lunes, 6 de enero de 2020

Tratamiento de los tumores de células germinativas del ovario (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Tratamiento de los tumores de células germinativas del ovario (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - Instituto Nacional del Cáncer

Instituto Nacional Del Cáncer

Tratamiento de los tumores de células germinativas del ovario (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

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Información general sobre los tumores de células germinativas del ovario

Incidencia y mortalidad

Los tumores de células germinativas del ovario son poco comunes, pero de crecimiento rápido y se observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o en adolescentes. Estos tumores son con frecuencia unilaterales y generalmente curables si se detectan y se tratan temprano. El uso de la quimioterapia combinada después de cirugía inicial mejora sustancialmente el pronóstico para muchas mujeres con estos tumores.[1-3]

Disgerminomas

Una serie encontró una tasa de supervivencia a 10 años de 88,6 % luego de una cirugía conservadora para pacientes con disgerminoma confinado al ovario y menos de 10 cm de tamaño; con una cápsula intacta y suave separada de otros órganos; y sin ascitis.[4] Un número de pacientes presentó uno o más embarazos exitosos después de una salpingooforectomía unilateral.[4] Incluso a aquellas pacientes con disgerminoma que no se resecó totalmente, se les puede considerar sin enfermedad, luego de administrárseles quimioterapia con bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) o una combinación de cisplatino, vinblastina y bleomicina, también conocida como PVB.[5]

Otros tumores de células germinativas

Un informe sobre 35 casos de tumores de células germinativas, la mitad de los cuales estaban con enfermedad en estadio avanzado, recidivante o evolutivo, mostraron una remisión sostenida de 97 % de 10 a 54 meses después de comenzar una combinación de BEP.[1] Dos ensayos del Gynecologic Oncology Group informaron que 89 de 93 pacientes con enfermedad en estadios I, II o III que se sometieron a un resecado completo del tumor, no presentaron enfermedad luego de tres ciclos de BEP.[1,3]
Los tumores del seno endodérmico del ovario son particularmente dinámicos. Un análisis de la literatura en 1979, previo a la diseminación del uso de la quimioterapia combinada, encontró que solo el 27 % de 96 pacientes con tumor del seno endodérmico en estadio I sobrevivieron dos años después del diagnóstico. Más de 50 % de las pacientes murieron en un plazo de un año a partir del diagnóstico.
Las pacientes con teratomas maduros, por lo general presentan una supervivencia a largo plazo, pero la supervivencia en pacientes con teratomas inmaduros después de una cirugía sola, se relaciona con el grado del tumor, sobre todo sus elementos neurales. En una serie de 58 pacientes con teratoma inmaduro que se trataron antes de la era quimioterapéutica moderna, se informó que la recidiva fue de 18 % entre las pacientes con enfermedad en grado 1, 37 % entre las pacientes con enfermedad de grado 2 y en 70 % entre las pacientes con enfermedad de grado 3.[6] Otros informaron hallazgos similares.[7]
Algunos estudios encontraron que el tamaño y la histología eran los factores principales que determinaban el pronóstico en pacientes con tumores malignos mixtos de células germinativas del ovario.[6,8] El pronóstico fue precario en las pacientes con tumores grandes cuando más de un tercio del tumor estaba compuesto de elementos de seno endodérmico, coriocarcinoma o teratoma inmaduro de grado 3. Cuando el tumor tenía menos de 10 cm de diámetro, el pronóstico era favorable, independientemente de su composición.[8,9]
Bibliografía
  1. Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993. [PUBMED Abstract]
  2. Segelov E, Campbell J, Ng M, et al.: Cisplatin-based chemotherapy for ovarian germ cell malignancies: the Australian experience. J Clin Oncol 12 (2): 378-84, 1994. [PUBMED Abstract]
  3. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994. [PUBMED Abstract]
  4. Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987. [PUBMED Abstract]
  5. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991. [PUBMED Abstract]
  6. Norris HJ, Zirkin HJ, Benson WL: Immature (malignant) teratoma of the ovary: a clinical and pathologic study of 58 cases. Cancer 37 (5): 2359-72, 1976. [PUBMED Abstract]
  7. Gallion H, van Nagell JR, Powell DF, et al.: Therapy of endodermal sinus tumor of the ovary. Am J Obstet Gynecol 135 (4): 447-51, 1979. [PUBMED Abstract]
  8. Kurman RJ, Norris HJ: Malignant germ cell tumors of the ovary. Hum Pathol 8 (5): 551-64, 1977. [PUBMED Abstract]
  9. Murugaesu N, Schmid P, Dancey G, et al.: Malignant ovarian germ cell tumors: identification of novel prognostic markers and long-term outcome after multimodality treatment. J Clin Oncol 24 (30): 4862-6, 2006. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular de los tumores de células germinativas del ovario

