DIRECTORIO DE DOCUMENTOS EDITADOS EN JUNIO 2010

DIRECTORIO DE DOCUMENTOS EDITADOS EN JUNIO 2010

CIENCIAS DE LA HERENCIA VERSIÓN 1
INFORMACIÓN CALIFICADA PARA PACIENTES Y SUS FAMILIAS

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Respirar los gases del escape de autos, ¿podría producir un ACV? - MedlinePlus

Respirar los gases del escape de autos, ¿podría producir un ACV?
Traducido del inglés: martes, 29 de junio, 2010
Por Genevra Pittman

NUEVA YORK (Reuters Health) - Un estudio en Dinamarca reveló que la contaminación del aire por los gases del escape de los automóviles podría provocar accidentes cerebrovasculares (ACV), aunque se necesitan más estudios para confirmarlo.

Los autores observaron que la exposición de corto plazo a ciertas sustancias contaminantes influía en las hospitalizaciones por ACV isquémicos leves en Copenhague. Este es el tipo más común de ACV y ocurre cuando un coágulo sanguíneo obstruye el flujo al cerebro.

Los resultados, publicados en European Heart Journal, coinciden con los de un estudio que probó la relación entre la exposición de largo plazo a la contaminación por el escape de los vehículos y la tasa de mortalidad por ACV en el Reino Unido.

"La observación clave es que la contaminación causada por los automóviles sería la fuente primaria de la exposición", dijo Jiu-Chiuan Chen, de la Escuela de Medicina Keck, de la University of Southern California, en Los Angeles.

El ACV es la segunda causa de muerte en el mundo, con 4,4 millones de decesos anuales. En Estados Unidos, 700.000 personas sufren un ACV cada año, lo que le cuesta al país unos 43.000 millones de dólares.

El equipo de la doctora Zorana Andersen, de la Sociedad del Cáncer de Dinamarca, utilizó un monitor de contaminación ambiental para medir el nivel de partículas pequeñas que los automóviles liberaron al aire durante cuatro años.

Luego, comparó las mediciones de ciertos días con la cantidad de internaciones por distintos tipos de ACV en nueve hospitales dentro de los 15 kilómetros alrededor del monitor.

Durante el estudio, unas 7.500 personas fueron internadas.

El contacto con esas partículas en el corto plazo estuvo asociado con las internaciones por ACV isquémicos leves que ocurrieron días después de esa exposición.

Entre los pacientes con un ACV isquémico leve y sin alteraciones cardiovasculares previas, los investigadores estimaron un 21 por ciento más de hospitalizaciones tras la exposición.

El equipo proyectó que 147 nuevos casos de esos ACV por año podrían atribuirse a las partículas pequeñas que liberan los automóviles.

Tanto las exposiciones cortas como prolongadas podrían influir en el riesgo de sufrir un ACV, indicó Chen. El contacto en el largo plazo aumenta la acumulación de depósitos grasos en las arterias.

Se desconoce la causa exacta que elevaría el riesgo de ACV en estos casos, y los datos no prueban que la contaminación del aire cause la enfermedad, indicó Andersen.

"Esto amplía el conocimiento sobre los efectos de la exposición a la contaminación ambiental" en la salud cardiovascular, dijo Chen, que no participó en el estudio. "Es un problema de salud pública", agregó.

Para Andersen, ese problema no se limita a los adultos mayores u otros grupos de riesgo de ACV, pero la contaminación ambiental podría disparar la enfermedad en las personas sanas.

Sin embargo, existen medidas para cuidar la salud. "La exposición a la contaminación del aire se puede reducir, hasta cierto límite, a través de elecciones personales", como usar calles con poco tráfico o evitar barrios con gran densidad vehicular.



FUENTE: European Heart Journal, online 10 de junio del 2010.


Reuters Health

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Alcohol en el embarazo puede dañar esperma del hijo: estudio - MedlinePlus

Alcohol en el embarazo puede dañar esperma del hijo: estudio
Traducido del inglés: martes, 29 de junio, 2010
Por Kate Kelland

LONDRES (Reuters) - Las madres que toman alcohol durante el embarazo podrían afectar la fertilidad de sus futuros hijos, de acuerdo a un estudio de científicos daneses publicado el martes.

Los investigadores hallaron que si las madres habían tomado 4,5 ó más bebidas por semana durante la gestación, la concentración de esperma de sus hijos -medida 20 años después- era un tercio menor que en los hombres que no habían estado expuestos al alcohol en el vientre.

El estudio de científicos de la Universidad de Aarhus, en Dinamarca, fue presentado en la conferencia de la Sociedad Europea de Reproducción y Embriología Humana, en Roma.

Una bebida fue medida como 12 gramos de alcohol, equivalente a una lata de cerveza de 330 mililitros (ml), un pequeño vaso de vino de 120 ml o una medida de licor de 40 ml.

"Nuestro estudio muestra que hay una asociación entre beber una cantidad moderada de alcohol durante el embarazo y las bajas concentraciones de esperma en los hijos", dijo Cecilia Ramlau-Hansen, del departamento de medicina ocupacional de Aarhus, que lideró la investigación.

Pero destacó que dado que el estudio era observacional, los científicos no pueden decir con certeza si el consumo de alcohol fue la causa de los bajos niveles de esperma.

"Es posible que tomar alcohol durante el embarazo tenga un efecto nocivo en el tejido productor de esperma del feto en los testículos y, por lo tanto, en la calidad del semen en la vida adulta", dijo en un reporte.

"Pero nuestro estudio es el primero de su tipo y se necesita más investigación dentro del área antes de establecer cualquier relación causal o proponer límites seguros de consumo" de alcohol, agregó.

Sin embargo, si los resultados son replicados en futuros estudios, eso podría ayudar a explicar por qué la calidad del semen ha caído en las últimas décadas y por qué es mejor en algunas naciones que en otras.

El equipo danés analizó a 347 hijos de 11.980 madres que participaron en el estudio "Healthy habits for two" entre 1984 y 1987. Aproximadamente en la semana 36 del embarazo, las mujeres respondieron un cuestionario sobre su estilo de vida y salud.

Los hijos fueron seguidos hasta el 2005 y 2006, cuando tenían entre 18 y 21 años, y el equipo les extrajo muestras de sangre y semen.

