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lunes, 26 de agosto de 2019
Tratamiento de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez (PDQ®)–Versión para pacientes - Instituto Nacional del Cáncer
Información general sobre los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez
PUNTOS IMPORTANTES
Los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez se forman a partir de células germinativas en partes del cuerpo fuera del encéfalo.
Los tumores extracraneales de células germinativas pueden ser benignos o malignos.
Los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez se dividen en gonadales o extragonadales.
Tumores de células germinativas gonadales
Tumores extragonadales y extracraneales de células germinativas
Hay tres tipos de tumores extracraneales de células germinativas.
Teratomas
Tumores de células germinativas malignos
Tumores mixtos de células germinativas
No se conoce la causa de la mayoría de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez.
Ciertos trastornos heredados pueden aumentar el riesgo de presentar tumores extracraneales de células germinativas.
Los signos de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez dependen del lugar del cuerpo donde se formó el tumor.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez se utilizan estudios con imágenes y análisis de sangre.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
Los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez se forman a partir de células germinativas en partes del cuerpo fuera del encéfalo.
Este sumario trata sobre los tumores de células germinativas que se forman en partes del cuerpo que son extracraneales (fuera del encéfalo). Los tumores extracraneales de células germinativas se suelen formar en las siguientes áreas del cuerpo:
AMPLIARLos tumores extracraneales de células germinativas se forman en partes del cuerpo fuera del encéfalo. Estas incluyen los testículos, los ovarios, el sacro (parte inferior de la columna vertebral), el cóccix (hueso coccígeo), el mediastino (área entre los pulmones), el retroperitoneo (pared posterior del abdomen), la cabeza y el cuello.
Los tumores extracraneales de células germinativas son más frecuentes en los adolescentes.
Los tumores extracraneales de células germinativas pueden ser benignos o malignos.
Los tumores extracraneales de células germinativas pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos).
Los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez se dividen en gonadales o extragonadales.
Los tumores extracraneales de células germinativas malignos son tumores que se forman fuera del encéfalo. Son tumores gonadales o extragonadales.
Tumores de células germinativas gonadales
Los tumores de células germinativas gonadales se forman en las gónadas (testículos y ovarios).
Tumores de células germinativas de testículo. Los tumores de células germinativas de testículo se dividen en dos tipos principales: seminomas (tumores seminomatosos) y no seminomas (tumores no seminomatosos). Por lo general, los tumores no seminomatosos son grandes, y causan signos o síntomas de enfermedad. Tienden a crecer y diseminarse más rápido que los seminomas.
Los tumores de células germinativas de testículo se suelen presentar antes de los 4 años, o en adolescentes y adultos jóvenes. Los tumores de células germinativas de testículo en adolescentes (11 años o más) y adultos jóvenes son diferentes de los que se forman en la niñez temprana.
La mayoría de los tumores extragonadales y extracraneales de células germinativas se forman a lo largo de la línea media del cuerpo, en los siguientes lugares:
Sacro (hueso grande y triangular ubicado en la parte inferior de la columna vertebralque forma parte de la pelvis).
Cóccix.
Mediastino (área entre los pulmones).
Parte posterior del abdomen.
Cuello.
En los niños menores de 11 años, los tumores extragonadales y extracraneales de células germinativas se suelen presentar en el nacimiento o la niñez temprana. La mayoría de estos tumores son teratomas benignos en el sacro o el cóccix.
En los niños mayores, los adolescentes y los adultos jóvenes (11 años y más), los tumores extragonadales y extracraneales de células germinativas a menudo se encuentran en el mediastino.
Hay tres tipos de tumores extracraneales de células germinativas.
