Opciones de tratamiento para la ERGE o enfermedad por reflujo del ácido estomacal: Revisión de la investigación para adultos - Consumer Summary | AHRQ Effective Health Care Program
Opciones de tratamiento para la ERGE o enfermedad por reflujo del ácido estomacal: Revisión de la investigación para adultos
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Conozca su condición
¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofágico?
La ERGE (o también GERD, por su sigla en inglés) es una condición persistente en la cual el contenido del estómago regresa al esófago (el “tubo” que lleva el alimento de la boca al estómago). Los médicos llaman a esto “reflujo de ácido”.Hay varias razones que hacen que las personas padezcan de ERGE. Una posible razón tiene que ver con el músculo que está en la base del esófago. Normalmente, este músculo se cierra para evitar que el alimento y el ácido del estómago regresen o suban al esófago. En algunas personas con ERGE, este músculo no siempre funciona correctamente.
- La ERGE suele causar acidez estomacal, una sensación de ardor en el pecho y la garganta. La acidez estomacal puede ocurrir muchas veces a la semana, sobre todo después de comer o en la noche.
- La ERGE puede también causarle tos o que tenga síntomas de asma. Puede también darle a su voz un tono ronco y rasposo. Estos síntomas pueden presentarse aunque usted no tenga acidez estomacal. El ácido también puede dejarle un sabor agrio en la boca.
¿Qué tan común es la ERGE?
- La ERGE es uno de los problemas de salud más comunes en los adultos.
¿Qué más debo saber sobre la ERGE?
- La acidez estomacal puede seguir repitiéndose si no se trata.
- Si no se trata la ERGE, ésta puede causar problemas de salud graves. El ácido puede dañar el esófago y hacer dificultoso el tragar.
- En algunas personas con ERGE, las células del esófago pueden volverse anormales. Estas células anormales podrían originar cáncer del esófago, aunque esto es raro.
Conozca sus opciones
¿Cómo se trata la ERGE?
Tal vez necesite hacer cambios en su estilo de vida, como mantener un peso sano, dejar de fumar, tomar menos bebidas alcohólicas o evitar los alimentos que empeoran la ERGE.Las opciones para tratar la ERGE pueden variar según la persona.
 | Medicamentos La mayoría de las personas eligen tomar medicamentos para la ERGE como su primera opción. |
 | Cirugía En algunas personas, la cirugía puede aliviar los síntomas de la ERGE y disminuir la cantidad de medicamentos que se necesitan. |
 | Tratamientos endoscópicos Los tratamientos endoscópicos para la ERGE son más nuevos y aún se están estudiando, así que se sabe menos de su eficacia y seguridad. En las páginas siguientes, encontrará más información sobre estos tipos de tratamiento. |
Medicamentos
Diferentes medicamentos pueden ayudar a controlar los problemas causados por la ERGE.
- Algunos alivian los síntomas de acidez estomacal cuando ocurre, mientras que otros ayudan a evitar la acidez estomacal u otros problemas.
- Algunos medicamentos se toman solamente cuando es necesario y otros se toman diariamente por un par de semanas o meses. Otros deben tomarse todos los días y por años.
- Algunos medicamentos pueden comprarse sin receta, mientras que con otros se necesita una receta. Otros pueden conseguirse tanto con receta como sin receta.
- Los tres tipos principales de medicamentos para tratar la ERGE son los antiácidos, los antagonistas del receptor de histamina tipo 2 (H2RA, por su sigla en inglés) y los inhibidores de la bomba de protones (PPI, por su sigla en inglés).
Antiácidos
- Los antiácidos detienen la acidez estomacal neutralizando (debilitando) el ácido del estómago.
- Actúan rápidamente para tratar los síntomas leves de la ERGE.
- Los antiácidos tienen muchos nombres; como Mylanta®, Rolaids® o Tums® y pueden adquirirse sin receta.
- Se toman en forma de pastillas o líquido.
- Tal vez deba seguir tomando antiácidos junto con un H2RA o un PPI, para controlar los síntomas.
