Primer injerto hepático auxiliar infantil de vivo en el Reina Sofía

El Hospital Reina Sofía de Córdoba ha realizado con éxito el primer trasplante auxiliar de hígado en un paciente infantil por vía laparoscópica y procedente de un donante vivo.

Redacción. Madrid | dmredaccion@diariomedico.com | 13/02/2017 18:21

El Hospital Universitario Reina Sofía, de Córdoba, ha sumado un nuevo hito al realizar el primer trasplante hepático auxiliar infantil de Andalucía y el primero de España con donante vivo por vía laparoscópica; la paciente es una niña de 12 años que presentaba un defecto congénito.

Así lo han anunciado la delegada territorial de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de la Junta de Andalucía en Córdoba, María Ángeles Luna; la directora gerente del Hospital Reina Sofía, Marina Álvarez; el coordinador de trasplantes del Hospital, José María Dueñas; profesionales del equipo de trasplante hepático del Hospital Reina Sofía, dirigidos por Javier Briceño, y la madre de la paciente.

La realización con éxito de esta nueva intervención ha permitido que el equipo de trasplante hepático incluya esta técnica en su cartera de Servicios para trasplante hepático y prevé utilizarlo en otros contextos tanto de adultos como infantiles. Según explicó Javier Briceño, director de la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General y del Aparato Digestivo y del Programa de Trasplante Hepático y Pancreático, "el trasplante hepático auxiliar consiste en implantar un injerto hepático sin una extirpación completa del hígado enfermo".

El resultado es que el paciente queda con dos hígados: el trasplantado (procedente de un donante) y el suyo propio. "Este trasplante auxilia al hígado con insuficiencia funcional, pero que puede hacerlo con ayuda del auxiliar". Se trata de un trasplante que se realiza en muy pocas ocasiones dado que solo está indicado para indicaciones muy concretas.

El paciente queda con dos hígados: el trasplantado (procedente de un donante) y el suyo propio

La paciente a la que se le ha realizado el trasplante hepático auxiliar es una niña de 12 años con déficit de una enzima del ciclo de la urea, defecto congénito que ocasiona un cúmulo de productos nitrogenados con la ingesta de proteínas, lo que da lugar a encefalopatía hepática. Los niños con esta enfermedad precisan un trasplante hepático como solución definitiva. Dado que el hígado es estructuralmente normal y funcional, se optó por realizar un trasplante auxiliar con carácter definitivo.

Además, según el director de la UGC, "debido al tamaño de la niña, no se necesitaba un hígado completo de su tamaño, sino un pequeño injerto de un donante por lo que en este caso optamos por un donante vivo (su madre), que donó el lado izquierdo de su hígado (segmentos II y III, alrededor del 25 por ciento del volumen total)". La intervención se realizó el pasado junio por el equipo de cirugía hepática y la cirugía del donante se realizó por vía laparoscópica. Durante el pasado año se realizaron cinco trasplantes en receptores pediátricos con donante vivo por vía laparoscópica, todos con éxito, lo que supone la consolidación de la técnica que se iniciara en marzo del pasado año.

Por otro lado, la intervención de la niña receptora consistió en una extirpación del lado izquierdo de su hígado nativo y un implante en esa misma posición del injerto donado. Según el director del Programa de Trasplante Hepático y Pancreático, "la operación es muy compleja, puesto que hay que compartir las estructuras vasculares y biliares entre los dos hígados". La intervención fue realizada por dos equipos de cirugía hepática para donante y receptor, respectivamente, y un total de 25 profesionales. La realización del trasplante supuso una labor importante de coordinación de los equipos de cirugía, anestesia, intensivos, hepatología pedíatrica y enfermería quirúrgica.

El procedimiento completo duró 12 horas en total. Para ello, el equipo contó con la ayuda de sofisticados sistemas de medición del flujo vascular de cada hígado y de pruebas de función hepática determinadas por la Unidad de Medicina Nuclear. Asimismo, durante la intervención el equipo estuvo en contacto telefónico con el director del programa de trasplante del King's College de Londres, Nigel Heaton, el cirujano con mayor experiencia mundial en este tipo de trasplantes. Finalmente, el trasplante transcurrió sin incidencias y la función hepática tanto del hígado nativo como del trasplantado son normales, habiéndose restituido el problema metabólico y llevando una dieta y vida normales para la niña.

Valoración
La delegada de Salud, María Ángeles Luna, ha valorado "positivamente" esta intervención que "ha permitido que la sanidad andaluza sume un nuevo hito, a través de una intervención que hasta ese momento no se había realizado en ningún hospital de España con donante vivo por laparoscopia y que nos permite, en definitiva, ofrecer más oportunidades a nuestros pacientes". Luna ha señalado que se han realizado en lo que llevamos de año un total de 28 trasplantes de órganos y tejidos frente a los 13 registrados en el mismo periodo del año anterior. Por órganos, en enero de 2017 se han realizado nueve trasplantes de riñón (uno de vivo), seis de hígado, uno de hígado infantil, tres unipulmonares, dos bipulmonares, uno páncreas-riñón y seis de córneas. En cuanto a las donaciones, también en enero de 2017 se ha superado el número del año anterior, con cinco donantes frente a los tres registrados en enero de 2016.

La delegada también ha valorado los "buenos resultados" que arroja el balance de la actividad trasplantadora y de donación durante el pasado año. En este sentido, Luna ha recordado que en 2016 el Hospital Universitario Reina Sofía ha registrado su máxima histórica con una tasa de 74,5 donantes por millón de población. Otro factor importante es que mantuvo durante los siete primeros meses del año una tasa de aceptación familiar a la donación de las familias cordobesas del cien por cien y ha cerrado el año con una tasa del 94 por ciento de aceptación, produciéndose sólo seis negativas y superando en un 14 por ciento la tasa de aceptación del año anterior (80 por ciento).

Durante la intervención el equipo estuvo en contacto telefónico con el director del programa de trasplante del King's College de Londres

Entre las nuevas estrategias para la obtención de un mayor número de donantes figura la donación en asistolia (a corazón parado). Concretamente, de las 59 donaciones registradas el pasado año en el Reina Sofía, 14 fueron en asistolia, el doble de las que se registraron en 2015. En lo referente a la actividad trasplantadora, los profesionales del centro cordobés realizaron el pasado año 173 trasplantes de órganos, 26 menos que en 2015 cuando se registró la cifra más alta de la historia del complejo sanitario alcanzando los 199 trasplantes. Por órganos, ha realizado a lo largo del pasado año un total de 53 trasplantes renales (uno de vivo); 58 hepáticos (cinco de donante vivo); 22 cardíacos; 33 pulmonares y 7 pancreáticos. Del total, 16 fueron trasplantes infantiles y 6 de donante vivo.