Los tumores extracraneales de células germinativas también se agrupan en teratomas, tumores de células germinativas malignos y tumores mixtos de células germinativas:
Teratomas
Hay dos tipos principales de teratomas:
Teratomas maduros. Estos tumores son el tipo más común de tumor extracraneal de células germinativas. Los teratomas maduros son tumores benignos y no es probable que se conviertan en cáncer. Por lo general, se presentan en el sacro o el cóccix en los recién nacidos, o en los testículos o los ovarios al inicio de la pubertad. Las células de los teratomas maduros se parecen mucho a las células normales cuando se observan al microscopio. Algunos teratomas maduros producen enzimas u hormonas que causan signos y síntomas de enfermedad.
Teratomas inmaduros. Estos tumores se suelen presentar fuera de las gónadas en niños pequeños o en los ovarios al inicio de la pubertad. Tienen células con un aspecto muy diferente al de las células normales cuando se observan al microscopio. Los teratomas inmaduros a veces son cancerosos y se diseminan a otras partes del cuerpo. A menudo, contienen tipos distintos de tejido, como pelo, músculo o hueso. Algunos teratomas inmaduros producen enzimas u hormonas que causan signos y síntomas de enfermedad.
Tumores de células germinativas malignos
Los tumores de células germinativas malignos son cancerosos. Hay dos tipos principales de tumores de células germinativas malignos:
Tumores de células germinativas seminomatosos. Hay tres tipos de tumores de células germinativas seminomatosos:
Seminomas, que se forman en el testículo.
Disgerminomas, que se forman en el ovario.
Germinomas, que se forman en áreas del cuerpo fuera del ovario y el testículo; por ejemplo, el mediastino.
Tumores de células germinativas no seminomatosos. Hay cinco tipos de tumores de células germinativas no seminomatosos:
Los tumores de saco vitelino elaboran una hormona que se llama alfafetoproteína(AFP). Se pueden formar en el ovario, el testículo u otras áreas del cuerpo.
Los carcinomasembrionarios a veces elaboran una hormona que se llama GCH-β. Se pueden formar en el testículo u otras partes del cuerpo, pero no en el ovario.
Los tumores mixtos de células germinativas se componen de por lo menos dos tipos de tumores de células germinativas malignos. Se pueden formar en el ovario, el testículo u otras áreas del cuerpo.
No se conoce la causa de la mayoría de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez.
Ciertos trastornos heredados pueden aumentar el riesgo de presentar tumores extracraneales de células germinativas.
Cualquier cosa que aumenta su riesgo de tener una enfermedad llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo.
Los posibles factores de riesgo de presentar tumores extracraneales de células germinativas son los siguientes:
Tener disgenesia gonadal (la gónada —ovario o testículo— no se formó normalmente) aumenta el riesgo de presentar gonadoblastoma.
Los signos de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez dependen del lugar del cuerpo donde se formó el tumor.
Los diferentes tipos de tumores a veces causan los siguientes signos y síntomas. Otras afecciones quizás causen los mismos signos y síntomas. Consulte con el médico si su niño tiene alguno de los siguientes signos o síntomas:
Masa en el cuello, el abdomen o la parte inferior de la espalda.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez se utilizan estudios con imágenes y análisis de sangre.
Es posible que se usen las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. En ocasiones, se revisan los testículos para comprobar si hay masas, inflamación o dolor. También se toman datos sobre los hábitos de salud y los antecedentes de enfermedades y tratamientos anteriores del paciente.
Prueba sérica de marcadores tumorales: procedimiento para el que se analiza una muestra de sangre a fin de medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los órganos, los tejidos o las células tumorales del cuerpo. Algunas sustancias se relacionan con tipos específicos de cáncer cuando se encuentran en concentraciones más altas en la sangre. Estas sustancias se llaman marcadores tumorales.
Algunos tumores de células germinativas malignos liberan marcadores tumorales. Para detectar tumores extracraneales de células germinativas, se utilizan los siguientes marcadores tumorales:
Alfafetoproteína (AFP).
Gonadotropina coriónica humana beta (GCH-β).
En el caso de los tumores de células germinativas de testículo, las concentraciones de marcadores tumorales en la sangre ayudan a determinar si el tumor es un seminoma o un no seminoma.
Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad.
Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinteen una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.AMPLIARTomografía computarizada (TC) del abdomen. El niño se acuesta en una camilla que se desliza al escáner de TC, que toma imágenes radiográficas del interior del cuerpo.
Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).AMPLIARImágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen. El niño se acuesta en una camilla que se desliza hacia la máquina de IRM, la cual toma radiografías de la parte interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del niño ayuda a tomar imágenes más claras.
Ecografía: procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos a fin de producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observar más tarde.AMPLIAREcografía del abdomen. Se pasa un transductor conectado a una computadora sobre la piel del abdomen. El transductor ecográfico hace rebotar ondas de sonido en los órganos y tejidos internos para crear ecos que componen un ecograma (imagen computarizada).
Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. A veces, se realiza una biopsia por incisión o una biopsia con aguja antes de la cirugía para extraer una muestra de tejido. En ocasiones, el tumor se extrae durante la cirugía y, luego, se extrae una muestra de tejido del tumor.
Es posible usar las siguientes pruebas en la muestra de tejido que se extrae:
Prueba inmunohistoquímica: prueba para identificar ciertos antígenos en una muestra de tejido mediante el uso de anticuerpos. Por lo general, el anticuerpo se une a una sustancia radiactiva o a un tinte para que las células se iluminen al microscopio. Este tipo de prueba se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cáncer.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores:
Edad y estado general de salud del paciente.
Estadio del cáncer (si se diseminó a áreas cercanas, a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo).
El pronóstico de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez, en especial, de los tumores de células germinativas de ovario, es bueno.
Estadios de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez
PUNTOS IMPORTANTES
Después de que se diagnostica un tumor extracraneal de células germinativas en la niñez, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron del lugar donde empezó el tumor a áreas cercanas o a otras partes del cuerpo.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Se usan estadios para describir los diferentes tipos de tumores de células germinativas extracraneales.
Tumores de células germinativas de testículo en pacientes menores de 11 años
Tumores de células germinativas de testículo en pacientes de 11 años o más
Tumores de células germinativas de ovario
Tumores extragonadales y extracraneales de células germinativas
Después de que se diagnostica un tumor extracraneal de células germinativas en la niñez, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron del lugar donde empezó el tumor a áreas cercanas o a otras partes del cuerpo.
El proceso que se usa para determinar si el cáncer se diseminó del lugar donde empezó el tumor a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información que se obtiene del proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio para planificar el tratamiento. En algunos casos, la estadificación se puede realizar después de la cirugía para extirpar el tumor.
Se utilizan los siguientes procedimientos:
Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo, como el encéfalo o los ganglios linfáticos. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como el tórax o los ganglios linfáticos, desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Gammagrafía ósea: procedimiento para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápido, como las células cancerosas. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y este recorre el torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se detecta con un escáner.
Toracocentesis: extracción del líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento del tórax y el pulmón mediante una aguja. Un patólogo observa el líquido al microscopio para detectar células cancerosas.
Paracentesis: extracción del líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento del abdomen y los órganos del abdomen mediante una aguja. Un patólogo observa el líquido al microscopio para detectar células cancerosas.
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el tumor extracraneal de células germinativas se disemina al hígado, las células cancerosas en el hígado son, en realidad, células germinativas cancerosas. La enfermedad es un tumor extracraneal de células germinativas metastásico, no cáncer de hígado.
Muchas muertes por cáncer se producen cuando el cáncer viaja desde el tumor original y se disemina a otros tejidos y órganos. Esto se llama cáncer metastásico. En este video se muestra cómo las células cancerosas viajan desde el lugar en el cuerpo donde se formaron hasta otras partes del cuerpo.
Se usan estadios para describir los diferentes tipos de tumores de células germinativas extracraneales.
Tumores de células germinativas de testículo en pacientes menores de 11 años
El Children's Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) estableció los siguientes estadios.
