Prevención del cáncer de seno (mama) (PDQ®)–Versión para profesionales de salud
¿Quién está en riesgo?
Además de pertenecer al sexo femenino, el envejecimiento es el principal factor de riesgo del cáncer de mama. Los factores reproductivos que aumentan la exposición a los estrógenos endógenos, como la menarquia prematura y la menopausia tardía, aumentan el riesgo, al igual que lo hace el uso de una combinación de las hormonas estrógeno y progesterona después de la menopausia. La nuliparidad y el consumo de alcohol también se relacionan con un mayor riesgo.
Las mujeres con antecedentes familiares o personales de cáncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ, o con antecedentes de biopsia de mama que muestra enfermedad proliferativa benigna, tienen un aumento de riesgo de cáncer de mama.[1-4]
La densidad mamaria elevada se relaciona con un riesgo más alto. A menudo, esta es una característica hereditaria, pero también se observa con más frecuencia en las mujeres nulíparas, las mujeres cuyo primer embarazo se presenta tarde en la vida, las mujeres posmenopáusicas que usan hormonas y las que consumen alcohol.
La exposición a la radiación ionizante, particularmente durante la pubertad o a principios de la adultez, y las mutaciones genéticas hereditarias nocivas, aumentan el riesgo de cáncer de mama.
Bibliografía
- Kotsopoulos J, Chen WY, Gates MA, et al.: Risk factors for ductal and lobular breast cancer: results from the nurses' health study. Breast Cancer Res 12 (6): R106, 2010. [PUBMED Abstract]
- Goldacre MJ, Abisgold JD, Yeates DG, et al.: Benign breast disease and subsequent breast cancer: English record linkage studies. J Public Health (Oxf) 32 (4): 565-71, 2010. [PUBMED Abstract]
- Kabat GC, Jones JG, Olson N, et al.: A multi-center prospective cohort study of benign breast disease and risk of subsequent breast cancer. Cancer Causes Control 21 (6): 821-8, 2010. [PUBMED Abstract]
- Worsham MJ, Raju U, Lu M, et al.: Risk factors for breast cancer from benign breast disease in a diverse population. Breast Cancer Res Treat 118 (1): 1-7, 2009. [PUBMED Abstract]
Información general
Nota: También están disponibles otros sumarios del PDQ sobre Exámenes de detección del cáncer de seno (mama); Tratamiento del cáncer de seno (mama); Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino; Tratamiento del cáncer de seno (mama) durante el embarazoy Grados de comprobación científica de los estudios de investigación sobre detección y prevención del cáncer.
Factores con pruebas suficientes de un riesgo mayor de cáncer de mama
Edad y sexo
Sobre la base pruebas sólidas, el sexo femenino y el envejecimiento son los principales factores de riesgo de cáncer de mama.
Magnitud del efecto: las mujeres tienen un riesgo de por vida de cáncer de mama cerca de 100 veces más alto que los hombres. El riesgo a corto plazo de cáncer de mama en una mujer de 70 años es casi 10 veces mayor que el de una mujer de 30 años.
- Diseño del estudio: varios ensayos epidemiológicos.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Riesgo heredado
Sobre la base de pruebas sólidas, las mujeres que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, sobre todo en un familiar de primer grado, tienen un aumento de riesgo de cáncer de mama.
Magnitud del efecto: el riesgo se duplica si afecta a un solo familiar de primer grado; el riesgo aumenta cinco veces si se diagnostica a dos familiares de primer grado.
- Diseño del estudio: estudios de población, estudios de cohorte y estudios de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Sobre la base de pruebas sólidas, las mujeres que heredan mutaciones génicas relacionadas con el cáncer de mama tienen un aumento de riesgo.
Magnitud del efecto: variable; depende del gen mutado, los antecedentes familiares y otros factores de riesgo que afectan la expresión génica.
- Diseño del estudio: estudios de cohorte o estudios de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Densidad mamaria
Sobre la base de pruebas sólidas, las mujeres con mamas densas tienen un riesgo mayor de cáncer. A menudo, esta es una característica inherente, hasta cierto punto modificable por la conducta reproductiva, los fármacos y el alcohol.[1]
Magnitud del efecto: las mujeres con mamas densas tienen un riesgo mayor, proporcional al grado de densidad. Este riesgo relativo (RR) elevado oscila entre 1,79 en las mujeres con densidad levemente mayor y 4,64 en las mujeres con mamas muy densas, en comparación con las mujeres con la menor densidad mamaria.[2]
- Diseño del estudio: estudios de cohortes y de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Factores modificables con pruebas suficientes aumento de riesgo de cáncer de mama
Terapia con hormonas combinada
Sobre la base de pruebas sólidas, la terapia con hormonas (TH) combinada (estrógeno-progestina) se relaciona con un riesgo mayor de cáncer de mama.
Magnitud del efecto: un aumento de casi 26 % en la incidencia de cáncer de mama invasivo; el número necesario para producir un caso adicional de cáncer de mama es 237.
