CDC - Información básica para los profesionales de la salud y los investigadores

CDC - Información básica para los profesionales de la salud y los investigadores

Información básica para los profesionales de la salud y los investigadores

En los Estados Unidos viven cerca de 14 millones de personas a quienes se les ha diagnosticado cáncer. Las personas que han recibido un diagnóstico de cáncer están viviendo más tiempo gracias a los avances en la detección temprana y en el tratamiento. Se prevé que cerca de dos de cada tres personas a quienes se les diagnostica cáncer vivan al menos cinco años después de recibir el diagnóstico. Una vez terminado el tratamiento, los sobrevivientes podrían enfrentar necesidades relacionadas con su cáncer o el tratamiento.

En comparación con las personas que nunca han tenido cáncer, los sobrevivientes de esta enfermedad tienen mayor riesgo de que reaparezca el cáncer o de presentar un segundo cáncer debido a los efectos del tratamiento, conductas de estilo de vida no saludables, factores genéticos subyacentes u otros factores de riesgo que contribuyeron al primer cáncer. A menudo, los sobrevivientes también enfrentan desafíos físicos, emocionales, sicosociales, espirituales y financieros a causa del diagnóstico de cáncer y su tratamiento.

Para reducir el impacto de esta creciente carga del cáncer, los profesionales de atención médica y de salud pública pueden abordar los posibles efectos a largo plazo y tardíos del cáncer y su tratamiento en el bienestar físico y sicosocial de los sobrevivientes, proporcionar atención médica coordinada y fomentar conductas saludables.

Planes de atención para la etapa de supervivencia

Los planes de atención para la etapa de supervivencia son documentos que a menudo se entregan una vez terminado el tratamiento contra el cáncer y que resumen los antecedentes del cáncer del sobreviviente y su tratamiento, los posibles efectos del cáncer y de su tratamiento a largo plazo, y las pruebas de detección recomendadas, la vigilancia, los cuidados preventivos y el seguimiento. También se especifican los proveedores responsables de los diferentes aspectos de la atención médica.

En respuesta al informe del Instituto de Medicina del 2005, De paciente de cáncer a sobreviviente del cáncer: perdido en la transición, varias organizaciones de expertos han recomendado que los pacientes y sus proveedores de atención primaria reciban un resumen del tratamiento como parte de un plan integral de atención para la etapa de supervivencia. Sin embargo, la implementación de estos planes ha sido lenta, debido en gran parte a que su preparación puede llevar mucho tiempo.

Se están diseñando modelos y herramientas para ayudar a reducir los obstáculos que impiden la entrega de los planes de atención para los sobrevivientes del cáncer. Por ejemplo, el Registro Central del Cáncer de Colorado, con financiamiento del Programa Nacional de Registros del Cáncer de los CDC, ha creado una aplicación segura en Internet que les permite a los proveedores usar información de los registros del cáncer centrales y hospitalarios para preingresar datos y semiautomatizar los planes de atención para la etapa de supervivencia. Con esta aplicación, el proveedor puede corregir o añadir información sobre el diagnóstico del sobreviviente y su tratamiento, y proporcionar directrices personalizadas, como el seguimiento y los cambios de conducta recomendados.

¿Cuál es la evidencia que respalda los planes de atención para la etapa de supervivencia?

De paciente de cáncer a sobreviviente del cáncer: perdido en la transición concluye que muchos sobrevivientes se pierden en los chequeos de seguimiento después de terminar el tratamiento contra el cáncer y durante la transición hacia la atención médica postratamiento. Los planes de atención para la etapa de supervivencia se recomiendan para facilitar la comunicación y coordinar la atención entre los sobrevivientes y sus proveedores de atención médica. Algunas iniciativas de calidad para tratar el cáncer ahora incluyen estos planes.

Se está investigando activamente si los planes de atención para la etapa de supervivencia mejoran o no los resultados relacionados con la salud. Mientras algunos estudios parecen indicar que los planes de atención podrían estar asociados a un mayor uso de los cuidados recomendados o a un mejor conocimiento de los antecedentes de cáncer y su tratamiento, dos estudios aleatorizados controlados reportaron poca diferencia en algunos resultados notificados por los pacientes. Una revisión sistemática reciente de los limitados estudios realizados hasta ahora mostró que los planes de atención ofrecen pocos beneficios, aunque los sobrevivientes del cáncer reportaron altos niveles de satisfacción con el hecho de tener ese documento. Se necesita más evidencia para entender el impacto de los planes de atención en los resultados relacionados con la salud.