Estadio I
En el estadio I, el cáncer se encuentra solo en el testículo. El testículo y el cordón espermático se extraen por completo mediante cirugía, y se encuentran todas las situaciones siguientes:
La cápsula (cubierta exterior del tumor) no se rompió (no se abrió) y no se realizó una biopsia antes de extraer el tumor.
La cápsula (cubierta exterior del tumor) se rompió (se abrió) o se realizó una biopsia antes de la cirugía.
Queda cáncer que solo se puede ver con un microscopio en el escroto o el cordón espermático cerca del escroto y, después de la cirugía, la cantidad del marcador tumoral no vuelve a lo normal o no disminuye.
Los ganglios linfáticos miden por lo menos 2 cm de ancho o miden más de 1 cm, pero menos de 2 cm en su diámetro más corto, y no cambiaron ni crecieron cuando se repite una TC o IRM en el término de 4 a 6 semanas.
Estadio IV
En el estadio IV, el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como el hígado, el pulmón, el hueso y el encéfalo.
Tumores de células germinativas de testículo en pacientes de 11 años o más
Para obtener más información sobre la estadificación de los tumores de células germinativas de testículo en pacientes de 11 años o más, consulte el sumario del PDQTratamiento del cáncer de testículo.
Tumores de células germinativas de ovario
Para los tumores de células germinativas de ovario se utilizan dos sistemas de estadificación: del Children's Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) y de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia).
El Children's Oncology Group estableció los siguientes estadios:
Estadio I
En el estadio I, el tumor del ovario se extrae por completo mediante cirugía y se encuentran todas las situaciones siguientes:
La cápsula (cubierta exterior del tumor) no se rompió (no se abrió) y no se realizó una biopsia antes de extraer el tumor.
No hay signos de que el cáncer se haya diseminado a través de la cápsula.
No se encuentran células cancerosas en el líquido que se tomó del abdomen.
No se observa cáncer en el tejido que reviste el abdomen ni en las muestras de tejido que se tomaron durante una biopsia.
Los ganglios linfáticos miden menos de 1 cm en su diámetro más corto cuando se observan en una TC o IRM, o no se encuentra cáncer en las muestras de tejido de los ganglios linfáticos tomadas durante una biopsia.
Estadio II
En el estadio II, el tumor del ovario se extrae por completo mediante cirugía y se realiza una biopsia antes de la cirugía; además, se encuentra una de las siguientes situaciones:
El cáncer se diseminó por toda la cápsula (cubierta exterior del tumor) o a una parte de la cápsula.
El tumor se extirpa al romperse en pedazos pequeños y no se sabe si el cáncer se diseminó a través de la cápsula.
No se encuentran células cancerosas en el líquido que se tomó del abdomen. No se observa cáncer en los ganglios linfáticos ni en el tejido que reviste el abdomen; tampoco se encuentra cáncer en las muestras de tejido tomadas durante una biopsia.
Estadio III
En el estadio III, se extrae el tumor del ovario mediante cirugía y se encuentra una de las siguientes situaciones:
Los ganglios linfáticos miden por lo menos 2 cm de ancho o miden más de 1 cm, pero menos de 2 cm en su diámetro más corto, y no cambiaron ni crecieron cuando se repite una TC o IRM en el término de 4 a 6 semanas de la cirugía.
El tumor no se extrajo por completo mediante cirugía o se realizó una biopsiaantes de la cirugía.
No se realizó una biopsia del tejido que reviste el abdomen.
No se completó la estadificación durante la cirugía, pero se completará durante una segunda cirugía.
Estadio IV
En el estadio IV, se encuentra una de las siguientes situaciones:
El cáncer se diseminó al hígado, o fuera del abdomen a otras áreas del cuerpo como el hueso, el pulmón o el encéfalo.
Se encuentran células cancerosas en el líquido del pulmón.
Los siguientes son los estadios establecidos por la International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO] (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia).
Estadio I
En el estadio I, el cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios y no se diseminó. El estadio I se divide en estadio IA, estadio IB y estadio IC.