Se describieron los siguientes subtipos histológicos.[1,2]
  • Disgerminoma.
  • Otros tumores de células germinativas:
    • Tumor de seno endodérmico (subtipos poco frecuentes son el hepatoide y el intestinal).[1]
    • Carcinoma embrionario.
    • Poliembrioma.
    • Coriocarcinoma.
    • Teratoma:
      • Inmaduro.
      • Maduro:
        • Sólido.
        • Quístico:
          • Quiste dermoide (teratoma quístico maduro).
          • Quiste dermoide con transformación maligna.
      • Monodérmico y muy especializado:
        • Estroma ovárico.
        • Carcinoide.
        • Estroma ovárico y carcinoide.
        • Otros (por ejemplo, neuroectodérmicos y ependimomas malignos).
    • Formas mixtas.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993. [PUBMED Abstract]
  2. Serov SF, Scully RE, Robin IH: International Histologic Classification of Tumours: No. 9. Histological Typing of Ovarian Tumours. Geneva: World Health Organization, 1973.

Información sobre los estadios de los tumores de células germinativas del ovario

En la ausencia de enfermedad metastásica obvia, la clasificación exacta de tumores de células germinativas del ovario requiere que se efectúe una laparotomía con un examen cuidadoso de los siguientes órganos:
  • Todo el diafragma.
  • Ambos canales paracólicos.
  • Ganglios linfáticos pélvicos al costado del tumor de ovario.
  • Ganglios linfáticos paraórticos.
  • El epiplón.
Se deberá examinar el ovario contralateral con cuidado y, si fuera necesario, se le deberá practicar una biopsia. El líquido ascítico se deberá examinar citológicamente. Si no hay presencia de ascitis, es importante obtener lavados peritoneales antes de manipular el tumor. En pacientes de disgerminoma, se indica efectuar una linfangiografía o tomografía computarizada si no se examinaron con cuidado los ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos en el momento de la cirugía.
Aunque no es necesario para una clasificación formal, es conveniente obtener las concentraciones séricas de α-fetoproteína (AFP) y de gonadotropina coriónica humana (GCh) tan pronto se establezca el diagnóstico, ya que la persistencia de estos marcadores en el suero después de la cirugía indica que el tumor no se resecó.

