Adolesc Health2020. doi:10.1016/S2352-4642(20)30024-9. 5-year mental health and eating pattern outcomes following bariatric surgery in adolescents: a prospective cohort study

Los autores de un estudio publicado en Lancet Child and Adolescent Health dijeron que, si bien la cirugía puede mejorar muchos aspectos de la salud, sus resultados sugirieron que "no debería esperarse el alivio de los problemas de salud mental".

El equipo de investigación, de Suecia, utilizó registros de recetas de medicamentos psiquiátricos y atención especializada para trastornos de salud mental en combinación con datos autoinformados para evaluar el impacto a largo plazo de la cirugía de pérdida de peso en 161 adolescentes de 13-18 años.

A los cinco años de seguimiento, a pesar de las pequeñas mejoras en la autoestima y las mejoras moderadas en los atracones, los adolescentes que se habían sometido a cirugía no vieron mejoras en la salud mental general en comparación con los que recibieron tratamiento convencional para la obesidad.

Expectativas realistas

Kajsa Järvholm, coautora del estudio del Hospital Universitario de Skåne en Suecia, dijo: "Nuestros resultados proporcionan una imagen compleja, pero lo que es seguro decir es que la cirugía para bajar de peso no parece mejorar la salud mental general. Sugerimos que los adolescentes y sus cuidadores deben tener expectativas realistas antes de embarcarse en una vía quirúrgica y que, a medida que los adolescentes comienzan el tratamiento, el seguimiento y el apoyo a la salud mental a largo plazo deberían ser un requisito ”.

Para su estudio de control combinado no aleatorio, los investigadores reclutaron a 81 adolescentes suecos con obesidad severa (índice de masa corporal (IMC) promedio de 45 antes del tratamiento) que se sometieron a una cirugía de derivación gástrica Roux-en-Y de 2006 a 2009. Como grupo de control, 80 adolescentes con un IMC promedio de 42 recibieron tratamiento convencional incluyendo terapia cognitivo conductual y terapia familiar.

Antes del tratamiento, la proporción de participantes que tomaban medicamentos psiquiátricos recetados era del 20% en el grupo quirúrgico y del 15% en el grupo control, en comparación con el 2% en la población general. Cinco años después de la cirugía, la proporción de tomar medicamentos psiquiátricos recetados había aumentado en ambos grupos.

La proporción que recibió atención de salud mental especializada también aumentó en ambos grupos después de cinco años, pero aquellos que se sometieron a cirugía tuvieron significativamente más atención hospitalaria y ambulatoria para problemas de salud mental que aquellos que no la recibieron (36% (29 de 81 participantes) v 21% (17 de 80) en el grupo control (15% ([95% intervalo de confianza 1% a 28%); P = 0.0410)).

Los autores dijeron que esto no significaba necesariamente que la cirugía exacerbara los problemas de salud mental, pero dijeron que podría reflejar un monitoreo más estrecho y un mejor acceso a la atención médica mental entre las personas que se sometieron a cirugía.
Autoestima y humor

Después de cinco años, las medidas de salud mental autoinformadas mejoraron ligeramente en el grupo quirúrgico.

La autoestima aumentó de un puntaje promedio de 19/30 antes de la cirugía (30 es el nivel más alto) a 22/30. Los atracones, la alimentación emocional y la alimentación descontrolada se informaron con menos frecuencia.
Los adolescentes que se sometieron a cirugía perdieron más peso a los cinco años (el IMC disminuyó de 45.5 (DE 6.1) a 32.3 (6.3)) que aquellos que tuvieron un tratamiento más convencional (el IMC disminuyó de 42.2 (5.2) a 41.7 (10.4)).

Pero el estado de ánimo general no había mejorado, ya que el puntaje promedio no había cambiado.

Las limitaciones del estudio incluyeron su pequeño tamaño de muestra y la falta de asignación al azar. Pero los autores dijeron que creían que representaba la cohorte más grande de pacientes con datos de salud mental de seguimiento a cinco años después de someterse a una cirugía bariátrica en la adolescencia.

En un comentario relacionado con, Stasia Hadjiyannakis del Children's Hospital of Eastern Ontario de la Universidad de Ottawa en Canadá, que no participó en el estudio, escribió: "La alta carga del riesgo de salud mental en los jóvenes con obesidad severa debe ser mejor entendido Debemos abogar por y apoyar estrategias dirigidas a disminuir el sesgo de peso y la discriminación para comenzar a abordar el riesgo de salud mental a través de la acción aguas arriba”.

Interpretación

Los problemas de salud mental persisten en adolescentes 5 años después de la cirugía bariátrica a pesar de la pérdida de peso sustancial.

Aunque la cirugía bariátrica puede mejorar muchos aspectos de la salud, no se debe esperar el alivio de los problemas de salud mental, y un equipo bariátrico multidisciplinario debe ofrecer apoyo de salud mental a largo plazo después de la cirugía.