Los datos mostraron que los hijos de madres que tomaron 4,5 o más bebidas alcohólicas por semana tenían concentraciones promedio de esperma de 25 millones por mililitro, mientras que los hijos menos expuestos tenían niveles de 40 millones/ml.

Luego de ajustar varios factores potencialmente desconcertantes, el equipo halló que los hijos del grupo más expuesto al alcohol tenían una concentración promedio un 32 por ciento menor que la del grupo menos expuesto.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define un nivel "normal" de esperma como aproximadamente 20 millones/ml o más, pero las probabilidades de la concepción suben cuando las concentraciones aumentan a hasta 40 millones/ml.

"Si nuevos estudios muestran que el consumo de alcohol de la madre causa una reducción de la concentración del semen en sus hijos, estamos un poco más cerca de explicar por qué la calidad del semen ha caído en la última década y por qué difiere entre las poblaciones", dijo Ramlau-Hansen.


Reuters Health

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Estudio pone en duda el amplio uso de estatinas - MedlinePlus

Estudio pone en duda el amplio uso de estatinas
Traducido del inglés: martes, 29 de junio, 2010
Por Kate Kelland

LONDRES (Reuters) - No existen evidencias de que los fármacos para reducir el colesterol recetados a pacientes en riesgo de enfermedad cardíaca, conocidos como estatinas, reduzcan sus probabilidades de muerte prematura en el corto plazo, dijeron científicos.

Los resultados de un estudio británico pusieron en duda el uso generalizado de estatinas, como Lipitor, de Pfizer, y Crestor, de AstraZeneca, en pacientes que no tienen enfermedad cardíaca pero podrían desarrollarla.

Las estatinas son unos de los fármacos más usados para el tratamiento y la prevención de la enfermedad cardíaca, tanto entre las personas que ya tienen la condición como entre las que están en alto riesgo pero son sanas. Son medicamentos muy exitosos que han prevenido millones de infartos y accidentes cerebrovasculares (ACV).

Pero en un metaanálisis -un estudio que revisa toda la evidencia científica previamente publicada sobre determinado tema-, el profesor Kausik Ray y su equipo de la Universidad de Cambridge y el Addenbrooke's Hospital hallaron pocas pruebas de que las estatinas salven vidas en el corto plazo en los grupos sin problemas del corazón.

"Hay poca evidencia de que las estatinas reduzcan el riesgo de morir de cualquier causa en las personas sin enfermedad cardíaca", escribieron en el estudio, que apareció en Archives of Internal Medicine journal.

"Esto, junto a otros daños causados por las estatinas en algunos subgrupos, puso en duda sus beneficios en la prevención primaria (para evitar el desarrollo de la enfermedad cardíaca)", agregó el equipo.

Esta condición es la principal causa de muerte en hombres y mujeres en los países industrializados y también es un creciente problema en las naciones en desarrollo.

Si bien las estatinas son consideradas seguras y efectivas, un estudio publicado el mes pasado halló que los usuarios de estos fármacos podrían tener más riesgo de disfunción del hígado, falla renal, debilidad muscular y cataratas.

Los científicos advirtieron que estos efectos secundarios deben ser controlados de cerca.

En su análisis, el equipo de Cambridge combinó datos de 11 estudios que involucraron a 65.229 personas. Un total de 32.623 individuos tomaron las estatinas y 32.606 un placebo.

En un seguimiento promedio de 3,7 años, 2.793 participantes murieron, incluyendo 1.447 usuarios de placebo y 1.346 pacientes que tomaron estatinas. Los científicos dijeron que la pequeña reducción en este segundo grupo no fue estadísticamente significativa.

Los científicos dijeron que sus resultados muestran "la necesidad de ser cautelosos cuando se extienden los potenciales beneficios de las estatinas a un mayor grupo de individuos".

El profesor Peter Weissberg, de la Fundación Británica del Corazón, tomó nota de los resultados, pero dijo que eran sólo de corto plazo.

"Las personas en estos estudios fueron seguidas menos de cuatro años en promedio. Dado que la enfermedad cardíaca y circulatoria se desarrolla durante varias décadas, es razonable asumir que podríamos ver una significativa mejora en la mortalidad luego de un período más largo de seguimiento", dijo en un comunicado.


Reuters Health

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Muchas pacientes de cáncer de mama inicial no terminan la terapia - MedlinePlus

Muchas pacientes de cáncer de mama inicial no terminan la terapia
Investigadores señalan que el cumplimiento de las pacientes es un problema emergente en el tratamiento del cáncer

Robert Preidt

Traducido del inglés: martes, 29 de junio, 2010


MARTES, 29 de junio (HealthDay News/DrTango) -- Poco menos de la mitad de las pacientes de cáncer de mama en etapa inicial completan el curso indicado de terapia hormonal, halla un estudio reciente.

Investigadores de Estados Unidos examinaron los registros farmacéuticos automatizados de 8,769 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama sensible a las hormonas de etapa 1, 2 o 3 entre 1996 y 2007. Cada mujer renovó al menos una receta de terapia hormonal en un plazo de un año desde el diagnóstico de cáncer. Las mujeres tomaron tamoxifeno (43 por ciento), inhibidores de la aromatasa (26 por ciento) o ambos (30 por ciento).

En general, apenas alrededor del 49 por ciento de las mujeres completaron el régimen completo recetado de terapia hormonal, halló el estudio. Tras 4.5 años, el 32 por ciento de las mujeres habían dejado de tomar su terapia hormonal. De las que no lo hicieron, el 72 por ciento la terminó según el calendario (es decir que tomaron su medicación más del 80 por ciento de las veces).

Las más propensas a descontinuar la terapia hormonal temprana fueron las mujeres menores de 40 años. Entre estas mujeres y las mayores de 75, las que se sometieron a una lumpectomía en lugar de una mastectomía y las que tenían otras enfermedades eran más propensas a dejar la terapia. Las mujeres más propensas a completar los 4.5 años de terapia hormonal eran las asiáticas o de las Islas del Pacífico, mujeres que se habían sometido a quimioterapia en el pasado, aquellas que estaban casadas y las que tenían intervalos más largos de renovación de recetas.

En general, los investigadores apuntaron que las mujeres dejaban la terapia hormonal antes de lo previsto por varias razones, que incluyen efectos secundarios como dolor en las articulaciones, sofocos y fatiga, falta de comprensión de los beneficios de la terapia, alto costo de los medicamentos y copagos de seguros.

