Un gen mutado explica las familias con múltiples tumores, incluido el angiosarcoma cardíaco

La mutación en el gen POT1 da lugar a un síndrome hereditario poco frecuente en el que los pacientes presentan múltiples tumores, entre ellos el angiosarcoma cardiaco. Ahora se pueden identificar a los portadores e intervenir precozmente.

Redacción | 25/09/2015 11:03

Los investigadores Paula Martínez, María Blasco, Oriol Calvete y Javier Benítez, en el CNIO. (CNIO)

La historia de este avance científico tiene su origen hace unos años, cuando Javier Benítez, director del Grupo de Genética Humana del CNIO, recibió una consulta de Pablo García Pavía, del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro. Este cardiólogo estaba tratando a dos hermanos con una rara forma de cáncer, un angiosarcoma cardiaco (CAS): ¿Podían hacer algo los expertos en genética?

"En aquella época probamos algunas ideas, pero sin éxito", explica Benítez. Ha habido que esperar a las modernas técnicas de análisis del genoma para descubrir el problema genético de los hermanos. El hallazgo abre una vía para identificar familias con CAS portadoras de una alteración en el gen responsable, cuyos miembros podrían beneficiarse de un diagnóstico precoz y de un tratamiento adecuado.

Los investigadores del grupo de Benítez retomaron el caso de los hermanos con CAS recientemente. Tras secuenciar su exoma, hallaron la causa de su enfermedad en una mutación en el gen POT1. Esos resultados aparecen esta semana en Nature Communications.

La identificación de este gen les conducía directamente a otro grupo del CNIO, el de Telómeros y Telomerasa, dirigido por María Blasco. POT1 es una de las proteínas componentes del escudo protector de los telómeros, y recientemente, ha sido identificado como responsable de otras formas de cáncer hereditario: el melanoma y el glioma familiar. El grupo de Blasco no es solo uno de los grupos pioneros en el estudio de los telómeros, sino que ya había participado en la primera descripción de la mutación de este gen en cáncer humano (leucemia linfocítica crónica) junto a los grupos de Carlos López-Otín y Elías Campo.

El angiosarcoma cardiaco es una enfermedad poco frecuente pero maligna. En los casos de CAS hereditario lasupervivencia media es de solo cuatro meses, porque la enfermedad se diagnostica en fase avanzada. No se había identificado -hasta ahora- ningún gen implicado.

Los investigadores del CNIO observaron además que el CAS hereditario aparece en familias con una muy alta incidencia de otros tumores. Eso es parecido a lo que ocurre en los afectados por el llamado síndrome Li-Fraumeni, causado por una mutación en el gen supresor de tumores, el apodado guardián del genoma, P53. Pero las familias con CAS no tenían mutado P53, sino POT1.

Aplicación clínica inmediata
El hallazgo de la nueva mutación cobraba así una importancia aún mayor para la clínica, dado que señalaba a portadores en riesgo de padecer angiosarcoma cardiaco y también, posiblemente, otros tumores.

Como explica Benítez, "antes simplemente no había nada que ayudara a identificar a estas personas en riesgo, porque no había ningún marcador para CAS familiar ni para familias con síndrome similar a Li-Fraumeni sin mutaciones en P53. Este estudio descrifra uno de los genes que explican la alta incidencia de cáncer en algunas de ellas.

"La traslación de estos resultados a la clínica es inmediata", afirma Blasco. "De hecho ya estamos ayudando a familias que portan la mutación".

En la Consulta de Cáncer Familiar del CNIO que dirige Miguel Urioste, en el Hospital de Fuenlabrada, se analizan ya cerca de una decena de familias. También se ha creado una Unidad de Seguimiento de portadores asintomáticos, en el Hospital Universitario Puerta de Hierro. El objetivo es ofrecer a estas personas asesoramiento genético y seguimiento, para detección precoz y tratamiento.

Los investigadores esperan que este hallazgo permita encontrar a más portadores que podrían no conocer su riesgo. Para ello han contactado con grupos y centros nacionales e internacionales implicados en la investigación de cáncer familiar en general y cardiogenéticos en particular, para notificarles el hallazgo y ampliar el estudio con más casos y familias.

La información debe llegar también a oncólogos, cardiólogos, genetistas y patólogos, para que alerten y envíen muestras de los casos que encuentren entre sus pacientes.

Secuencia esencial para estabilidad
Esta investigación confirma un nuevo papel de POT1 en relación al desarrollo de diversas formas de cáncer hereditario.

La clave está en los telómeros. Cuando hay anomalías en los telómeros los cromosomas se vuelven inestables, lo que a su vez provoca una gran inestabilidad del genoma. POT1 es una pieza fundamental en los telómeros, que funciona mal cuando está mutada.

La mutación ahora identificada está en una región de POT1 muy conservada evolutivamente y por tanto importante. Los experimentos realizados tanto con modelos estructurales como en células, por Oriol Calvete y Paula Martínez respectivamente, desvelan que debido a esta mutación la proteína que sintetiza POT1 no puede unirse a los telómeros. El resultado es una gran inestabilidad genómica y en consecuencia una mayor susceptibilidad al cáncer.

Martínez y Blasco trabajan en el desarrollo de un modelo animal con esa mutación, para poder desarrollar nuevos tratamientos contra tumores humanos con la misma mutación.

Otra de las líneas que se abre ahora es tratar de entender el papel de esta mutación en el angiosarcoma cardiaco esporádico, no familiar.

El trabajo ha sido financiado por el Gobierno de España, el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), Fondos FEDER, la Unión Europea y la Fundación Botín y Banco Santander a través de Santander Universidades, entre otros.