- Los H2RA y los PPI tienen un efecto prolongado comparado con los antiácidos de acción rápida, pero no empiezan a actuar con la misma rápidez.
Antagonistas del receptor de histamina tipo 2 (H2RA)
- Los H2RA hacen que su estómago produzca menos ácido. Cuando su estómago tiene menos ácido es menos probable que tenga acidez estomacal.
- Todos los H2RA están disponibles con o sin receta.
- Se toman en forma de pastillas.
| Nombre genérico | Nombre comercial |
|---|---|
| Famotidina | Pepcid AC®; Calmicid®; Fluxid®; Mylanta AR® |
| Nizatidina | Axid®; Axid AR® |
| Ranitidina | Zantac®; Tritec®; Wal-Zan® |
| Cimetidina | Tagamet® |
Inhibidores de la bomba de protones (PPI)
- Los PPI hacen que el estómago produzca menos ácido, lo que ayuda a evitar la acidez estomacal.
- Muchos PPI se venden solamente con receta, pero algunos están disponibles sin receta.
- Se toman en forma de pastillas.
| Nombre genérico | Nombre comercial |
|---|---|
| *Disponible sin receta médica. | |
| Omeprazol | Prilosec®*, Losec®*, Omesec®* |
| Omeprazol con bicarbonato de sodio | Zegerid®* |
| Lansoprazol | Prevacid®* |
| Pantoprazol | Protonix® |
| Rabeprazol | Aciphex® |
| Esomeprazol | Nexium® |
| Dexlansoprazol | Dexilant® |
¿Qué dicen las investigaciones sobre los medicamentos para la ERGE?
- Los PPI funcionan mejor que los H2RA para aliviar la acidez estomacal y ayudar a que el esófago se cure.
- La mayoría de los PPI funcionan igualmente bien para evitar la acidez estomacal.
- Las presentaciones con y sin receta de los PPI parecen funcionar igual de bien para evitar la acidez estomacal y ayudar a que el esófago se cure.
- En algunos casos, una dosis (cantidad) pequeña de PPI puede funcionar tan bien como una dosis más grande.
- Tomar un PPI todos los días parece funcionar mejor que tomarlo solamente cuando hay síntomas.
- Los PPI pueden disminuir la tos, pero no la ronquera causada por la ERGE, aunque no existe suficiente investigación para poder afirmarlo con certeza.
- No existe suficiente investigación para saber si los PPI reducen el asma causada por la ERGE.
- Los pacientes con mucho sobrepeso no responden tan bien a los medicamentos.
¿Qué efectos secundarios pueden causar?
- Los antiácidos pueden causar efectos secundarios, tales como diarrea o estreñimiento.
- Los posibles efectos secundarios de los H2RA son dolor de cabeza, estreñimiento, diarrea, náusea o vómito.
- Los PPI pueden causar efectos secundarios, tales como diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal (de barriga), malestar estomacal y dolor de cabeza.
- Los PPI pueden aumentar la posibilidad de adquirir una infección intestinal (diarrea) o pulmonar (neumonía). Pueden también aumentar la posibilidad de fracturarse un hueso. Sin embargo, estos efectos secundarios son menos frecuentes.
La Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos; FDA, por su sigla en inglés) de Estados Unidos advirtió en 2009 que tomar el PPI omeprazol (nombre comercial Prilosec®) al mismo tiempo que el clopidogrel (nombre comercial Plavix®) disminuye la eficacia del clopidogrel. El clopidogrel es un medicamento que previene ataques al corazón y derrames. Funciona evitando que la sangre forme coágulos en las arterias del corazón o los vasos sanguíneos del cerebro. Estos coágulos de sangre pueden ocasionar un ataque al corazón o un derrame.
Cirugía
En algunas personas, la cirugía para fortalecer la barrera entre el estómago y el esófago puede ser una opción de tratamiento para el reflujo de ácido. Esta cirugía para tratar la ERGE se llama “fundoplicatura”. Su médico puede decirle si la cirugía puede ayudarle.
¿Cómo funciona la cirugía para la ERGE?
- En la fundoplicatura, la parte superior del estómago se envuelve alrededor de la base del esófago y ahí se sujeta.