"Los médicos a menudo ignoran si las pacientes cumplen con su tratamiento, y esto se está convirtiendo en un problema cada vez más importante en el cáncer", señaló la líder del estudio, la Dra. Dawn Hershman, profesora asociada de medicina y epidemiología del Centro Médico de la Universidad de Columbia, en un comunicado de prensa de la Journal of Clinical Oncology. El estudio aparece en línea en la edición del 28 de junio de la revista.

"Preocupa mucho que las pacientes menores de 40 años tengan las mayores tasas de interrupción del tratamiento, porque tienen la mayor esperanza de vida", dijo Hershman. "Si podemos entender mejor las cuestiones relacionadas con el cumplimiento de la terapia hormonal, esto podría ayudarnos a entender por qué las pacientes no se adhieren a otros tratamientos que tienen lugar en el hogar y no en un escenario clínico, como la quimioterapia oral, con la frecuencia que nos gustaría".

Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare

FUENTE: Journal of Clinical Oncology, June 28, 2010, news release.

HealthDay

(c) Derechos de autor 2010, HealthDay
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_100534.html

Vacuna combinada aumenta el riesgo de convulsiones por fiebre en los niños - MedlinePlus

Vacuna combinada aumenta el riesgo de convulsiones por fiebre en los niños
Un estudio halla que las vacunas triple vírica y contra la varicela que se aplican por separado parecen más seguras, aunque el riesgo real sigue siendo raro

Traducido del inglés: martes, 29 de junio, 2010


LUNES, 28 de junio (HealthDay News/DrTango) -- Un estudio confirma que los bebés que están aprendiendo a caminar que reciben la vacuna SPRV (sarampión paperas, rubéola y varicela, en inglés MMRV) están en mayor riesgo de tener convulsiones febriles entre una semana y diez días después de recibir la inyección que los niños que reciben la vacuna triple (SPR o MMR en inglés) y la de varicela por separado en la misma consulta.

Aunque la vacuna combinada duplica el riesgo de convulsiones febriles, los expertos advirtieron que las probabilidades siguen siendo bastante reducidas.

"Lo que es importante que entiendan los padres es que, aunque existe una duplicación del riesgo con la vacuna combinada, el riesgo general de convulsiones para cualquier niño con la vacuna que contiene sarampión es inferior a uno entre mil", recalcó la Dra. Nicola Klein, codirectora el Centro de Estudio sobre Vacunación Kaiser Permanente en Oakland, California, e investigadora líder del estudio, publicado en línea el 28 de junio y en la edición impresa de julio de Pediatrics.

El estudio, financiado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, incluyó los registros médicos de más de 459,000 niños que recibieron la primera dosis de vacuna que contenía sarampión entre 2000 y 2008. Los datos provinieron de Vaccine Safety Datalink (VSD), un sistema de vigilancia de seguridad de las vacunas financiado por los CDC y compuesto por los registros médicos de ocho organizaciones de medicina administrada por todo el país.

Los investigadores hallaron que entre los que tenían entre 12 y 23 meses que recibieron la primera dosis de vacuna que contenía sarampión, la SPRV causó un episodio de convulsiones febriles adicional por cada 2,300 dosis, comparado con vacunas separadas de SPR y varicela.

Las convulsiones febriles son causadas por la fiebre y ocurren en cerca del cinco por ciento de los niños entre los seis meses y los cinco años de edad, explicó Klein. Aunque las convulsiones son perturbadoras, sobre todo para los padres, no conducen ni a epilepsia ni a trastornos convulsivos.

Los hallazgos son un seguimiento de los resultados primarios sobre el riesgo duplicado de convulsiones febriles, sobre de los que Klein y sus colegas informaron al Comité Asesor de Prácticas de Vacunación (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) de los CDC en febrero de 2008. Poco después, el ACIP cambió sus recomendaciones de una preferencia establecida por la vacuna SPRV a ninguna preferencia por SPRV, o vacunas separadas de SPR y varicela.

"La razón por la que hicimos el estudio más grande fue para confirmar el hallazgo de la duplicación del riesgo y para evaluar convulsiones que ocurrieron en otros momentos. No hallamos mayor riesgo fuera de la ventana de siete a diez", aseguró Klein.

La vacuna SPRV, fabricada por Merck & Co., fue autorizada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU. en 2005 para su uso en niños entre los doce meses y los doce años. La primera dosis se recomendó entre los doce y los quince meses, y la segunda entre los cuatro y los seis años. Desde 2007, la vacuna no ha estado disponible por problemas de fabricación, pero la empresa ha comenzado a tomar pedidos recientemente. Muchas clínicas y consultorios tuvieron existencias de la vacuna incluso por buena parte de 2008.

La Dra. Wendy Sue Swanson, pediatra de Mill Creek, Washington, que también trabaja en el Hospital Infantil de Seattle, aseguró que inicialmente era una defensora acérrima de la vacuna SPRV, aunque comenzó a informar a los padres acerca del riesgo de convulsiones febriles en cuanto se dieron a conocer los hallazgos preliminares y el ACIP cambió su recomendación.

"Les decía que había salido un informe que decía que es el doble de probable que haya convulsiones con esta vacuna combinada, aunque siguen siendo muy poco probables, y todos prefirieron las vacunas separadas", relató Swanson. "Los padres pensaron que valían la pena los veinte segundos adicionales de incomodidad si podían proteger a sus hijos de estas enfermedades igual de bien con dos inyecciones y reducir el riesgo de convulsiones".

"Como pediatra, mi labor es ayudar a las familias a reducir los efectos secundarios y los riesgos", agregó Swanson, madre de dos. "Uno de cada 2,300 es prácticamente nada, aunque no del todo. Nadie quiere que su hijo sea ese uno".

En parte, porque los CDC, por los hallazgos de este estudio de mayor tamaño, publicaron el mes pasado nuevas recomendaciones para la vacuna SPRV que dicen que los niños que tienen antecedentes personales o familiares de convulsiones deben ponerse vacunas de SPR y varicela de manera separada. Los CDC también dijeron que, aunque las vacunas SPRV o SPR y varicela separadas pueden ser usadas como primera dosis para niños entre 12 y 47 meses, los proveedores de atención de la salud deben aplicar vacunas separadas para la primera dosis "a menos que el padre o cuidador indique específicamente que prefiere la vacuna SPRV".


Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare


FUENTES: Nicola P. Klein, M.D., Ph.D., co-director, Kaiser Permanente Vaccine Study Center, Oakland, Calif.; Wendy Sue Swanson, M.D., The Everett Clinic, Mill Creek, Wash., staff pediatrician, Seattle Children's Hospital; June 28, 2010, Pediatrics, online, July 2010 Pediatrics

HealthDay

(c) Derechos de autor 2010, HealthDay
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_100529.html

SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON

Mercè Delgado, adjunta del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital de Mataró, en Barcelona.

Diariomedico.com
ESPAÑA
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Una ulceración péptica tumoral grave
"El 90 por ciento de pacientes presentan clínica ulcerosa similar a cualquier otra úlcera péptica si no fuese porque la curación es muy tórpida y acostumbra a ser de curso recurrente. Antes de la aparición de los inhidores de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol o el pantoprazol, las complicaciones derivadas, entre ellas hemorragias y perforaciones duodenales, obligaban a pasar por quirófano; por suerte, con los IBP el control de la secreción gástrica es mayor". Las palabras son de Mercè Delgado, adjunta del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital de Mataró, en Barcelona, y habla del síndrome de Zollinger-Ellison, una afección causada por la aparición de tumores localizados en la cabeza del páncreas y en el intestino delgado superior.

Laura D. Ródenas - Miércoles, 16 de Junio de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

Estos tumores, llamados gastrinomas, producen la hormona gastrina, responsable, a su vez, de la aparición de ácido estomacal cuando se encuentra en niveles anormalmente altos. Los gastrinomas pueden presentarse como tumores únicos (la mayoría) o como pequeños tumores múltiples, siendo los primeros generalmente de tipo maligno y tendentes a extenderse hacia el hígado y los ganglios linfáticos. Un 20 por ciento de los casos se engloban dentro de la entidad conocida como neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN 1), que incluye tumores hipofisarios e hiperplasia de paratiroides y, aunque no es común, puede ir asociada a cólicos renales.

"Se sospecha cuando el paciente presenta úlceras duodenales recurrentes, diarrea crónica, antecedentes de cólicos o historia familiar de MEN1"

Diagnóstico tardío
"El profesional de atención primaria debe sospechar el síndrome de Zollinger-Ellison cuando el paciente presente úlceras duodenales de repetición o de localización más distal, diarrea crónica, antecedentes personales de cólicos renales o historia familiar de MEN 1", indica Delgado. En estos casos hay que determinar la gastrina en sangre (gastrinemia), cuyo valor, de hallarse por encima de los 1.000 pgr/ml, será altamente sugestivo.

Sin embargo, en más de la mitad de los enfermos se observan niveles de gastrina entre leve y moderadamente elevados (entre 150-1000 pg/ml), algo que, por otra parte, se asocia también a patologías más frecuentes como las resecciones amplias de intestino delgado o la insuficiencia renal.

"Ante la práctica clínica es importante suspender los IBP unos 15 días antes de determinar los niveles de gastrina en sangre. Si la gastrinemia se normaliza no podemos hablar de Zollinger-Ellison. En los casos en que resulte imposible suspender los IBP, como cuando hay reflujo gastroesofágico grave, conviene remitir al paciente al digestólogo a fin de que éste realice una prueba de estimulación con secretina, una hormona que estimula la liberación de gastrina. Un aumento de más de 200 pg/ml por encima del valor basal se considera positivo".

"El porcentaje de supervivencia es del 83 por ciento a los 15 años cuando no hay metástasis contra sólo un 30 a los 10 en caso de que sí la haya"

Detectada la raíz del problema, el siguiente paso es buscar el tumor. "Para ello contamos con la gammagrafía con octreótido, un análogo de la somatostatina capaz de fijarse a estos tumores; y la ecoendoscopia, que permite localizar tumores pequeños situados en la cabeza de páncreas".

El principal inconveniente es que "pueden pasar años antes de dar con el diagnóstico, lo que hace más probable que el tumor se disemine". En este sentido, hasta en un tercio de los afectados la enfermedad se encuentra en fase metastásica en el momento de su hallazgo. "Es habitual encontrarnos con personas que ingresan por cuadros constitucionales (astenia, anorexia, pérdida de peso) con masas hepáticas en las que la punción por aspiración nos muestra que tienen un tumor neuroendocrino", continúa la experta.

"El principal inconveniente es que pueden pasar años hasta llegar al diagnóstico, lo que hace que el tumor se disemine"

Pronóstico ordinario
Las opciones de tratamiento se dirigen a cubrir dos flancos. Por un lado, es necesario el uso de dosis altas de IBP para controlar la sintomatología asociada; y, por otro, hay encarar el tumor o tumores. "Los esporádicos suelen ser mayores, únicos, localizados en páncreas y con peor pronóstico dado que tienen un mayor poder metastatizante; por eso es importante su resección", cuya tasa de éxito cabalga entre el 50 y el 60 por ciento de los casos siempre que no exista metástasis. De haberla, la cirugía es igualmente recomendable para alargar la supervivencia. En el grupo de los MEN 1, los gastrinomas suelen ser diminutos y se ubican en la pared duodenal, siendo más difícil la curación. La ventaja es que suelen tener menor poder metastatizante.

"El porcentaje de supervivencia es del 83 por ciento a los 15 años cuando no hay metástasis frente a sólo un 30 a los 10 en caso de que sí la haya". La buena noticia es que "el uso de análogos de la somatostatina, como el lanreótido, parece conseguir estabilizar el tamaño de las metástasis, aunque sólo hay series cortas. La embolización de la arteria hepática y la radiofrecuencia con crioablación son también aplicables en las metástasis hepáticas pequeñas pero su eficacia es incierta a largo plazo".



CUADRO CLÍNICO
El síndrome se resume en una triada de síntomas característica, que implica la aparición de úlceras pépticas recurrentes en el intestino delgado proximal, la hipersecreción ácida gástrica y la existencia de un tumor de páncreas de células no betas productor de gastrina. De ahí el nombre de gastrinoma. El 80 por ciento son tumores esporádicos, pero un 20 por ciento responden a una neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN 1). Otros posibles síntomas son diarrea, cólicos, dolor abdominal y vómitos.