En el estadio IA, se encuentra cáncer en un ovario.
En el estadio IB, se encuentra cáncer en ambos ovarios.
En el estadio IC, se encuentra cáncer en uno o ambos ovarios, y se presenta una de las siguientes situaciones:
Se encuentra cáncer en la superficie exterior de uno o ambos ovarios.
La cápsula (cubierta exterior) del tumor se rompió (se abrió) antes o durante la cirugía.
En el estadio II, el cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios, y se diseminó a otras áreas de la pelvis o se encuentra un cáncer primario de peritoneo. El estadio II se divide en estadio IIA y estadio IIB.
En el estadio IIA, el cáncer se diseminó al útero o a las trompas de Falopio (tubos largos y delgados a través de los cuales pasan los óvulos desde los ovarios al útero).
En el estadio III, se encuentra cáncer en uno o ambos ovarios, o se encuentra un cáncer primario de peritoneo. El cáncer se diseminó fuera de la pelvis a otras partes del abdomen o a los ganglios linfáticos en la parte de atrás del abdomen. El estadio III se divide en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC.
AMPLIARTamaños de un tumor. El tamaño de los tumores a menudo se mide en centímetros (cm) o pulgadas (in). A veces se usan alimentos comunes para mostrar el tamaño de un tumor en centímetros: una arveja (1 cm), un maní (2 cm), una uva (3 cm), una nuez (4 cm), una lima (5 cm), un huevo (6 cm), un durazno (7 cm) y un pomelo (10 cm).
En el estadio IIIA, se encuentra una de las siguientes situaciones:
El cáncer se diseminó solo a los ganglios linfáticos en la parte de atrás del abdomen.
Las células cancerosas que solo se pueden ver con un microscopio se diseminaron a la superficie del peritoneo, fuera de la pelvis. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos en la parte de atrás del abdomen.
En el estadio IIIB, el cáncer se diseminó al peritoneo fuera de la pelvis y el cáncer en el peritoneo mide 2 cm o menos. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos de la parte de atrás del abdomen.
En el estadio IIIC, el cáncer se diseminó al peritoneo fuera de la pelvis y el cáncer en el peritoneo mide más de 2 cm. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos en la parte de atrás del abdomen o a la superficie del hígadoo el bazo.
Estadio IV
El estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB.
En el estadio IVA, se encuentran célulascancerosas en el líquido que se acumula alrededor de los pulmones.
En el estadio II, el cáncer no se extrajo por completo mediante cirugía y se encuentra una de las siguientes situaciones:
Queda cáncer que solo se puede ver con un microscopio después de la cirugía.
Queda cáncer que se puede ver a simple vista después de la cirugía y la cápsula(cubierta exterior del tumor) se rompió (se abrió), o se realizó una biopsia.
No se encuentras células cancerosas en el líquido que se tomó del abdomen. No hay signos de cáncer en los ganglios linfáticos del abdomen, la pelvis o el tórax en una TC o IRM.
Estadio III
En el estadio III, se encuentra una de las siguientes situaciones:
El cáncer no se extrajo por completo mediante cirugía y queda cáncer que se puede ver a simple vista después de la cirugía o solo se realizó una biopsia.
Los ganglios linfáticos miden por lo menos 2 cm de ancho o miden más de 1 cm, pero menos de 2 cm en su diámetro más corto, y no cambiaron ni crecieron cuando se repite una TC o IRM en el término de 4 a 6 semanas.
Estadio IV
En el estadio IV, el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como el hígado el pulmón, el hueso o el encéfalo.
Tumores extracraneales de células germinativas en la niñez recidivantes
Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con tumores extracraneales de células germinativas.
El tratamiento de niños con tumores extracraneales de células germinativas lo debe planificar un equipo de proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento del cáncer infantil.
A veces, el tratamiento para los tumores extracraneales de células germinativas causa efectos secundarios.
Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Observación
Quimioterapia
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
Radioterapia
Terapia dirigida
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
A veces, se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con tumores extracraneales de células germinativas.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con tumores extracraneales de células germinativas. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación con el fin de ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar.
