Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino (PDQ®)–Versión para profesionales de salud
Información general sobre el cáncer de mama masculino
Incidencia y mortalidad
Cálculo de casos nuevos y defunciones por cáncer de mama (solo en hombres) en los Estados Unidos en 2019:[1]
- Casos nuevos: 2670.
- Defunciones: 500.
Características anatómicas
Factores de riesgo
- Exposición a la radiación dirigida a la mama o el tórax.
- Uso de estrógeno.
- Enfermedades relacionadas con el hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.
- Antecedentes médicos familiares: hay tendencias familiares definidas que son evidentes, como un aumento de la incidencia en hombres que tienen varias familiares mujeres con cáncer de mama.
- Mayor susceptibilidad hereditaria: se notificó un aumento de riesgo de cáncer de mama masculino en familias con mutaciones en BRCA, aunque el riesgo parece ser más alto con las mutaciones en BRCA2 que con las mutaciones en BRCA1.[7,8] Es posible que otros genes, además del gen BRCA, participen en la predisposición al cáncer de mama masculino; por ejemplo, mutaciones en el gen oncoinhibidor PTEN, mutaciones en TP53(síndrome de Li-Fraumeni), mutaciones en PALB2 y mutaciones en los genes de reparación de los errores de emparejamiento relacionadas con el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch).[9-11] (Para obtener más información en inglés, consultar las secciones sobre High-Penetrance Breast and/or Gynecologic Cancer Susceptibility Genes y Management of Male Carriers of BRCA Pathogenic Variants en el sumario del PDQ Genetics of Breast and Gynecologic Cancers).
Características clínicas
Los signos de cáncer de mama en los hombres son los siguientes:
- Masa o engrosamiento de la mama o cerca de esta, o en el área de la axila.
- Cambio en el tamaño o la forma de la mama.
- Hoyuelos o arrugas en la piel de la mama.
- Pezón invertido.
- Secreción líquida del pezón; en especial, si es sanguinolenta.
- Piel escamosa, roja o hinchada en la mama, el pezón o la areola.
- Piel de naranja.
Evaluación diagnóstica
Cuando se sospecha un cáncer de mama, el abordaje del paciente suele incluir los siguientes procedimientos:
- Confirmación del diagnóstico.
- Evaluación del estadio de la enfermedad.
- Selección del tratamiento.
Para diagnosticar el cáncer de mama, se utilizan las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen clínico de la mama.
- Mamografía.
- Ecografía.
- Imágenes por resonancia magnética de la mama, si están indicadas desde el punto de vista clínico.
- Biopsia, que incluya el estado de los receptores de estrógeno y progesterona, así como la amplificación del gen HER2/neu en la muestra de biopsia.[12]
(Para obtener más información sobre la evaluación de la mama contralateral y el perfil molecular del tumor [estado de los receptores de estrógeno y progesterona y la expresión del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2/neu), consultar la sección sobre Diagnóstico en el sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).
Clasificación histopatológica
Las características patológicas del cáncer de mama masculino son similares a las del cáncer de mama femenino; el cáncer ductal infiltrante es el tipo de cáncer de mama más frecuente (consultar el Cuadro 1).[13] El cáncer intraductal, el carcinoma inflamatorio y la enfermedad de Paget del pezón también se han observado en los hombres, pero no el carcinoma lobulillar in situ.[13]
El compromiso de los ganglios linfáticos y el modelo hematógeno de diseminación son similares a los que se observan en el cáncer de mama femenino.
Factores pronósticos y predictivos
- Tamaño de la lesión.
- Presencia o ausencia de compromiso de los ganglios linfáticos.
Bibliografía
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Información sobre los estadios del cáncer de mama masculino
El sistema de estadificación del AJCC proporciona una estrategia para agrupar a los pacientes con un pronóstico similar. El estadio de la enfermedad se determina según las siguientes características:
- Tamaño del tumor.
- Estado de los ganglios linfáticos.
- Concentración de los receptores de estrógeno y progesterona en el tejido tumoral.
- Estado del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2/neu) en el tumor.
- Tumor de gran tamaño.
Las decisiones de tratamiento se basan en el estadio de la enfermedad y el estado general de salud del paciente.
El sistema de estadificación TNM (tumor, ganglios linfáticos, metástasis) para el cáncer de mama masculino es idéntico al sistema de estadificación del cáncer de mama femenino. (Para obtener más información, consultar la subsección sobre Definiciones TNM en la sección sobre Información sobre los estadios del cáncer de mama del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).
Aspectos generales de las opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino
Las opciones de tratamiento estándar para los hombres con cáncer de mama se describen en el Cuadro 2.
Opciones de tratamiento del cáncer de mama masculino
El abordaje de tratamiento del cáncer de mama en los hombres es similar al de las mujeres. Debido a que el cáncer de mama masculino es poco frecuente, no hay datos aleatorizados para sustentar modalidades específicas de tratamiento.
Tratamiento del cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado u operable
Como para las mujeres, las opciones de tratamiento estándar para los hombres con cáncer de mama en estadio temprano son las siguientes:
- Cirugía, con radioterapia o sin esta (terapia locorregional).