PREVALENCIA
Series americanas hablan de una incidencia estimada de 0,1 a 3 pacientes por cada millón de habitantes y se considera que sólo el uno por ciento de las úlceras pépticas son atribuibles a este síndrome. La edad promedio de aparición es entre los 20-50 años con una afectación 2:1 hombres/mujeres.

EXÁMENES
Habitualmente se realizará una prueba de nivel de gastrina o de estimulación de secretina para hacer uso seguidamente de las técnicas de imagen. A partir de ahí existen dos opciones: inhibidores del ácido y cirugía. La tasa de curación, no obstante, no es demasiado optimista.

Infradiagnóstico, principal problema de las inmunodeficiencias primarias

Teresa Español y María Dolores
Teresa Español y María Dolores Hernández, en las jornadas de inmunodeficiencias primarias. (DM)

Diariomedico.com
ESPAÑA
LA FALTA DE DETECCIÓN DIFICULTA el ABORDAJe
Infradiagnóstico, principal problema de las inmunodeficiencias primarias
Las inmunodeficiencias primarias son enfermedades raras, pero más comunes de lo que se piensa. El diagnóstico acertado es imprescindible para poder iniciar un tratamiento adecuado, donde el trasplante de médula ósea o de sangre de cordón umbilical son la opción más adecuada en pacientes con las formas más graves.

Enrique Mezquita. Valencia - Miércoles, 23 de Junio de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

Las inmunodeficiencias primarias (IDP) son trastornos congénitos de la inmunidad y dan lugar a susceptibilidad para la infección, la autoinmunidad y, aunque con menos frecuencia, el desarrollo de tumores. Los especialistas reunidos en una jornada sobre las IDP, que se ha celebrado en el Hospital Universitario La Fe, de Valencia, coorganizada por CSL Behring, La Fe y su Instituto de Investigación Sanitaria (IIS-La Fe), han puesto de manifiesto que el infradiagnóstico es uno de sus principales problemas. Teresa Español, ex responsable de la Unidad de Inmunología del Hospital del Valle de Hebrón, de Barcelona, ha indicado que "diversos estudios en países europeos señalan que la prevalencia de la inmunodeficiencia común variable -una de las más frecuentes que necesita tratamiento y, por tanto, diagnóstico- es de una por 50.000. Sin embargo, en España hay diagnosticados como máximo 500 ó 600 casos, alrededor de la mitad teórica".

Por eso, es necesario incidir en la formación e información entre los profesionales sobre unas patologías que "tienen diagnóstico y tratamiento".

Español ha remarcado que, "aunque la mayoría son enfermedades raras, son mucho más frecuentes de lo que los médicos piensan". Además, "es muy importante incidir en que son enfermedades diagnosticables, ya que en la mayor parte de los laboratorios se puede realizar la primera fase de la orientación diagnóstica".

María Dolores Hernández, jefe del Servicio de Alergología del Hospital La Fe, ha recordado "la importancia de estas enfermedades, que no son exclusivamente propias de la infancia, ya que las menos graves pueden manifestarse a lo largo la vida. Según los registros españoles, más del 40 por ciento de los pacientes son adultos".

Español y Hernández, coorganizadoras del encuentro, avalado por la Sociedad Valenciana de Pediatría y la Asociación Valenciana de Alergología e Inmunología Clínica, han coincidido en la importancia de "difundir, pensar y conocer las IDP". Español ha indicado que "muchos médicos piensan en el niño-burbuja y todas las formas más raras; por ello no se plantean que un adulto sufra IDP".

En este contexto, el encuentro se ha dirigido a pediatras, internistas, médicos de familia, neumólogos, gastroenterólogos y alergólogos, entre otros especialistas.

Para Español, el principal signo son las infecciones de repetición, aunque es también cierto que "con los antibióticos tan efectivos de la actualidad ha descendido un poco la patología secundaria".

Signos de alarma
No obstante, ha remarcado que "si vemos una historia clínica con repetición de infecciones y dificultades para abordarlas con antibióticos, debemos pensar en que es un indicio de IDP. Pero además pueden aparecer enfermedades autoinmunes, sobre todo en adultos".

Yendo más allá, Hernández ha recordado que, "si se deja evolucionar a pacientes sin diagnóstico y tratamiento, esta situación puede dar lugar a complicaciones en diferentes órganos y aparatos".

La especialista ha continuado diciendo que "se trata de pacientes que consultan a múltiples especialistas por problemas de diarrea crónica, catarros de repetición o sinusitis, neumonías, etc., o recurren a alergólogos buscando la causa de su proceso. Si tienen suerte, al final encuentran a un profesional que piensa que no es un problema alérgico, ni una sinusitis o diarrea crónica, sino que existe un trastorno subyacente, que es una deficiencia inmunológica que tiene un diagnóstico y tratamiento".

PAUTAS TERAPÉUTICAS MÁS IMPORTANTES

Respecto a su abordaje, Teresa Español ha señalado que "existen dos grandes tipos: los tratamientos con gammaglobulinas para todos los defectos de la producción de anticuerpos -que es un grupo muy grande y, sobre todo en adultos, es la principal IDP-, cuyos resultados mejoran de forma importante la calidad de vida de los pacientes; y en las formas más graves, el trasplante de médula ósea o de sangre de cordón umbilical".

En este sentido, ha remarcado que "existen varios centros en España que hacen este tipo de trasplante y los resultados son muy buenos en un porcentaje muy elevado de los casos".

A largo plazo, el futuro del tratamiento pasará por la terapia génica, "ya que se trata de enfermedades de un solo gen en células hematopoyéticas, es decir, que son accesibles".

Ha explicado que "se ha demostrado que la terapia génica funciona, aunque ha habido problemas en algunos pacientes". En este sentido, "recuerdo que al principio del trasplante renal hubo cantidad de problemas. Por ejemplo, se ponía tratamiento con ciclosporina en dosis no adecuadas y se generaban linfomas. Y cuando prácticamente se iba a descartar ese tratamiento, la práctica de la medicina nos mostró cómo debía emplearse".

