para entender por qué fracasan los fármacos
La variabilidad posprandial de la glucemia, marcador clave
Expertos reunidos en Barcelona han subrayado la importancia de tener en cuenta la variabilidad de la glucemia, que puede ser crucial para entender por qué algunos fármacos fracasan en la protección cardiovascular. También han abordado los últimos avances en hipertensión.
Javier Granda Revilla. Barcelona | 15/02/2012 00:00
La sexta edición de la reunión VAM, que organiza cada año Almirall, se ha celebrado en la capital catalana. Con el lema Enfermedad vascular: un abordaje multidisciplinar, se insistió en la necesidad de la resolución de problemas en el nivel asistencial adecuado, evitando actos médicos innecesarios, incorporando innovación y defendiendo el sistema sanitario público.
Entre los aspectos revisados en la jornada, se animó a incorporar al sistema sanitario únicamente los fármacos que aportan auténtico valor, optimizando recursos y dispositivos y evitando realizar pruebas redundantes, con una estricta protocolización de las pruebas complementarias.
- Se confirma el papel capital de los antialdosterónicos en insuficiencia cardiaca sistólica junto con IECA o ARA II y betabloqueantes
Fracaso en protección
"Sería necesario conocer el efecto de los fármacos no sólo sobre el control de la glucemia, sino esta visión de la glucemia como variabilidad. Probablemente, este abordaje podría explicar por qué algunos grupos de fármacos han fracasado en la protección cardiovascular, como las sulfonilureas antiguas, mientras que los inhibidores de la absorción o los nuevos Dpp4 parecen tener un efecto directo sobre la variabilidad, por lo que podrían ser más seguros desde el punto de vista cardiovascular", ha destacado José Ramón González-Juanatey, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela y miembro del comité científico de la jornada.
- Los anticoagulantes dabigatrán, rivaroxabán y apixabán se han erigido como alternativa al acenocumarol en fibrilación auricular
Por otro lado, se confirma el papel capital de los antialdosterónicos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sistólica en combinación con IECA o ARA II y betabloqueantes. "Son útiles en pacientes que pensábamos que podrían no beneficiarse de ellos, como los que tienen un ligero deterioro de la función renal o los diabéticos e, incluso, los de edad más avanzada. El bloqueo selectivo que pueda ejercer la eplerenona podría impedir unas acciones deletéreas, sobre todo en el metabolismo de la glucemia y sobre el cortisol", ha precisado el experto.
En los dos últimos años los nuevos anticoagulantes dabigatrán, rivaroxabán y apixabán se han erigido, por su eficacia y seguridad, como alternativa al acenocumarol en fibrilación auricular. Para González Juanatey "nuestra prioridad en la utilización de anticoagulantes orales debería ser, probablemente, los pacientes que hayan sufrido un evento embólico o hemorrágico y están tratados con acenocumarol, aquéllos que no pueden seguir controles o los que están frecuentemente fuera de rango terapéutico".
Multidisciplinariedad
Otro aspecto en el que se incidió en la jornada fue en mejorar la colaboración multidisciplinar en el ámbito hospitalario. "Debería ser cada vez más normal que el internista trabajara codo con codo con otros especialistas como el cardiólogo o el nefrólogo, pero el sistema español se basa en unos modelos compartimentados de servicios que dificultan el trabajo multidisciplinar. Es una asignatura pendiente, aunque comienza a trabajarse en una medicina vascular con varias aristas que aportan diferentes especialistas pero que comparten un modelo de historia clínica y de informe. Es un modelo mucho más adecuado para el siglo XXI, más eficiente y que evita la duplicidad de tratamientos", ha propuesto Pedro Conthe, jefe de sección de Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.
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