Los avances de la medicina en el campo de la genética, por ende de la herencia, están modificando el paisaje del conocimiento médico de las enfermedades. Este BLOG intenta informar acerca de los avances proveyendo orientación al enfermo y su familia así como información científica al profesional del equipo de salud de habla hispana.
viernes, 25 de octubre de 2019
Tratamiento del rabdomiosarcoma infantil (PDQ®)–Versión para pacientes - Instituto Nacional del Cáncer
Información general sobre el rabdomiosarcoma infantil
PUNTOS IMPORTANTES
El rabdomiosarcoma infantil es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el tejido muscular.
Ciertas afecciones genéticas aumentan el riesgo de rabdomiosarcoma infantil.
Un signo del rabdomiosarcoma infantil es una masa o inflamación que crece cada vez más.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el rabdomiosarcoma infantil se utilizan pruebas diagnósticas y una biopsia.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El rabdomiosarcoma infantil es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el tejido muscular.
El rabdomiosarcoma es un tipo de sarcoma. El sarcoma es un cáncer de tejido blando (por ejemplo, un músculo), tejido conjuntivo (por ejemplo, tendones o cartílagos) o huesos. Por lo habitual, el rabdomiosarcoma comienza en los músculos que se insertan en los huesos y que ayudan a mover el cuerpo. El rabdomiosarcoma es el tipo más común de sarcoma de tejido blando que se presenta en los niños. Puede empezar en muchos lugares del cuerpo.
Hay tres tipos principales de rabdomiosarcoma:
Embrionario: este tipo se presenta con frecuencia en el área de la cabeza y el cuello, o en los órganosgenitales o urinarios, pero se puede presentar en cualquier parte del cuerpo. Es el tipo más común de rabdomiosarcoma.
Alveolar: este tipo se presenta con más frecuencia en los brazos o piernas, el pecho, el abdomen, los órganos genitales o en el área del ano.
Anaplásico: este es el tipo menos común de rabdomiosarcoma en los niños.
Para obtener información sobre otros tipos de sarcoma de tejido blando, consulte los siguientes sumarios de tratamiento del PDQ:
Ciertas afecciones genéticas aumentan el riesgo de rabdomiosarcoma infantil.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo.
Los factores de riesgo del rabdomiosarcoma incluyen las siguientes enfermedades hereditarias:
Es posible que los niños que al nacer pesaron mucho o que presentaron un tamaño mayor de lo normal tengan aumento del riesgo de rabdomiosarcoma embrionario.
En la mayoría de los casos se desconoce la causa del rabdomiosarcoma.
Un signo del rabdomiosarcoma infantil es una masa o inflamación que crece cada vez más.
Es posible que el rabdomiosarcoma infantil, además de otras afecciones, cause signos y síntomas. Los signos y síntomas que se presentan dependen del lugar donde se forma el cáncer. Consulte con el médico de su niño si este presenta algo de lo siguiente:
Un bulto o inflamación que crece cada vez más o no desaparece. Pueden ser dolorosos.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el rabdomiosarcoma infantil se utilizan pruebas diagnósticas y una biopsia.
Las pruebas diagnósticas que se realizan dependen en parte del sitio donde se forma el cáncer. A veces se usan las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
Radiografía: radiografía de los órganos y los huesos del interior del cuerpo, como los del pecho. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como el tórax, el abdomen, la pelvis o los ganglios linfáticos, desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.AMPLIARTomografía computarizada (TC) del abdomen. El niño se acuesta en una camilla que se desliza al escáner de TC, que toma imágenes radiográficas del interior del cuerpo.
Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo como el cráneo, el encéfalo y los ganglios linfáticos. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).AMPLIARImágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen. El niño se acuesta en una camilla que se desliza hacia la máquina de IRM, la cual toma radiografías de la parte interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del niño ayuda a tomar imágenes más claras.
Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumoresmalignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa radiactiva (azúcar). El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.AMPLIARTomografía por emisión de positrones (TEP). El niño se acuesta en una camilla que se desliza a través del escáner de TEP. El soporte de cabeza y la faja ajustadora blanca ayudan al niño a permanecer inmóvil. Se inyecta en una vena del niño una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células cancerosas se ven más brillantes en la imagen porque absorben más glucosa que las células normales.