Definiciones: Fédération Internationale de Gynecologie et d’Obstetrique

La Fédération Internationale de Gynecologie et d’Obstetrique (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC) diseñaron la estadificación para los tumores de células germinativas del ovario; el sistema FIGO es el que se utiliza con mayor frecuencia.[1,2]
Cuadro 1. Carcinoma de ovarioa
Estadio 
aAdaptado de FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[1]
bPara evaluar el efecto de los diferentes criterios en el pronóstico para asignar casos al estadio Ic o IIc, sería valioso saber si la ruptura de la cápsula es espontánea, o causada por el cirujano, y si la fuente de las células malignas detectadas son lavados peritoneales o ascitis.
ICrecimiento limitado a los ovarios.
IaCrecimiento limitado a un ovario; sin presencia de ascitis con células malignas. No hay tumor en la superficie externa; cápsula intacta.
IbCrecimiento limitado a ambos ovarios; sin presencia de ascitis con células malignas. No hay tumor en la superficie externa; cápsula intacta.
IcbTumor en estadio Ia o Ib, pero con tumor sobre la superficie de uno o ambos ovarios, o con ruptura de la cápsula, o con presencia de ascitis con células malignas, o con lavados peritoneales positivos.
IICrecimiento que compromete uno o ambos ovarios, con extensión pélvica.
IIaExtensión o metástasis hasta el útero o las trompas.
IIbExtensión hasta otros tejidos de la pelvis.
IIcbTumor en estadio IIa o IIb, pero con tumor sobre la superficie de uno o ambos ovarios, o con la(s) cápsula(s) rota(s), o con ascitis con células malignas, o con lavados peritoneales positivos.
IIITumor que compromete uno o ambos ovarios, con implantes peritoneales fuera de la pelvis o ganglios linfáticos regionales positivos confirmados histológicamente. La metástasis superficial hasta el hígado equivale a estadio III. El tumor se limita a la pelvis verdadera, pero con extensión maligna hasta el intestino delgado o el epiplón confirmada histológicamente.
IIIaTumor muy limitado a la pelvis verdadera, con ganglios linfáticos negativos, pero con siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales histológicamente confirmada, o con extensión hasta el intestino delgado o el mesenterio histológicamente probada.
IIIbTumor en uno o ambos ovarios con implantes, metástasis peritoneal de las superficies peritoneales abdominales histológicamente confirmados, ninguno mayor de 2 cm de diámetro; ganglios linfáticos negativos.
IIIcMetástasis peritoneal más allá de la pelvis >2 cm de diámetro o ganglios linfáticos regionales positivos.
IVCrecimiento que compromete uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Si hay derrame pleural, debe haber citología positiva para asignar un caso al estadio IV. La metástasis hepática del parénquima equivale a estadio IV.
Bibliografía
  1. FIGO Committee on Gynecologic Oncology: Current FIGO staging for cancer of the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. Int J Gynaecol Obstet 105 (1): 3-4, 2009. [PUBMED Abstract]
  2. Ovary, fallopian tube, and primary peritoneal carcinoma. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 681-90.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Las opciones de tratamiento estándar para las pacientes con tumores de células germinativas del ovario son las siguientes:
  • Cirugía.
  • Quimioterapia.
  • Radioterapia.
Las pacientes se pueden tratar con salpingooforectomía unilateral, o histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral.
Todas las pacientes necesitan quimioterapia postoperatoria (excepto aquellas con teratoma inmaduro en estadio I y grado I y con disgerminoma en estadio IA). Con la quimioterapia combinada con base en platino, el pronóstico para pacientes con tumores de seno endodérmico, teratomas inmaduros, carcinomas embrionarios, coriocarcinomas y tumores mixtos que contienen uno o más de estos elementos mejoró de forma significativa.[1] A medida que se desarrollan fármacos nuevos y más eficaces, muchas de estas pacientes pueden ser aptas para nuevos ensayos clínicos.
Las opciones de tratamiento en evaluación clínica para pacientes con tumores de células germinativas del ovario son:
  • Dosis altas de quimioterapia con trasplante de médula ósea.
  • Opciones nuevas de tratamiento.
Bibliografía
  1. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990. [PUBMED Abstract]

Tumores de células germinativas del ovario en estadio I

Disgerminomas

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Salpingooforectomía unilateral con linfangiografía o sin esta, o tomografía computarizada (TC).
  2. Salpingooforectomía unilateral seguida de observación.
  3. Salpingooforectomía unilateral con radioterapia adyuvante o quimioterapia.
En el caso de pacientes de disgerminoma en estadio I, la salpingooforectomía unilateral que conserva el útero y el ovario opuesto es el tratamiento aceptado para las pacientes jóvenes, interesadas en preservar su fecundidad o un embarazo. Se indica efectuar una linfangiografía postoperatoria o TC antes de decidir sobre el tratamiento para pacientes que no tuvieron un examen quirúrgico y patológico cuidadoso de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos durante la cirugía.
Las pacientes que se estadificaron en forma completa y que presentan tumores en estadio IA se pueden observar con cuidado después de una cirugía sin terapia adyuvante. Cerca de 15 a 25 % de estas pacientes presentarán recaídas, pero se pueden tratar con éxito en el momento de la recidiva, con una gran probabilidad de curación.
Es probable que las pacientes estadificadas en forma incompleta, o aquellas con tumores en estadios más avanzados deban recibir tratamiento adyuvante. Las opciones incluyen radioterapia o quimioterapia. Una desventaja de la primera es la pérdida de la fecundidad debido a la insuficiencia ovárica. La experiencia con la quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la eficacia de la quimioterapia en los tumores que no son disgerminomas y en disgerminomas de estadios avanzados, es probable que sea muy eficaz y que permita la recuperación del potencial reproductivo en las pacientes con un ovario, trompa de Falopio y útero intactos.[1]