- Esto ayuda a fortalecer el músculo de la base del esófago que se cierra para evitar que el alimento y el ácido regresen o suban.
- Es posible que el cirujano pueda operar utilizando un instrumento llamado “laparoscopio”. El laparoscopio es un tubo delgado con una cámara minúscula que el cirujano introduce en el abdomen a través de cortes pequeños, además de otros instrumentos diminutos, para hacer la cirugía.
- Por lo general, la recuperación posterior a la cirugía con laparoscopio es más rápida que cuando el cirujano tiene que hacer un corte grande en el abdomen para operar.
¿Qué dicen las investigaciones acerca de la cirugía?
- La cirugía de fundoplicatura funciona igualmente bien como los medicamentos solos para evitar que ocurra reflujo ácido y acidez estomacal. Sin embargo, después de la cirugía aún puede necesitar medicamentos para controlar los síntomas.
- La cirugía puede hacerse de varias maneras (por ejemplo, con laparoscopio o a través de un corte grande en el abdomen), pero todas funcionan prácticamente igual.
¿Qué efectos secundarios puede causar?
- La cirugía de fundoplicatura puede hacer que se sienta “hinchado” y tenga dificultad para tragar. Estos efectos secundarios pueden durar 30 días o más y algunos pueden requerir una segunda cirugía para corregirlos.
- Los efectos secundarios graves, como infección o ataque al corazón, pueden ser más comunes con la cirugía que con los medicamentos. Estos efectos secundarios son raros.
Tratamientos endoscópicos
Los tratamientos endoscópicos ayudan a fortalecer el músculo que evita que el alimento y el ácido suban al esófago. Estos tratamientos no se consideran cirugía, porque no requieren ningún corte en el abdomen. En lugar de eso, un médico introduce por la boca, hasta el esófago, un tubo delgado llamado endoscopio, para hacer el tratamiento.
Tres tipos de tratamientos endoscópicos son EndoCinch™, Stretta® y EsophyX™. Estos tratamientos son muy nuevos y no son tan comunes como los medicamentos o la cirugía para tratar la ERGE. Las personas que reciben uno de estos tratamientos puede que participen en un estudio para evaluar su efectividad.
¿Qué dicen las investigaciones sobre los tratamientos endoscópicos?
- No existen estudios suficientes para saber qué tan bien funcionan los tratamientos endoscópicos (EndoCinch™, Stretta® y EsophyX™) para controlar los síntomas de la ERGE.
¿Qué efectos secundarios causan los tratamientos endoscópicos?
- Los tratamientos endoscópicos pueden causar dolor en el pecho o el abdomen y sangrado.
- Pueden también causar que se sienta “hinchado” y dificultad para tragar. Estos efectos secundarios pueden durar 30 días o más.
- Como estos tratamientos son nuevos, no existe suficiente investigación para evaluar su seguridad.
Cambios en el estilo de vida
Su médico puede sugerir algunos cambios en el estilo de vida que puedan ayudarle a controlar los síntomas de la ERGE. Entre ellos están:- Mantener un peso sano.
- Dejar de fumar.
- Limitar las bebidas alcohólicas.
- Evitar comer 3 horas antes de acostarse.
- Elevar la cabecera de la cama.
- Evitar los alimentos que puedan empeorar los síntomas de la ERGE (los picantes y grasosos, la menta, el chocolate, comidas a base de tomate, el café y los frutos cítricos).
Tome una decisión
¿En qué debo pensar al tomar mi decisión?
Debe considerar varias cosas al elegir un tratamiento:- Los riesgos y beneficios de cada tratamiento.
- El costo de cada tratamiento.
- Qué tratamiento se ajusta mejor a lo que le gusta, no le gusta y sus valores.
¿Cuáles son los costos del tratamiento?
El costo que tengan para usted estos medicamentos depende de:- El tipo de seguro médico que tenga.
- La dosis (cantidad) que necesite tomar.
- Si el medicamento existe en versión genérica o se vende sin receta. Muchos H2RA y PPI se venden sin receta, pero su seguro puede que no cubra el costo si los compra de esa forma.
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