Gammagrafía ósea: procedimiento que se utiliza para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápido, como las células cancerosas. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y este recorre el torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se detecta con un escáner.AMPLIARGammagrafía ósea. Se inyecta una cantidad pequeña de material radiactivo en una vena del niño y este recorre la sangre. El material radiactivo se acumula en los huesos. Mientras el niño está acostado sobre una camilla que se desliza debajo del escáner, se detecta el material radiactivo y se crean imágenes en la pantalla de una computadora.
Aspiración de médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea, sangre y un trozo pequeño de hueso mediante la introducción de una aguja hueca en el hueso de la cadera. Se toman muestras de ambas caderas. Un patólogo observa las muestras de médula ósea, sangre y hueso al microscopio para verificar si hay signos de cáncer.AMPLIARAspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja para la médula ósea en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas al microscopio.
Punción lumbar: procedimiento para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Se introduce una aguja entre dos huesos de la columna vertebral hasta llegar al LCR que rodea la médula espinal para extraer una muestra del líquido. La muestra de LCR se examina al microscopio en busca de signos de células cancerosas. Este procedimiento también se llama PL o punción espinal.
Si estas pruebas muestran que puede haber rabdomiosarcoma, se realiza una biopsia, que consiste en la extracción de células o tejidos para que un patólogo los pueda observar al microscopio y determinar si hay signos de cáncer. Ya que el tratamiento depende del tipo de rabdomiosarcoma, un patólogo con experiencia en el diagnóstico de este tipo de cáncer debe examinar las muestras de biopsia.
Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsia:
Biopsia de ganglio linfático centinela: extracción del ganglio linfático centinela durante una cirugía. El ganglio linfático centinela es el primer ganglio de un grupo de ganglios linfáticos que recibe el drenaje linfático del tumor primario. Es el primer ganglio linfático adonde es probable que el cáncer del tumor primario se disemine. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a través de los conductoslinfáticos hasta los ganglios linfáticos. Se extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patólogo observa el tejido al microscopio para detectar células cancerosas. Si no se detectan células cancerosas, quizás no se necesite extirpar más ganglios linfáticos. A veces, se encuentra un ganglio linfático centinela en más de un grupo de ganglios linfáticos.
Se pueden realizar las siguientes pruebas en la muestra de tejido que se extrae:
Microscopía óptica: prueba de laboratorio en la que se observan las células de una muestra de tejido con microscopios comunes y de alta potencia para detectar ciertos cambios en las células.
Prueba inmunohistoquímica: prueba para identificar ciertos antígenos en una muestra de tejido mediante el uso de anticuerpos. Por lo general, el anticuerpo se une a una sustancia radiactiva o a un tinte para que las células se iluminen al microscopio. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cáncer.
Hibridación fluorescente in situ (HFIS): prueba de laboratorio para observar los genes o cromosomas en las células y los tejidos. Se añaden a las células o los tejidos colocados en un portaobjetos de vidrio fragmentos de ADN producidos en el laboratorio que contienen un tinte fluorescente. Cuando los fragmentos de ADN se unen a genes o áreas de cromosomas en el portaobjetos, estos se iluminan al observarse al microscopio con una luz especial. Este tipo de prueba se usa para encontrar ciertos cambios en un gen.
Prueba de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscripción (RCP–RT): prueba de laboratorio que se usa para estudiar las células de una muestra de tejido mediante sustancias químicas y detectar si hay ciertos cambios en la estructura o el funcionamiento de los genes.
Análisiscitogenético: prueba de laboratorio por la que se observan las células de una muestra de tejido al microscopio para verificar si hay ciertos cambios en los cromosomas.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
Para los pacientes de cáncer recidivante, el pronóstico y el tratamiento también dependen de los siguientes aspectos:
Lugar del cuerpo donde recidivó (volvió) el tumor.
El tiempo transcurrido desde que acabó el tratamiento del cáncer hasta el momento en que el cáncer recidivó.