- Terapia adyuvante (terapia sistémica).
- Quimioterapia.
- Terapia endocrina.
- Terapia dirigida al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2).
Cirugía, con radioterapia o sin esta
El tratamiento primario estándar es una mastectomía radical modificada con disección axilar.[1-3] Por lo general, las respuestas son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] También se ha usado la cirugía para conservar la mama con lumpectomía y radioterapia; los resultados han sido similares a los observados en mujeres con cáncer de mama.[4]
(Para obtener más información, consultar la subsección sobre Cirugía en la sección sobre Cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).
Terapia adyuvante
No se llevaron a cabo estudios controlados para comparar las opciones de terapia adyuvante en hombres. Las terapias adyuvantes utilizadas para tratar el cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado u operable se describen en el Cuadro 3.
En los hombres con tumores sin compromiso ganglionar, se deberá considerar la terapia adyuvante con el mismo criterio que para las mujeres con cáncer de mama porque no se cuenta con datos probatorios de diferencias en la respuesta a la terapia entre hombres y mujeres.[11]
En hombres que tienen tumores con compromiso ganglionar, se han utilizado tanto la quimioterapia con tamoxifeno como otra terapia hormonal; se cree que aumentan la supervivencia en la misma medida que para las mujeres con cáncer de mama.
Cerca de 85 % de todos los cánceres de mama expresan receptores de estrógeno y 70 % de ellos expresan receptores de progesterona.[2,12] La respuesta a la terapia hormonal se correlaciona con la presencia de estos receptores. La terapia hormonal se ha recomendado para todos los pacientes con cánceres que expresan receptores.[1,2] Sin embargo, la administración de tamoxifeno a pacientes de cáncer de mama masculino se relaciona con una tasa alta de síntomas que limitan el tratamiento, como crisis vasomotoras e impotencia.[13] Por lo general, las respuestas son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] (Para obtener más información, consultar las subsecciones sobre Terapia sistémica posoperatoria y Terapia sistémica preoperatoria en la sección sobre Cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).
Con respecto a la terapia endocrina, por lo general se usa tamoxifeno en lugar de un inhibidor de la aromatasa (IA) porque los datos que apoyan el uso de IA para los hombres con cáncer de mama son limitados. En un análisis retrospectivo de 257 hombres con cáncer de mama en estadio I a estadio II, se incluyó a 50 hombres tratados con IA y 207 hombres tratados con tamoxifeno. Se observaron los siguientes resultados:
- Tras una mediana de seguimiento de 42 meses, el tratamiento con un IA se relacionó con un riesgo más alto de muerte en comparación con el tamoxifeno (32 % con IA vs. 18 % con tamoxifeno; cociente de riesgo instantáneos, 1,55; intervalo de confianza 95 %, 1,13–2,13).[14]
- Estos hallazgos indican que se debe usar tamoxifeno en lugar de un IA como terapia endocrina adyuvante para los hombres con cáncer de mama.
En la bibliografía, se notificaron varios casos del uso de la terapia con IA y un agonista de la hormona liberadora de la hormona luteinizante.[7] El German Breast Group lleva a cabo un ensayo clínico aleatorizado de fase II (NCT01638247) de tamoxifeno con un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn) versus IA con un análogo de HLGn en hombres con cáncer de mama en estadio temprano que expresa receptores hormonales; los resultados están pendientes.
Tratamiento del cáncer de mama masculino locorregional recidivante
Las opciones de tratamiento estándar para hombres con cáncer de mama masculino locorregional recidivante son las siguientes:[2]
- Extirpación quirúrgica.
- Radioterapia combinada con quimioterapia.
Por lo general, las respuestas son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2,11]
(Para obtener más información, consultar la sección sobre Cáncer de mama con recidiva locorregional del sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno [mama]).
Tratamiento del cáncer de mama masculino metastásico
Las opciones de tratamiento estándar para hombres con cáncer de mama metastásico son las siguientes:
- Terapia hormonal o quimioterapia.
La terapia hormonal se usa como tratamiento inicial. Por lo general, las respuestas son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2,11]
(Para obtener más información, consultar la sección sobre Cáncer de mama metastásicodel sumario del PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama)).
Bibliografía
- Borgen PI, Wong GY, Vlamis V, et al.: Current management of male breast cancer. A review of 104 cases. Ann Surg 215 (5): 451-7; discussion 457-9, 1992. [PUBMED Abstract]
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Modificaciones a este sumario (04/09/2019)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se actualizaron las estadísticas con el número estimado de casos nuevos y defunciones para 2019 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
Se revisó el texto sobre los factores que determinan el estadio de la enfermedad para incluir el estado del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano en el tumor y el tumor de gran tamaño.
Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.
Información sobre este sumario del PDQ
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.
Revisores y actualizaciones
El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:
- tratar en una reunión,
- citar textualmente, o
- sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.
Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.
Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino son:
- Joseph L. Pater, MD (NCIC-Clinical Trials Group)
- Karen L. Smith, MD, MPH (Johns Hopkins University at Sibley Memorial Hospital)
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.
Grados de comprobación científica
En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.
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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-masculino-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.
Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
Según la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información
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