Otros tumores de células germinativas

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Salpingooforectomía unilateral con quimioterapia adyuvante.
  2. Salpingooforectomía unilateral seguida de observación.
En el caso de pacientes con tumores de células germinativas en estadio I, se deberá efectuar una salpingooforectomía unilateral cuando se deba preservar la fecundidad. Para todos los tumores que no sean disgerminomas puros y teratomas inmaduros de grado bajo (grado I), la quimioterapia se administra usualmente de forma postoperatoria, aunque unas series mostraron una supervivencia excelente para todos los tipos de tumores de estadio I controlados mediante vigilancia, reservar la quimioterapia para casos en la cual la recidiva poscirugía esté documentada.[2][Grado de comprobación: 3iiiA]
Se tiene bastante experiencia con VAC, una combinación de vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida administrada en un entorno adyuvante; sin embargo, se prefieren combinaciones que contengan cisplatino, etopósido y bleomicina (BEP), debido a una tasa de recidiva más baja y a un tratamiento más corto.[3] A pesar de que no se efectuó una comparación de VAC contra BEP, se deberá notar que en las pacientes bien clasificadas con tumores resecados por completo, la recaída es prácticamente desconocida después de quimioterapia con base en platino.[3] Sin embargo, la enfermedad recidivará en cerca del 25 % de las pacientes bien clasificadas, tratadas por seis meses con VAC.[4]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa en pacientes con tumores resecados inicialmente por completo y quienes reciben tratamiento adyuvante con base en cisplatino.[5,6]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987. [PUBMED Abstract]
  2. Dark GG, Bower M, Newlands ES, et al.: Surveillance policy for stage I ovarian germ cell tumors. J Clin Oncol 15 (2): 620-4, 1997. [PUBMED Abstract]
  3. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994. [PUBMED Abstract]
  4. Slayton RE, Park RC, Silverberg SG, et al.: Vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide in the treatment of malignant germ cell tumors of the ovary. A Gynecologic Oncology Group Study (a final report). Cancer 56 (2): 243-8, 1985. [PUBMED Abstract]
  5. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994. [PUBMED Abstract]
  6. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994. [PUBMED Abstract]

Tumores de células germinativas del ovario en estadio II

Disgerminomas

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con radioterapia adyuvante o quimioterapia.
  2. Salpingooforectomía unilateral con quimioterapia adyuvante.
En el caso de pacientes de disgerminoma en estadio II, generalmente se realiza una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral. En las pacientes jóvenes con interés de preservar su fecundidad, se puede tomar en cuenta la salpingooforectomía unilateral como terapia estándar dependiendo de la edad de la paciente, y se deberá administrar quimioterapia adyuvante.
Estas pacientes deberán recibir tratamiento adyuvante. Las opciones son la radioterapia o la quimioterapia. Una desventaja de la primera es la pérdida de la fecundidad debido a la insuficiencia ovárica. La experiencia con la quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la eficacia de la quimioterapia en los tumores que no son disgerminomas y su eficacia en disgerminomas de estadio avanzado, es probable que sea muy eficaz y que permita la recuperación del potencial reproductivo en pacientes con ovario, trompa de Falopio y útero intactos. Por tanto, la quimioterapia adyuvante junto a la combinación bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) remplazan la radioterapia, excepto en la paciente ocasional para quien la quimioterapia no se considera apropiada.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  • Las pacientes con tumores de células germinativas del ovario en estadio II son aptas para participar en ensayos clínicos.[1]