Si el tumor se trató con radioterapia.
Estadios del rabdomiosarcoma infantil
PUNTOS IMPORTANTES
Después de que se ha diagnosticado el rabdomiosarcoma infantil, el tratamiento se basa en parte en el estadio del cáncer y a veces se tienen en cuenta si todo el cáncer se extirpó con la cirugía.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
La estadificación del rabdomiosarcoma infantil se realiza en tres partes:
El sistema de estadificación se basa en el tamaño del tumor, la ubicación en el cuerpo y si se diseminó a otras partes distantes del cuerpo:
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
El sistema de agrupamiento se basa en determinar si el cáncer se diseminó y si todo el cáncer se extirpó con la cirugía.
Grupo I
Grupo II
Grupo III
Grupo IV
El grupo de riesgo se basa en el sistema de estadificación y en el sistema de agrupamiento.
Rabdomiosarcoma infantil de riesgo bajo
Rabdomiosarcoma infantil de riesgo intermedio
Rabdomiosarcoma infantil de riesgo alto
Después de que se ha diagnosticado el rabdomiosarcoma infantil, el tratamiento se basa en parte en el estadio del cáncer y a veces se tienen en cuenta si todo el cáncer se extirpó con la cirugía.
El proceso que se utiliza para determinar si el cáncer se diseminó dentro del tejido o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. Es importante saber en qué estadio se encuentra la enfermedad para poder planificar su tratamiento. El médico usará los resultados de las pruebas diagnósticas para ayudar a determinar el estadio de la enfermedad.
El tratamiento del rabdomiosarcoma infantil se basa en parte en el estadio y a veces en el volumen de cáncer que queda después de la cirugía para extirpar el tumor. El patólogo usará un microscopio para verificar los tejidos que se extrajeron durante la cirugía, como las muestras de tejido de los bordes de las áreas donde se extirpó el tumor y los ganglios linfáticos. Esto se realiza para determinar si se extirparon todas las células cancerosas durante la cirugía.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde se originaron (el tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer del tumor primario. Por ejemplo, si el rabdomiosarcoma se disemina a los pulmones, las células cancerosas en los pulmones son, en realidad, células de rabdomiosarcoma. La enfermedad es rabdomiosarcoma metastásico, no cáncer de pulmón.
Muchas muertes por cáncer se producen cuando el cáncer viaja desde el tumor original y se disemina a otros tejidos y órganos. Esto se llama cáncer metastásico. En este video se muestra cómo las células cancerosas viajan desde el lugar en el cuerpo donde se formaron hasta otras partes del cuerpo.
La estadificación del rabdomiosarcoma infantil se realiza en tres partes:
La estadificación del rabdomiosarcoma infantil se realiza mediante tres formas distintas de describir el cáncer.
El sistema de estadificación se basa en el tamaño del tumor, la ubicación en el cuerpo y si se diseminó a otras partes distantes del cuerpo:
Estadio 1
En el estadio I, el tumor es de cualquier tamaño, es posible que se haya diseminado a los ganglios linfáticos y se encuentra en uno solo de los siguientes sitios "favorables":
El ojo o el área alrededor del ojo.
La cabeza y el cuello (pero no en el tejido cercano al encéfalo y la médula espinal).
El rabdomiosarcoma que se forma en un sitio "favorable" tiene mejor pronóstico. Si el sitio donde se presenta el cáncer no es uno de los sitios favorables de la lista anterior, se dice que está en un sitio "desfavorable".
AMPLIARTamaños de un tumor. El tamaño de los tumores a menudo se mide en centímetros (cm) o pulgadas (in). A veces se usan alimentos comunes para mostrar el tamaño de un tumor en centímetros: una arveja (1 cm), un maní (2 cm), una uva (3 cm), una nuez (4 cm), una lima (5 cm), un huevo (6 cm), un durazno (7 cm) y un pomelo (10 cm).
Estadio 2
En el estadio 2, el cáncer se encuentra en un sitio "desfavorable" (cualquier área que no está definida como "favorable" en el estadio 1). El tumor mide menos de 5 cm, y no se diseminó a los ganglios linfáticos.
