Tratamiento del cáncer de intestino delgado (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento del cáncer de intestino delgado (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Información general sobre el cáncer de intestino delgado

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de intestino delgado en los Estados Unidos en 2019:[1]

Casos nuevos: 10 590.
Defunciones: 1590.

El adenocarcinoma, el linfoma, el sarcoma y los tumores carcinoides representan la mayor parte de los tumores malignos de intestino delgado; estos a su vez, representan solo el 4 % de todas las neoplasias malignas gastrointestinales.[2-5]

Seguimiento y supervivencia

Al igual que para otras neoplasias malignas gastrointestinales, la modalidad de tratamiento predominante es la cirugía (cuando la resección es posible) y la curación depende de la posibilidad de llevar a cabo una resección completa del cáncer.

Los tumores carcinoides de intestino delgado no se describen en este sumario ya que se trata de un tipo de cáncer separado. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento de los tumores carcinoides gastrointestinales en adultos).

Bibliografía

American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2019. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2019. Available online Notificación de salida. Last accessed December 12, 2019.
Chamberlain R, Ghalyaie N, Patil S: Small bowel cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA, et al., eds.: DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer : Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia, Pa: Wolters Kluwer, 2019, pp 884-94.
Serour F, Dona G, Birkenfeld S, et al.: Primary neoplasms of the small bowel. J Surg Oncol 49 (1): 29-34, 1992. [PUBMED Abstract]
Matsuo S, Eto T, Tsunoda T, et al.: Small bowel tumors: an analysis of tumor-like lesions, benign and malignant neoplasms. Eur J Surg Oncol 20 (1): 47-51, 1994. [PUBMED Abstract]
Chow JS, Chen CC, Ahsan H, et al.: A population-based study of the incidence of malignant small bowel tumours: SEER, 1973-1990. Int J Epidemiol 25 (4): 722-8, 1996. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de intestino delgado

Los tumores que surgen en el intestino delgado son los siguientes:

Adenocarcinoma (mayoría de los casos).
Linfoma (poco común), que por lo general es del tipo no Hodgkin. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos).
Sarcoma (el más común es el leiomiosarcoma y el menos común es el liposarcoma).
Tumores carcinoides. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento de los tumores carcinoides gastrointestinales en adultos).
Tumores de estroma gastrointestinal. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal en adultos).

Alrededor de 25 a 50 % de los tumores primarios malignos de intestino delgado son adenocarcinomas; la mayoría de estos aparecen en el duodeno.[1] Los carcinomas de intestino delgado se presentan de forma sincrónica o metacrónica en sitios múltiples.

Los leiomiosarcomas se presentan con mayor frecuencia en el íleon.

Cerca de 20 % de las lesiones malignas de intestino delgado son tumores carcinoides, que ocurren con más frecuencia en el íleon que en el duodeno o el yeyuno y a veces son múltiples.

Es poco común encontrar un linfoma maligno como una lesión solitaria en el intestino delgado.

Bibliografía

Small Intestine. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.

Información sobre los estadios del cáncer de intestino delgado

Las secciones de tratamiento de este sumario se organizan según el tipo histopatológico en vez del estadio.

Agrupamiento por estadios y definiciones TNM del American Joint Committee on Cancer

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de intestino delgado. Esta clasificación por estadio solo se usa para los adenocarcinomas que se originan en el duodeno fuera de la ampolla de Vater y en el intestino delgado. Se deben asignar categorías TNM para los tumores de intestino delgado que no son adenocarcinomas, pero no se asigna un estadio.[1]

Cuadro 1. Definiciones de tumor primario (T)a

Categoría T	Criterios T
aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.
bEn los tumores T3, el tejido perimuscular no peritonealizado es parte del mesenterio (yeyuno y íleo) y parte de la interfaz con el páncreas (áreas del duodeno que no tienen serosa).
TX	Tumor primario no evaluable.
T0	Sin indicios de tumor primario.
Tis	Displasia de grado alto o carcinoma in situ.
T1	Tumor con invasión de la lámina propia o la submucosa.
−T1a	Tumor con invasión de la lámina propia.
−T1b	Tumor con invasión de la submucosa.
T2	Tumor con invasión de la capa muscular propia.
T3	Tumor con invasión de la subserosa a través de la capa muscular propia, o extensión al tejido perimuscular no peritonealizado (mesenterio o retroperitoneo) sin penetración de la membrana serosa.b
T4	Tumor con perforación del peritoneo visceral o invasión directa de otros órganos o estructuras (por ejemplo, otras asas del intestino delgado, mesenterio de asas intestinales adyacentes, pared abdominal a través de la membrana serosa; en el duodeno, invasión del páncreas o de las vías biliares).