Otros tumores de células germinativas

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Salpingooforectomía unilateral con quimioterapia adyuvante.
  2. Laparotomía de segunda exploración.
En el caso de pacientes con tumores de células germinativas en estadio II que no son disgerminomas puros, se deberá efectuar una salpingooforectomía unilateral cuando se deba preservar la fecundidad. A pesar de que existe experiencia considerable con vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida (VAC ), especialmente cuando se administran en un entorno adyuvante, BEP es más eficaz.[2-4] Las pacientes que no responden a una combinación con base en el cisplatino aún pueden lograr una remisión duradera con VAC como terapia de rescate.[1] La recidiva después de tres ciclos de BEP como terapia adyuvante es poco común.[1] Todas las pacientes que no responden a la terapia estándar son aptas para participar en ensayos clínicos. Cuando se presenta enfermedad residual o concentraciones elevadas de α fetoproteína o gonadotropina coriónica humana después de efectuar una citorreducción quirúrgica máxima, se indica administrar 3 o 4 ciclos de quimioterapia combinada BEP.[5]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa para pacientes con tumores que inicialmente se resecaron por completo y quienes reciben tratamiento adyuvante con base en cisplatino.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo tumor no se resecó por completo en el procedimiento quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en su tumor primario.[6,7] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de masas residuales localizadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos, o al hacer la segunda exploración, ya que se reseñó que hay una reversión hacia un tumor de células germinativas.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  • Las pacientes con tumores de células germinativas del ovario en estadio II son aptas para participar en ensayos clínicos.[1]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989. [PUBMED Abstract]
  2. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994. [PUBMED Abstract]
  3. Pinkerton CR, Pritchard J, Spitz L: High complete response rate in children with advanced germ cell tumors using cisplatin-containing combination chemotherapy. J Clin Oncol 4 (2): 194-9, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990. [PUBMED Abstract]
  5. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987. [PUBMED Abstract]
  6. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994. [PUBMED Abstract]
  7. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994. [PUBMED Abstract]

Tumores de células germinativas del ovario en estadio III

Disgerminomas

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral.
  2. Salpingooforectomía unilateral con quimioterapia adyuvante.
En el caso de pacientes de disgerminoma en estadio III, se recomienda efectuar una histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con remoción de la mayor cantidad de tumor que se pueda hacer de forma inocua, sin resección de segmentos del tracto urinario o segmentos largos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar su fecundidad se pueden tratar con salpingooforectomía unilateral si se empleara quimioterapia.[1-5]
La quimioterapia combinada con bleomicina, etopósido, cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de dichas pacientes. En un informe de los resultados de dos ensayos del Gynecologic Oncology Group (GOG), 19 pacientes de un total de 20 con tumores resecados de forma incompleta que fueron tratadas con BEP o cisplatino, vinblastina y bleomicina (PVB) permanecieron sin enfermedad durante una mediana de seguimiento de 26 meses.[1] Es cada vez más común administrar de tres a cuatro ciclos de una combinación que contenga cisplatino, tal como PVB o BEP, cuando hay enfermedad residual voluminosa.[6-8] Un estudio aleatorio de cáncer testicular mostró que la bleomicina es un componente esencial del régimen BEP, cuando solo se administran 3 ciclos.[9] Ya que la quimioterapia con BEP parece tener un efecto menos esterilizante que la radiación de campo amplio, la quimioterapia combinada es el tratamiento preferido en la paciente que todavía desea preservar la fecundidad.[1]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  • Las pacientes con tumores de células germinativas del ovario en estadio III son aptas para participar en ensayos clínicos.