Estadio 3
En el estadio 3, el cáncer se encuentra en un sitio "desfavorable" (cualquier área que no está definida como "favorable" en el estadio 1) y se presenta una de las siguientes situaciones:
El sistema de agrupamiento se basa en determinar si el cáncer se diseminó y si todo el cáncer se extirpó con la cirugía.
Grupo I
El cáncer se encontró solamente en el sitio donde empezó y se extrajo completamente mediante cirugía. Se tomó tejido de los bordes de donde se extrajo el tumor. Un patólogo revisó el tejido al microscopio y no encontró células cancerosas.
Grupo II
El grupo II se subdivide en los grupos IIA, IIB y IIC.
IIB: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos y se extirpó el cáncer y los ganglios linfáticos mediante cirugía.
IIC: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos, se extrajo el cáncer y los ganglios linfáticos mediante cirugía y se presenta por lo menos una de las siguientes situaciones:
Un patólogo revisó en un microscopio el tejido que se tomó de los bordes de donde se extrajo el tumor y observó células cancerosas.
Se extirpó el ganglio linfático más alejado del tumor y un patólogo lo revisó al microscopio y observó células cancerosas.
Grupo III
El cáncer se extirpó parcialmente mediante biopsia o cirugía, pero todavía queda un tumor que se puede observar a simple vista.
Hay células cancerosas en el líquido que rodea el cerebro o la médula espinal, o en el líquido de los pulmones o el abdomen; o se encuentran tumores en esas áreas.
El grupo de riesgo se basa en el sistema de estadificación y en el sistema de agrupamiento.
El grupo de riesgo describe la probabilidad de que el rabdomiosarcoma recidive (vuelva). Cada niño tratado por rabdomiosarcoma deberá recibir quimioterapia para disminuir la probabilidad de que el cáncer recidive. El tipo de medicamento contra el cáncer, la dosis y el número de tratamientos que se administren dependen de si el niño tiene un rabdomiosarcoma de riesgo bajo, riesgo intermedio o riesgo alto.
Se utilizan los siguientes grupos de riesgo:
Rabdomiosarcoma infantil de riesgo bajo
A continuación se describe el rabdomiosarcoma infantil de riesgo bajo:
Tumor embrionario de cualquier tamaño que se encuentra en un sitio "favorable". Puede quedar parte del tumor después de la cirugía, que se ve con un microscopio o sin este. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos. Las siguientes áreas son sitios "favorables":
El ojo o el área alrededor del ojo.
La cabeza o el cuello (pero no en el tejido cercano a la oreja, la nariz, los senos paranasales o la base del cráneo).
Un tumor embrionario de cualquier tamaño que no se encuentra en un sitio "favorable". Puede quedar tumor después de la cirugía que se ve solo con un microscopio. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
Rabdomiosarcoma infantil de riesgo intermedio
A continuación se describe el rabdomiosarcoma infantil de riesgo intermedio:
Un tumor alveolar de cualquier tamaño que se encuentra en un sitio "favorable" o "desfavorable". Puede quedar tumor después de la cirugía, que se ve sin microscopio o con este. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
Rabdomiosarcoma infantil de riesgo alto
El rabdomiosarcoma infantil de riesgo alto puede ser de tipo embrionario o de tipo alveolar. Es posible que se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos y se diseminó a una o más de las siguientes partes:
Otras partes del cuerpo que no están cerca del sitio donde inicialmente se formó el tumor.
El rabdomiosarcoma infantil recidivante es cáncer que recidivó (volvió) después de haber sido tratado. El cáncer puede reaparecer en el mismo lugar o en otras partes del cuerpo, tales como el pulmón, el hueso o la médula ósea. Con menor frecuencia, el rabdomiosarcoma puede reaparecer en la mama en mujeres adolescentes, o en el hígado.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
PUNTOS IMPORTANTES
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de rabdomiosarcoma infantil.
El tratamiento de niños con rabdomiosarcoma infantil deberá ser planificado por un equipo de profesionales de la salud expertos en el tratamiento de cánceres infantiles.