Como el cáncer es poco frecuente en los niños, considere la participación en un ensayo clínico. En algunos ensayos clínicos solo se aceptan pacientes que no comenzaron el tratamiento.
El tratamiento de niños con tumores extracraneales de células germinativas lo debe planificar un equipo de proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento del cáncer infantil.
El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediatra, que es un médico especializado en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud que son expertos en el tratamiento de niños con tumores extracraneales de células germinativas y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Es posible que este grupo incluya a los siguientes especialistas:
A veces, el tratamiento para los tumores extracraneales de células germinativas causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre Efectos secundarios.
Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que empiezan después del mismo y continúan durante meses y años se llaman efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer incluyen los siguientes:
Problemas físicos, como esterilidad, problemas de audición y problemas en el riñón.
Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria.
Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante hablar con los médicos sobre los posibles efectos tardíos que pueden causar algunos tratamientos en su niño. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQEfectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).
Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Siempre que sea posible, se realiza una cirugía para extirpar por completo el tumor. Si el tumor es muy grande, es posible que primero se administre quimioterapia para reducir el tamaño del tumor y disminuir la cantidad de tejido que se necesita extirpar durante la cirugía. El objetivo de la cirugía es mantener la función reproductiva. Se utilizan los siguientes tipos de cirugía:
Resección: cirugía para extirpar tejido, una parte de un órgano o todo el órgano.
Aunque el médico extraiga todo el cáncer que se puede ver durante la cirugía, algunos pacientes reciben quimioterapia después de la cirugía para destruir cualquier célulacancerosa que haya quedado. El tratamiento que se administra después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal, como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).
La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio de cáncer que se esté tratando. Para tratar los tumores extracraneales de células germinativas, se utiliza la quimioterapia sistémica.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
En esta sección del sumario se describen tratamientos que están en estudio en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos en estudio. La información sobre ensayos clínicos está disponible en el portal de Internet del NCI.
Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
Las dosis altas de quimioterapia se administran para destruir células cancerosas. Durante el tratamiento del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento que se usa para reemplazar las células formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y almacenan. Después de finalizar la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen hasta convertirse en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. Hay dos tipos de radioterapia:
Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo.
Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactivasellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo de cáncer y de si el cáncer volvió. La radioterapia externa está en estudio para el tratamiento de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez que vuelven.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. La terapia dirigida está en estudio para el tratamiento de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez que vuelven.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces, se necesitan pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.
Para los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez, es posible que el seguimiento incluya exámenes físicos, pruebas de marcadores tumorales y pruebas de imágenes como TC, IRM o radiografías del tórax.
Opciones de tratamiento para los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez
El tratamiento de los teratomas inmaduros incluye los siguientes procedimientos:
Cirugía para extirpar el tumor, seguida de observación para los tumores en estadio l.
Cirugía para extirpar el tumor para los tumores en estadios II–IV. Para los niños pequeños, la cirugía se sigue con observación; el uso de quimioterapia después de la cirugía es muy discutido. Para los adolescentes y adultos jóvenes, se administra quimioterapia después de la cirugía.
A veces, un teratoma maduro o inmaduro también contiene célulasmalignas. Es posible que un teratoma con células malignas se necesite tratar de modo diferente.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tumores de células germinativas gonadales malignos
Tumores de células germinativas de testículo malignos
Cirugía (orquiectomía inguinal radical), seguida de quimioterapia para tumores en estadios II a IV.
Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de cirugía, seguida de observación para tumores en estadio I o quimioterapia para tumores en estadio II a IV.
Para varones de 11 años o más:
Los tumores de células germinativas de testículo malignos en varones de 11 años y más se tratan de modo diferente a los de los varones pequeños. Es posible que la cirugía incluya la extracción de ganglios linfáticos del abdomen. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQTratamiento del cáncer de testículo).