Otros tumores de células germinativas

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con quimioterapia adyuvante, con quimioterapia neoadyuvante o sin esta.
  2. Salpingooforectomía unilateral con quimioterapia adyuvante, con quimioterapia neoadyuvante o sin esta.
  3. Laparotomía de segunda exploración.
En el caso de pacientes con tumores de células germinativas en estadio III con excepción de los disgerminomas puros, se recomienda efectuar una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral, extirpando el tumor del abdomen y pelvis tanto como sea posible sin daño y sin resecar porciones del tracto urinario o grandes segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fecundidad se pueden tratar con salpingooforectomía unilateral.[1,3,4] En las pacientes con enfermedad intrabdominal extensa, cuya condición clínica excluye la cirugía de citorreducción, se puede considerar la quimioterapia antes de la cirugía. Después de una cirugía de citorreducción máxima, se indica administrar de 3 a 4 ciclos de quimioterapia combinada que contenga cisplatino.[2,6,10]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa en pacientes con tumores que inicialmente se resecaron por completo, y que reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[11] Las pacientes que no responden con una combinación a base de cisplatino y etopósido pueden obtener una remisión durable con una combinación de vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida (VAC) o cisplatino, vinblastina e ifosfamida como terapia de rescate.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa en una minoría de pacientes cuyo tumor no se resecó por completo en el procedimiento quirúrgico inicial, y quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[11] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales localizadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya que se reseñó la posibilidad de reversión a tumor de células germinativas o teratoma evolutivo.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  • Las pacientes con tumores de células germinativas del ovario en estadio III, son aptas para participar en ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991. [PUBMED Abstract]
  2. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990. [PUBMED Abstract]
  3. Wu PC, Huang RL, Lang JH, et al.: Treatment of malignant ovarian germ cell tumors with preservation of fertility: a report of 28 cases. Gynecol Oncol 40 (1): 2-6, 1991. [PUBMED Abstract]
  4. Schwartz PE, Chambers SK, Chambers JT, et al.: Ovarian germ cell malignancies: the Yale University experience. Gynecol Oncol 45 (1): 26-31, 1992. [PUBMED Abstract]
  5. Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000. [PUBMED Abstract]
  6. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989. [PUBMED Abstract]
  7. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987. [PUBMED Abstract]
  8. Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985. [PUBMED Abstract]
  9. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994. [PUBMED Abstract]
  10. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994. [PUBMED Abstract]
  11. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994. [PUBMED Abstract]

Tumores de células germinativas del ovario en estadio IV

Disgerminoma

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con quimioterapia adyuvante.
  2. Salpingooforectomía unilateral con quimioterapia adyuvante.
En las pacientes de disgerminoma en estadio IV, se recomienda la histerectomía abdominal total y la salpingooforectomía bilateral con la extirpación del tumor macroscópico del abdomen y pelvis tanto como sea posible, sin daño y sin resección de porciones del tracto urinario o de grandes segmentos de intestino delgado o grueso, aunque se deberá considerar la salpingooforectomía unilateral en pacientes que desean preservar la fecundidad.[1,2] La quimioterapia con bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de tales pacientes. El disgerminoma en estadio IV no se trata con radioterapia, sino más bien con quimioterapia, de preferencia con 3 o 4 ciclos de quimioterapia combinada que contenga cisplatino tal como BEP.[1] Una operación de segunda exploración después de tratamiento muy pocas veces es beneficiosa.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  • Las pacientes con tumores de células germinativas del ovario en estadio IV son aptas para participar en ensayos clínicos.

Otros tumores de células germinativas

Opciones de tratamiento estándar:
  1. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con quimioterapia adyuvante con quimioterapia neoadyuvante o sin esta.
  2. Salpingooforectomía unilateral con quimioterapia adyuvante con quimioterapia neoadyuvante o sin esta.
En las pacientes con tumores de células germinativas en estadio IV con excepción de disgerminomas puros, se recomienda una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral con extirpación, sin daño de tanto tumor del abdomen y pelvis como sea posible, y sin resección de riñón o de grandes segmentos de intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fecundidad se pueden tratar con salpingooforectomía unilateral. Después de la citorreducción quirúrgica máxima, se indica administrar 3 a 4 ciclos de quimioterapia que contenga cisplatino.[3,4] En las pacientes con enfermedad intrabdominal extensa, cuya condición clínica descarta la cirugía citorreductora, se puede tomar en consideración la quimioterapia antes de la cirugía. Las pacientes que no responden a una combinación con base en cisplatino/etopósido pueden obtener una remisión durable con VAC o cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de rescate.[4]
La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa en una minoría de pacientes cuyo tumor no se resecó por completo en el procedimiento quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[5,6] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya que se reseñó la posibilidad de reversión a tumor de células germinativas o teratoma evolutivo.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
  • Las pacientes con tumores de células germinativas en estadio IV del ovario son aptas para participar en ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991. [PUBMED Abstract]
  2. Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000. [PUBMED Abstract]
  3. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990. [PUBMED Abstract]
  4. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989. [PUBMED Abstract]
  5. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994. [PUBMED Abstract]
  6. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994. [PUBMED Abstract]