SÍNDROME DE MCARDLE

Pruebas de laboratorio concluyentes (1 de 4)
Al existir un déficit de fosforilasa, cuya actividad normal se localiza en el hígado y el músculo liso, la enfermedad de McArdle impide la síntesis del glucógeno en glucosa, dando lugar a un aumento de glucógeno leve en el músculo, que se constata, como se observa en las imágenes superiores, a través de un biopsia. La tinción de Inmunohistoquímica demuestra la ausencia total de la enzima en cuestión. (DM)

Diariomedico.com
ESPAÑA
SÍNDROME DE MCARDLE
Una glucogenosis 'contraria' al ejercicio
"Psicológicamente es machacante. Hasta dar con el diagnóstico, para el mundo son unos vagos". En el patio del colegio no pueden hacer las mismas carreras que el resto de los niños, fuera de casa padecen de evidentes limitaciones profesionales y en el ámbito familiar son vistos como la oveja negra que busca excusas para no moverse.

Laura D. Ródenas - Miércoles, 23 de Junio de 2010 - Actualizado a las 00:00h.


Éstas son, según Juan Vílchez, jefe del Servicio de Neurología del Hospital La Fe, de Valencia, las devastadoras consecuencias del síndrome de McArdle, un tipo de glucogenosis (concretamente el V) causada por un déficit congénito de la enzima fosforilasa en el músculo esquelético por el cual el organismo se torna incapaz para descomponer las moléculas de glucógeno, que constituyen una importante fuente de energía para mantenerse en activo.



Pruebas de laboratorio concluyentes (2 de 4)
Al existir un déficit de fosforilasa, cuya actividad normal se localiza en el hígado y el músculo liso, la enfermedad de McArdle impide la síntesis del glucógeno en glucosa, dando lugar a un aumento de glucógeno leve en el músculo, que se constata, como se observa en las imágenes superiores, a través de un biopsia. La tinción de inmunohistoquímica demuestra la ausencia total de la enzima en cuestión. (DM)


Clínicamente, este desorden "se caracteriza por la intolerancia al ejercicio, que se hace patente por la aparición de dolores musculares, calambres y contracciones isométricas tras la realización de esfuerzos físicos, y lleva a que a menudo se tome al paciente por un afectado por el síndrome de fatiga crónica", indica Vílchez. La sintomatología se completa con una progresiva debilidad muscular y la posible aparición de mioglobinuria secundaria a la rabdomiolisis o destrucción masiva de las fibras musculares. "Una mioglobinuria intensa puede dañar el riñón y ocasionar una insuficiencia renal grave con riesgo de muerte", apunta el experto. En cualquier caso, el síndrome de McArdle en sí mismo no varía la esperanza de vida.

Pero, ¿qué pone al profesional sanitario sobre la pista? "Al margen de la clínica, la ausencia de lactato en sangre tras una prueba de esfuerzo sirve para encarrilar el diagnóstico. Sin embargo, éste no será definitivo de no confirmarse por medio de una biopsia".



Pruebas de laboratorio concluyentes (3 de 4)
Al existir un déficit de fosforilasa, cuya actividad normal se localiza en el hígado y el músculo liso, la enfermedad de McArdle impide la síntesis del glucógeno en glucosa, dando lugar a un aumento de glucógeno leve en el músculo, que se constata, como se observa en las imágenes superiores, a través de un biopsia. La tinción de inmunohistoquímica demuestra la ausencia total de la enzima en cuestión. (DM)



Altamente incapacitante
Dependiendo del grado de afectación, que no suele debutar antes de los 20 años, aunque se dan casos en recién nacidos, la calidad de vida se verá perjudicada en mayor o menor medida. "Lo que está claro es que se trata de una enfermedad que acarrea ciertas barreras funcionales". Levantarse de la cama, subir escaleras o cargar y descargar material son para estos pacientes tareas más complejas (y hasta imposibles) de lo que, en principio, deberían ser.

"Hoy sabemos, no obstante, del fenómeno de segunda ola, que abre la puerta al optimismo", señala Vílchez. La experiencia ha demostrado que, si bien la primera reacción tras el inicio de una actividad física es la aparición de este cuadro típico de fatiga generalizada que parece casi una tortura, la continuidad hace que el paciente desarrolle una mayor capacidad para ejercitarse en condiciones alejadas. La primera fase serviría así a modo de calentamiento. Superado el miedo escénico, las bebidas isotónicas, por su alto contenido en glucosa, deben ser parte del material obligado a incluir en la bolsa de deporte; eso sí, tampoco hay que forzar la máquina. Pasear y montar en bicicleta o nadar, siempre que no se haga a nivel de competición, son hábitos recomendables.

Y es que de momento no existe un tratamiento curativo y tan sólo se cuenta con la constancia de que la administración de sacarosa previa a la realización de ejercicio se asocia a una menor sensación de agotamiento. Cierto es que existen algunas sustancias a disposición de quienes gustan de la prescripción farmacológica, pero su eficacia no ha sido debidamente demostrada. "El futuro probablemente se beneficiará de las terapias génicas", aventura Vílchez.



Pruebas de laboratorio concluyentes (4 de 4)
Al existir un déficit de fosforilasa, cuya actividad normal se localiza en el hígado y el músculo liso, la enfermedad de McArdle impide la síntesis del glucógeno en glucosa, dando lugar a un aumento de glucógeno leve en el músculo, que se constata, como se observa en las imágenes superiores, a través de un biopsia. La tinción de inmunohistoquímica demuestra la ausencia total de la enzima en cuestión. (DM)


Segundo ensayo
Actualmente, y tras fracasar en un primer proyecto en esta área, La Fe y el Hospital Materno-Infantil San Juan de Dios, de Barcelona, se encuentran inmersos en el segundo ensayo sobre terapia génica. En el centro de la diana se halla la distrofia muscular de Duchenne y el objetivo es el salto del exón 51 del gen de la distrofina administrando oligonucleótidos de síntesis. Los resultados todavía están por ver.



QUÉ ES

El síndrome de McArdle es una alteración metabólica que responde a un trastorno genético de caracter autosómico recesivo. La raíz del problema está en la la deficiencia de la enzima miofosforilasa, que impide la utilización de glucosa por el músculo.

CUADRO CLÍNICO

Los pacientes acusan de cansancio y debilidad muscular generalizada, asociada a rigidez, mialgias, pinchazos y espasmos que acompañan a la realización de ejercicio físico y se alivian o desaparecen estando en reposo. Según la Asociación Española de Enfermos de Glucogenosis, en la mitad de los casos se producen mioglobinuria e insuficiencia renal.