En ocasiones, el tratamiento para el rabdomiosarcoma infantil causa efectos secundarios.
Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Inmunoterapia
Terapia dirigida
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de rabdomiosarcoma infantil.
Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar.
Debido a que el cáncer en los niños es poco frecuente, se deberá considerar que el paciente participe en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
El tratamiento de niños con rabdomiosarcoma infantil deberá ser planificado por un equipo de profesionales de la salud expertos en el tratamiento de cánceres infantiles.
Debido a que el rabdomiosarcoma se puede formar en muchas partes distintas del cuerpo, se usan muchas clases diferentes de tratamiento. El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediatra, que es un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de niños con rabdomiosarcoma y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Entre ellos los siguientes especialistas:
En ocasiones, el tratamiento para el rabdomiosarcoma infantil causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre Efectos secundarios.
Los efectos secundarios del tratamiento de cáncer que comienzan después del tratamiento y continúan por meses y años se llaman efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento para el rabdomiosarcoma pueden incluir los siguientes trastornos:
Problemas físicos.
Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, los pensamientos, el aprendizaje o la memoria.
Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante hablar con los médicos de su niño acerca de los efectos que los tratamientos de cáncer pueden tener en su niño. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQEfectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).
Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
La cirugía (extirpación del cáncer en una operación) se usa para tratar el rabdomiosarcoma infantil. A menudo se realiza un tipo de cirugía que se llama escisión local amplia. Una escisión local amplia es la extirpación del tumor y parte del tejido que lo rodea, incluso los ganglios linfáticos. Es posible que haga falta una segunda cirugía para terminar de extirpar todo el tumor. La realización de una cirugía y el tipo de cirugía que se lleva a cabo depende de los siguientes aspectos:
Lugar donde comenzó el tumor.
El efecto que la cirugía tendrá en el aspecto que tendrá el niño.
El efecto que la cirugía tendrá en las funciones corporales importantes del niño.
En la mayoría de los niños con rabdomiosarcoma, no es posible extirpar completamente el tumor mediante cirugía.
El rabdomiosarcoma se puede formar en muchas partes diferentes del cuerpo y la cirugía será distinta para cada sitio. La cirugía para tratar el rabdomiosarcoma del ojo o las áreas genitales es habitualmente una biopsia. Se puede administrar quimioterapia o, a veces, radioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño de los tumores grandes.
Una vez que el médico extirpa todo el cáncer visible en el momento de la cirugía, es posible que algunos pacientes reciban quimioterapia, radioterapia, o ambas después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que quede. El tratamiento administrado después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se utilizan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación con el fin de destruir las células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:
Para la radioterapia externa se utiliza una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo. Hay ciertas formas de administrar la radioterapia que pueden ayudar a evitar el daño que la radiación causa en el tejido sano cercano. Los tipos de radioterapia externa son los siguientes:
Radioterapia conformada: tipo de radioterapia externa en la que se usa una computadora para crear una imagen tridimensional (3-D) del tumor y se configuran los haces de radiación para ajustarse al tumor. Esto permite que una dosis alta de radiación llegue al tumor y cause menos daño al tejido normal que lo rodea.
Radioterapia de intensidad modulada (RTIM): tipo de radioterapia tridimensional (3-D) para la que se utiliza una computadora para crear imágenes del tamaño y la forma de un tumor. Se dirigen rayos delgados de radiación de distinta intensidad (fuerza) hacia el tumor desde muchos ángulos.
Arcoterapia volumétrica modulada (VMAT): tipo de radioterapia tridimensional en la que usa una computadora para crear imágenes del tamaño y forma del tumor. La máquina de radiación gira alrededor del paciente una sola vez durante el tratamiento y envía haces finos de radiación de diferente intensidad hacia el tumor. El tratamiento con VMAT se administra más rápido que el tratamiento con IMRT.
Radioterapia corporal estereotáctica: tipo de radioterapia externa para la que se usa un equipo especial que ubica al paciente en la misma posición durante cada tratamiento de radiación. Una vez por día, durante varios días, una máquina de radiación dirige una dosis de radiación mayor que la dosis habitual directamente al tumor. Al mantener al paciente en la misma posición en cada tratamiento, se daña menos el tejido sano cercano. Este procedimiento también se llama radioterapia estereotáctica de haz externo y radioterapia estereotáxica.