- Diseño del estudio: ensayos controlados aleatorizados (ECA). Además, en los estudios de cohortes y ecológicos, se muestra que el cese de dicha combinación de TH se relaciona con una disminución de las tasas de cáncer de mama.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Radiación ionizante
Sobre la base de pruebas sólidas, la exposición de la mama a la radiación ionizante se relaciona con un riesgo mayor de cáncer de este sitio, a partir de los 10 años de la exposición y durante toda la vida. El riesgo depende de la dosis de radiación y de la edad en el momento de la exposición y es particularmente alto si ocurre en la pubertad, cuando se desarrollan las mamas.
Magnitud del efecto: variable, pero con un aumento general de casi seis veces.
- Diseño del estudio: estudios de cohortes o de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Obesidad
Sobre la base de pruebas sólidas, la obesidad se relaciona con un riesgo mayor de cáncer de mama en las mujeres posmenopáusicas que no recibieron TH. No está claro si bajar de peso disminuye el riesgo de cáncer de mama en las mujeres obesas.
Magnitud del efecto: en el estudio de observación de la Women's Health Initiative con 85 917 mujeres posmenopáusicas, se observó que el peso corporal se relaciona con el cáncer de mama. Al comparar a mujeres que pesaban más de 82,2 kg con aquellas que pesaban menos de 58,7 kg, el RR fue de 2,85 (intervalo de confianza [IC] 95 %, 1,81–4,49).
- Diseño del estudio: estudios de cohortes, y de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Alcohol
Sobre la base de pruebas sólidas, el consumo de alcohol se relaciona con un riesgo mayor de cáncer de mama proporcional a la dosis. No está claro si las personas con alto consumo de alcohol reducen el riesgo al disminuir su consumo.
Magnitud del efecto: el RR de las mujeres que consumen cerca de cuatro bebidas alcohólicas al día en comparación con las que no beben es de 1,32 (IC 95 %, 1,19–1,45). El RR aumenta 7 % (IC 95 %, 5,5–8,7 %) por cada bebida al día.
- Diseño del estudio: estudios de cohortes, y de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Factores con pruebas suficientes de un riesgo menor de cáncer de mama
Embarazo temprano
Sobre la base de pruebas sólidas, las mujeres con un embarazo a término antes de los 20 años de edad tienen menos riesgo de cáncer de mama.
Magnitud del efecto: una disminución de 50 % del cáncer de mama, comparadas con mujeres nulíparas o mujeres que dieron a luz después de los 35 años.
- Diseño del estudio: estudios de cohortes, y de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Lactancia materna
Sobre la base de pruebas sólidas, las mujeres que lactan tienen menos riesgo de cáncer de mama.
Magnitud del efecto: el RR de cáncer de mama disminuye en 4,3 % por cada 12 meses de lactancia, además de 7 % por cada parto.[3]
- Diseño del estudio: estudios de cohortes, y de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Ejercicio
Sobre la base de pruebas sólidas, el ejercicio extenuante por más de 4 horas semanales se relaciona con un riesgo menor de cáncer de mama.
Magnitud del efecto: la reducción promedio del RR es de 30 a 40 %. Es posible que el efecto sea más pronunciado en las mujeres premenopáusicas con peso corporal normal o bajo.
- Diseño del estudio: estudios prospectivos de observación, y de casos y controles.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: buena.
Uso de estrógeno en las mujeres con histerectomía previa: beneficios
Sobre la base de pruebas razonables, las mujeres que se sometieron a una histerectomía y que reciben tratamiento con estrógenos equinos conjugados tienen una menor incidencia de cáncer de mama. Sin embargo, los estudios epidemiológicos arrojan resultados contradictorios.
Magnitud del efecto: luego de 6,8 años, la incidencia fue 23 % menor en las mujeres tratadas con estrógeno en un ECA (0,27 % por año, con una mediana de 5,9 años de uso, en comparación con 0,35 % por año en aquellas que tomaron un placebo), pero fue 30 % mayor en las mujeres tratadas con estrógeno en un estudio de observación. La diferencia en estos resultados se puede explicar por las diferentes conductas de detección en las mujeres de ambos estudios.
- Diseño del estudio: un ECA y estudios de observación.
- Validez interna: razonable.
- Congruencia: deficiente.
- Validez externa: deficiente.
Uso de estrógeno en las mujeres con histerectomía previa: perjuicios
Sobre la base de pruebas sólidas, las mujeres que se someten a una histerectomía y que toman estrógeno posmenopáusico tienen un riesgo mayor de accidente cerebrovascular y de enfermedad cardiovascular total.
Magnitud del efecto: hay un aumento de 39 % en la incidencia de accidentes cerebrovasculares (RR, 1,39; IC 95 %, 1,1–1,77) y un aumento de 12 % en la enfermedad cardiovascular (RR, 1,12; IC 95 %, 1,01–1,24).
- Diseño del estudio: ECA y estudios de observación.
- Validez interna: buena.
- Congruencia: buena.
- Validez externa: deficiente.
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