DETECCIÓN Y TRATAMIENTO

La biopsia demuestra la acumulación intracelular de glucógeno, aunque la prueba de la curva de ácido láctico puede servir para dar la voz de alarma y los análisis genéticos, por su parte, permitirán identificar la mutación concreta. A nivel mundial se han identificado dos, mientras que en España contamos con una tercera, según Vilchez. Con respecto al tratamiento se recomienda evitar el exceso de ejercicio.

I CONGRESO INTERNACIONAL
A principios de junio, la Asociación Española de Enfermos de Glucogenosis, presidida por Antonio Miguel Bañón Hernández, celebró el primer congreso internacional sobre este conjunto de patologías con el objetivo de ofrecer una perspectiva global y facilitar el intercambio de información de interés tanto para los afectados como para sus familiares y los profesionales sanitarios que tratan los casos e investigan para mejorar el abordaje de las glucogenosis, cuya prevalencia se estima en un caso por cada 20.000-25.000 habitantes, siendo los tipos I, II, III y IV los más comunes. El segundo tipo corresponde a la enfermedad de Pompe, que ya apareció en esta sección.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

Óscar Sánchez
Óscar Sánchez, cirujano en el Hospital de Alicante, durante una visita a Haití tras el terremoto. (DM)

Diariomedico.com
ESPAÑA
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
Cortado el paso al tránsito intestinal
Las contracciones musculares intestinales, desencadenadas por los nervios que se hallan entre las capas musculares, favorecen el transporte de alimento a través del intestino grueso.

Laura D. Ródenas - Miércoles, 30 de Junio de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

"En la enfermedad de Hirschprung existe una falta de motilidad resultado de la presencia de una sección agangliónica, es decir, los nervios están ausentes en algún segmento del intestino, normalmente en el recto. Existe pues una hipertrofia de los troncos nerviosos que impide que las células troncales de la cresta neural se desarrollen adecuadamente". La explicación es de Óscar Sánchez, cirujano pediátrico en el Hospital General de Alicante.

"Una primera señal de alarma la puede dar la dificultad para expulsar el meconio en las primeras 48 horas posteriores al nacimiento"

Este trastorno, descrito por primera vez en 1886 por el médico danés Harald Hirschprung, cursa en uno de cada 5.000 recién nacidos, aproximadamente se da en un 25 por ciento del total de casos de obstrucción intestinal, pudiendo asociarse a otras patologías, como el síndrome de Down, y ocurre con mayor frecuencia en varones. Tratándose de un defecto congénito, "una primera señal de alarma la puede dar la dificultad para expulsar el meconio en las primeras 48 horas posteriores al nacimiento", indica Sánchez. La diarrea acuosa, no obstante, también es común en el neonato. En adelante, la dificultad para defecar será una constante en la vida del lactante.

Durante la infancia, el niño tiende a comer con desgana, está por debajo del peso deseable, padece de estreñimiento crónico y vomita frecuentemente. Del mismo modo, puede aparecer ictericia, anemia, cuadros febriles y hasta darse un crecimiento retardado. Pero, sin duda, el síntoma más visible y característico es la distensión abdominal fruto del bloqueo intestinal y la consiguiente retención fecal.

"En estados avanzados el infante sufre de episodios de heces explosivas muy malolientes, que pueden ser signo de una enterocolitis"

"En estados avanzados el infante sufre de episodios de heces explosivas muy malolientes, que pueden ser signo de una enterocolitis, una infección del colon que representa, junto con la perforación del intestino y el síndrome del intestino corto, la complicación posible más grave", señala el experto. De aparecer, la enterocolitis suele preceder a las intervenciones quirúrgicas, que constituyen la piedra angular para enfrentarse a la enfermedad, o bien en un tiempo no superior a los dos años tras pasar por quirófano.

Diagnóstico precoz
La clínica facilita una detección temprana durante los primeros meses de vida. "El enema opaco permite, gracias al contraste del bario, observar la zona de transición y realizar una primera estimación del alcance del problema. Sin embargo, el estándar oro es la biopsia rectal, que confirmará la ausencia de células ganglionares en la muestra", sentencia Sánchez. En este sentido, la radiografía con enema de contraste puede servir para cuantificar la longitud del colon afectado, un colon que, por otra parte, suele ser estrecho, mientras que los resultados de la biopsia son la base del diagnóstico definitivo.

"El enema opaco permite realizar una primera estimación del alcance del problema; sin embargo, el estándar oro es la biopsia rectal"

Otro examen relevante es la manometría rectal, que mide las presiones de los músculos del esfínter anal a través de un globo inflado que se introduce por el ano. Y es que se sabe que en niños con enfermedad de Hirschsprung los músculos del recto no se relajan de igual forma que lo hacen los de la población normal. Por otra parte, durante un examen físico es posible que el profesional sanitario note las asas del intestino en el abdomen hinchado.

'Eliminar y empalmar'
Localizado el problema, "la solución es la extirpación de la parte anormal del colon". Previamente la irrigación rectal seriada puede aliviar la presión en el intestino, aunque sólo a título puntual. "El tratamiento consiste en cortar el trozo agangliónico y empalmarlo", continúa Sánchez de forma comprensible. La técnica se conoce como descenso endorrectal trasanal y suele llevarse a cabo en dos fases, especialmente cuando la porción afectada es larga.

En la primera fase el cirujano separa el colon sano del afectado y aboca el intestino grueso a la pared abdominal, de manera que el contenido intestinal se evacua a una bolsa. La colostomía da un descanso al intestino para regresar a su funcionamiento normal, además de permitir que el niño aumente de peso antes de enfrentarse a una cirugía mayor.

Más adelante, normalmente tan sólo unos meses después y casi siempre durante el primer año de vida, cuando las condiciones del paciente son óptimas, se efectúa la anastomosis, un procedimiento por el que el equipo de cirugía pediátrica empuja hacia abajo la parte funcional del colon y la une a un punto cerca del ano.

La corrección final permite que el niño evacue de forma natural y, aunque un pequeño porcentaje puede acusar estreñimiento (cosa que, por otro lado, puede aplacarse con una dieta rica en fibras) o incontinencia fecal tras la cirugía, la sintomatología mejora notablemente. Para evitar contratiempos conviene realizar el adecuado seguimiento.


QUÉ ES
En la enfermedad de Hirschprung, también denominada megacolon agangliónico, las células nerviosas de la pared intestinal no se forman adecuadamente durante el desarrollo fetal, lo que entorpece los movimientos peristálticos durante la digestión y lleva a un incipiente bloqueo intestinal. La mayoría de los casos son de naturaleza idiopática, aunque la ciencia ha logrado identificar algunas de las mutaciones genéticas responsables de esta alteración. Por otra parte, su aparición también puede asociarse a un carcinoma medular de tiroides.