Tumores de células germinativas del ovario recidivantes

Disgerminomas

Opciones de tratamiento estándar:
  • La quimioterapia con base en el cisplatino se usa con eficacia en pacientes con disgerminoma recidivante con radioterapia adyuvante y sin esta.[1]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Las pacientes de disgerminomas puros recidivantes del ovario son aptas para participar en ensayos clínicos, como el GOG-90 que ya se cerró. Se deberá tomar en cuenta el uso de regímenes de dosis altas con rescate.

Otros tumores de células germinativas

Opciones de tratamiento estándar:
  • Las pacientes con tumores recidivantes de células germinativas del ovario, a excepción de disgerminoma puro, se deberán tratar con quimioterapia. El tipo de quimioterapia se determina por el tratamiento administrado antes.[2] La radioterapia no es eficaz en estos casos, en cambio, la quimioterapia combinada con base en el cisplatino lo es.[1,3,4] Las pacientes que no responden a una combinación con base en el cisplatino aún pueden alcanzar una remisión duradera con VAC o ifosfamida-cisplatino como terapia de rescate.[1] Nuevos tratamientos potenciales incluyen una combinación de ifosfamida [5] o quimioterapia de dosis elevada y rescate con médula autógena.[6-8] A pesar de que la función de la cirugía secundaria citorreductora en pacientes con tumores de las células germinativas del ovario, evolutivo o recidivantes, todavía es polémica, puede traer beneficios para un grupo reducido de pacientes, en especial, aquellas con teratoma inmaduro.[9] Después de un esfuerzo máximo hacia la citorreducción quirúrgica, se debe considerar la quimioterapia.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Las pacientes con tumores recidivantes de células germinativas del ovario son aptas para participar en ensayos clínicos. Se deberá tomar en cuenta el uso de regímenes de dosis elevada con rescate.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Bibliografía
  1. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989. [PUBMED Abstract]
  2. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991. [PUBMED Abstract]
  3. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987. [PUBMED Abstract]
  4. Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985. [PUBMED Abstract]
  5. Munshi NC, Loehrer PJ, Roth BJ, et al.: Vinblastine, ifosfamide and cisplatin (VeIP) as second line chemotherapy in metastatic germ cell tumors (GCT). [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 9: A-520, 134, 1990.
  6. Broun ER, Nichols CR, Kneebone P, et al.: Long-term outcome of patients with relapsed and refractory germ cell tumors treated with high-dose chemotherapy and autologous bone marrow rescue. Ann Intern Med 117 (2): 124-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  7. Motzer RJ, Bosl GJ: High-dose chemotherapy for resistant germ cell tumors: recent advances and future directions. J Natl Cancer Inst 84 (22): 1703-9, 1992. [PUBMED Abstract]
  8. Mandanas RA, Saez RA, Epstein RB, et al.: Long-term results of autologous marrow transplantation for relapsed or refractory male or female germ cell tumors. Bone Marrow Transplant 21 (6): 569-76, 1998. [PUBMED Abstract]
  9. Munkarah A, Gershenson DM, Levenback C, et al.: Salvage surgery for chemorefractory ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 55 (2): 217-23, 1994. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (12/24/2019)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Información sobre los estadios de los tumores de células germinativas del ovario
Se añadió al American Joint Committee on Cancer como referencia 2.
Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento de los tumores de células germinativas del ovario. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:
  • tratar en una reunión,
  • citar textualmente, o
  • sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.
Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.
Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento de los tumores de células germinativas del ovario son:
  • Leslie R. Boyd, MD (New York University Medical Center)
  • Franco M. Muggia, MD (New York University Medical Center)
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Grados de comprobación científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento de los tumores de células germinativas del ovario. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/ovario/pro/tratamiento-celulas-germinativas-ovario-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Según la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

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