Radioterapia con haz de protón: tipo de radioterapia externa de alta energía. Con una máquina de radioterapia, se dirigen corrientes de protones (partículas minúsculas e invisibles con carga positiva) hacia las células cancerosas para destruirlas. Este tipo de tratamiento causa menos daño al tejido sano cercano.
Para la radioterapia interna se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca de este. Se usa para tratar un cáncer en áreas como la vagina, la vulva, el útero, la vejiga, la próstata, la cabeza o el cuello. La radioterapia interna también se llama braquiterapia, radiación interna, radiación con implante o radioterapia intersticial.
El tipo y la cantidad de radioterapia, y el momento en que se administra dependen de la edad del niño, el tipo de rabdomiosarcoma, el lugar del cuerpo donde comenzó el tumor, la cantidad de tumor que quedó después de la cirugía y si el tumor está en los ganglios linfáticos cercanos.
Por lo habitual, se usa la radioterapia externa para tratar el rabdomiosarcoma infantil, pero en ciertos casos se usa la radioterapia interna.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o en un músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y pueden alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).
La quimioterapia también se puede administrar para reducir el tamaño del tumor antes de una cirugía y así conservar la mayor cantidad posible de tejido sano. Esta se conoce como quimioterapia neoadyuvante.
Cada niño tratado por rabdomiosarcoma debería recibir quimioterapia sistémica para disminuir la probabilidad de que el cáncer recidive. El tipo de medicamento contra el cáncer, la dosis y el número de tratamientos administrados depende de si el niño tiene un rabdomiosarcoma de riesgo bajo, riesgo intermedio o riesgo alto.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Rhabdomyosarcoma (Medicamentos aprobados para el rabdomiosarcoma).
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
En la presente sección del sumario se hace referencia a tratamientos en evaluación en ensayos clínicos, pero tal vez no se mencionen todos los tratamientos nuevos en consideración. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento en el que se usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se usan sustancias elaboradas por el cuerpo o en el laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento para el cáncer también se llama terapia biológica o bioterapia.
Hay diferentes tipos de inmunoterapia:
La terapia de vacuna es un tratamiento del cáncer que utiliza una sustancia o un conjunto de sustancias para estimular el sistema inmunitario a fin de encontrar el tumor y destruirlo. Esta terapia está en estudio para tratar el rabdiomiosarcoma metastásico.
La terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario usa el sistema inmunitario del cuerpo para eliminar las células cancerosas. Se están estudiando dos tipos de inhibidores de puntos de control inmunitario para tratar el rabdomiosarcoma que regresó después del tratamiento:
CTLA-4 es una proteína en la superficie de las células T que ayuda al cuerpo a mantener bajo control las respuestas inmunitarias. Cuando CTLA-4 se une a otra proteína que se llama B7 en una célula cancerosa, impide que la célula T destruya la célula cancerosa. Los inhibidores de CTLA-4 se unen a CTLA-4 y permiten que las células T eliminen las células cancerosas. El ipilimumab es un tipo de inhibidor de CTLA-4.AMPLIARInhibidor de puntos de control inmunitario. Las proteínas de puntos de control, como B7-1/B7-2 en las células presentadoras de antígeno y CTLA-4 en las células T, ayudan a mantener bajo control las reacciones inmunitarias. Cuando el receptor de las células T (TCR) se une al antígeno y a las proteínas del complejo principal de histocompatibilidad (MHC) en la célula presentadora de antígeno y CD28 se une a B7-1/B7-2 en la célula presentadora de antígeno, es posible que se active la célula T. Sin embargo, la unión de B7-1/B7-2 con CTLA-4 mantiene las células T inactivas de manera que no pueden destruir las células tumorales del cuerpo (panel izquierdo). El bloqueo de la unión de B7-1/B7-2 con CTLA-4 con un inhibidor de puntos de control (anticuerpo anti-CTLA-4) permite que la célula T se active y destruya las células tumorales (panel derecho).