APOYOS Y CONSEJOS
La Asociación Española de personas con Malformaciones Ano-Rectales o con Hirschprung (AEMAR) funciona desde principios de 2007, cuando el madrileño Hospital 12 de Octubre celebró la primera reunión de padres de afectados por estas patologías, que contó con la participación de 150 personas. En su web (www. aemar.org) recomiendan tener un horario fijo de comidas, evitar picar entre horas y acostumbrar al menor a sentarse en el inodoro después de las comidas durante al menos un cuarto de hora.

Tomar estatinas tras una prostatectomía radical reduce el riesgo de recurrencia en tumores prostáticos :: Diariomedico.com :: ESPAÑA

Tumor prostático
La imagen muestra un tumor prostático. (DM)

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ESPAÑA
SOLAMENTE SE LOGRA ESTE EFECTO SI SE CONSUMEN DOSIS DE 20 O MÁS MILIGRAMOS
Tomar estatinas tras una prostatectomía radical reduce el riesgo de recurrencia en tumores prostáticos
Los hombres que se valen de las estatinas para reducir sus niveles de colesterol tienen un 30 por ciento menos de posibilidades de recurrencia en cáncer prostático después de haberse sometido a una prostatectomía radical.

DM - Miércoles, 30 de Junio de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

Así lo señala un grupo de investigadores de la Universidad de Duke, en Estados Unidos, que publican su trabajo en el último número de Cancer.

Una de las incógnitas más difíciles de resolver es cuál es el momento adecuado para introducir las estatinas en este grupo de pacientes

Este hallazgo refuerza la hipótesis, previamente planteada, de que las estatinas tienen un papel importante en la reducción de la progresión y el crecimiento tumoral en cáncer de próstata. Stephen Freeland, de la Sección de Urología y del Centro para el Estudio de la Próstata en la Universidad de Duke, es uno de los autores. Según explica, una de las incógnitas más difíciles de resolver es cuál es el momento adecuado para introducir las estatinas en este tipo de pacientes.

Niveles de PSA
Los investigadores han estudiado los datos de 1.319 hombres que se sometieron a una prostatectomía radical. El 18 por ciento (un total de 36) tomaban estatinas en el momento de la cirugía. Se siguió a los afectados tras la operación para evaluar las tasas de recurrencia, cuantificadas por el ascenso en los niveles de PSA, lo que se conoce como "recurrencia bioquímica". El tiempo ligado a este factor es un marcador clínico porque se relaciona con el riesgo de progresión de la enfermedad y con posibles fallecimientos.

Se determinaron 304 casos con los niveles de PSA elevados, incluyendo un 16 por ciento de hombres tratados con estatinas y un 25 por ciento de quienes no recibían esta terapia. Entre los afectados que tomaban simvastatina de 20 mg, el riesgo de recurrencia se redujo en un 43 por ciento y entre los que tomaban el fármaco en dosis mayores la reducción del riesgo ascendió hasta alcanzar el 50 por ciento. Los hombres que fueron tratados con menos de 20 mg de simvastatina al día no mostraron reducción alguna en la susceptibilidad a la recurrencia del cáncer prostático.

La bomba insulínica, más útil que la terapia habitual en DM1 :: Diariomedico.com

Diariomedico.com
ESPAÑA
LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA SE CONTROLAN MUCHO MEJOR
La bomba insulínica, más útil que la terapia habitual en DM1
Los niveles de hemoglobina glucosilada se controlan mejor en diabetes tipo 1 con bombas insulínicas de sensibilidad reforzada, en comparación con la terapia de múltiples inyecciones diarias. Los resultados de este trabajo se publican hoy en The New England Journal of Medicine.

DM. - Martes, 29 de Junio de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

Existe una amplia variedad de bombas de insulina, algunas de ellas con sensores para la glucosa. Con el objetivo de valorar estas herramientas, un equipo multicéntrico ha llevado a cabo un ensayo a un año en el que se ha comparado la eficacia de la terapia con bombas de sensores más específicos con un régimen insulínico diario a base de múltiples inyecciones. Richard M. Bergenstal, del Centro Internacional para el Estudio de la Diabetes de Minneapolis, es el coordinador del trabajo, que se publica en la edición electrónica de The New England Journal of Medicine y que se presenta en la reunión anual de la Asociación Americana de Diabetes (ADA).

Los autores han analizado a 485 pacientes (329 adultos y 156 menores) afectados de diabetes tipo 1 controlada de forma inadecuada. Todos ellos recibieron análogos recombinantes de la insulina y fueron supervisados por grupos especializados. El primer objetivo de los investigadores era observar el cambio del nivel basal de hemoglobina glucosilada.

Los resultados señalan que, tanto en los adultos como en los menores, la terapia con bombas de sensibilidad aumentada mejora de forma significativa los niveles de hemoglobina glucosilada. La proporción de adultos y menores que alcanzaron el nivel deseado fue mucho mayor en este grupo terapéutico en comparación con los resultados logrados por el grupo tratado con inyecciones diarias de insulina.

En concreto, del estudio se desprende que, tras un año de tratamiento, la media del nivel basal de hemoglobina glucosilada (que era de un 8,3 en ambos grupos terapéuticos) descendió hasta un 7,5 por ciento en el grupo de la bomba insulínica con sensibilidad aumentada; en el otro grupo el descenso fue menor, ya que se quedó en un 8,1 por ciento, muy parecido a las cifras originales.

Sin aumento de peso
La proporción de pacientes que alcanzaron el nivel deseado, que los investigadores marcaron en un 7 por ciento, también fue mejor en el grupo terapéutico de la bomba. Con respecto a las tasas de hipoglucemia en el grupo tratado con la bomba insulínica (13,31 casos por cada cien personas-año) no difirió en exceso del observado en el grupo tratado con inyecciones diarias (en este caso se alcanzó un 13,48 por cada cien personas año). Tampoco se observó una ganancia de peso significativa en ninguno de los grupos.

Los autores creen que el uso de bombas insulínicas con mayor sensibilidad puede ser más útil que la terapia basada en inyecciones insulínicas en diabetes tipo 1.