Prevención del cáncer de cuello uterino (PDQ®) - National Cancer Institute

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Prevención del cáncer de cuello uterino (PDQ®) - National Cancer Institute

Prevención del cáncer de cuello uterino (PDQ®)

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Prevención del cáncer de cuello uterino (PDQ®)

Descripción general

• Cómo evitar la infección por el virus del papiloma humano
• Exámenes de detección mediante análisis ginecológicos y pruebas de detección citológicas
• Tabaquismo
• Conducta reproductiva

Nota: también están disponibles sumarios separados del PDQ sobre Exámenes de detección del cáncer de cuello uterino y sobre Tratamiento del cáncer de cuello uterino.

Cómo evitar la infección por el virus del papiloma humano

Sobre la base de pruebas, las siguientes medidas son eficaces para evitar la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y, por lo tanto, el cáncer de cuello uterino:

Abstinencia sexual

Magnitud del efecto: la abstinencia previene la infección por el VPH.

• Diseño del estudio: pruebas obtenidas de cohortes y estudios de casos y controles.
• Validez interna: buena.
• Congruencia: buena.
• Validez externa: buena.

Barrera de protección o gelatina espermicida durante el coito

Magnitud del efecto: el uso absoluto de una barrera de protección disminuye la incidencia de cáncer, riesgo relativo de 0,4 (intervalo de confianza [IC] 95%, 0,2–0,9).

• Diseño del estudio: pruebas obtenidas de cohortes y estudios de casos y controles.
• Validez interna: buena.
• Congruencia: buena.
• Validez externa: buena.

Sobre la base de pruebas razonables, la vacuna contra el VPH-16 y el VPH-18 es eficaz para evitar la infección y por tanto el cáncer de cuello uterino.

Magnitud de los efectos: las vacunas contra el VPH-16 y el VPH-18 reducen los casos e infecciones persistentes con una eficacia de 91,6% (IC 95%, 64,5–98,0) y 100% (IC 95%, 45–100), respectivamente. Se desconoce el grado de eficacia más allá de 6 a 8 años.

• Diseño del estudio: pruebas obtenidas de estudios o ensayos clínicos controlados aleatorizados.
• Validez interna: buena.
• Congruencia: no corresponde.
• Validez externa: buena.

Exámenes de detección mediante análisis ginecológicos y pruebas de detección citológicas

Sobre la base de pruebas sólidas, los exámenes de detección mediante análisis ginecológicos rutinarios y pruebas citológicas (frotis de Papanicolaou [Pap]) junto al tratamiento de anomalías precancerosas disminuyen la incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino. Los exámenes de detección no son beneficiosos para detectar el cáncer invasivo en mujeres menores de 25 años debido a la prevalencia baja de enfermedad invasiva, y los perjuicios son mayores que los beneficios. Los exámenes de detección no benefician a las mujeres mayores de 60 años si cuentan con antecedentes de pruebas negativas recientes.

Magnitud del efecto: cálculos de los estudios demográficos indican que los exámenes de detección pueden disminuir la incidencia y mortalidad por cáncer en más de 80%.

• Diseño del estudio: pruebas obtenidas de cohortes y de estudios de casos y controles.
• Validez interna: buena.
• Congruencia: buena.
• Validez externa: buena.

Tabaquismo

Sobre la base de pruebas fehacientes, el fumar cigarrillos, de forma activa o pasiva, aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino.

Magnitud del efecto: entre las mujeres infectadas por el VPH, tanto las fumadoras presentes como quienes fumaban antes tienen aproximadamente de dos a tres veces la incidencia de una neoplasia intraepitelial de cuello uterino de grado alto o cáncer invasivo. El fumar pasivamente también se vincula al aumento del riesgo, pero en menor grado.

• Diseño del estudio: pruebas obtenidas de cohortes y de estudios de casos y controles.
• Validez interna: buena.
• Congruencia: buena.
• Validez externa: buena.

Conducta reproductiva

Número elevado de partos

Sobre la base de pruebas sólidas, el número elevado de partos está relacionado con un aumento en el riesgo de cáncer de cuello uterino.

Magnitud del efecto: entre las mujeres infectadas por el VPH, aquellas que han tenido siete o más embarazos a término corren aproximadamente cuatro veces más el riesgo de presentar cáncer de células escamosas en comparación con las mujeres de nuliparidad, y dos o tres veces el riesgo de mujeres que han tenido uno o dos embarazos a término.[1]

• Diseño del estudio: pruebas obtenidas de cohortes y de estudios de casos y controles.
• Validez interna: buena.
• Congruencia: buena.
• Validez externa: buena.

Uso de anticonceptivos orales a largo plazo

Sobre la base de pruebas, el uso de anticonceptivos orales a largo plazo se relaciona con un aumento en el riesgo de cáncer de cuello uterino.

Magnitud del efecto: entre las mujeres infectadas por el VPH, aquellas que usaron anticonceptivos de 5 a 9 años presentaron aproximadamente el triple de incidencia de cáncer invasivo, aquellas que lo usaron por diez años o más, tienen un riesgo aproximadamente cuatro veces mayor.[2]

• Diseño del estudio: pruebas obtenidas de cohortes y de estudios de casos y controles.
• Validez interna: buena.
• Congruencia: buena.
• Validez externa: buena.

Bibliografía

1. Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al.: Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer: the IARC multicentric case-control study. Lancet 359 (9312): 1093-101, 2002. [PUBMED Abstract]
2. Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, et al.: Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study. Lancet 359 (9312): 1085-92, 2002. [PUBMED Abstract]