PD-1 es una proteína en la superficie de las células T que ayuda al cuerpo a mantener bajo control las respuestas inmunitarias. Cuando PD-1 se une a otra proteína que se llama PD-L1 en la célula cancerosa, impide que la célula T destruya la célula cancerosa. Los inhibidores de PD-1 se unen a PDL-1 y permiten que las células T destruyan las células cancerosas. El nivolumab y el pembrolizumab son inhibidores de PD-1.
AMPLIARInhibidor de puntos de control inmunitario. Las proteínas de puntos de control, como PD-L1 (en las células tumorales) y PD-1 (en las células T), ayudan a mantener el control de las reacciones inmunitarias. La unión de PD-L1 a PD-1 impide que la célula T destruya las células tumorales del cuerpo (panel izquierdo). El bloqueo de la unión de PD-L1 con PD-1 mediante un inhibidor de puntos de control inmunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permite que las células T destruyan las células tumorales (panel derecho).
La inmunoterapia usa el sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer. En este video se describe un tipo de inmunoterapia que usa los inhibidores de puntos de control inmunitario para tratar el cáncer.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias con el fin de atacar las células cancerosas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o radiación. Hay diferentes tipos de terapia dirigida:
Los inhibidores de mTOR bloquean la proteína que ayuda a que las células se multipliquen y sobrevivan. El sirólimus es un tipo de terapia con inhibidores de mTOR que se está estudiando para el tratamiento del rabdomiosarcoma recidivante.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas de las pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.
Opciones de tratamiento del rabdomiosarcoma infantil
El tratamiento del rabdomiosarcoma infantil a menudo incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. El orden en el que se administran estos tratamientos depende del lugar del cuerpo donde comenzó el tumor, el tamaño del tumor, el tipo de tumor y si el tumor se diseminó a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo. Para obtener más información sobre cirugía, radioterapia y quimioterapia usadas para tratar el rabdomiosarcoma infantil, consulte la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Tumores de la cabeza y el cuello que están en el ojo o cerca del mismo: el tratamiento puede incluir quimioterapia y radioterapia. Si queda tumor o vuelve después del tratamiento con quimioterapia y radioterapia, se puede necesitar una cirugía para extirpar el ojo y algunos de los tejidos que rodean el ojo.
Tumores de la cabeza y el cuello que están en el oído, la nariz, los senos paranasales o la base del cráneo pero no en el ojo o cerca del mismo: el tratamiento puede incluir radioterapia y quimioterapia.
Tumores de la cabeza y el cuello que no están en el ojo o cerca del mismo y no están cerca del oído, la nariz, los senos paranasales o la base del cráneo: el tratamiento suele incluir quimioterapia, radioterapia y cirugía para extirpar el tumor.
Tumores de la cabeza y el cuello que no se pueden extirpar mediante cirugía: el tratamiento puede incluir quimioterapia y radioterapia, incluso radioterapia corporal estereotáctica.
Tumores de la laringe: el tratamiento puede incluir quimioterapia y radioterapia. Habitualmente no se realiza una cirugía para extirpar la laringe para no dañar la voz.
Para los tumores de la mano o el pie, se pueden administrar radioterapia y quimioterapia. Es posible que no se extirpe el tumor porque podría afectar el funcionamiento de la mano o el pie.
Para los tumores de la pelvis: se puede realizar una cirugía (escisión local amplia). Si el tumor es grande, se puede aplicar quimioterapia a fin de reducir el tamaño del tumor antes de la operación. Se puede administrar radioterapia después de una cirugía.
Para los tumores del diafragma: se realiza una biopsia del tumor, seguida de quimioterapia y radioterapia para reducir el tamaño del tumor. Se puede realizar después una cirugía para extirpar cualquier célulacancerosa que haya quedado.
Para los tumores de la vesícula biliar o los conductos biliares: se realiza una biopsia del tumor, seguida de quimioterapia y radioterapia.