Cuadro 2. Definiciones de ganglio linfático regional (N)a

Categoría N	Criterios N
aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.
NX	Ganglios linfáticos regionales no evaluables.
N0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1	Metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales.
N2	Metástasis en 3 o más ganglios linfáticos regionales.

Cuadro 3. Definiciones de metástasis a distancia (M)a

Categoría M	Criterios M
aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.
M0	Sin metástasis a distancia.
M1	Metástasis a distancia.

Cuadro 4. Grupos de estadios pronósticos para el adenocarcinomaa

Estadio	T	N	M
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia.
aReproducción autorizada de AJCC: Small Intestine. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.
0	Tis	N0	M0
I	T1−2	N0	M0
IIA	T3	N0	M0
IIB	T4	N0	M0
IIIA	Cualquier T	N1	M0
IIIB	Cualquier T	N2	M0
IV	Cualquier T	Cualquier N	M1

Bibliografía

Small Intestine. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 221–34.

Tratamiento del adenocarcinoma de intestino delgado

Opciones de tratamiento estándar:

Para la enfermedad primaria resecable:
- Resección quirúrgica radical.[1,2]
Para la enfermedad primaria irresecable:
- Derivación quirúrgica de la lesión obstructiva.
- Radioterapia paliativa.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

Para la enfermedad primaria irresecable:
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúan métodos para mejorar el control local, como el uso de radioterapia y radiosensibilizadores con quimioterapia sistémica o sin esta.
Para la enfermedad metastásica irresecable:
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos fármacos y productos biológicos antineoplásicos (estudios de fase I y fase II).

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía

Rose DM, Hochwald SN, Klimstra DS, et al.: Primary duodenal adenocarcinoma: a ten-year experience with 79 patients. J Am Coll Surg 183 (2): 89-96, 1996. [PUBMED Abstract]
North JH, Pack MS: Malignant tumors of the small intestine: a review of 144 cases. Am Surg 66 (1): 46-51, 2000. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del leiomiosarcoma de intestino delgado

Opciones de tratamiento estándar:

Para la enfermedad primaria resecable:
- Resección quirúrgica radical.
Para la enfermedad primaria irresecable:
- Derivación quirúrgica de la lesión obstructiva y radioterapia.
Para la enfermedad metastásica irresecable:
- Cirugía paliativa.
- Radioterapia paliativa.
- Quimioterapia paliativa.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

Para la enfermedad primaria irresecable o metastásica:
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos fármacos y productos biológicos antineoplásicos.

Ensayos clínicos en curso

Tratamiento del cáncer de intestino delgado recidivante

Opciones de tratamiento estándar:

Para el adenocarcinoma o el leiomiosarcoma metastásicos
- No hay una quimioterapia estándar que sea eficaz en pacientes con adenocarcinoma o leiomiosarcoma de intestino delgado metastásico recidivante. Participación en ensayos clínicos en los que se evalúa la utilidad de nuevos fármacos y productos biológicos antineoplásicos (ensayos de fase I y fase II).
Para la enfermedad local recidivante:
- Cirugía.
- Radioterapia paliativa.
- Quimioterapia paliativa.
- Participación en ensayos clínicos en los que se evalúan formas de mejorar el control local, como el uso de radioterapia y radiosensibilizadores con quimioterapia sistémica o sin esta.

Ensayos clínicos en curso

Modificaciones a este sumario (12/20/2019)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Este sumario fue objeto de amplia revisión.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de intestino delgado. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:

tratar en una reunión,
citar textualmente, o
sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.

Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.

El revisor principal del sumario sobre Tratamiento del cáncer de intestino delgado es:

Valerie Lee, MD (Johns Hopkins University)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Grados de comprobación científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de intestino delgado. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/intestino-delgado/pro/tratamiento-intestino-delgado-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Según la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

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