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tumores de células germinativas de ovario malignos
Disgerminomas
El tratamiento de los disgerminomas de ovario en estadio l incluye los siguientes procedimientos:
Cirugía seguida de quimioterapia para tumores en estadio I a IV.
Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de cirugía seguido de observación para tumores en estadio I.
Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de cirugía seguido de observación para tumores en estadio II a IV.
El tratamiento de los no germinomas de ovario en adolescentes y mujeres jóvenes incluye los siguientes procedimientos:
Cirugía y quimioterapia para tumores en estadio I a IV.
Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de cirugía, seguida de observación o quimioterapia.
Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de quimioterapia.
El tratamiento de los no germinomas de ovario que no se pueden extirpar con cirugía primaria sin riesgo para el tejido cercano incluye los siguientes procedimientos:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tumores extragonadales y extracraneales de células germinativas malignos
Biopsia seguida de quimioterapia y posible cirugía para tumores en estadios III y IV.
Además del estadio de la enfermedad, el tratamiento de los tumores extragonadales y extracraneales de células germinativas malignos también depende del lugar del cuerpo donde se formó el tumor.
Para tumores en el sacro o el cóccix, quimioterapia para reducir el tamaño del tumor, seguida de cirugía para extirpar el sacro o el cóccix.
Para tumores en el mediastino, quimioterapia antes o después de la cirugía para extirpar el tumor.
Para tumores en el abdomen, biopsia seguida de quimioterapia para reducir el tamaño del tumor y cirugía para extirpar el tumor del abdomen.
Para tumores en la cabeza y el cuello, cirugía para extirpar el tumor seguida de quimioterapia.
El tratamiento de los tumores extragonadales y extracraneales de células germinativas malignos en la niñez en adolescentes y adultos jóvenes incluye los siguientes procedimientos:
Cirugía.
Quimioterapia.
Quimioterapia seguida de cirugía para extirpar el tumor.
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Tumores extracraneales de células germinativas malignos y recidivantes en la niñez
Quimioterapia para los tumores de células germinativas de testículo malignos recidivantes y los no germinomas de ovario recidivantes que estaban en estadio I en el momento del diagnóstico.
Radioterapia seguida de cirugía para extirpar el cáncer que se diseminó al encéfalo.
Participación en un ensayo clínico en el que se examine una muestra del tumor del paciente para verificar si tiene ciertos cambios en los genes. El tipo de terapia dirigidaque se administrará al paciente depende del tipo de cambio en el gen.
Participación en un ensayo clínico de quimioterapia sola comparada con dosis altas de quimioterapia seguida de trasplante de células madre.
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El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.
El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de los tumores extracraneales de células germinativas en la niñez. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información
En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante el formulario de comunicación.
ver historia personal en: www.cerasale.com.ar [dado de baja por la Cancillería Argentina por temas políticos, propio de la censura que rige en nuestro medio]//
www.revistamedicos.com.ar //
www.quorumtuc.com.ar //
www.sectorsalud.com.ar //
www.maimonides.edu //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/UM_Informe_Autoevaluacion_FyB.pdf - //
weblog.maimonides.edu/farmacia/archives/0216_Admin_FarmEcon.pdf - //
www.documentalistas.org.ar //
www.cpcesfe2.org.ar //
www.nogracias.eu //
www.estenssorome.com.ar //
www.cuautitlan.unam.mx/descargas/licenciaturas/bqd/plandestudio_bqd_ //
www.latamjpharm.org/trabajos/25/2/LAJOP_25_2_6_1_M4M6Z9746D.pdf //
www.nogracias.eu/v_juventud/informacion/informacionver.asp?cod= //
www.colfarse.com.ar //
www.proz.com/kudoz/english_to_spanish/art_literary/523942-key_factors.html - 65k - // www.llave.connmed.com.ar/portalnoticias_vernoticia.php?codigonoticia=17715 // www.frusculleda.com.ar/homepage/espanol/activities_teaching.htm // http://www.on24.com.ar/nota.aspx?idNot=36331 ||
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