Para los tumores de los músculos o los tejidos que rodean el ano o que están entre la vulva y el ano, o el escroto y el ano: se realiza una cirugía para extirpar la mayor cantidad de tumor posible y algunos ganglios linfáticos cercanos, seguida de quimioterapia y radioterapia.
Para los tumores de la próstata o la vejiga (que no están en la parte superior de la vejiga):
Se administran primero quimioterapia y radioterapia para reducir el tamaño del tumor. Si quedan célulascancerosas después de quimioterapia cirugía y la radioterapia, el tumor se extirpa mediante cirugía. La cirugía puede incluir la extracción de la próstata, parte de la vejiga o exenteración pélvica sin la extracción del recto. (Esto puede incluir la extracción de la parte inferior del colon y la vejiga. En las niñas, se pueden extirpar el cuello uterino, la vagina, los ovarios y los ganglios linfáticos cercanos).
Se administra primero quimioterapia para reducir el tamaño del tumor. Se realiza una cirugía para extirpar el tumor, pero no la vejiga ni la próstata. Después de la cirugía se puede administrar radioterapia interna o externa.
Se realiza una cirugía para extirpar el tumor, pero no la vejiga o la próstata. La radioterapia interna se administra después de la cirugía.
Para los tumores del útero, el tratamiento puede incluir quimioterapia, con radioterapia o sin esta. A veces, se puede necesitar una cirugía para extirpar cualquier célulacancerosa que haya quedado.
Para los tumores del cuello uterino, el tratamiento puede incluir quimioterapia seguida de cirugía para extirpar cualquier resto que pueda quedar del tumor.
Para los tumores del ovario, el tratamiento puede incluir quimioterapia seguida de cirugía para extirpar cualquier tumor que haya quedado.
Rabdomiosarcoma metastásico
Se administra tratamiento como la quimioterapia, la radioterapia, o la cirugía para extirpar el tumor, en el sitio donde comenzó a formarse el tumor. Si el cáncer se diseminó al encéfalo, la médula espinal o los pulmones, también se puede administrar radioterapia dirigida a los sitios donde el cáncer se diseminó.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Rabdomiosarcoma infantil recidivante o resistente al tratamiento
Las opciones de tratamiento para el rabdomiosarcoma infantil recidivante o resistente al tratamiento se basan en muchos factores. Entre ellos, el lugar del cuerpo donde volvió el cáncer, el tipo de tratamiento que se le administró antes al niño y las necesidades individuales del niño.
El tratamiento para el rabdomiosarcoma recidivante o resistente al tratamiento puede incluir uno o más de los siguientes:
Participación en un ensayo clínico en el que se examine una muestra del tumor del paciente para verificar si tiene determinados cambios en los genes. El tipo de terapia dirigida que se administrará al paciente depende del tipo de cambio en el gen.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Información adicional sobre el rabdomiosarcoma infantil
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el rabdomiosarcoma infantil, consulte los siguientes enlaces:
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.
El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del rabdomiosarcoma infantil. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información
En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante el formulario de comunicación.
ver historia personal en: www.cerasale.com.ar [dado de baja por la Cancillería Argentina por temas políticos, propio de la censura que rige en nuestro medio]//
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www.sectorsalud.com.ar //
www.maimonides.edu //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/UM_Informe_Autoevaluacion_FyB.pdf - //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/0216_Admin_FarmEcon.pdf - //
www.documentalistas.org.ar //
www.cpcesfe2.org.ar //
www.nogracias.eu //
www.estenssorome.com.ar //
www.cuautitlan.unam.mx/descargas/licenciaturas/bqd/plandestudio_bqd_ //
www.latamjpharm.org/trabajos/25/2/LAJOP_25_2_6_1_M4M6Z9746D.pdf //
www.nogracias.eu/v_juventud/informacion/informacionver.asp?cod= //
www.colfarse.com.ar //
www.proz.com/kudoz/english_to_spanish/art_literary/523942-key_factors.html - 65k - // www.llave.connmed.com.ar/portalnoticias_vernoticia.php?codigonoticia=17715 // www.frusculleda.com.ar/homepage/espanol/activities_teaching.htm // http://www.on24.com.ar/nota.aspx?idNot=36331 ||
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