.........

Basic Information for Health Care Professionals and Researchers

Nearly 14 million Americans who have been diagnosed with cancer are living in the United States. People are living longer after a cancer diagnosis because of advances in early detection and treatment. About two out of every three people who are diagnosed with cancer are expected to live at least five years after diagnosis. After completing treatment, survivors may encounter ongoing or future needs related to their cancer or its treatment.

Cancer survivors are at greater risk than people who have never had cancer for recurrence and for developing second cancers due to the effects of treatment, unhealthy lifestyle behaviors, underlying genetics, or risk factors that contributed to the first cancer. Survivors also often face physical, emotional, psychosocial, spiritual, and financial challenges as a result of their cancer diagnosis and treatment.

To reduce the impact of this increasing burden of cancer, medical and public health professionals can address possible long-term and late effects of cancer and its treatment on survivors’ physical and psychosocial well-being, provide coordinated care, and promote healthy behaviors.

Survivorship Care Plans

Survivorship care plans are documents often delivered at the completion of cancer treatment that summarize a patient’s cancer and treatment history, potential long-term effects of cancer or its treatment, and recommended screening, surveillance, preventive care, and follow-up. The providers responsible for different aspects of care need to be specified in the care plan.

In response to the 2005 Institute of Medicine report, From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition, several expert organizations have recommended that patients and their primary care providers receive a treatment summary as part of a comprehensive survivorship care plan. However, implementation of these plans has been slow, largely because they can be very time-consuming to produce.

Templates and tools are being developed to help reduce barriers to delivering survivorship care plans to cancer survivors. For example, the Colorado Central Cancer Registry, with funding from CDC’s National Program of Cancer Registries, developed a secure, Web-based application that allows providers to use data from the central and hospital cancer registries to pre-populate and semi-automate survivorship care plans. Through this application, the provider can edit or add to the survivor’s diagnosis and treatment information and provide customized guidance, such as recommended follow-up and behavior changes.

What Is the Evidence for Survivorship Care Plans?

From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition concluded that many survivors are lost to follow-up after completing cancer treatment and during the transition to post-treatment care. Survivorship care plans were recommended to facilitate communication and coordinate care between survivors and their health care providers. Plans are now included in some cancer quality initiatives.

Whether survivorship care plans improve health outcomes is an active area of research. Although some studies suggest care plans may be associated with increased use of recommended care1 or improved knowledge of cancer history and treatment,2 two randomized controlled trials reported little difference in some patient-reported outcomes.3 4 A recent systematic review of the limited studies to date showed few benefits of care plans, although cancer survivors reported high levels of satisfaction with having the document. Additional evidence is needed to understand the impact of care plans on health outcomes.

References

1Oeffinger KC, Hudson MM, Mertens AC, Smith SM, Mitby PA, Eshelman-Kent DA, Ford JS, Jones JK, Kamani S, Robison LL. Increasing rates of breast cancer and cardiac surveillance among high-risk survivors of childhood Hodgkin lymphoma following a mailed, one-page survivorship care plan.Pediatric Blood & Cancer 2011;56(5):818–824.

2Nissen MJ, Tsai ML, Blaes AH, Swenson KK, Koering S. Effectiveness of treatment summaries in increasing breast and colorectal cancer survivors’ knowledge about their diagnosis and treatment. Journal of Cancer Survivorship 2013;7(2):211–218.

3Grunfeld E, Julian JA, Pond G, Maunsell E, Coyle D, Folkes A, Joy AA, Provencher L, Rayson D, Rheaume DE, Porter GA, Paszat LF, Pritchard KI, Robidoux A, Smith S, Sussman J, Dent S, Sisler J, Wiernikowski J, Levine MN. Evaluating survivorship care plans: results of a randomized, clinical trial of patients with breast cancer. Journal of Clinical Oncology 2011;29(36):4755–4762.

4Hershman DL, Greenlee H, Awad D, Kalinsky K, Maurer M, Kranwinkel G, Brafman L, Jayasena R, Tsai WY, Neugut AI, Crew KD. Randomized controlled trial of a clinic-based survivorship intervention following adjuvant therapy in breast cancer survivors. Breast Cancer Research and Treatment2013;138(3):795–806.