CDC - Básicos - Tipos - Fibromialgia - Artritis

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Fibromialgia

I. Antecedentes

• La fibromialgia es un trastorno de etiología desconocida caracterizado por dolor extenso, procesamiento anormal del dolor, trastornos del sueño, fatiga y, a menudo, tensiones sicológicas. Las personas con fibromialgia también pueden presentar otros síntomas, como:
• Rigidez por las mañanas
• Hormigueo o adormecimiento en las manos y los pies
• Dolores de cabeza, incluidas migrañas
• Síndrome del colon irritable
• Problemas para pensar y de memoria (conocidos en inglés como "fibro fog")
• Menstruación dolorosa y otros síndromes de dolor
   
• Los criterios del 2010 del Colegio Americano de Reumatología (ACR, por sus siglas en inglés) se utilizan para el diagnóstico clínico y la clasificación de gravedad. El diagnóstico se basa en:

• Índice de dolor extenso (WPI) >7 y una escala de gravedad del síntoma (SS) >5 o WPI 3-6 y SS >9.
• Los síntomas han estado presentes a un nivel similar por al menos 3 meses.
• El paciente no tiene un trastorno que de otro modo explicaría el dolor. Criterio total   [PDF - 130KB] .
   

• La fibromialgia a menudo es concurrente (hasta del 25 al 65%) con otras afecciones reumáticas como la artritis reumatoide (AR), el lupus eritematoso sistémico (LES) y la espondilitis anquilosante (EA).

NOTA: Para las siguientes secciones que utilizan datos basados en los códigos de la novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD9-CM), no hay un código único específico para fibromialgia. De acuerdo con las normas de codificación, la fibromialgia está codificada para 729.1, que es la clasificación de "miositis y mialgia, no especificadas” y puede incluir otras afecciones. Por lo tanto, las cifras basadas en el código 729.1 de la ICDM9-CM para mortalidad, cuidados ambulatorios y hospitalizaciones, pueden estar sobrestimadas.

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II. Prevalencia

• La prevalencia de fibromialgia es alrededor del 2%; se estima que afectó a 5.0 millones de adultos en el 2005. La prevalencia fue mucho más alta en las mujeres que en los hombres (3.4% frente a 0.5%). (1)
   
• La mayoría de las personas con fibromialgia son mujeres (razón mujer: hombre 7:1). Sin embargo, los hombres y los niños también pueden presentar el trastorno. 
   
• La mayoría de las personas reciben el diagnóstico en la mediana edad y la prevalencia aumenta con los años. 
  

• Las mujeres en edad laboral con fibromialgia hospitalizadas por trastornos musculoesqueléticos ocupacionales tuvieron casi 10 veces menos probabilidades de regresar al trabajo y 4 veces menos probabilidades de retener sus empleos un año después de su hospitalización. (2)
  

• Los adultos que trabajan y tienen fibromialgia tienen un promedio de casi 17 días de ausencia laboral por año, en comparación con 6 días en las personas que no padecen fibromialgia. (3)

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III. Incidencia

• No se cuenta con datos de incidencia.

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IV. Mortalidad

• Alrededor de 23 muertes por año desde 1979 hasta 1998. [datos inéditos de los CDC]
• La cifra bruta de muertes codificadas como 729.1, como causa subyacente de muerte, aumentó de 8 en 1979 a un máximo de 45 en 1997.
• En 1998, los casos de "miositis y mialgia, no especificadas" representaron solo 0.45% (42/9367) de todas las muertes atribuidas a la artritis y otras afecciones reumáticas.

• La mortalidad entre adultos con fibromialgia es similar a la de la población en general, pese a que las tasas de muerte por suicidio y lesiones son mayores en pacientes con fibromialgia. (4)

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V. Hospitalizaciones

• En 1997, alrededor de 7,440 hospitalizaciones fueron clasificadas con el código 729.1 de la ICD9-CM como el diagnóstico principal. (5)
   
• Las personas con fibromialgia son hospitalizadas aproximadamente 1 vez cada 3 años. (6)

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VI. Cuidados ambulatorios

• 5.5 millones de visitas a centros de atención ambulatoria en promedio por año. (7) 
   
• Las enfermedades médicas y psiquiátricas concurrentes son factores determinantes más fuertes que las afecciones funcionales concurrentes, del mayor uso de médicos en pacientes con fibromialgia. (8)

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VII. Costos

• El costo médico directo promedio anual por persona oscila entre $3,400 y $3,600. (9)
   
• Costos totales anuales (directos e indirectos)/persona = $5,945. (6)
   
• Las visitas a consultorios médicos y salas de emergencias, los procedimientos y las pruebas, al igual que las hospitalizaciones son los mayores componentes de los costos médicos directos en pacientes con fibromialgia. (9)

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VIII. Impacto en la Calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL)

• Los pacientes con fibromialgia tuvieron el menor puntaje en 7 de 8 subescalas (excepto en el rol emocional) de la encuesta de salud SF-36, comparados con pacientes con otras enfermedades crónicas. (10,11)
   
• Los pacientes de fibromialgia calificaron su percepción de "calidad de vida actual" con un puntaje promedio de 4.8 (1 = el más bajo hasta 10 = el más alto). (12)
   
• Los instrumentos estándar y genéricos de evaluación de la Calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL, por sus siglas en inglés), tal vez no sean lo suficientemente sensibles para captar aspectos de la calidad de vida para muchas personas con fibromialgia.
   
• Los adultos con fibromialgia tienen 3.4 veces más probabilidades de tener depresiones graves frente a los adultos que no padecen fibromialgia. (13)

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IX. Características particulares

• Se desconocen las causas y los factores de riesgo para la fibromialgia, pero la aparición de la enfermedad se ha asociado ligeramente a eventos como:
• Eventos estresantes o traumáticos, como accidentes de vehículos, y trastornos de estrés postraumáticos (TEPT) (14)
• Lesiones repetitivas  (14)
• Enfermedades (p. ej., infecciones virales) (14)
• Algunas enfermedades (p. ej., lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y síndrome de fatiga crónica) (14)
• Predisposición genética (14, 15)
• Obesidad (16)

• Las personas con fibromialgia reaccionan fuertemente (procesamiento anormal de la percepción del dolor) a cosas que para otras personas no serían dolorosas.
   
• Se recomienda tratamiento multidisciplinario, incluida la evaluación y el tratamiento para la depresión. (17) La evidencia científica para terapias eficaces incluye:
• Farmacoterapia (17, 18)
• Ejercicios aeróbicos y ejercicios de fortalecimiento muscular   (19-21)

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X. Referencias bibliográficas

1. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II. Arthritis Rheum 2008;58(1):26–35.
2. Howard KJ, Mayer TG, Neblett R, Perez Y, Cohen H, Gatchel RJ. Fibromyalgia syndrome in chronic disabling occupational musculoskeletal disorders: revalence,risk factors, and posttreatment outcomes. J Occup Environ Med. 2010;Dec;52(12):1186-91.
3. Kleinman N, Harnett J, Melkonian A, Lynch W, Kaplan-Machlis B, Silverman SL. Burden of fibromyalgia and comparisons with osteoarthritis in the workforce. J Occup Environ Med. 2009 Dec;51(12):1384-93.
4. Wolfe F, Hassett AL, Walitt B, Michaud K. Mortality in fibromyalgia: a study of 8,186 patients over thirty-five years. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; Jan;63(1):94-101.
5. Lethbridge-Cejku M, Helmick CG, Popovic JR. Hospitalizations for arthritis and other rheumatic conditions: Data from the 1976 National Hospital Discharge Survey. Medi Care2003;41(12):1367–13673.
6. Wolfe F, Anderson J, Harkness D, et al. A prospective, longitudinal, multicenter study of service utilization and costs in fibromyalgia. Arthritis Rheum 1997;40(9):1553–1555.
7. Sacks JJ , Luo YH, Helmick CG. Prevalence of specific types of arthritis and other rheumatic conditions in the ambulatory health care system in the United States, 2001-2005. Arth Care Res, 2010;62(4):460-4.
8. Bernatsy S, Dobkin PL, DeCivita M, Penrod JR. Co-morbidity and physician use in fibromyalgia.Swiss Med Wkly 2005;135(5-6):76–81.
9. Sanchez RJ, Uribe C, Li H, Alvir J, Deminski M, Chandran A, Palacio A. Longitudinal evaluation of health care utilization and costs during the first three years after a new diagnosis of fibromyalgia. Curr Med Res Opin. 2011; 27(3):663-71.
10. Picavet HSJ, Hoeymans N. Health related quality of life in multiple musculoskeletal diseases: SF-36 and EQ-5D in the DMC3 study. Ann Rheum Dis 2004;63:723–729.
11. Schlenk EA, Aelen JA, Dunbar-Jacob J, et al. Health-related quality of life in chronic disorders: A comparison across studies using the MOS SF-36. Qual Life Res 1998;7(1):57–65.
12. Bernard Al, Prince A, Edsall P. Quality of life issues for fibromyalgia patients. Arthritis Care Res2000;13(1):42–50.
13. Patten SB, Beck CA, Kassam A, Williams JV, Barbui C, Metz LM. Long-term medical conditions and major depression: strength of association for specific conditions in the general population.Can J Psychiatry 2005;50(4):195–202.
14. Neumann L, Buskila D. Epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep 2003;7(5):362–368.
15. Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, Ware AE, Fritz DA, Auchenbach MB, Starck LO, Keck PE. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum 2004;50(3):944-952.
16. Mork PJ, Vasseljen O, Nilsen TI. Association between physical exercise, body mass index, and risk of fibromyalgia: longitudinal data from the Norwegian Nord-Trøndelag Health Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; May;62(5):611-7.
17. Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N, Hagglund KJ, Thayer JF, McIntosh MJ, Hewett JE, Johnson JC. A meta-analysis of fibromyalgia treatment interventions. Ann Behav Med 1999;21(2):180–191.
18. Traynor LM, Thiessen CN, Traynor AP. Pharmacotherapy of fibromyalgia. Am J Health Syst Pharm. 2011;68(14):1307-19.
19. Kelley GA, Kelley KS, Hootman JM, Jones DL. Exercise and global well-being in community-dwelling adults with fibromyalgia: a systematic review with meta-analysis. BMC Public Health. 2010; 10:198.
20. Kayo AH, Peccin MS, Sanches CM, Trevisani VF.  Effectiveness of physical activity in reducing pain in patients with fibromyalgia: A blinded randomized clinical trial. Rheumatol Int, 2011; epub ahead of print.
21. Sanudo B, Galiano D, Carrasco L, de Hoyo M, McVeigh JG. Effects of a prolonged exercise program on key health outcomes in women with fibromyalgia: a randomized controlled trial. J Rehabil Med, 2011;43(60:521-6.

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XI. Recursos (en inglés)

• Fundación para la Artritis
• Colegio Estadounidense de Reumatología
• Programas de intervención recomendados por los CDC
• ClinicalTrials.gov (para estudios clínicos) 
• Asociación Nacional de la Fibromialgia
• Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas
• Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas – Español 
• Biblioteca Nacional de Medicina – Medline Plus